臨床血液學(xué)檢查-白細(xì)胞檢查學(xué)習(xí)要點概述學(xué)習(xí)要點概述白細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞分類計數(shù)中性粒細(xì)胞核象變化中性粒細(xì)胞形態(tài)異常嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞類白血病反應(yīng)一、概述

白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞（一）血細(xì)胞的分化原粒早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核桿狀核分葉核骨髓約10天組織、體液生長成熟池功能池邊緣池循環(huán)池血液約10h分裂池成熟池貯備池（二）中性粒細(xì)胞的造血動力學(xué)干細(xì)胞池二、白細(xì)胞計數(shù)

白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞（一）白細(xì)胞計數(shù)正常值年齡組新計量單位老計量單位成年人組（4~10）×109/L4千~1萬/mm3新生兒組（15~20）×109/L1.5萬~2.0萬/mm31~2歲嬰兒（11~12）×109/L1.1萬~1.2萬/mm3臨床意義：

白細(xì)胞增多:WBC>10×109/L

白細(xì)胞減少：WBC<4×109/L三、白細(xì)胞分類計數(shù)1、白細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征大小外形細(xì)胞核

細(xì)胞質(zhì)核形染色質(zhì)量著色

細(xì)胞

大小（μm）

外形

細(xì)胞核

細(xì)胞質(zhì)核形核染質(zhì)著色顆粒中性桿狀10~15圓臘腸樣深紫紅粗糙淡桔紅多細(xì)淡紫中性分葉10~15圓2~5葉深紫紅粗糙淡桔紅多細(xì)淡紫嗜酸分葉11~16圓眼鏡樣深紫紅粗糙淡桔紅粗圓鮮桔嗜堿分葉10~12圓不清淡桔紅不均藍(lán)黑淋巴6~15圓/橢圓圓/橢圓深紫紅粗塊淡藍(lán)透明多無深紫單核10~20圓/不規(guī)則不規(guī)則淡紫紅網(wǎng)狀淡灰藍(lán)細(xì)小紫紅2、各類白細(xì)胞正常值

百分?jǐn)?shù)%絕對值×109/L中性桿狀中性分葉50-702-7嗜酸性分葉嗜堿性分葉淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞

（一）嗜中性粒細(xì)胞增多減少核象變化形態(tài)異常類白血病反應(yīng)1、中性粒細(xì)胞增多生理性增多通常為一過性,不伴有質(zhì)量變化.生理性增多高溫、嚴(yán)寒饑餓、飽餐劇烈運動驚嚇、情緒激動新生兒孕婦、分娩中性粒細(xì)胞病理性增多反應(yīng)性增多急性感染或炎癥大面積組織損傷大出血或急性溶血急性中毒惡性腫瘤內(nèi)分泌紊亂免疫反應(yīng)異常增生造血系統(tǒng)腫瘤反應(yīng)性增多1.急性感染或炎癥-----局限、輕度中等度重度2.廣泛組織損傷或壞死------＞3萬1~2萬2~3萬12~26小時內(nèi)可見升高3.急性溶血----相對缺氧紅細(xì)胞分解產(chǎn)物4.急性失血----內(nèi)出血較外出血更顯著5.急性中毒----

外源----化學(xué)藥物、化學(xué)物質(zhì)、生物毒素 內(nèi)源----糖尿病酮征酸中毒……6.惡性腫瘤------非造血系統(tǒng)腫瘤機(jī)制-----腫瘤組織壞死

-----產(chǎn)生CSF-----骨髓轉(zhuǎn)移7.類風(fēng)關(guān)、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧---

糖皮質(zhì)激素、腎上腺素-------持續(xù)增高增生性增多分裂池成熟池急性白血病慢粒細(xì)胞白血病分裂池成熟池貯備池循環(huán)池循環(huán)池貯備池類白血病反應(yīng)中性粒細(xì)胞減少白細(xì)胞減少癥WBC<4.0×109/L粒細(xì)胞減少癥PMN<1.5×109/L粒細(xì)胞缺乏癥PMN<0.5×109/L

（一）發(fā)生機(jī)制生成減少成熟障礙分布異常破壞過多（二）臨床意義1、感染性疾病病毒---流感、肝炎、風(fēng)疹細(xì)菌---傷寒、結(jié)核、原蟲---瘧疾、黑熱病重度細(xì)菌感染---

總數(shù)低、分類中性粒細(xì)胞高

2、造血功能障礙再障粒減、粒缺非白血病白血病惡性組織細(xì)胞病巨幼細(xì)胞性貧血

PNH…..3.理化因素?fù)p傷造血功能4.單核-巨噬細(xì)胞功能亢進(jìn)

---脾亢、噬血細(xì)胞綜合癥

5.自身免疫性疾病

---SLE、中性粒細(xì)胞核象變化

中性粒細(xì)胞的核可反映其成熟狀態(tài)，原始粒細(xì)胞核圓形，核漿比例大，染色質(zhì)疏松，有清晰核仁可見，隨著細(xì)胞的發(fā)育，核漿比例逐漸減小，核仁逐漸消失，染色質(zhì)逐漸變致密，最后濃縮成團(tuán)塊狀，核形由圓形變?yōu)轭悎A、半圓、腎形、桿狀、分葉。核分葉越多，細(xì)胞越衰老，因此中性粒細(xì)胞的核象變化可反映機(jī)體的某些病理狀態(tài)。>3%中性粒細(xì)胞核左移

再生性左移(伴白細(xì)胞總數(shù)增多)

退行性左移(伴白細(xì)胞總數(shù)減少)（1）再生性左移輕度桿狀核＞5%，但≤10%中度桿狀核＞10%，但≤25%重度桿狀核＞25%

提示機(jī)體反應(yīng)性增強(qiáng)，骨髓造血功能旺盛，儲備功能良好。意義WBCN%核左移意義(感染)輕度較輕中度嚴(yán)重重度極重（2）退行性核左移

核左移但白細(xì)胞總數(shù)不高，甚至減少。機(jī)體反應(yīng)能力低下骨髓造血功能低下骨髓儲備功能不良感染與粒細(xì)胞核象變化的關(guān)系核象變化感染程度↓↓↓↓↓↓退行性核右移增殖性核左移中性粒細(xì)胞核右移巨幼貧應(yīng)用抗代謝化療藥物感染恢復(fù)期感染重，機(jī)體反應(yīng)性差(4)中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中毒性改變巨多分葉核棒狀小體球形包含體其他異常粒細(xì)胞1、中毒性改變細(xì)胞大小不均中毒性顆粒空泡形成核變性2、巨多分葉核粒細(xì)胞巨幼細(xì)胞性貧血

直徑16~25μm3、棒狀小體（Auer小體）為急性非淋巴細(xì)胞白血病細(xì)胞的標(biāo)志物球形包含體

Dohlebodies為細(xì)胞毒性變的一種表現(xiàn)形式，主要見于單核細(xì)胞中。其他異常粒細(xì)胞（二）嗜酸性粒細(xì)胞胞體圓形，較中性粒細(xì)胞略大，胞漿內(nèi)充滿粗大、均勻、致密、形態(tài)規(guī)則的嗜酸性顆粒，wright染磚紅色或橘黃色，胞核多分2葉，呈眼睛狀。E:(0.02~0.5)

×109/L嗜酸性粒細(xì)胞發(fā)育示意圖多能干細(xì)胞嗜酸系祖細(xì)胞原始嗜酸細(xì)胞早幼嗜酸細(xì)胞中幼嗜酸細(xì)胞晚幼嗜酸細(xì)胞桿狀嗜酸細(xì)胞分葉嗜酸細(xì)胞Eo-CSF淋巴細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞功能抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的功能，吞噬多種炎性介質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。參與機(jī)體對蠕蟲的免疫反應(yīng)。組胺組胺G-G-C3aC5aC567腫瘤腫瘤免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物嗜酸細(xì)胞增多E0>×109/L（）×109/L（）

×109/LE0>×109/L嗜酸細(xì)胞增多癥輕度中度重度嗜酸細(xì)胞增多寄生蟲感染，特別是蠕蟲病變態(tài)反應(yīng)性疾病皮膚病血液病某些惡性腫瘤某些傳染病風(fēng)濕性疾病高嗜酸粒細(xì)胞綜合征

胞體圓形，類似中性粒細(xì)胞大小。、胞漿內(nèi)充滿排列不均勻的黑藍(lán)色嗜堿性顆粒，其顆粒內(nèi)含有組織胺、肝素、慢反應(yīng)物質(zhì)等，其功能與速發(fā)性過敏反應(yīng)有關(guān)。3.嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞的功能淋巴細(xì)胞嗜堿細(xì)胞嗜堿細(xì)胞抗原抗原4.淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞的發(fā)育T全淋祖能巴細(xì)T原淋T幼淋T淋巴細(xì)胞干系胞細(xì)干胞細(xì)B

胞祖B原淋B幼淋B淋巴細(xì)胞細(xì)胞漿細(xì)胞

淋巴細(xì)胞增多

>40%>4.0×109/L淋巴細(xì)胞生理性增多

病理性增多：感染性疾病----病毒、結(jié)核、百日咳桿菌、布氏桿菌、梅毒腫瘤性疾病急性傳染病的恢復(fù)期移植排斥反應(yīng)淋巴細(xì)胞減少

應(yīng)用激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等。異型淋巴細(xì)胞正常值：<2%異型淋巴細(xì)胞分型異型淋巴細(xì)胞增多的意義病毒感染----傳單、流行性出血熱、藥物過敏輸血、血透、體外循環(huán)免疫性疾病放療5.單核細(xì)胞的生成單核細(xì)胞的功能向淋巴細(xì)胞提呈抗原—誘導(dǎo)免疫反應(yīng)吞噬、殺滅病原體清除體內(nèi)的垃圾抗腫瘤活性產(chǎn)生CSF，反饋性調(diào)節(jié)N、M的生成單核細(xì)胞單核細(xì)胞生理性增多單核細(xì)胞病理性增多某些感染—結(jié)核、瘧疾、黑熱病……血液病——白血病、惡組、淋巴瘤…急性傳染病或急性感染恢復(fù)期急性粒細(xì)胞缺乏恢復(fù)期類白血病反應(yīng)

機(jī)體對于嚴(yán)重感染、組織損傷、中毒、惡性腫瘤等因素的刺激所產(chǎn)生的類似白血病的血象反應(yīng)。概念:何謂白血病？

系造血系統(tǒng)惡性腫瘤，表現(xiàn)為異常造血細(xì)胞惡性增生，正常造血功能受抑制，臨床上出現(xiàn)貧血、出血、感染、浸潤癥狀并存；外周血象白細(xì)胞總數(shù)增多伴有大量幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。類白-中性粒細(xì)胞型WBC>20×109/L.分類：幼粒＜10%類白反應(yīng)與慢粒白血病的鑒別項目類白血病反應(yīng)慢粒白血病原發(fā)疾病感染、中毒、組織損傷、癌癥等無癥狀發(fā)熱、衰竭等感染中毒癥狀無癥狀或僅有乏力、消瘦、左上腹腫塊等癥狀。體征無脾大或脾臟輕度腫大，無胸骨壓痛脾臟明顯腫大、胸骨明顯壓痛血象一般WBC＜50×109/L多數(shù)WBC＞100×109/L骨髓象紅系造血正常紅系造血抑制PH染色體陰性陽性ALP反應(yīng)增強(qiáng)反應(yīng)陰性類白-嗜酸粒細(xì)胞型WBC>20×109/L.分類E>20%類白-淋巴細(xì)胞型WBC>20×109/L(