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親愛的同學(xué):您好!非常感謝您能抽出時(shí)間填寫這份調(diào)查問卷!本調(diào)查采用不記名方式,我們將嚴(yán)格遵循保密原則,請您放心作答!所有選項(xiàng)無對錯之分,調(diào)查結(jié)果保密,所以希望您能按真實(shí)情況作答。在此衷心感謝您真誠的合作!基本情況:性別(1.男2.女) 專業(yè)類型(1.文2.理3.工4.農(nóng)林5.醫(yī)6,藝術(shù))指導(dǎo)語:請仔細(xì)閱讀每一個(gè)問題,在合適的選項(xiàng)處劃“/”,請您按實(shí)際情況作答,問題不存在對錯之分,因此不要花很多時(shí)間去想。1?你的總體感覺怎樣(在過去的一個(gè)月里)?①好極了②精神很好 ③精神不錯 ④精神時(shí)好時(shí)壞⑤精神不好⑥精神很不好你是否為自己的神經(jīng)質(zhì)或“神經(jīng)病”感到煩惱(在過去的一個(gè)月里)?①極端煩惱②相當(dāng)煩惱 ③有些煩惱 ④很少煩惱 ⑤一點(diǎn)也不煩惱你是否一直牢牢地控制著自己的行為、思維、情感或感覺(在過去的一個(gè)月里)?①絕對的 ②大部分似的③一般來說是的④控制得不太好⑤有些混亂⑥非?;靵y你是否由于悲哀、失去信心、失望或有許多麻煩而懷疑還有任何事情值得去做(在過去的一個(gè)月里)?①極端懷疑 ②非常懷疑 ③相當(dāng)懷疑④有些懷疑⑤略微懷疑⑥一點(diǎn)也不懷疑你是否正在受到或曾經(jīng)受到任何約束、刺激或壓力(在過去的一個(gè)月里)?①相當(dāng)多②不少③有些④不多 ⑤沒有你的生活是否幸福、滿足或愉快(在過去的一個(gè)月里)?①非常幸福 ②相當(dāng)幸福 ③滿足 ④略有些不滿足⑤非常不滿足你是否有理由懷疑自己曾經(jīng)失去理智、或?qū)π袨椤⒄勗挕⑺季S或記憶失去控制(在過去的一個(gè)月里)?①一點(diǎn)也沒有②只有一點(diǎn)點(diǎn)③有些,不嚴(yán)重④有些,相當(dāng)嚴(yán)重 ⑤是的,非常嚴(yán)重你是否感到焦慮、擔(dān)心或不安(在過去的一個(gè)月里)?①極端嚴(yán)重 ②非常嚴(yán)重 ③相當(dāng)嚴(yán)重 ④有些 ⑤很少 ⑥無你睡醒之后是否感到頭腦清晰和精力充沛(在過去的一個(gè)月里)?①天天如此 ②幾乎天天 ③相當(dāng)頻繁 ④不多 ⑤很少 ⑥無你是否因?yàn)榧膊 ⑸眢w的不適、疼痛或?qū)Σ』嫉目謶侄鵁溃ㄔ谶^去的一個(gè)月里)?①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間 ③很多時(shí)間 ④有時(shí)⑤偶爾⑥無①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間 ③很多時(shí)間 ④有時(shí)⑤偶爾⑥無你每天的生活中是否充滿了讓你感興趣的事情(在過去的一個(gè)月里)?①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間 ③很多時(shí)間 ④有時(shí)⑤偶爾⑥無①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間 ③很多時(shí)間 ④有時(shí)⑤偶爾⑥無你是否感到沮喪和憂郁(在過去的一個(gè)月里)?①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間 ③很多時(shí)間 ④有時(shí)⑤偶爾⑥無①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間 ③很多時(shí)間 ④有時(shí)⑤偶爾⑥無你是否情緒穩(wěn)定并能把握住自己(在過去的一個(gè)月里)?①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間③很多時(shí)間④有時(shí)⑤偶爾⑥無①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間③很多時(shí)間④有時(shí)⑤偶爾⑥無你是否感到疲勞、過累、無力或筋疲力竭(在過去的一個(gè)月里)①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間③很多時(shí)間④有時(shí)⑤偶爾⑥無①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間③很多時(shí)間④有時(shí)⑤偶爾⑥無你對自己健康關(guān)心或擔(dān)憂的程度如何(在過去的一個(gè)月里)不關(guān)心012 345678不關(guān)心012 34567810非常關(guān)心你感到放松或緊張的程度如何(在過去的一個(gè)月里)?松弛012 345678松弛012 34567810緊張你感覺自己的精力、精神和活力如何(在過去的一個(gè)月里)無精打采012 3 4 5 6 7 8無精打采012 3 4 5 6 7 810精力充沛你憂郁或快樂的程度如何(在過去的一個(gè)月里)?非常憂郁012 3 4 5 6 7 8非常憂郁012 3 4 5 6 7 810非??鞓罚ㄔ谶^去的一年里)?你是否由于嚴(yán)重的性格、情感、行為或精神問題而感到需要幫助(在過去的一年里)?①是的,曾尋求幫助②是的,但未尋求幫助③有嚴(yán)重的問題 ④幾乎沒有問題 ⑤沒有問題你是否曾感到將要精神崩潰或接近精神崩潰?①是的,在過去的一年里②是的,在一年以前③無①是的,在過去的一年里②是的,在一年以前③無你是否曾有國精神崩潰?①是的,在過去一年里②是的,在一年以前③無22.你是否曾因?yàn)樾愿?、情感、行為或精神問題在精神病院、綜合醫(yī)院精神病科或精神衛(wèi)生診所治療?①是的,在過去的一年里②是的,在一年以前③無23.你是否曾因?yàn)樾愿?、情感、行為或精神問題求助于精神科醫(yī)生、心理學(xué)家?①是的,在過去的一年里①是的,在過去一年里②是的,在一年以前③無22.你是否曾因?yàn)樾愿瘛⑶楦?、行為或精神問題在精神病院、綜合醫(yī)院精神病科或精神衛(wèi)生診所治療?①是的,在過去的一年里②是的,在一年以前③無23.你是否曾因?yàn)樾愿?、情感、行為或精神問題求助于精神科醫(yī)生、心理學(xué)家?①是的,在過去的一年里②是的,在一年以前③無24.你是否因?yàn)樾愿?、情感、行為或精神問題求助于以下人員?2.否A.普通醫(yī)生(真正的軀體疾病或常規(guī)檢查除外)1.2.否B.腦科或神經(jīng)外專家1.是2.否C.護(hù)士(一般內(nèi)科疾病除外)1.是2.否D.律師(常規(guī)的法律問題除外)1.是2.否E.警察(單純的交通違章除外)1.是2.否F.牧師、神父等各種神職人員1.是2.否G.婚姻咨詢專家1.是2.否H.社會工作者1.是
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