醫學信息學MedicalInformatics第八章醫學知識管理本章主要內容一、知識觀的演變及知識的性質二、知識的分類三、知識管理四、醫院實施知識管理的必要性五、醫院實施知識管理的可行性六、醫院實施知識管理的措施一、知識觀的演變及知識的性質(一)知識觀的演變希臘時代詭辯學：所有知識都來自于個人的經驗，由于每個人對事物的感受不同，因此知識僅僅是相對于個人而言的，沒有絕對意義上的知識1.經驗主義的知識觀：代表人物培根和洛克：人類所有的知識都來源于感覺經驗，是從特定的感官實踐中歸納得出的對外部世界各種聯系的反映2.理性主義的知識觀：柏拉圖：知識是人類理性認識的結果和概念的思維過程，是人們對于事物本質的反映和表述笛卡爾：由感觀獲得的知識是混亂的,只有由思想獲得的知識才是清晰可靠的,是人類所獨有的康德：經驗雖有助于知識的構成，但知識不等于經驗。經驗只能作為構成知識的材料和內容權威型知識觀（倡導權威和絕對主義）：1.知識是確定的認識，獨立于人的價值觀念和社會意識形態2.真正的知識是不變的真理，具有普遍性、必然性和有效性3.理性知識比感性知識更有價值4.自然科學知識比社會科學知識更為客觀5.知識的學習是個體對知識客觀意義的外部接受3.實證主義的知識觀：19世紀末和20世紀初

詹姆斯和杜威：把知識看成是一種行動的工具,認為知識的標準既不是主觀的理性形式,也不是客觀的感覺經驗,而是能夠產生令人滿意的行為結果。把知識看成是靜止的、終極的、完美的和永恒的是完全錯誤的。他們認為所有的知識都是暫時的和不斷進化的，知識本身是有機體和環境之間相互作用的中介，是有機體為了適應環境刺激而做出探究的結果福科：知識已經不是一種靜止的東西，而是一種運動的東西；已經不是一種符號化的陳述，而是一系列的標準、測驗、機構和行為方式；已經不是一種理性沉思的結果，而是一系列社會權力關系運作的結果4.建構主義知識觀:20世紀80年代以來皮亞杰:兒童是在與周圍環境相互作用的過程中，逐步建構起關于外部世界的知識，從而使自身認知結構得到發展。兒童與與環境的相互作用涉及兩個基本過程：“同化”與“順應”。同化是指個體把外界刺激所提供的信息整合到自己原有認知結構內的過程；順應是指個體的認知結構因外部刺激的影響而發生改變的過程。同化是認知結構數量的擴充，而順應則是認知結構性質的改變。認知個體通過同化與順應這兩種形式來達到與周圍環境的平衡：當兒童能用現有圖式去同化新信息時，他處于一種平衡的認知狀態；而當現有圖式不能同化新信息時，平衡即被破壞，而修改或創造新圖式（順應）的過程就是尋找新的平衡的過程。兒童的認知結構就是通過同化與順應過程逐步建構起來，并在“平衡－－不平衡－－新的平衡”的循環中得到不斷的豐富、提高和發展。建構主義的知識觀

（1）知識不是對現實的純粹客觀的反映，任何一種傳載知識的符號系統也不是絕對真實的表征。它只不過是人們對客觀世界的一種解釋、假設或假說，它不是問題的最終答案，它必將隨著人們認識程度的深入而不斷地變革、升華和改寫，出現新的解釋和假設。

（2）知識并不能絕對準確無誤地概括世界的法則，提供對任何活動或問題解決都實用的方法。在具體的問題解決中，知識是不可能一用就準、一用就靈的，而是需要針對具體問題的情景對原有知識進行再加工和再創造。

（3）知識不可能以實體的形式存在于個體之外，盡管通過語言賦予了知識一定的外在形式，并且獲得了較為普遍的認同，但這并不意味著學習者對這種知識有同樣的理解。真正的理解只能是由學習者自身基于自己的經驗背景而建構起來的，取決于特定情況下的學習活動過程。否則，就不叫理解，而是叫死記硬背或生吞活剝，是被動的復制式的學習。批判型知識觀（倡導批判和反思）：1.主體基于自己的經驗以及所處的社會文化歷史背景，通過主動建構的方式而獲得融入主體世界的知識2.知識是人的心靈與外界客體相互作用的過程中從內部生成的，人的心靈具有自覺能動性，學習過程是主動理解和建構的過程(二)知識的性質1.共享性：非獨占性、非消耗性2.隱含性:作為客體的知識與作為主體的人不可分割3.增值性:知識可以不斷被豐富、被充實4.資源性:知識是生產要素之一5.行動相關性:知識是為具體行動服務的二、知識的分類（一）Polanyi:顯性知識(explicitknowledge)隱性知識(tacitknowledge)MichaelPolanyi1.顯性知識(explicitknowledge)

：能用文字和數字表達出來，容易以硬數據的形式交流和共享，并且經編輯整理的程序或者普遍原則，如文字、數字、圖表、公式、音頻、視頻等。日本學者野中郁次郎和竹內廣隆定義:

2.隱性知識:高度個體化而且難于格式化的知識，主觀的理解、直覺和預感等。構成：技術要素：技術訣竅、技能和能力(基礎）認知要素：分析問題、判斷力、前瞻性（核心）經驗要素：經驗和閱歷（后盾）情感要素：直覺、偏好、情緒（促進劑）信仰要素：價值觀、人生觀、目標傾向（方向）管理、軍事、教學等領域隱性知識十分密集一般來說，越是隱性的知識越有價值。隱性知識是建立在很多信息基礎之上，在與大腦的耦合關聯之上建立起來的，決定了對顯性知識的獲取與應用能力。

(二）6W（KNOW-X）分類法1.know-what：事實知識2.Know-why：原理知識顯性知識3.know-how：技能知識4.know-who：人力知識5.Know-when：時間知識6.know-where：空間知識隱性知識隱性知識（主觀的）顯性知識（客觀的）難以用文字記錄和傳播通過文字可以記錄和傳播經驗的理性的即時的順序的身體的思維的模擬的數字的實踐的理論的隱性知識和顯性知識比較EasiertoreplicateLeadstocompetencyExplicitTacitHardtoarticulateHardtotransferHardtostealHighcompetitiveadvantageContributestoefficiencyEasiertodocumentandshare20%80%（三）公共知識和專有知識、通用知識和專用知識1.公共知識:不需高昂代價即可獲得的知識，非競爭性、非排他性專有知識：機構或個人獨創的，競爭性、排他性、保密性、商業性2.通用知識:適合于各種工作環境的知識專用知識:適合特定環境,滿足特定需求和解決特殊問題的知識（四）哲學、自然科學、社會科學和人文科學知識哲學：關于世界觀、人生觀的知識，是自然、社會、思維的一般知識，人類知識的總綱。馬恩列毛鄧等領袖著作、哲學、宗教學、美學、邏輯學

自然科學：關于人類之外的客觀世界的知識，基礎是數理化知識

社會科學：關于人類交往的客觀世界的知識，包含國家、政治、軍事、歷史、法律等

人文科學：關于人的主觀世界的知識，教育、體育、語言文字學

、文學、藝術三、知識管理（一）為什么是知識管理工業化現代化農業農業社會服務業信息社會制造業工業社會后現代化信息化■人類社會的轉型生產要素為動力的經濟投資為動力的經濟創新為動力的經濟低成本低回報高投入中回報高投入高回報■經濟形態的轉型3.知識經濟的提出A:OECD（世界經濟合作與發展組織）

1997年初,提出了“以知識為基礎的經濟”（簡稱為“知識經濟”）的概念。標志著傳統的以大量消耗原材料和能源為特征的工業經濟，正在逐漸被全新的基于最新科技和人類知識精華的經濟形態——知識經濟（knowledgeeconomy）所取代B：世界銀行

1998年，世界銀行發表題為“知識促進發展”的年度報告，標志著以知識為基礎的發展戰略全面形成

4.后資本主義社會（彼得·德魯克（PeterF.Drucker）■

1959年，提出了知識勞動、知識勞動者、知識社會和知識經濟的全新概念■

1993年，《后資本主義社會》明確指出我們已經進入了知識社會。在知識社會時代，最基礎的經濟資源，已經不是資本，不是自然資源，也不是勞動力資源，而是“知識”，知識勞動者將在知識社會中發揮核心的作用■知識轉型的三個階段第一階段(18世紀初)啟蒙時代為了啟蒙思想、增加智慧的知識第二階段（1770年）工業時代應用知識第三階段（1881年）知識時代知識的知識（把現有知識最大限度地轉化為生產力）1.狹義:是針對知識本身的管理，包括對知識的創造、獲取、加工、存儲、傳播和應用的管理

2.廣義:不僅包括對知識本身的管理，還包括對與知識有關的各種資源和無形資產的管理，涉及知識組織、知識設施、知識資產、知識活動、知識人員等的全方位、全過程的管理(二)知識管理定義:3.國內比較公認的定義：知識管理是對一個組織集體的知識與技能的捕獲，然后將這些知識與技能分布到能夠幫助組織實現最大產出的任何地方的過程。知識管理的目標就是力圖能夠將最恰當的知識在最恰當的時間傳遞給最恰當的人，以便使他們能夠做出最好的決策知識資本：組織和個人的“軟力量”著名的管理顧問公司ArthurAndersonConsulting：KM＝(P+I)sP——人(people)，I——信息(Information)，S——知識的分享擴散（sharing），+——信息技術（InformationTechnology）的運用。

KM的基礎是應用信息技術將人和信息連結起來，人可以利用信息技術獲得信息，亦可生產出信息；另外，「分享」更是將其發揚光大，如果S=0，也就是知識不分享出來的話，那么各人的信息就僅僅是各人的，那對于整體組織可說是一點幫助也沒有；相反，如果S=∞的話，其知識的擴張將是無限的。因此知識管理非常強調知識的轉化、分享、運用與創新。(三)知識管理的職能1.知識轉化(SECI):知識螺旋(socialization)(externalization)

（combination）

（internalization）

原始場互動場系統化場練習場組織間知識螺旋2.知識中介(intermediation):

將知識尋求者和最佳知識源相匹配3.知識認知(cognition):

在現有知識的基礎上進行決策4.知識評測（measurement）:

評估、量化和描繪醫療機構中知識資源及其知識管理業績四、醫院實施知識管理的必要性1.知識是醫院的核心資本顯性知識資本:醫院已經取得的知識成果隱性知識資本:生產醫學知識資本的機制和組織手段存在的問題:忽視知識資本價值;知識資本以隱性方式存在,個人知識沒能轉化為醫院知識;知識孤島2.知識管理是提高醫院管理和臨床、科研水平的保障3.醫院信息管理存在諸多弊端4.知識管理是醫院信息化建設的需要五、醫院實施知識管理的可行性1.醫院具有豐富的信息、知識資源2.醫院具有扁平化的組織結構3.醫院的生命力在于創新4.醫務人員注重終身學習六、醫院實施知識管理的措施1.增強知識管理意識,樹立知識資本理念2.建立知識管理的組織機構:知識總監(CKO)3.建立知識管理的激勵機制4.在醫院信息系統上建立知識管理系統5.構建知識地圖6.建立鼓勵知識共享的醫院文化一起行動吧！！！以人為本共同努力思考題：