1.臂叢的解剖：圖1.第一頁，共三十五頁。第二頁，共三十五頁。第三頁，共三十五頁。第四頁，共三十五頁。第五頁，共三十五頁。二、臂叢神經解剖模式圖！！脊神經根和臂叢根為兩個不同的概念！！第六頁，共三十五頁。二、臂叢損傷的原因：1、間接原因：a.頸肩臂牽拉（產癱）(肩部受壓，并頸部向對側傾斜或上肢牽拉)；b.乳癌等癥的放療；c.繩索捆綁。第七頁，共三十五頁。2、直接原因：槍彈傷、刺傷、摔傷、車禍、體育運動、鎖骨和第一肋骨骨折。摩托車交通事故為最常見原因。80％伴有其他嚴重損傷。常見并發傷包括：肱骨近端、肩胛骨、肋骨、鎖骨、頸椎橫突骨折，以及肩鎖關節、胸鎖關節、肩關節脫位。20％伴腋動脈或鎖骨下動脈斷裂。第八頁，共三十五頁。三、臂叢損傷的類型：1.病理分型：牽拉：斷裂：根撕脫：a.完全撕脫b.部分撕脫第九頁，共三十五頁。病理分類牽拉斷裂根完全撕脫

根部分撕脫第十頁，共三十五頁。2.臨床分類：最常用分類：a.上臂叢損傷（Erb損傷、C5-6損傷、上干損傷）b.下臂叢損傷（Klumpke損傷、C8-T1損傷、下干損傷）有時包括C7c.全臂叢損傷（C5-T1、上中下干損傷）ab第十一頁，共三十五頁。Ⅰ、臂叢神經的開放性損傷Ⅱ、閉合（牽拉）性臂叢神經損傷A.鎖骨上損傷1.神經節以上2.神經節以下B.鎖骨下損傷C.麻醉后癱瘓Ⅲ、臂叢神經的放射性損傷Ⅳ、產癱引自LefferfRD.InGreenDP：OperativehandSurgery，ed2，NewYork，1988，ChurchillLivingstoneLefferf分類

根據臂叢神經損傷的機制和損傷的部位分類第十二頁，共三十五頁。四、臂叢損傷的表現：a.急性損傷：有肩部和頸部的青紫和腫脹，嚴重的患者其上肢垂于體側（麻痹）摩托車事故最常見。第十三頁，共三十五頁。b.長期損傷：

Erb-Duchenne麻痹（Waiter’shand侍者手、上臂叢損傷①）原因：難產過度牽引頭部及頸神經損傷后發生（高位產癱）特點：為C5.6根所組成的上干損傷，形成“索要小費畸形”或叫Erb關節③（肩肘關節受累，手不受累）第十四頁，共三十五頁。Erb-Duchenne麻痹引起：三角肌、二頭肌、肱肌、肩胛下肌、大圓肌、岡上下肌、旋后肌、肱橈肌麻痹坎貝爾解釋：三角肌、岡上肌麻痹：上肢不能外展小圓肌、岡下肌麻痹：上肢不能外旋肱二頭肌、肱肌、肱橈肌麻痹：

肘關節不能主動屈曲旋后肌麻痹：前臂旋前位，不能旋后第十五頁，共三十五頁。Klumpke麻痹：

（Dejerin-Klumpke、下臂叢損傷）可伴或不伴C7功能紊亂①。

原因：臂部超外展（低部產癱）

特點：為C8、T1根所組成的下干損傷形成“爪形手畸形”（可伴有C7損傷）第十六頁，共三十五頁。爪形手畸形手功能喪失③——手內在肌癱瘓+屈腕屈指肌麻痹+肱三頭肌麻痹②尚有感覺喪失（前臂、腕、手內側①③）Klumpke麻痹時常合并有Horner綜合癥（有撕脫形損傷可能）第十七頁，共三十五頁。第十八頁，共三十五頁。五、臂叢神經損傷的診斷：

先確定神經損傷的范圍：

有幾個節段損傷：C5-6上干?C8-T1下干？C5678T1全臂叢？

主要通過肌節、皮節檢查來確定第十九頁，共三十五頁。后確定神經損傷的類型：

哪一段損傷：根？干？股？束？怎樣的損傷：牽拉傷？斷裂傷？撕脫傷？（完全？不完全？）主要通過以下幾個診斷方法：第二十頁，共三十五頁。幾個主要的診斷方法：（1）鎖骨上感覺減退（C3-4）提示：a.神經根部以上近端損傷b.損傷大，已波及頸叢c.預后差（2）頸后三角青腫提示：根節前損傷第二十一頁，共三十五頁。（3）菱形肌麻痹（C5）：由臂叢最早發自臂叢根的分

支肩胛背神經（C5）支配提示：臂叢上干近端神經根撕脫（4）菱形肌正常（C5）：提示：損傷在椎間孔遠端第二十二頁，共三十五頁。（5）前鋸肌麻痹（C5-7）

由臂叢神經最早發自臂叢根的胸長神經（C5-7）支配提示：臂叢中干近端神經根損傷注意：1.提重物時也可造成胸長神經損傷；2.廣泛神經損傷時應放棄此試驗。第二十三頁，共三十五頁。（6）Horner綜合癥提示：椎弓根管根部或星狀神經節（C7-T1椎間）受損

頸中神經節位頸上神經節位C2-3椎間第二十四頁，共三十五頁。（7）岡上下肌麻痹：由唯一從上干部發出的肩胛上神經C5-6支配單發極罕見，與Erb麻痹同時發生第二十五頁，共三十五頁。（8）Erb癱瘓：為上干損傷（9）Klumpke癱瘓：為下干損傷，許多患者由Horner綜合癥EK第二十六頁，共三十五頁。其他檢查1.Tinel征（fromication蟻行感征，神經叩擊試驗）：檢查周圍神經損傷，叩擊或刺激（斷離神經遠心端或吻合處、引起其支配部位的發麻或閃電樣感覺及為陽性），提示神經有不全損傷或已有再生。第二十七頁，共三十五頁。在臂叢損傷時：沿著神經根由脊髓發出的部位用力叩擊頸部的一側，在神經支配的相應皮膚區域由疼痛感覺異常，則該試驗為陽性：例如，在C6神經根的部位叩擊，拇指產生嚴重的疼痛和發麻的感覺。Tine征陽性提示神經根和神經節有斷裂。然而，據說在有后神經節撕脫的情況下該試驗也可以為陽性。第二十八頁，共三十五頁。2.組胺試驗：以健側作為對照，患側在病變皮膚中心用針刺入皮膚注入一點1％的組胺。健側應當有3倍于患側的反應，在10min以內發生完全性潮紅，受傷的一側沒有潮紅提示有節后的神經損傷。如果3周以后在皮膚感覺缺失的皮膚仍持續有超過正常的3倍反應，可以確定有節前損傷。第二十九頁，共三十五頁。3.特殊檢查：X線片：①應該拍攝頸椎平片。盡管X線的基本作用是可以排除其他的病理改變，單偶爾也可以發現橫突骨折；該骨折提示外傷嚴重，可引起不可恢復的損傷。②胸部后前位片可以發現片側膈肌麻痹，表示有臂叢近端的損傷。第三十頁，共三十五頁。MRI：③可以鑒別神經根斷裂的位置，特別是節前的損傷。脊髓造影：④可以對有無神經根撕脫及發生在脊髓傷的位置，提供有價值的信息。預后不良的征象包括：外傷性脊膜膨出，神經根囊的喪失或縮小或擴大，在椎管內有腦脊液的囊性積聚。第三十一頁，共三十五頁。4.肌電圖：正常肌電圖測定：主要包括;正常插入電位，電靜息、單位電位（運動單位動作電位，動作電位）、肌肉不同程度用力收縮的波形。一個脊髓前腳細胞及其軸突和所支配的肌群纖維稱為一個運動單位一個運動單位所屬肌纖維收縮時，其綜合產生的肌電位稱為運動單位電位第三十二頁，共三十五頁。運動單位動作電位的測定電壓（毫伏）：正常100-500毫伏之間時限（毫秒）：正常5-12毫秒之間波形（相）：單相、雙相、三相、變相。多相波不超過12％肌肉中至少插入2塊電極！！如果存在有任何動作電位表示該神經根有一定連續性！！第三十三頁，共三十五頁。5.感覺傳導：神經傳導速度測定（NCV）包括：運動神經傳導速度（MCV）感覺神經傳導速度（SCV）

在臂叢神經