全髖關節置換術的并發癥第一頁，共四十三頁，2022年，8月28日全髖關節置換術

(totalhiparthroplasty,THA)主要適用于：1、髖關節骨性關節炎2、股骨頭壞死3、股骨頸骨折4、先天性髖關節脫位目的：解決病人的疼痛；提供穩定的關節活動；雙下肢等長。第二頁，共四十三頁，2022年，8月28日人工關節置換術的并發癥現已廣泛應用于臨床，技術成熟，給患者帶來了希望，生活質量大大提高……不得不面對的問題——術后并發癥脫位感染異位骨化……第三頁，共四十三頁，2022年，8月28日脫位（脫位片）第四頁，共四十三頁，2022年，8月28日全髖關節置換術術后脫位最常見的并發癥之一初次THA術后的脫位率為0.2%~7%全髖翻修術后的脫位率為10%~25%第五頁，共四十三頁，2022年，8月28日全髖關節置換術術后脫位1、患者軀體、精神上的痛苦2、經濟上的損失

閉合復位——增加19%翻修術——增加148%3、給醫生帶來一定壓力4、醫療資源的浪費第六頁，共四十三頁，2022年，8月28日原因：手術方式人工髖關節置換術后脫位的原因很多，術式。切口:如前側切口易發生前脫位，后側切口易發生后脫位，可高達5.8%，是前側和外側切口入路的2倍，外側和前側入路脫位率分別為3.1%、2.3%。第七頁，共四十三頁，2022年，8月28日原因：人工關節位置不良假體位置是否放置準確，正確的假體髖臼角應在45°左右，前傾角15～20°左右。角度太大易發生脫位，角度太小易影響肢體外展。安裝股骨假體的長軸應與小粗隆冠狀面平行。人工股骨頭皮緣與髖臼緣邊緣平行-理想的位置。第八頁，共四十三頁，2022年，8月28日原因：軟組織平衡肌肉力量關節周圍軟組織、肌腱、肌肉萎縮、關節囊松弛或松解過度，多次髖關節手術史形成的疤痕大粗隆術后不連接、移位，神經性病變引起外展肌萎縮第九頁，共四十三頁，2022年，8月28日原因：手術后康復方式術后預防措施是否得當術后護理不當和康復失控，如過屈、過度外旋、內收等極易后脫位，伸直位過度內收和外旋易發生前脫位，多見于前方入路或假體位置過于前傾三不原則：不屈髖90°雙腿不交叉

不側睡活動。第十頁，共四十三頁，2022年，8月28日原因：假體選擇股骨頭直徑越大，脫位的機會越少1、改善頭頸比,從而提高假體的活動度而不發生碰撞和脫位2、發生脫位所需的股骨頭移動度更大。3、股骨頭可獲得周圍軟組織更好的包容第十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日脫位后臨床表現術后早期脫位的診斷并不困難，特別在不明確的姿勢下病人突感活動性疼痛，主動、被動活動均受限制體檢可發現患肢有異常固定性內外旋畸形和肢體短縮經X線檢查可明確診斷。早期脫位多在術后4～5周內第十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日積極預防術后脫位

術前必須仔細分析可能發生的潛在危險因素術中仔細檢查假體的位置軟組織松解不宜過度手術有缺陷或條件較差的病人術后皮牽引或“丁”字鞋固定，不宜早期下床活動第十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日脫位的預防臀中肌張力低下是容易忽略的問題，術中用手探查臀中肌張力，如果低下可加強縫合臀中肌，甚至用股骨大粗隆下移和假體加長等方法。第十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日脫位的處理

早期脫位應盡早復位，X線表明假體位置合適的病人應爭取麻醉下手法復位，其成功率為63％～83％，復位后必須經X線證實并用皮膚牽引或“丁”字鞋固定3～6周。

第十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日脫位的處理除假體位置不良外，脫位超過數小時，組織腫脹，肌張力較高，手法復位多次均失敗或復位后易復發的病例均應作手術治療。X線位置好，可先作小切口，用手指探查并協助牽引復位。X線證實假體位置不良，盡早原切口復位第十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日病例一第十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日病例二第十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日

人工髖關節置換術后感染

人工關節置換術后感染率不到1%，人工髖關節置換術后最嚴重的并發癥。術后發生感染時間為2周~6個月。其他情況第十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日

——災難性第二十頁，共四十三頁，2022年，8月28日易感因素糖尿病其它部位的感染病灶

低蛋白血癥激素應用類風濕性關節炎及痛風性關節炎關節反修術及其它手術手術室條件手術人員操作第二十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日臨床表現疼痛是感染的重要癥狀之一。對術后出現疼痛或疼痛性狀發生改變的病人應首先考慮感染可能。手術切口情況竇道形成第二十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日血沉和C-反應蛋白常指標血沉

非特異性指標，很多時候，即使沒有感染存在，人工髖關節置換術后血沉也可增高，有時持續6-12個月C-反應蛋白

在術后第二天達到高峰，6－8周內恢復正常。當C-反應蛋白值大于20mg/L時，提示感染可能。更具參考價值第二十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日X線片表現假體松動、骨膜炎、局灶性骨溶解及多處骨透亮線等跡象

迅速出現的花邊狀周圍骨膜反應或骨溶解，應高度懷疑感染。第二十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日放射性核素掃描單獨67鎵掃描對感染的診斷價值十分有限有些學者主張采用99m锝和67鎵聯合順序應用111銦標記白細胞掃描辦法，來提高診斷的特異性。第二十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日關節穿刺局部組織培養診斷感染最直接的依據對高度懷疑對象，在局麻下，行關節穿刺，穿刺液作細菌培養及藥物敏感試驗。第二十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日術中組織冰凍切片鑒別假體的感染或者無菌性松動。一般認為如果術中冰凍切片發現有5處或5處以上一個高倍視野單位下（×40）多形核白細胞數量超過5個考慮感染。第二十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日人工關節置換術后深部感染的治療方法單純抗生素藥物的保守治療老年病人，身體條件差無法耐受再次手術打擊假體沒有松動，細菌毒力低，對抗生素敏感并能耐受抗生素治療需要長時間用藥，臨床成功率很低，在術后4-6年隨訪中，失敗率高達50-90%。第二十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日保留假體關節切開清創引流術

適用于術后早期感染（<2周）出現感染癥狀時間未超過2周，并且沒有假體松動術后抗生素靜脈輸液至少六周第二十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日一期髖關節再置換術

術后恢復快、功能好、減少手術機會問題是術中無法根據細菌培養結果，選擇含敏感抗生素的骨水泥。復發率報告差異較大，在23%-73%之間第三十頁，共四十三頁，2022年，8月28日二期髖關節再置換術關節置換術后深部感染效果最為肯定的方法第一期假體取出病灶清除（安裝spacer）第二期再次植入人工關節第三十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日二期假體再置換術要點：1．抗生素使用時間血沉、C－反應蛋白降至正常水平，假性關節腔穿刺液細菌培養陰性。3-12個月。一般主張在首次清創術后，靜脈途徑抗生素應用時間以持續6周為宜，第三十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日二期假體再置換術焦點2次手術間隔時間①血沉和C－反應蛋白②關節腔穿刺培養。③快速冰凍切片--提示感染存，應放棄置入新假體而改行再次清創術。第三十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日二期假體再置換術焦點3．抗生素骨水泥間置塊（spacer）增加局部抗菌藥物濃度的作用保留關節間隙40克骨水泥/0.5g－1.0g慶大霉素或者600mg妥布霉素，或者1g萬古霉素萬古霉素與慶大霉素或妥布霉素中任何一個合用更為理想。第三十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日最后挽救手術

關節切除成形術截肢術

主要用于其他治療無效的持續感染

同時合并髖臼、股骨近端大塊骨質缺損

病人身體條件限制再次手術可能以及重建努力失敗者。第三十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日要考慮的問題多次手術功能障礙手術費用資源浪費心理問題——抑郁癥醫師的壓力第三十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日病例第三十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日病例第三十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日病例D第三十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日異位骨化第四十頁，共四十三頁，2022年，8月28日發生率文獻報道THA術后異位骨化的發生率為5％～90%。國外報道——男性73%，女性52%國內報道——男性29.9%，女性16.8%第四十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日異位骨化的表現

——進行性關節活動受限早期表現包括關節周圍疼痛(休息痛)、關節緊縮感、發熱、紅腫，逐漸加重出現關節活動受限。晚期可引起關節強直,常伴有不同程度的疼痛。第四十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日