高危妊娠管理

中山大學護理學院婦產科教研室顏君整理課件高危妊娠

(HighRiskPregnancy)指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發癥或合并癥可能危害孕婦/產婦或胎兒/新生兒者。整理課件范疇

社會經濟因素及個人條件：經濟來源、居住條件、婚姻、營養、年齡、體重、身高、教育、遺傳因素疾病因素：1、產科病史2、各種妊娠合并癥3、目前產科情況4、不良習慣：吸煙、飲酒整理課件監護措施（一）1、人工監護：確定孕齡、宮高及腹圍、高危妊娠評分、胎動記數家庭自我監護：胎動、胎心、遠程胎兒監護2、妊娠圖3、儀器監護：B超、胎心聽診、胎兒心電圖監測、羊膜鏡檢查、電子胎心監護（內/外監護）整理課件電子胎心監護胎心率(fetalheartrate,FHR)的監測：基線胎心率

(baselineheartrateBHR)周期性胎心率（periodicchangeofFHR）無變化加速：15-20次/分減速：早期減速/變異減速/晚期減速整理課件減速開始時間持續時間減速幅度原因早期減速與宮縮同時開始宮縮后恢復正常50次/分胎頭受壓，腦血流量減少變異減速不定不定70次/分臍帶受壓，迷走神經興奮晚期減速宮縮開始后一段時間長50次/分子宮胎盤功能不良，胎兒缺氧整理課件預測胎兒宮內儲備能力1）無負荷/應激試驗（non-stresstest,NST）20分鐘內至少3次胎動伴FHR加速>15次/分稱有反應如少于3次或FHR加速不足15次/分稱無反應。應延長至40分鐘。如仍無反應，表明胎兒胎盤儲備功能差，應行催產素激惹試驗整理課件2）宮縮張力試驗（contractionstresstest,CST）陰性：FHR無晚減，胎動后FHR陽性：連續出現3次以上晚減，胎動后FHR不變，表明胎盤功能減退，胎兒宮內窘迫3）催產素激惹試驗（oxytocinchallengetest,OCT）觀察10分鐘無宮縮后，靜滴催產素（1：2000），自8滴/分開始漸增加，調至有效宮縮3次/10分鐘后監護。整理課件監護措施（二）

4、實驗室檢查雌三醇測定：血/尿雌三醇測定羊水檢查：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐/膽紅素類/淀粉酶及脂肪細胞出現率

胎兒頭皮血pH測定甲胎蛋白（AFP）測定整理課件處理原則

一般處理：營養、休息病因處理：妊娠高血壓綜合征妊娠合并腎病妊娠合并心臟病妊娠合并糖尿病遺傳性疾病整理課件遺傳性疾病年齡：37—40歲上胎異常異常家族史以上者應于孕16周左右行羊水穿刺整理課件產科處理

產前：吸氧、提高胎兒對缺氧的耐受力；預防早產；選擇合適的方式，及時終止妊娠；防止發生新生兒呼吸窘迫綜合征產時：嚴密監測；縮短第二產程；盡量少用麻醉鎮靜藥物產后：加強監護整理課件護理評估（一）病史：年齡，生育史，疾病史，妊娠史，用藥史，毒物接觸史生理狀況輔助檢查心理社會評估

整理課件生理狀況身高，體重，步態宮高，腹圍，胎兒大小血壓，心臟功能，陰道出口胎位，胎心，胎動分娩情況：有無胎膜早破、羊水整理課件輔助檢查（一）

實驗室檢查

B超電子胎心監護：胎心率（FHR）的監測：

基線胎心率；

周期性胎心率（PFHR）；減速：早期減速/變異減速/晚期減速無負荷/應激試驗（NST）宮縮張力試驗（CST）/催產素激惹試驗（OCT）整理課件輔助檢查（二）

胎兒心電圖監測

羊膜鏡檢查

雌三醇測定：血/尿雌三醇測定

羊水檢查：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐、膽紅素類、淀粉酶及脂肪細胞出現率；

甲胎蛋白（AFP）測定整理課件心理社會評估早期：流產、畸形中晚期：早產、胎死宮內恐懼、焦慮、無助、悲哀、失落應對機制、心理承受能力社會支持系統整理課件可能的護理診斷預期目標護理措施結果評價整理課件護理措施

1、心理護理

2、一般護理：環境，個人衛生，營養，臥床休息

3、健康指導

4、病情觀察：孕期；產時

5、檢查及治療配合整理課件整理課件胎兒窘迫（FetalDistress）定義：胎兒在宮內有缺氧征象，危及胎兒健康和生命。整理課件病因母體因素：心血管疾病、異常分娩、子宮過度膨脹、胎膜早破、吸煙等胎兒因素：畸形或心血管系統功能障礙臍帶、胎盤因素整理課件臨床表現：胎心音改變、胎動異常、羊水胎糞污染（3度）處理原則：如宮口開全，胎先露已達坐骨棘平面以下3cm，盡快陰道助產宮口未完全擴張，不嚴重者可吸氧，左側臥位，觀察如因催產素使宮縮過強引起，應立即停藥上述處理無效，立即手術整理課件護理評估：病史身心狀況輔助檢查：胎盤功能檢查（E3），胎心監測，胎兒頭皮血血氣分析（）可能的護理診斷預期目標整理課件護理措施左側臥位，吸氧，監測FHR宮口開全、胎先露已達坐骨棘平面以下3厘米，行陰道助產術前準備新生兒搶救準備心理護理結果評價整理課件新生兒窒息（neonatalasphyxia）定義：胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態。病因：胎兒窘迫；呼吸道阻塞；呼吸中樞受損；早產；肺發育不良；呼吸道畸形整理課件臨床表現評分皮膚呼吸心跳反應喉反射肌張力青紫窒息4-7青紫表淺或不規律規則，有力80-120有存在好蒼白窒息0-3蒼白無或僅有微弱呼吸不規則，<80無消失松弛整理課件處理原則：早期預測，及時復蘇，保暖監護護理評估