胸腺肽、抗生素聯(lián)用對(duì)小兒支氣肺炎臨床療效分析摘要：目的：探討分析在對(duì)治療小兒支氣肺炎進(jìn)行治療時(shí)使用胸腺肽、抗生素聯(lián)用的效果。方法：對(duì)2018年1月-2019年10月進(jìn)行回顧性分析，將1058例我院小兒支氣肺炎患兒，進(jìn)行隨機(jī)抽取，各抽取529例，設(shè)為研究和對(duì)照兩組，使用胸腺肽、抗生素聯(lián)用的為研究組，使用抗生素的為對(duì)照組，比擬兩組的治療效果,以及不良反響，肺功能水平，IL-6、TNF-a、VEGF水平，免疫功能。結(jié)果：研究組的治療效果和免疫功能比對(duì)照組優(yōu)(P<0.05),治療后肺功能水平、以及血清中炎性因子水平比對(duì)照組和治療前優(yōu)(PV0.05),不良反響比對(duì)照組低(P>0.05)o結(jié)論：對(duì)治療小兒支氣肺炎進(jìn)行治療時(shí)使用胸腺肽、抗生素聯(lián)用的方法，可以提高治療效果，降低不良反響的發(fā)生率，平安性較高，療效確切，且有效的抑制炎癥，改善肺功能，提高免疫力，因此治療效果明顯，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。關(guān)鍵詞：小兒支氣肺炎；胸腺肽；抗生素；治療效果；不良反響；肺功能水平支氣管肺炎(bronchopneumonia)是臨床常見(jiàn)的肺部疾病，是肺炎的一種，也叫作小葉肺炎，肺炎最常由細(xì)菌、病毒或霉菌及肺炎支原體等病原引起，也可由病毒、細(xì)菌“混合感染”引起⑴。支氣管肺炎主要多發(fā)于秋冬季節(jié)，并且病情的周期長(zhǎng)，容易引起其它并發(fā)癥，嚴(yán)重會(huì)引起器官衰竭和死亡⑵。且肺組織的炎癥會(huì)使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞而導(dǎo)致通氣與換氣功能障礙，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和氣促⑶。臨床對(duì)于小兒肺炎主要采用藥物治療的方法，本研究探討分析在對(duì)治療小兒肺炎進(jìn)行治療時(shí)使用胸腺肽、抗生素聯(lián)用的效果。1、一般資料基本資料對(duì)2018年1月-2019年10月進(jìn)行回顧性分析，將1058例我院小兒支氣肺炎患兒，進(jìn)行隨機(jī)抽取，各抽取529例，設(shè)為研究和對(duì)照兩組，研究組患兒年齡0-10歲,平均年齡(4.83+1.72)歲，男性286例，女性243例；對(duì)照組患兒年齡0-10歲,平均年齡(4.51+1.68)歲,男性280例，女性249例；兩組的患兒在年齡和性別上均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),本次實(shí)驗(yàn)患兒均已簽署知情書,并且倫理委員會(huì)也對(duì)本次研究進(jìn)行批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)臨床表現(xiàn)，影像學(xué)、病原學(xué)檢測(cè)等方法所有患兒均符合小兒支氣肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并配合本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其它類型肺炎，其它肺部疾病，器官嚴(yán)重功能障礙，患有嚴(yán)重精神性疾病，不配合本次研究，心肺功能障礙，惡性腫瘤。研究方法對(duì)照組使用抗生素治療：靜脈注射阿奇霉素(深圳海王藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010701),每天1次，每次10mg/(kg-d),連續(xù)使用3天。并進(jìn)行抗感染、吸氧、化痰止咳，糾正水電解質(zhì)的治療。研究組使用胸腺肽、抗生素聯(lián)用治療：靜脈注射阿奇霉素(深圳海王藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010701),每天1次，每次10mg/(kg?d),連續(xù)使用3天，并進(jìn)行抗感染、吸氧、化痰止咳，糾正水電解質(zhì)的治療。并配合靜脈注射胸腺肽(湖南一格制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003130),一次20-80mg,溶于500ml0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液，一日1次。觀察指標(biāo)對(duì)兩組的治療效果(顯著：臨床病癥消失，各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常；改善：臨床病癥改善，各項(xiàng)檢查好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床病癥未變，各項(xiàng)檢查沒(méi)有好轉(zhuǎn))⑷、不良反響(惡心嘔吐、皮疹，腹痛腹瀉，頭痛頭暈，呼吸道反響)以及肺功能水平(FEV1/FVC、PaO2、PaCO2)、血清中炎性因子水平(ELISA的方法檢測(cè)患兒血清中的IL-6、TNF-a、VEGF水平)，免疫功能(流式細(xì)胞檢測(cè)患兒血液中的CD4+、CD4+/CD8+、CD8+、NK活性)進(jìn)行比擬。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)用n%表示，X?檢驗(yàn)，計(jì)量用x土s表示，t檢驗(yàn)，PV0.05為試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。.結(jié)果治療效果比擬研究組治療效果96.98%比對(duì)照組89.04%好(P<0.05),見(jiàn)表1。表1治療效果比擬(n=529,n%)組別顯著(n%)改善(n%)無(wú)效(n%)有效率(n%)研究組236(44.61%)277(52.36%)16(3.02%)513(96.98%)對(duì)照組187(35.35%)284(53.68%)58(10.96%)471(89.04%)

9.45729.45729.45720.185925.630525.63050.00210.66630.00000.00009.45720.185925.630525.63050.00210.66630.00000.0000肺功能情況比擬研究組FEV1/FVC、PaCh、PaCCh肺功能水平比對(duì)照組和治療前優(yōu)(P<0.05),見(jiàn)表2。表2肺功能情況比擬(n=529,x±s)2.3兩組不良反響比照組別治療前治療后FEV1/FVCPaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)FEV1/FVCPaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)研究75.62±66.53±8.953.64±7.898.06±91.01±9.731.74±6.9組10.692211.1355對(duì)照75.93±66.71±8.754.03±8.081.29±76.52±8.845.31±8.2組10.586410.9736t0.47410.33110.799824.681525.335828.9127P0.63560.74060.42400.00000.00000.0000研究組惡心嘔吐、皮疹，腹痛腹瀉，頭痛頭暈，呼吸道反響等不良反響1.32%比對(duì)照組4.54%低(P<().05)，見(jiàn)表3。惡心嘔吐皮疹腹痛腹瀉頭痛頭暈呼吸道反總不良反表3兩組不良惡心嘔吐皮疹腹痛腹瀉頭痛頭暈呼吸道反總不良反組另“(n,%)(n,%)(n,%)(n,%)應(yīng)(n,%)應(yīng)(n,%)研究組2(0.38%)(0.19%)(0.19%)2(0.38%)(0.19%)7(1.32%)對(duì)照組5(0.95%)(1.13%)(0.95%)4(0.76%)(0.76%)24(4.54%)X21.29433.59522.68190.67051.80859.6040研究組2(0.38%)(0.19%)(0.19%)2(0.38%)(0.19%)7(1.32%)對(duì)照組5(0.95%)(1.13%)(0.95%)4(0.76%)(0.76%)24(4.54%)X21.29433.59522.68190.67051.80859.60400.25530.25530.05790.1015.041290.17870.00190.25530.05790.1015.041290.17870.0019血清中炎性因子水平比擬研究組治療后IL-6(92.56±28.71)ng/L、TNF-a(51.13±13.62)ng/L、VEGF(117.28±29.64)ng/L水平均比對(duì)照組和治療前低(P<0.05)，見(jiàn)表4。表4血清中炎性因子水平比擬(n=529,x±s)

治療前組別IL-6(ng/L)TNF-a(ng/L)VEGFTNF-a(ng/L)VEGF(ng/L)(ng/L)IL-6(ng/L)研究140.29±86.65.±16.153.64±42.92.56±51.13±13.117.28±29.組27.56940728.716264對(duì)照140.98±85.91±17.153.91±42.125.63±72.08±18.135.69±32.組27.99033830.156748t0.40400.70860.104018.267020.85039.6297P0.68630.47880.91720.00000.00000.0000治療后2.5免疫功能比擬研究組CD4+(39.11±9.22)%>CD4+/CD8+(1.87±0.51)>CD8+(33.15±9.08)%>NK(31.58+9.96)%比對(duì)照組高(PV0.05),見(jiàn)表5。表5免疫功能比擬(n=529,x±s)組別CD4+(%)CD4+/CD8+CD8+(%)NK活性(%)研究組39.11±9.221.87±0.5133.15±9.0831.58±9.96對(duì)照組30.58±8.061.28±0.3726?82±6?1716.07±5.03t16.020321.537013.262031.9706p0.00000.00000.00000.0000.討論由于社會(huì)環(huán)境的污染、小兒免疫力較低，吸食二手煙，病毒、細(xì)菌感染等原因，使得小兒呼吸系統(tǒng)感染、肺炎等疾病的發(fā)病率越來(lái)越高。小兒支氣肺炎也叫作小兒支氣管肺炎，是兒童尤其是嬰幼兒常見(jiàn)的感染性疾病⑸。嬰幼兒肺炎的流行是由于呼吸系統(tǒng)的生理特征，如狹窄的氣管和支氣管腔，粘液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)不良，肺彈性組織發(fā)育不良，血管豐富，容易充血，肺間質(zhì)發(fā)育強(qiáng)，肺泡數(shù)量少，肺內(nèi)氣體少，易被粘液阻塞⑹。這一年齡的嬰幼兒由于免疫系統(tǒng)的防御功能尚未完全發(fā)育，容易患傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等疾病，這些內(nèi)在因素不僅使嬰幼兒容易患肺炎，而且有更嚴(yán)重的發(fā)病⑺。因此對(duì)于小兒支氣肺炎要及時(shí)的進(jìn)行治療，抗生素是常用的治療藥物，但是隨著醫(yī)學(xué)的開(kāi)展，抗生素類藥物的增多,這也導(dǎo)致了耐藥菌的流行，以及抗生素的不良反響的增多，不良反響和耐藥菌使得藥物的治療效果降低，且會(huì)影響疾病的康復(fù)，還會(huì)誘發(fā)新的疾病。研究更有效的治療藥物是臨床重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。本次研究，使用胸腺肽、抗生素聯(lián)用，治療效果96.98%得到提高，惡心嘔吐、皮疹，腹痛腹瀉，頭痛頭暈,呼吸道反響等不良反響1.32%降低，且有效的改善FEV1/FVC、PaO2>PaCCh肺功能水平，降低炎性因子的表達(dá)，提高患兒的免疫功能。阿奇霉素是目前臨床上常用的藥物，主要是抑制多種革蘭氏陽(yáng)性菌的活性，但是會(huì)引起惡心、嘔吐、皮疹以及腹瀉等不良反響，并且長(zhǎng)期使用抗生素容易產(chǎn)生耐藥，還會(huì)引起其它副作用⑻。胸腺肽是常用的細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)劑，以健康小牛的胸腺為原料制作的，包含多種激素，歸屬于a、8、丫三類。可以有效的對(duì)T淋巴細(xì)胞的分化、發(fā)育、成熟進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而調(diào)節(jié)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力⑼。并且還可以進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，抗感染、抗菌、消炎等作用明顯，增強(qiáng)細(xì)胞因子生成和B細(xì)胞的抗體應(yīng)答，進(jìn)而降低炎癥，提高免疫力，改善肺功能”叫到達(dá)顯著的治療效果，且胸腺肽還可以中和阿奇霉素的不良反響，使兩種藥物聯(lián)用的不良反響更低。綜上所述，對(duì)治療小兒支氣肺炎進(jìn)行治療時(shí)使用胸腺肽、抗生素聯(lián)用的方法,可以提高治療效果，降低不良反響的發(fā)生率，平安性較高，療效確切，且有效的抑制炎癥，改善肺功能，提高免疫力，因此治療效果明顯，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。參考文獻(xiàn)[1]舒菊娟，張炫化.清熱化痰法聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的支氣管炎臨床療效研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,12(2):226-229.[2]王艷，鄭義雪，陳麗珠，等.鹽酸氨漠索治療小兒支氣管肺炎的療效及生活質(zhì)量研究[J].河北醫(yī)學(xué),2017,23(7):1193-1196.[3]阮仁偉，陳梅俐,劉曉玲，等.重組人干擾素a2b聯(lián)合孟魯司特鈉治療伴IgE升高小兒支氣管肺炎的療效分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2019,36(01):96-99.[4]李曉婭，王小妮.4種不同抗生素聯(lián)合乳糖酸阿奇霉素治療兒童急性支氣管肺炎用藥本錢及效果分析[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(7):1508-1510.[5]杜林波，王洪兵,廖凡達(dá)，等.復(fù)方魚腥草顆粒聯(lián)合頭抱曲松鈉治療小兒支氣管肺炎的效果分析及對(duì)IL-1BJCAM-1和TNF-a的影響中國(guó)婦幼保健,2019,34(4):99-102.[6]胡磊，周春，徐湘.麻杏石甘湯聯(lián)合西藥治療小兒支氣管肺炎的療效觀察及對(duì)炎癥指標(biāo)的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2018,33(12):103-105.[7]余漢霞，蔡德棟.胸腺肽和抗菌藥物聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的臨床研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(14):2146-2148.[8]孟銳，王昱，郁水華，等.胸腺肽a-l聯(lián)合小劑量醋酸