內科學呼吸系統疾病總論第一頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日第二頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日內科學第8版主編簡介陳灝珠，1924年11月生，廣東新會人。中國工程院院士，博導。復旦大學上海醫學院附屬中山醫院內科教授，農工民主黨副主席。國家重點學科和上海市心血管病研究所所長、世界衛生組織心血管病研究和培訓合作中心主任。我國心血管病介入性診斷和治療的奠基人之一。在研究心血管病的流行病學，電起搏和電復律治療危重心律失常、我國人血脂水平、冠心病中西醫結合治療、心肌梗塞的危險因素和急性期中血栓形成與溶栓機制等作出重要貢獻歷年發表論文300余篇，主編11本書，獲國家、部、省級科技和教學成果獎5項，榮立一、二、三等功6次第三頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日內科學第8版主編簡介鐘南山

福建廈門人，生于南京，出身醫學世家，呼吸病學專家。1960年畢業于北京醫學院（今北京大學醫學部），2007年獲英國愛丁堡大學榮譽博士。中國工程院院士，教授、博士生導師，第23屆中華醫學會會長，廣州呼吸疾病研究所所長，國際胸科協會特別會員，亞太地區執委會理事。在國內外醫學雜志發表論文70多篇。鐘南山是呼吸道疾病方面的專家，中國治療呼吸系統疾病的領軍人物。2003年抗擊“非典”先進人物。被廣東省委省政府授予唯一的特等功。2004年4月8日，又被授予國內衛生系統的最高榮譽稱號——白求恩獎章。他主編的《傳染性非典型肺炎臨床診斷與治療》榮獲第六屆國家圖書獎特別獎。他又是敢于直言的“斗士”。第四頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日內科學第8版主編簡介陸再英，1934年出生，主任醫師，教授，博士生導師，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院心血管內科專家?，F任中國生物醫學工程起搏電生理學會委員，中華醫學會武漢分會內科學會理事。全國統編教材《診斷學》第四版主編，全國統編教材《內科學》第五版副主編、第六、七、八版主編，教育部成人自修教材《診斷學》主編，《哈里遜內科學》第十二版副主譯德文教材《內科鑒別診斷學》主譯，英漢對照讀物《內科學》《診斷學》《英漢醫學》主編。從事臨床診療工作近40年，對診治心血管疾病包括冠心病、高血壓及心律失常等疑難雜癥有較豐富的臨床經驗，近年來有關三層心肌及跨室壁復極差異的研究結果受到國內同行重視。第五頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日第一部分呼吸系統解剖與生理第六頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統解剖與生理分呼吸道（Respiratory）、肺（lung)上呼吸道鼻（副鼻竇）、咽、喉下呼吸道氣管、主支氣管、肺第七頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統解剖與生理上呼吸道：鼻：彎曲的鼻甲、鼻毛、富含血管的粘膜上皮，加溫空氣（37℃）并濕化（95%）第八頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統解剖與生理咽：

分鼻咽與口咽兩部分富含增殖體、扁桃體等淋巴組織發揮防護作用

↙鼻咽←口咽第九頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統解剖與生理喉：上借甲狀舌骨膜與舌骨相連，下接氣管。前面被舌骨下肌群覆蓋后面是咽；兩側為頸部大血管、神經、甲狀腺側葉喉的軟骨：甲狀軟骨、環狀軟骨、會厭軟骨、勺狀軟骨第十頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統解剖與生理喉：第十一頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統解剖與生理喉

會厭、聲門聲帶，在發聲吞咽時，發揮保護性作用，防止口腔分泌物或事物誤吸入呼吸道喉亦富含淋巴組織第十二頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統解剖與生理下呼吸道氣管分叉在胸骨角與第4胸椎水平右主支氣管與支氣管夾角比左側大，管腔粗，異物易進葉支氣管入肺后分段，一般右10左8肺各段間有纖維間隔，故炎癥或不張呈葉段分布第十三頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統解剖與生理肺的段與葉間纖維間隔的臨床意義吸入性肺炎或肺膿腫好發于右肺上葉后段及下葉背段支氣管擴張癥則好發于左肺舌段第十四頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日肺分段示意圖第十五頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日肺段示意圖第十六頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統解剖與生理氣管、支氣管組織結構兩者結構相似，黏膜由假復層柱狀上皮和杯狀細胞組成粘膜下為固有膜，有彈力纖維組成外膜由“C”形軟骨和結締組織構成；軟骨缺口由平滑肌、腺體、結締組織覆蓋?？人詴r，后壁前陷，管腔變細，氣流加速越向外周，管腔越細，軟骨減少，平滑肌增多平滑肌收縮，小支氣管痙攣，致阻塞性呼吸困難第十七頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日第十八頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日纖毛運動第十九頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統解剖與生理纖毛上皮細胞從鼻腔到終末細支氣管，都存在纖毛上皮細胞纖毛運動將異物、分泌物運送至入口端，經噴嚏或咳嗽將其排出體外纖毛運動可因分泌物的干燥、變稠，或抽煙、吸入有害氣體，及感染（尤其病毒）而不同程度受損纖毛運動能力降低，可導致呼吸道防御功能下降，易誘發細菌感染第二十頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統解剖與生理終末呼吸單位末梢細支氣管遠端稱作終末呼吸單位內含三級呼吸性細支氣管，管壁肺泡逐級增多，后接續肺泡囊、肺泡肺泡上皮成分包括Ⅰ、Ⅱ型細胞及巨噬細胞Ⅰ型細胞與毛細血管上皮融合為平均1.5um無定型顆粒層，有利于氣體交換Ⅱ型細胞產生表面活性物質，防治其塌陷巨噬細胞由血液循環進入肺間質，其胞內含有溶菌酶、吞噬溶酶體等第二十一頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日肺泡模式圖第二十二頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日肺泡結構圖第二十三頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統解剖與生理呼吸面積大：平均肺泡3-7.5億，

成人呼吸面積約100M2進出氣體量大：10000L/day

各種微生物、蛋白變應原及有害氣體等容易進入肺內而致病。第二十四頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統解剖與生理肺間質指肺泡與肺泡毛細血管周圍的空隙（間質腔），以及空隙內的細胞和結締組織間質腔內充滿了蛋白多糖、彈性纖維、少量纖維束和成纖維細胞許多疾病可累及肺間質，導致免疫炎癥反應——永久性肺纖維化第二十五頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統解剖與生理肺的血液供應：肺有兩套血管供應肺循環：肺的功能循環1、肺與全身血液和淋巴循環相通易發肺膿腫、肺梗塞和轉移性肺癌

2、肺的疾病易向全身播散。3、全身免疫性疾病、腎臟病、血液病均可累及肺。體循環：支氣管動靜脈循環，系氣道和臟層胸膜的營養循環第二十六頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統解剖與生理肺(循環)是低壓、低阻及高容器官：

肺動脈至末梢小動脈為肌性動脈，有交感神經分布，缺氧可致小肌性動脈收縮

支氣管動脈多起自胸主動脈，在支氣管擴張癥時，可形成動靜脈分流，破裂致大咯血肺毛細血管壓增高（二尖瓣狹窄、左心功能不全）或低蛋白血癥時易發生水腫和胸腔積液第二十七頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統解剖與生理肺的淋巴引流有豐富的淋巴管分布，分深淺兩組；淋巴管的瓣膜，使得淋巴液呈單向引流淺組：臟層胸膜→肺門→深淋巴管深組：繞支氣管、血管→支氣管端肺內組織→肺門、縱膈淋巴結→右淋巴管、胸導管、鎖骨上既有利于清除肺泡壁的顆粒清除，又有助于炎癥、腫瘤細胞的播散與轉移第二十八頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統解剖與生理肺的血液循環第二十九頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統解剖與生理肺的神經支配神經主要來自迷走神經與T2-4交感神經節；支氣管平滑肌、肺動脈、較大肺靜脈受交感、迷走雙重支配；較大肺動脈腎上腺素能神經占優勢支氣管動脈只受交感神經支配迷走神經興奮：支氣管平滑肌收縮、管徑縮小、腺體分泌增加、血管擴張；交感興奮則相反肺牽張感受器的迷走神經傳入纖維向中樞傳導沖動，抑制呼吸運動第三十頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統解剖與生理肺的體表投影略小于胸膜投影，可隨呼吸變化雙側肺尖緊貼胸膜頂，與其一致右側前緣與胸膜一致；左側有明顯凹向左的心切跡，并跨過第4、5肋間隙和第5、6肋軟骨呼吸氣中間位，肺下界在鎖中線跨第6肋，在腋中線跨第8肋，在后方近脊柱處跨過第10肋斜裂：即葉間裂，自第5肋或其間隙后端向下外，至第6肋軟骨距正中線4cm處。手掌置頭頂，上肢外展，肩胛骨內側緣與斜裂投影一致水平裂：分隔上中葉，沿第4肋間作水平線，此線與斜裂相交于第5肋后端——兩裂定位第三十一頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統解剖與生理胸膜的體表投影胸膜頂鎖骨上窩2.5㎝處，可由胸鎖關節至鎖骨中內1/3的弧線表示兩側胸膜前緣，經胸鎖關節后方至胸骨角平面；右側垂直下行至胸劍連接處；左側垂直下行到第四肋骨平面，稍向外側彎曲，后循胸骨左緣下行至第六肋骨平面以后，左右兩側均向外側移行為下界胸膜的下界投影：①在鎖骨中線跨過第8肋；②在腋中線跨過第10肋；③在肩胛線跨過11肋；④在骶棘肌外緣跨過第12肋第三十二頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統解剖與生理胸膜起源于中胚層的漿膜，為單層間皮細胞覆蓋的結締組織分臟壁兩層，在肺門處兩層移行相連呈密閉腔隙根據部位分肋、縱膈、橫膈、頂胸膜臟層胸膜由肺動脈供血，壁層來自肋間動脈，縱膈胸膜血供來自心包—膈動脈，橫膈胸膜接受肋間、上膈及膈動脈的血供壁層胸膜有痛覺神經纖維分布，臟層胸膜則無第三十三頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統解剖與生理肺與胸膜體表投影第三十四頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統解剖與生理呼吸系統的主要功能肺的呼吸功能氣體交換——吸入氧氣，排出二氧化碳是最重要的功能呼吸生理——肺容量、通氣、換氣、呼吸動力與調節、血液運輸等環節肺的代謝功能對肺內生理活性物、脂質、蛋白質，構成肺本身結構的結締組織、活性氧等，有代謝作用某些肺組織病理改變，可致肺循環異常，而加重原有肺疾患；或肺病變致流入體循環的生物活性物質與量改變，引起全身疾病及癥狀;膠原質量代謝異常為肺纖維化之基?-抗胰蛋白酶缺乏可致肺氣腫、嬰兒ARDS第三十五頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統解剖與生理呼吸系統主要功能肺的神經內分泌功能有類似嗜銀細胞功能的“K”細胞，可攝取胺前體與脫羧基起源于該種細胞的良惡性腫瘤，具有異位神經-內分泌功能.如皮質醇增多癥、肥大性骨關節病、男性乳房增生癥等第三十六頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統解剖與生理呼吸系統的主要功能呼吸系統的防御功能氣道防御機制：①通過加溫、粘附、纖毛清除的物理防御；溶菌酶、乳鐵蛋白、蛋白酶抑制劑、抗氧化谷胱甘肽、超氧化物歧化酶等的化學防御②呼吸道正常菌群的生物防御③異物刺激致咳嗽、噴嚏的神經發射防御④局部的淋巴細胞防御氣道—肺泡的免疫防御機制：①分化程度較高的淋巴結②支氣管相關的淋巴濾泡組織③廣泛分布于氣道上皮、血管、肺泡間質、胸膜等處分化較低的淋巴樣集合體④局限于氣道—肺泡腔的淋巴結——它們發揮體液、細胞免疫肺泡防御機制：①肺泡存在的大量巨噬細胞②肺泡表面活性物的免疫增強作用第三十七頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統解剖與生理粘液—纖毛運載第三十八頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日第三十九頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日第四十頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日第四十一頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日自然殺傷細胞（NK細胞）第四十二頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日巨噬細胞（電鏡）第四十三頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統解剖與生理導致防御功能下降的原因會厭功能障礙中樞神經疾病導致咳嗽反射消失長期吸煙纖毛粘液系統破壞后天的免疫功能低下等外界刺激過強（感染、吸入生產粉塵、高水溶性氣體—SO2、NH3、CI2等、低水溶性氣體—氮氧化物、光氣、硫酸二甲酯、高溫氣體等)第四十四頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統解剖與生理體表標志活體表面可觸摸或看到的突起、凹陷、結節等結構組織肩胛骨上角：對第二肋，胸3肩胛岡：內側端對胸3棘突胸骨柄、體：柄蓋主動脈弓，相當于胸3-4高度；體蓋心臟，相當于胸5-8高度胸骨柄上緣：頸靜脈切跡，胸2-3間胸骨角：接第二肋軟骨，與胸5或胸4-5

椎間盤相對；上下縱膈平面分界；心上緣與主動脈起止端界限；氣管分叉與雙肺門上界第四十五頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統解剖與生理第四十六頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統解剖與生理體表標志肋骨：描述病變部位，常以胸部標志線與肋骨（肋間隙）序數為基礎。查數方法有3胸骨角為序肩胛下角男性乳頭第4肋間胸椎棘突：以隆椎為基準乳頭：女性變化大，男性為準心尖搏動：第5肋間，左鎖中線內側2cm胸骨上窩：查氣管是否移位胸廓側面觀第四十七頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統解剖與生理胸部標志線第四十八頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統解剖與生理附：心臟體表投影左上點：左側第2肋軟骨下緣，距胸骨外側緣1.2cm處右上點：右側第3肋軟骨上緣，距胸骨外側緣1.2cm處右下點：右側第6胸肋關節處左下點：左側第5肋間隙距正中線9cm處第四十九頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統解剖與生理臨床要點胸骨角查數肋骨的標志胸部側位X片，以其作水平線，為上下縱膈分界雙側胸膜從此起下至第4肋軟骨水平，緊相貼第4肋軟骨水平以下，左側胸膜向外移，不覆蓋此處心包，稱心裸（心淺）區此處可作為骨髓穿刺部位第五十頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統解剖與生理臨床要點肋、肋間隙急性膿胸、創傷性氣血胸、膿胸并支氣管胸膜瘺、胸腔手術后，需經肋間隙作胸膜腔閉式引流術引流液體多選擇腋中線與腋后線之間，第6-8肋間隙引流氣體則選擇鎖中線，第2肋間胸骨上窩檢查氣管是否移位；施行低位氣管切開的部位；胸骨柄上緣1-1.5cm處，為縱膈鏡檢查常用切口部位該窩組織疏松，與縱膈相連，外傷、手術出現氣腫，應警惕縱膈胸膜受損第五十一頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統解剖與生理臨床要點鎖骨上窩第1肋位置傾斜，前低后高，胸膜頂在前方高于第1肋3-4cm，高于鎖骨上緣2.5cm左右。臂叢阻滯、鎖骨下靜脈穿刺、鎖骨骨折手術、針刺療法，易致氣胸食道、胃、肺、乳房等處腫瘤，可致此處淋巴轉移，手術摘取淋巴活檢，警惕疏松胸膜頂第五十二頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統解剖與生理祖國醫學對肺的描述五臟之一，嬌柔之臟。主外相（皮毛），司呼吸，主行水朝百脈，主治節，開口于鼻，與大腸相表里主治節：相輔君主之官（心）①肺主呼吸②調節氣機③助心行血④宣發肅降：運輸行泄脾土生肺金，肺金生腎水，脾腎有患，累肺氣陰肺性若秋，主肅降，惡燥，秋燥易犯肺主皮毛，肺氣虛，皮毛無澤，易外感；外邪易傷肺肺氣不宣，易水腫；腎不納氣，致喘息與大腸相表里，病互根，治互應。日本醫學研究第五十三頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日第二部分呼吸系統疾病總論第五十四頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病總論呼吸系統疾病現況2009年，城鄉主要死因調查，呼吸系統疾病農村占14.96%，城市10.54%，均為第4位以上結果不包括肺癌、慢性肺心病、肺結核肺癌、支氣管哮喘明顯增加COPD居高不下（40歲以上超過8%）；2020年將居世界經濟負擔的第五位；美國每年負擔為295億美元肺血栓栓塞癥與肺動脈高壓備受關注第五十五頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病總論呼吸系統疾病現況結核?。悍乐涡蝿輫谰轮袊闪?，控制后再次反彈2009年第4次全國結核病抽樣結果，活動性肺結核患病率為376/10萬，死亡率9.8/10萬（每年13萬），是其他傳染病和寄生蟲病死亡數的2倍總和青壯年結核病死亡占結核病總死亡的48%結核病初治，異煙肼、利福平耐藥率分別為11%、10.3%繼發耐藥率分別高達31%、29.5%農村衛生狀況堪憂第五十六頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日污染的土地和水源第五十七頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病總論呼吸系統疾病現況流感發病率每年10-30%；肺血栓栓塞癥與肺動脈高壓備受關注肺間質疾病、免疫低下性肺部感染日見增多愛滋病主要死亡原因為肺部感染，尤其是卡氏肺囊蟲肺炎新病種出現（SARS、人禽流感、新型H1N1流感、埃博拉等）病原菌變異、耐藥菌株、免疫受損的宿主增加,肺部感染發病率與死亡率有增無減第五十八頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日青少年的健康問題尤為堪憂第五十九頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病總論呼吸系統疾病的流行特點常見病、多發病發病率高、危害重多呈慢性過程肺功能逐漸損害病毒性感染可呈急性損害危害性可呈兩端現象（老與少）致殘（生活、勞動能力下降），甚至危及生命第六十頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病總論影響呼吸系統疾病的主要相關因素大氣污染、吸煙在農村，秸稈焚燒冬季煤爐取暖、做飯農村吸煙率高防護知識缺乏健康教育落后粉塵環境第六十一頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病總論影響呼吸系統疾病的主要相關因素大氣污染、吸煙汽車尾氣工業廢氣霧霾青少年吸煙、毒肺癌發病率明顯升高第六十二頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病總論影響呼吸系統疾病的主要相關因素吸入變應原增加寵物飼養空調機的真菌城市綠化花粉孢子細菌、病毒等地毯、窗簾化工原料、藥物食物添加劑等被動吸煙、汽車尾氣中氮氧化物吸煙與二手煙第六十三頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病總論影響呼吸系統疾病的主要相關因素感染病原學變異與耐藥性增加肺結核—耐藥菌的增加；人數500萬，全球第二細菌性肺炎—病死率明顯下降，但老年患者死亡率仍然較高。發病率未見降低。與菌株的變異和耐藥有關。產?-內酰胺酶細菌明顯增多病毒感染性疾病—由于沒有防治病毒的特異有效方法并沒有下降趨勢。比如：2003年爆發SARS、2009年的H1N1流感

2012年間的H7N9流感、西非的埃博拉第六十四頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病總論影響呼吸系統疾病的主要相關因素感染病原學變異與耐藥性增加較少見的有病原體—軍團菌、流感嗜血桿菌、支原體、衣原體、病毒、和非結核分支桿菌等與免疫低下、缺陷相關的病原體—真菌、卡氏肺囊蟲、弓形體、分支桿菌及病毒等第六十五頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病總論進展與展望COPD的進展與未來：高發病率說明，COPD仍是危害人民健康的主要疾病研究表明，生物燃料燃燒是危險因素之一穩定期長期吸入糖皮質激素、糖皮質激素和長效?2受體激動劑合劑、長效膽堿能藥物可減少發作長期服用“羧甲司坦”(又名康普利、美咳片、強利痰靈)效果良好第六十六頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病總論進展與展望呼吸重癥監護醫學的進展過去，呼吸支持主要在于通氣、換氣、呼吸肌，最終難免死于組織缺氧、多器官衰竭常規動脈血、混合靜脈血不能反映器官組織氧的代謝水平，應看組織分布、細胞代謝的氧輸供機械通氣輔助手段的更新嘗試：體外CO2的去除、俯臥位通氣、液體通氣、吸入表面活性物質等體外膜肺、“允許性高碳酸血癥”、“開放肺”第六十七頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病總論進展與展望肺結核：前述不贅，主題有三——通過監測早發現、開展耐藥結核病的防治研究、結核病短程督導化療的實施及結核病合并HIV感染的控制呼吸系統感染面臨的挑戰新病原體的出現、老病原體的變異核心問題是耐藥菌扼制濫用抗生素已成當務之急。只管醫院不行！第六十八頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病總論進展與展望分子生物學對呼吸病學的影響呼吸系統疾病分單基因和多基因病單基因病包括：①囊性纖維化跨膜調節基因變異——囊性肺纖維化②α1-抗胰蛋白酶基因變異——肺氣腫③肺表面活性物質SP-B基因突變——嬰兒呼吸窘迫綜合癥④粒-巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF)基因缺陷——肺泡蛋白沉積癥等多基因病即肺癌和支氣管哮喘單獨或聯合外源基因導入治療有一定進展，尚待完善第六十九頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日第三部分呼吸系統疾病的診斷第七十頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷正確的診斷是疾病有效治療的前提診斷如同“偵察”，需要各方面信報疾病信息包括病史、癥狀、體征、實驗室與輔助檢查等在醫學知識與臨床經驗的基礎上，對信息整合分析，得出診斷臨床上的官僚主義就是“先入為主”第七十一頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷病史和體檢是基礎X線和CT胸部檢查有特殊、重要的作用力求作出病因、解剖、病理和功能診斷。第七十二頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷病史職業和個人史吸煙史寄生蟲接觸史（直接的、相關的）相關用藥史（胺碘酮、ACEI、β受體阻滯劑等）家族史和其他第七十三頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷病史（較特殊的）主訴呼吸困難、雙肺彌漫性病變，應詳問職業、個人史咳嗽、咯血、肺病浸潤影，有否食用蝲蛄、河蟹史不明原因肺心病、肺動脈高壓，是否有嚴重打鼾、下肢靜脈曲張或靜脈炎反復發生兩肺下葉背段或后基底段肺炎，詳問有無反流性食管炎、喝水咳嗆、經常醉酒等肺纖維化的，應注意胺碘酮、博來霉素的使用刺激性咳嗽的是否使用血管轉換酶抑制劑類抗高血壓藥肺栓塞女性，是否長期使用避孕藥而致靜脈血栓支氣管哮喘、肺泡微石癥、α-1抗胰蛋白酶缺乏癥的家族史。以及肺癌、COPD的吸煙史等第七十四頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷癥狀（咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、胸痛）呼吸系統感染性疾病可有發熱、畏寒、乏力、衰竭的全身型癥狀咳嗽：最常見急性刺激性干咳多為呼吸道炎癥，尤伴發熱、聲嘶，常提示病毒性咽、喉、氣管、支氣管炎早期干咳，后伴高調金屬音的可能為支氣管肺癌晨起咳嗽，常見于慢性上呼吸道炎癥、慢支、支氣管擴張咳嗽伴吸氣性喘鳴，提示上呼吸道梗阻體位改變咳嗽加劇，提示肺膿腫、支氣管擴張第七十五頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷癥狀咳嗽陣發性咳嗽（尤其夜間定時的發作性咳嗽），提示咳嗽型哮喘（CVA）或變異性哮喘長期咳嗽，秋冬加重，提示COPD急性咳嗽伴胸痛和/或發熱，肺炎？發熱伴吸氣性胸痛，胸膜炎？持續、逐漸加重的干咳伴氣促：特發性肺纖維化、肺泡癌長期接觸有害粉塵，且久咳不愈，注意相應塵肺第七十六頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷癥狀咳痰：性狀、量、氣味白色泡沫樣或粘痰變為膿痰：慢支并發細菌性感染大量膿痰（黃色）：肺膿腫、支氣管擴張或支氣管胸膜瘺鐵銹色痰：肺炎鏈球菌感染紅棕色膠凍樣痰：肺炎克雷白桿菌感染惡臭痰：厭氧菌或大腸桿菌感染咖啡樣或巧克力樣痰：肺阿米巴?。ㄑ?膿）第七十七頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷癥狀咳痰紅色或棕紅色痰：肺癌、肺結核、肺梗死爛桃樣或果醬樣痰：肺吸蟲?。ǚ谓M織壞死分解）粉紅色或血色泡沫樣痰：急性肺水腫綠色痰：見于吸收緩慢的大葉性肺炎、肺部銅綠假單胞菌感染、黃疸（含膽汁、變性血紅蛋白、綠膿素）痰量增減：病情加重或者減輕痰量減少，癥狀加重或體溫上升：痰液引流不暢第七十八頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷癥狀咯血概念：喉及喉以下呼吸道的血管、毛細血管破裂或通透性增高，導致出血，經咳嗽由口腔排出在中國，肺結核、支氣管擴張、支氣管肺癌為咯血前三位痰中常帶血：青壯年伴低熱者，首當肺結核；40歲以上，又長期吸煙干咳的，肺癌可能突發胸痛、呼吸困難，而后咯血：肺梗塞可能第七十九頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷癥狀咯血咯大量鮮血：即24小時300ml以上。支氣管擴張（反復咳嗽、咳膿痰）、肺結核一過性咯血：慢性支氣管炎、肺炎、肺梗塞、二尖瓣狹窄流行生吃河蟹、蝲蛄史者，警惕肺吸蟲病合并腎炎者，考慮肺出血—腎炎綜合癥咯血與月經密切相關者，提示子宮內膜異位癥第八十頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷癥狀呼吸困難：既是癥狀——自覺空氣不足，呼吸費力；又是體征——可見呼吸頻率、節律、深度改變，或可見“三凹征”分兩類：一是按發生快慢——急性、慢性、反復發作性二是依時限——吸氣性、呼氣性、混合性第八十一頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷癥狀呼吸困難突發胸痛后加氣急：氣胸？再有咯血，警惕肺梗塞夜間陣發性反復發作：左心衰、肺梗塞、支氣管哮喘數日或周出現漸進性呼吸困難，伴一側胸悶：大量胸水急性加胸痛：肺炎、胸膜炎、氣胸慢性進行性呼吸困難：COPD、肺纖維化吸氣性呼吸困難：常因腫瘤或異物致氣道狹窄、喉頭水腫喉-支氣管炎癥呼氣性呼吸困難：支氣管哮喘、慢支、肺氣腫混合性呼吸困難：大量氣胸、積液，胸廓限制性疾病第八十二頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷癥狀胸痛外傷、腫瘤、炎癥刺激肋間神經、膈神經、脊神經后根和迷走神經分布在心臟、主動脈、支氣管的末梢均可胸痛胸膜炎、肺炎、肺腫瘤、肺梗塞是呼吸系統疾病引起胸痛的最常見原因胸痛伴高熱：肺炎、膿胸咳嗽，深吸氣加重的下胸廓疼痛：胸膜炎咳嗽、屏氣突發胸痛，伴或不伴呼吸困難：自發性氣胸持續加重的胸壁隱痛、銳痛：排除肺腫瘤第八十三頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷癥狀胸痛胸壁表淺部位的疼痛：肋間神經痛、肋軟骨炎、帶狀皰疹、柯薩奇病毒引起的流行性胸痛、胸壁結核（局部腫痛）其他：心絞痛、心?！毓呛蠡蜃笄靶貕浩雀刑弁?，并向左上肢尺側放散其他系統疾?。杭毙砸认傺住⒛懩已?、血液病等第八十四頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷體征通過規范的體格檢查所獲得的臨床陽性征象大量先進的檢查設備，為臨床診斷提供了許多信息，提高了診斷水平。但還不能完全代替體格檢查、病史詳詢體征既是診斷依據，又是每天觀察病情變化的主要依據呼吸科醫生要克服兩種傾向：一是重X線而輕體檢；二是只查胸部，忽略全身第八十五頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷體征規范的體格檢查視診：胸廓的形狀、發育；皮膚軟組織顏色改變、腫脹、靜脈曲張；呼吸動度、頻率、對稱、反向呼吸；肋間隙等觸診：呼吸動度、語顫叩診：正常為清音，肺肝肺心重疊處為濁音。出現過清音、濁音甚至實音時是為異常聽診：自上而下、自中而外分布氣管呼吸音、支氣管呼吸音、肺泡呼吸音第八十六頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷聽診：異常呼吸音包括濕性羅音、干性羅音（哮鳴音）胸膜摩擦音、正常分布改變異常呼吸音隨病情變化其范圍、性質強度、音調、部位也改變第八十七頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷體征常見的病理體征可有、可無肺氣腫體征、積液體征、實變體征、積氣體征支氣管病變主要是出現干濕羅音肺部炎癥可有呼吸音性質、強弱等改變，加重可有實變征肺纖維化，可聽到特異性的Velcro羅音（彌漫性肺間質纖維化患者吸氣后期出現的，音調高，近耳頗似撕開尼龍扣帶時發出的聲音）胸膜炎時可有胸膜摩擦感、摩擦音氣胸、實變、積液，氣管移位、患側呼吸音消失第八十八頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日體格檢查自上而下由淺入深鑒別排它規范有序重點詳查第八十九頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷體征呼吸系統疾病的肺外體征支氣管-肺-胸膜慢性炎癥及/或化膿性病變、特發性肺纖維化、支氣管肺癌等——杵狀指結節病——皮疹、淺表淋巴結腫大肺癌發生異位內分泌時——副癌綜合癥肺上溝癌——Horner綜合癥Horner綜合癥——癌腫侵及下頸交感神經節，眼球內陷、眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼裂變窄、同側額部無汗副癌綜合癥——腦病、震顫、肌無力、色素沉著、蝶形對稱性皮膚紅斑、皮下淤紫斑、血尿、杵狀指、男性乳發育第九十頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷實驗室與輔助檢查（用于診斷、治療指導）血液檢查血常規：基礎檢查。嗜酸性粒細胞增加——過敏或寄生蟲感染；白細胞總數或中性粒細胞比例增高——細菌感染；腫瘤并貧血——惡病質血清學抗體試驗（如酶聯免疫）——幫助診斷病毒、結核支原體、軍團菌所致感染血沉：肺結核癌胚抗原（CEA）：幫助診斷肺癌血清血管緊張素轉換酶（SACE）：結節病抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）：wegener肉芽腫第九十一頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷實驗室與輔助檢查動脈血氣分析用于酸堿平衡的診斷、低氧血癥的診斷、尤其呼吸衰竭及其類型的判斷內容包括：(1)氣體交換指標：氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等；(2)酸堿平衡指標：酸堿度（pH）等。氧分壓：正常靜息狀態下，動脈血氧分壓應為80-100毫米汞柱，血氧飽和度為92%-99%，平均為96%；低氧血癥標準＜79mmHg為輕度；＜59中度；＜40重度pH:7.35-7.45,pH＞7.45為堿血癥；pH＜7.35為酸血癥。人可生存的最高酸度為pH6.9，人可生存的最高堿度為pH7.7PaCO2

：正常值34-45mmHg,靜脈血高之5-7mmHg第九十二頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷實驗室與輔助檢查抗原皮膚試驗獲得導致支氣管哮喘的致敏原結核菌素試驗：結核與結節病Kveim試驗：結節病第九十三頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷實驗室及輔助檢查附：結核菌素試驗、Kveim試驗結核菌素試驗（PPD）：5結核菌素單位（0.1毫升），進行皮內注射，并在48至72小時后觀察結果。硬結平均直徑在5mm以上有意義。觀察內容：5-9mm為一般陽性10-19mm為中度陽性，20mm以上局部有水泡，出血、壞死及淋巴管炎者均為強陽性。強陽性提示有活動性結核病灶Kveim試驗：診斷結節病——肉芽腫炎癥性疾病。主要侵犯肺，并累及全身。猝死可為首發癥狀。觀察內容：10天后注射處出現紫紅色丘疹，4-6周后擴散到3-8mm，形成肉芽腫，為陽性反應。切除陽性反應的皮膚作組織診斷，陽性率為75%-85%第九十四頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷實驗室與輔助檢查痰液檢查檢查內容：病原微生物檢查、脫落細胞學檢查合格標本：低倍視野，上皮細胞＜10個，WBC＞25個，或白細胞/上皮細胞＞2.5下呼吸道，充分漱口后，咳出的深部痰標本可信度高的標本：環甲膜穿刺、經纖維鏡防污染保護套毛刷標本致病菌判定：定量培養菌量≥107cuf/ml,保護套＞103第九十五頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷實驗室與輔助檢查痰液檢查中心型肺癌（鱗癌與小細胞未分化癌),細胞易脫落，癌陽檢率高達70%-80%周圍型肺癌（多數腺癌），陽檢率偏低，40%-50%痰中查到抗酸桿菌：肺結核最可靠證據誘導痰檢查，可明確嗜酸細胞性支氣管炎等疾病的診斷肺部感染痰檢，即可明確病因，又能指導用藥第九十六頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷實驗室與輔助檢查痰誘導檢查目的：通過誘導液（高滲或鹽水及藥物：特布他林、地塞米松、氨溴索）事無痰或少痰者產生足夠痰量，以利對其痰液中的細胞和其他液相成分進行分析研究意義：痰中活細胞數明顯高于自發排痰，有利于“目標性”藥物治療危險性：導致支氣管收縮，下呼吸道感染者可致咳嗆、胸悶、呼吸困難；下呼吸道感染不用高滲鹽，可用支擴劑第九十七頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日第九十八頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日支氣管鏡取痰、組織檢查第九十九頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日第一百頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日第一百零一頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷實驗室及輔助檢查胸腔積液檢查及胸膜活檢目的：以生化、免疫和細胞學檢查判定其性質乃至病因。是漏出？滲出？結核？化膿？腫瘤？…常規檢查：明確漏出還是滲出液、脫落細胞學檢查中性粒細胞明顯增加，提示急性細菌性感染；大量嗜酸性粒細胞提示過敏性或寄生蟲性感染；大量脂肪提示相關疾病侵襲淋巴管的“乳糜胸”；淀粉酶升高明顯警惕胰源性胸腔積液最需鑒別時癌性和結核性胸水。CEA、腺苷脫氨酶（DAD）溶菌酶（LZM）、非整倍體染色體檢查、活檢等第一百零二頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日胸水中腺癌細胞

第一百零三頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷影像學檢查X線胸部自然對比度好，X線檢查可獲良好效果內容包括透視、平片、高千伏攝影、體層攝影、支氣管和肺血管造影各有優勢，以情選擇透視動態觀察病變；常規和高千伏攝影可清楚、全貌顯示病變，滿足多數臨床需求；體層攝影診斷支氣管腫物或支氣管肺癌；血管造影診斷肺血管病和肺出血第一百零四頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷胸部常規攝像第一百零五頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷影像學檢查胸部CT對發現肺內微小病變，縱膈、胸膜、心臟后部等隱蔽區域病變，優于X線高分辨率CT（HRCT）：用于早期診斷肺間質的病變增強CT：對腫大的淋巴結、肺栓塞、肺內占位性病變，有診斷與鑒別診斷的意義CT只是常規胸部線的補充，并非替代應選擇適應癥，減小患者經濟負擔第一百零六頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日2、CT：CTPA第一百零七頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日肺臟CT斷層第一百零八頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷影像學檢查胸部磁共振成像（MRI）核磁成像，對肺野病變的診斷價值較其它影像學檢查，效果有限胸部磁共振成像的主要適應癥：胸部血管、鎖骨上窩區、縱膈、胸膜，以及胸壁病變，尤其鑒別淋巴結與血管、診斷較大的肺栓塞意義較大超聲檢查：胸腔積水診斷及定位穿刺；彩超對肺動脈壓的估計第一百零九頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日MRI成像第一百一十頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日支氣管造影圖第一百一十一頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日肺血管及支氣管動脈造影第一百一十二頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷支氣管鏡分硬質與纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡可達亞段支氣管直視病變、粘膜刷檢或活檢支氣管肺活檢（TBLB）用高頻電刀、激光、微波治療腫瘤取異物、吸痰止血，放置支架行支氣管肺泡灌洗（BAL），回收灌洗液支氣管鏡第一百一十三頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷放射性核素檢查包括組織器官顯像、免疫顯像、腫瘤受體顯像、基因顯像、腫瘤報告基因顯像等對肺栓塞、血管病變、肺部腫瘤及其骨轉移、彌漫性肺部病變，診斷價值較高肺通氣顯像或肺灌注顯像不匹配——主要表現為灌注缺損，提示肺栓塞正電子發射計算機體層掃描（PET）:可較準確地對＜1cm的肺部陰影、肺癌縱膈淋巴結有無轉移進行鑒別第一百一十四頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日（不匹配）第一百一十五頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷支氣管肺泡灌洗液（BALF）檢查對回流灌洗液的細胞學、免疫學檢查又稱“液態肺活檢”對間質性肺疾病病因、肺泡蛋白沉積癥、細支氣管肺泡癌，診斷價值高健康非吸煙者，BALF細胞總數（5-10）×108/ml。其中，肺巨噬細胞85%以上，淋巴細胞低于12%特發性肺纖維化、風濕性肺損傷以中性粒細胞增高為主外源性過敏性肺泡炎、結節病，以淋巴細胞為主（前者以CD8+為主，后者CD4+為主肺泡蛋白沉積癥——BALF呈牛乳樣，富含PAS樣蛋白類物找到癌細胞、抗酸桿菌，即可作出相應診斷第一百一十六頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷肺組織活檢經內鏡（纖維支氣管鏡、胸腔鏡、縱膈鏡）活檢病變位于肺深部和縱膈者在X線、CT、B超引導下，經皮肺活檢，適應于病變部位接近胸膜者開胸肺活檢，適應于其他方法無法進行，而對象具備強的活檢適應癥的第一百一十七頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷人工氣胸、氣腹檢查呼吸功能檢查某些肺部疾病的早期診斷了解從呼吸中樞的呼吸驅動，到肺臟功能受損的性質以及程度通氣功能障礙的分型、評估氣體彌散功能的測定、評價臨床藥物療效的評定、篩選呼吸肌功能和呼吸中樞敏感性測定外科手術、麻醉耐受性評估等第一百一十八頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷呼吸功能檢查慢阻肺主要表現阻塞性通氣功能障礙胸廓畸形、胸膜疾病、肺纖維化則為限制性障礙流速容量曲線受肺彈性與氣道阻力的影響，可直觀的反映各類肺功能損害的特點ARDS、肺纖維化，肺功能出現彌散功能（DLCO）降低；呼吸機疲勞導致呼吸衰竭時，最大吸氣壓（MIP）、最大呼氣壓（MEP）均降低；支氣管激發試驗和改善率檢測，有助于支氣管哮喘的診斷運動負荷試驗對發現潛在疾病、鑒別肺源性或心源性呼吸困難有意義第一百一十九頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷呼吸功能檢查測定阻斷氣流后，吸氣開始0.1秒的口腔壓力（P0.1）可反映呼吸中樞驅動力的高低第一百二十頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷肺功能檢查：第一百二十一頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷附：常用肺功能檢測指標概念潮氣量（TV）:平靜呼吸時，每次吸或呼出肺的氣量。正常400-500ml,或成人8-10ml/kg，小兒6-10ml/kg肺活量（VC）：用力吸進,用力出肺的總氣量。肺活量=潮氣量+補吸氣量+補呼氣量。成年男子3500-4000ml，成年女子2500-3000ml，每10年下降9-27%肺總量（TLC）:肺能容納的最大氣量=肺活量+余氣量。成年男性5000ml,成年女性4000ml。異常增加：老年肺、肺氣腫；減少：各種限制性通氣障礙殘氣量（VR）：深呼氣后肺內殘留的氣量，穩定肺泡氣體分壓作用。正常成人1000-1500ml,限制性肺疾?。ǚ卫w維化）其值降低；阻塞性（支氣管哮喘、肺氣腫）升高第一百二十二頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷附：常用肺功能檢測指標概念用力肺活量（FVC）原稱時間肺活量，是指盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量。略小于無時間限制測得的肺活量第一秒內的用力呼出氣量（FEV1.0），其臨床應用較廣常以FEV1.0/FVC%表示第1、2、3秒所呼出氣量各占FVC的百分率正常分別為83%、96%、99%。正常人大于80%，低于80%表明氣道阻塞性通氣障礙的存在，如哮喘。醫學上低于80%及60%評判支氣管哮喘發病的輕重程度。限制性通氣障礙，可正常，或高達100%，肺順應性降低呼吸運動迅速減弱所致第一百二十三頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷附：肺功能檢測時常用指標概念生理無效腔（死腔）：概念：每次吸入的沒有進行交換的氣體。一部分存留在呼吸性細支氣管以前的呼吸道內，約150ml稱為解剖死腔；一部分為肺泡內沒有交換的氣體，稱肺泡無效腔。二者合稱生理無效腔（Vd/Vt）,正常25-33%Vd/Vt協助肺血管病的診斷與評估，解剖無效腔變化不大臨床意義：①肺栓塞、休克等血管減少性疾病②肺氣腫、肺囊腫、肺結核等血管破壞性疾?、蹤C械通氣時呼吸檢測第一百二十四頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的診斷附：肺功能檢測時常用指標概念通氣-血流比值（V/Q）概念：每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值。正常成人安靜狀態下為0.84作用：增大、減少可致CO2潴留和缺氧（主要是缺氧）。原因①動靜脈短路時，PO2下降程度遠大于PCO2的上升程度②CO2擴散系數是O2的20倍，CO2不易潴留③CO2升高刺激呼吸中樞，易于CO2擴散，無益于O2攝取意義：增大：可為肺泡通氣量增大（氧合血紅蛋白不能過飽和），或肺血流減少（不能運輸過多氧）。減少：肺通氣量減少，見于肺阻塞病、神經肌肉病、呼吸中樞抑制。缺氧與CO2潴留同存。歸零：肺不張——肺泡通氣停止第一百二十五頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日阻塞性和限制性通氣功能障礙肺容量與通氣功能的特征變化檢測指標阻塞性限制性VC降低或正常減低RV增加減低TLC正?；蛟黾訙p低RV/TLC明顯增加正常或略增加FEV1FEV1/FVCMMFR減低減低減低正?；蛟黾诱；蛟黾诱；驕p低注：VC為肺活量，RV為殘氣量，TLC為肺總量，FEV1為第1秒用力呼氣容積，FVC為用力肺活量，MMFR為最大呼氣中期流速第一百二十六頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日

肺功能流速容量曲線：第一百二十七頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日第四部分呼吸系統疾病的防治第一百二十八頁，共一百三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統疾病的防治建國以后，預防與治療的真正結合開展愛國衛生運動，防治肺結核，接種卡介苗改善作業環境，對接塵（有機無機粉塵、化學氣體）工人定期檢查，塵肺患病率下降。局部反彈對慢阻肺、支氣管哮喘、肺心病、支氣管肺癌，在流行病學調查、病因及呼吸生理研究取得成績如前述，結核大國、