體育課堂傷害的預(yù)防和應(yīng)急處理成都體育學(xué)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)系博士生導(dǎo)師教授侯樂榮

《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》公布以來標(biāo)準(zhǔn)從身體形態(tài)、身體機(jī)能和身體素質(zhì)等方面綜合評定學(xué)生的體質(zhì)健康水平，是促進(jìn)學(xué)生體質(zhì)健康發(fā)展、激勵學(xué)生積極進(jìn)行身體鍛煉的教育手段，是國家學(xué)生發(fā)展核心素養(yǎng)體系和學(xué)業(yè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的重要組成部分，是學(xué)生體質(zhì)健康的個體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。新《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》的公布。使學(xué)校體育課堂和課外體育活動的負(fù)荷明顯的提高,內(nèi)容要求更豐富,形式要求更開放；對學(xué)生的身心健康及體育運(yùn)動的安全性提出了新的要求，這是對我們所有體育教師來說，既是機(jī)會，也是挑戰(zhàn)！（一）發(fā)生傷害的原因1、思想因素

2、體質(zhì)因素

3、準(zhǔn)備活動

4、運(yùn)動技能的掌握

5、安全意識6、氣候、環(huán)境因素

7、場地、器材、服裝

（二）傷害的類型

擦傷、肌肉拉傷、挫傷；關(guān)節(jié)囊、韌帶損傷

軟組織損傷骨折、關(guān)節(jié)脫位、腦震蕩（三）損傷的部位

踝部手腕、指部膝部肩部腰部其它（四）容易損傷的項(xiàng)目籃球足球（對抗性項(xiàng)目）田徑（五）損傷的時(shí)間課外體育活動運(yùn)動競賽、訓(xùn)練體育與健康課（六）預(yù)防1.學(xué)校學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)高度重視；建立健全的組織機(jī)構(gòu)；加強(qiáng)學(xué)校的醫(yī)務(wù)監(jiān)督；積極創(chuàng)造條件，改善運(yùn)動場地和器材

（六）預(yù)防2.教師加強(qiáng)基本技術(shù)教學(xué)；加強(qiáng)保健指導(dǎo)；注意保護(hù)與幫助；積極鼓勵和合理組織學(xué)生進(jìn)行體育活動

（六）預(yù)防3、學(xué)生遵守紀(jì)律和競賽規(guī)則;了解體育衛(wèi)生知識;做好準(zhǔn)備活動、整理活動；提高保護(hù)和自我保護(hù)意識

一個國家或地區(qū)、民族對急救知識和技能的掌握，體現(xiàn)該國家或地區(qū)、民族的綜合素質(zhì)和文明程度。急救！

emergency

意外損傷發(fā)生后，我們該怎么辦？急救對突然發(fā)生的意外事故進(jìn)行緊急、臨時(shí)的處理。運(yùn)動傷害的現(xiàn)場急救、處理一、急救目的1、搶救生命任何急救，首重生命征象的維持(basiclifesupport)，遵守ABC三個原則：A（Assessment+Airway）判斷神智，暢通呼吸道B（Breathing）

人工呼吸C（Circulation）建立有效血液循環(huán)原有步驟修改后步驟A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。2、止血、包扎，防止傷口污染3、減輕疼痛

4、預(yù)防并發(fā)癥

5、便于搬運(yùn)，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件！根據(jù)運(yùn)動項(xiàng)目、比賽及訓(xùn)練等不同條件，因地制宜采取不同措施。二、急救的

組織工作

設(shè)置急救點(diǎn)急救物質(zhì)的準(zhǔn)備在固定場地訓(xùn)練或比賽，應(yīng)就近設(shè)急救點(diǎn)。若無，可設(shè)流動的急救點(diǎn)。根據(jù)運(yùn)動項(xiàng)目的特點(diǎn)、損傷發(fā)生情況，作必要的急救物質(zhì)準(zhǔn)備。三、現(xiàn)場急救工作1

初步診斷2

初步處理收集病史就地檢查受傷經(jīng)過、時(shí)間、原因、受傷動作、傷員的自我感覺等。檢查神志、呼吸、血壓、面色、傷口、出血、顱腦損傷、肢體有無腫脹、畸形等。一輕二重三要點(diǎn)一輕、二重、三要點(diǎn)一輕：輕癥，對癥處理二重：重點(diǎn)處置，迅速轉(zhuǎn)移三要點(diǎn)：神智、呼吸、出血。常用急救穴

人中合谷內(nèi)關(guān)

足三里涌泉國內(nèi)120

3-5公里

5-10分鐘

四、出血、止血與包扎血液從血管或心腔流出到組織間隙，體腔或體表，稱為出血。

1、出血的分類外出血內(nèi)出血

組織內(nèi)出血

體腔出血

管腔出血

動脈出血

毛細(xì)血管出血

靜脈出血

出血根據(jù)受傷出血的流向可分為：

外出血：內(nèi)出血

流向組織間隙（皮下肌肉組織）流向體腔（腹腔、胸腔、關(guān)節(jié)腔）

管腔（胃腸道、呼吸道）

由于內(nèi)出血不易發(fā)現(xiàn)，容易發(fā)展成大出血，故危險(xiǎn)性很大。

2、止血方法

冷敷法加壓包扎法

抬高傷肢法

加墊屈肢法

直接指壓法

間接指壓法

止血帶止血法冷敷法

冷敷可使血管收縮，減少局部充血，降低組織溫度，抑制神經(jīng)的感覺，有止血、止痛、防腫的作用，常用于急性閉合性軟組織損傷。一般用冷水或冰袋敷于損傷局部，常與加壓包扎和抬高傷肢法同時(shí)使用。加壓包扎法

有創(chuàng)口的可先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)比傷口稍大，沒有無菌紗布時(shí)，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾代替。此法適用于小靜脈和毛細(xì)血管出血的止血抬高傷肢法

將受傷肢體抬至高于心臟，使出血部位壓力降低，此法適用于四肢小靜脈或毛細(xì)血管出血的止血。常在繃帶加壓包扎后使用。加墊屈肢法

前臂、手和小腿、足出血時(shí)，如果沒有骨折和關(guān)節(jié)損傷，可將繃帶卷放在肘或膝關(guān)節(jié)窩上，屈曲小腿或前臂，再用繃帶作“8”字形纏好。直接指壓法

用手指指腹直接壓迫出血動脈的近心端。為了避免感染，宜用消毒敷料、清潔手帕或清潔紙巾蓋在傷口處，再進(jìn)行指壓止血。間接指壓法

用手指指腹把身體淺部的動脈壓在相應(yīng)的骨面上，阻斷血液的來源，可暫時(shí)止住該動脈供血部位的出血，適用于動脈出血，但只能臨時(shí)止血。止血帶止血法

止血帶止血適用于四肢動脈出血，當(dāng)其他止血法不能止血時(shí)才使用此方法。分為：1橡皮止血法2氣性止血法3布制止血法注意標(biāo)記時(shí)間3、急救包扎方法繃帶包扎法

環(huán)形包扎法

螺旋包扎法

轉(zhuǎn)折形包扎法

“8”字形包扎法三角巾包扎法

小懸臂帶

大懸臂帶包扎的作用

保護(hù)傷口壓迫止血繃帶包扎可固定敷料和夾板支持傷肢的作用包扎的注意事項(xiàng)

1）動作應(yīng)熟練柔和

2）松緊度要合適，應(yīng)露出手指或足趾，以便觀察其包扎的松緊度。

3）一般應(yīng)從傷處遠(yuǎn)心端開始，近心端結(jié)束（1）頭部包扎法：（2）肩部包扎法：急性閉合性軟組織損傷急救制動、冷敷、加壓包扎、抬高患肢。RICE原則P.R.I.C.E.M.MProtectionP是指保護(hù)保護(hù)受傷部位，避免再受傷。Rest

R是指休息、局部制動?？蓽p少局部組織出血和水腫，又可減輕疼痛；Ice

I是指冰敷、冷療可限制出血和減少滲出，同時(shí)降低局部組織代謝，有明顯的止痛作用。Compress

C是指加壓包扎，可減少組織內(nèi)出血和腫脹；Elevation

E是指抬高患肢。能改進(jìn)血液循環(huán)，有利于消腫。心肺復(fù)蘇

當(dāng)人體受到意外的嚴(yán)重?fù)p傷，如外傷性休克，溺水等，均可能導(dǎo)致呼吸和心跳驟然停止，此時(shí)如不及時(shí)搶救，傷員就會有生命危險(xiǎn)，現(xiàn)場急救的最重要手段就是人工呼吸和胸外心臟按壓。心肺復(fù)蘇

死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.心跳停止

2.呼吸停止

3.對光反射消失

4.角膜反射消失

當(dāng)以上四點(diǎn)同時(shí)存在時(shí)，用手?jǐn)D壓眼球，如變扁則可判定為已死亡。人工呼吸

口對口人工呼吸法：傷員仰臥位，頭部盡量后仰，將口打開。急救者一手虎口托起病人下頜，另一手將病人鼻孔捏閉，以免漏氣，然后深吸一口氣，緊貼病人口部用力吹入，使其胸部上抬。吹畢立即松開鼻孔，讓胸廊及肺部自行回縮而將氣排出，如此反復(fù)進(jìn)行，每分鐘吹氣16－18次。（兒童20-24次）。人工呼吸

有效指示：（1）吹氣時(shí)胸廓擴(kuò)張上抬；（2）在吹氣過程中聽到肺泡呼吸音

胸外心臟按壓

置病人仰臥于硬木板或地上，操作者立（或跪）于病人一側(cè)，兩手掌伸開并彼此交叉重疊，以掌根部按在傷員胸骨中下1／3處，肘關(guān)節(jié)伸直借體重將胸骨下段壓向脊柱，使胸骨下段及其相連的肋軟骨下陷3－4厘米，壓后迅即將手放松，如此反復(fù)操作。速率為60-80次/min為宜，兒童可稍快。胸外心臟按壓有效指標(biāo)1）按壓時(shí)在頸，股動脈處應(yīng)摸到搏動2）面色、口唇、指甲床及皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅。3）擴(kuò)大的瞳孔再度縮小搬運(yùn)傷員的方法

傷員在現(xiàn)場進(jìn)行初步急救處理后和隨后送往醫(yī)院的過程中，必須經(jīng)過搬運(yùn)這一重要環(huán)節(jié)。搬運(yùn)傷員的方法很多，這里主要介紹幾種徒手搬運(yùn)法。搬運(yùn)傷員的方法一、扶持法二、抱持法三、托椅式搬運(yùn)法四、臥式三人搬運(yùn)法骨折的急救

骨折是指骨與骨小梁的連續(xù)性發(fā)生斷裂。

骨折急救的目的，在于用簡單而有效的方法搶救生命，保護(hù)患肢，使傷者能安全迅速地送至醫(yī)院。骨折的原因

引起外傷性骨折的暴力，按作用性質(zhì)和方式可分為：

1直接暴力

2傳達(dá)暴力

3牽拉暴力

4積累性暴力發(fā)生于暴力直接作用的部位發(fā)生在暴力作用點(diǎn)以外的部位長期積累性暴力作用引起，亦稱疲勞性骨折急劇猛烈的肌肉收縮或韌帶突然緊張而引起附著部的撕脫骨折腫脹和皮下淤血疼痛畸形異?；顒庸遣烈艄δ苷系K骨折的癥狀與體征壓痛震痛骨折急救的原則防治休克就地固定先止血再包扎傷口急救與呼救一致嚴(yán)重骨折或合并其他損傷時(shí)，可能發(fā)生休克，若有必修先抗休克，再處理骨折。及時(shí)固定，防止加重?fù)p傷，未經(jīng)固定，不可隨意搬動，尤其是大小腿和脊椎骨折。有出血時(shí)先止血，暴露在外的骨折端，未經(jīng)處理不能復(fù)回，應(yīng)敷上清潔紗布，包扎固定后送醫(yī)院。急救同時(shí)應(yīng)撥打急救電話，同時(shí)呼救其他人幫助。骨折急救固定方法

1鎖骨骨折

用兩個棉墊分別置于雙側(cè)腋下，然后用雙環(huán)包扎法或“8”字形包扎法，最后以小懸臂帶將傷肢掛起。

2肱骨干骨折

用2－4塊合適屈板固定上臂，肘屈90°，用懸臂帶懸吊前臂于胸前，最后以疊成寬帶的三角巾把傷肢綁在軀干上加以固定。如無夾板，可用布帶將上臂包纏在胸部側(cè)方，并將前臂懸吊胸前。

3前臂及手腕部骨折

前臂及腕部骨折：用1－2塊有墊夾板在掌背側(cè)固定前臂，屈肘90°，前臂中立位用大懸臂帶懸吊胸前。手部骨析，用手握紗布棉花團(tuán)或繃帶卷，然后用有墊夾板或木板置于前臂掌側(cè)固定，用大懸臂帶懸吊于胸前。

4股骨骨折

用長短兩塊夾板，分別置于傷肢外側(cè)和內(nèi)側(cè)，外側(cè)上自腋下，下達(dá)足跟，內(nèi)側(cè)自大腿根部至足部。夾板內(nèi)面應(yīng)墊軟物，然后用布帶進(jìn)行包扎固定，在外側(cè)作結(jié)。如無夾板，可將兩腿并攏捆在一起。

5小腿及踝部骨折

用夾板1－2塊，上自大腿中部，下達(dá)足跟部，或用一長鋼絲托板，上自大腿中部，下在足跟部轉(zhuǎn)成直角，包扎固定。

6脊椎骨折

先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放身旁。本板放在傷員一側(cè)，兩至三人扶傷員軀干，使成一整體滾動，移至木板上，或三人用手同時(shí)將傷員平直托至木板上。對頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一同滾動。睡到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在頸的兩側(cè)加以固定。

關(guān)節(jié)脫位的急救

相鄰兩骨之間關(guān)節(jié)面失去正常的聯(lián)系，稱為關(guān)節(jié)脫位。

關(guān)節(jié)脫位同時(shí)可伴有關(guān)節(jié)囊、骨膜、關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌腱等組織的損傷或撕裂，嚴(yán)重時(shí)還會傷及神經(jīng)或伴有骨折。

關(guān)節(jié)脫位的原因

關(guān)節(jié)脫位在運(yùn)動中大多是由于間接外力所致。如摔倒后用手撐地，可引起肘關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)脫位，這在田經(jīng)、球類、體操等項(xiàng)目中時(shí)有發(fā)生。

關(guān)節(jié)脫位的征象

1、受傷關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和壓痛

2、關(guān)節(jié)功能喪失

3、畸形

4、彈性固定

關(guān)節(jié)脫位的急救

急救固定方法：取三角巾兩條，分別折成寬帶，一條懸掛前臂，另一條繞過傷肢上臂，在健側(cè)腋下打結(jié)。肩關(guān)節(jié)前脫位

急救固定方法：可直接用大懸臂帶固定傷肢。若現(xiàn)場無三角巾、繃帶、夾板等，可就地取材，用頭巾、衣物、薄板、竹板、大本雜志等作為替代物。肘關(guān)節(jié)后脫位

腦震蕩

腦震蕩是一種輕度原發(fā)性腦組織彌散性損傷，無顯著的腦解剖性和結(jié)構(gòu)性組織損害。

頭部受外力作用后，大腦受到普遍震蕩，而發(fā)生一過性的意識和功能障礙。病因病理

頭部受直接的暴力打擊或撞擊，以及由間接暴力傳遞到腦部所致。

這種損傷與顱腦受打擊時(shí)腦室液的沖擊、暴力打擊瞬間產(chǎn)生的顱內(nèi)壓變化、腦血管運(yùn)動功能紊亂，以及腦干的機(jī)械性牽拉或扭曲等因素有一定關(guān)系。一般認(rèn)為腦震蕩引起意識障礙主要是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受到損害的結(jié)果。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受到損害會出現(xiàn)兩種影響：向上：暫時(shí)停止向大腦傳入沖動……意識障礙向下：影響脊髓的功能肌緊張、腱反射減弱或消失1、頭部外傷史;2、傷后即刻發(fā)生短暫昏迷;3、腱反射改變;4、醒后逆行性遺忘;5、伴發(fā)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等;6、客觀檢查：無異常發(fā)現(xiàn)。征象1、昏迷時(shí)間>4分鐘。2、兩側(cè)瞳孔不對稱或變形。3、眼、耳、口、鼻有出血或腦脊液流出。4、醒后劇烈頭痛、嘔吐。5、出現(xiàn)二次昏迷。只要出現(xiàn)上述癥狀之一，應(yīng)立即送醫(yī)院。與嚴(yán)重顱腦損傷的鑒別急救處理：

1、安靜、平臥、保暖。

2、不可隨意搬動或讓傷者改變體位。

3、對癥治療。

4、密切觀察生命體征。必要時(shí)固定頭部送醫(yī)院。

如果嗜睡——定時(shí)喚醒恢復(fù)訓(xùn)練的檢查：閉目舉臂單腳站立T指鼻T

抗休克

休克是機(jī)體遭到各種有害因素的強(qiáng)烈刺激而導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，主要器官組織血液灌流不足所引起的嚴(yán)重全身性綜合征。休克的原因

休克發(fā)生上的共同原因是：

微循環(huán)功能障礙創(chuàng)傷性中毒性感染性過敏性脫水性出血性休克的臨床表現(xiàn)1、早期：部分病人在休克初期可出現(xiàn)輕度煩燥不安，脈博稍快，體溫和血壓可正?；蛏愿?，脈壓差減少。2、隨之病人可由煩燥不安轉(zhuǎn)為精神萎摩，神志障礙，表情淡漠，皮膚蒼白涼濕，口渴、氣促,脈博細(xì)速，血壓下降，脈壓差進(jìn)一步減小等。3、嚴(yán)重者可出現(xiàn)無尿，酸中毒，甚至昏迷死亡。

重要的臨床癥狀1、脈博加快

休克急救的共同原則是：

恢復(fù)組織灌流2、血壓下降休克的急救休克的急救

安靜休息

保暖防暑

保持呼吸道通暢止血包扎固定

鎮(zhèn)靜與止痛

針刺療法謝謝！八級腹橋

八級腹橋測試是核心力量與核心穩(wěn)定性的評定方法,也是訓(xùn)練方法的一種。一套動作總共3分鐘！八級腹橋是非常非常難的，所以這一整套動作的目的不是讓你完成的，是測試你的水平到多少的。一級腹橋：雙肘雙腳支持60秒動作要點(diǎn)：頸部、肩胛、腰、臀部在一條線上，一般人自己做很難能在沒有他人輔助的情況下擺對這幾個點(diǎn)的位置，所以還是建議大家找個有鏡子的地方。常出現(xiàn)的錯誤動作是塌腰、撅屁股、肩胛骨突出。二級腹橋：左肘雙腳支撐15秒動作要點(diǎn)：舉起右手的同時(shí)身體不能向左側(cè)傾斜，頸部、肩胛、腰、臀部仍然在一條線上。三級腹橋：右肘雙腳支撐15秒動作要點(diǎn)：動作與二級腹橋完全一樣，只是舉起的手變成左手。四級腹橋：雙肘左腳支撐15秒動作要點(diǎn)：腿不要舉過高，最高不要超過頭的高度，頸部、肩胛、腰、臀部仍然在一條線上。五級腹橋：雙肘右腳支撐15秒動作要點(diǎn)：動作與四級腹橋完全一樣，只是舉起的腿變成左腿。六級腹橋：左肘右腳支撐15秒動作要點(diǎn)：做這個動作的時(shí)候難免的核心區(qū)域會向抬起的腿的一側(cè)傾斜，小量傾斜是允許的，圖示的動作幾乎沒幾個人能做到。七級腹橋：右肘左腳支撐15秒動作要點(diǎn)：動作與六級腹橋完全一樣，只是舉起左