第六章病原性球菌醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)教研室董海艷主要內(nèi)容概述葡萄球菌屬鏈球菌屬肺炎鏈球菌奈瑟菌屬病原性球菌致病性：主要引起化膿性炎癥。分類(lèi)：

革蘭陽(yáng)性葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陰性腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等第一節(jié)葡萄球菌屬staphylococcus

分布廣，大多是非致病的腐生寄生菌。病原性葡萄球菌是最常見(jiàn)的化膿性球菌。

生物學(xué)性狀

致病性

免疫性

微生物學(xué)檢測(cè)與防治第一節(jié)葡萄球菌屬形態(tài)與染色培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)抗原結(jié)構(gòu)分類(lèi)抵抗力一、生物學(xué)性狀球形,葡萄串狀,革蘭陽(yáng)性,無(wú)鞭毛、無(wú)芽胞1、形態(tài)與染色營(yíng)養(yǎng)要求不高圓形、光滑、不透明，脂溶性色素有透明溶血環(huán)（β溶血）----致病菌生化反應(yīng)：葡、麥、蔗糖均（＋）

甘露醇（＋）------鑒別致病菌依據(jù)2、培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)β溶血3、抗原結(jié)構(gòu)①葡萄球菌A蛋白

(staphylococcusproteinA，SPA)意義：I.

抗吞噬II.

SPA協(xié)同凝集試驗(yàn)②多糖抗原：群特異性③莢膜抗原：粘附作用SPA介導(dǎo)協(xié)同凝集反應(yīng)葡萄球菌粘附綿羊紅細(xì)胞三種球菌比較分類(lèi)金葡菌表皮葡菌腐生葡菌色素金黃色白色檸檬色血漿凝固酶＋－－A蛋白＋－－分解甘露醇＋－－耐熱核酸酶＋－－致病性強(qiáng)弱無(wú)4、分類(lèi)和生化反應(yīng)（致病性葡萄球菌的鑒別）金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌5、抵抗力

抵抗力強(qiáng)（無(wú)芽胞中最強(qiáng)）耐干燥、耐熱對(duì)龍膽紫敏感對(duì)青霉素、紅霉素、慶大霉素等敏感易產(chǎn)生耐藥性二、致病性酶

凝固酶

毒素

葡萄球菌溶血素 殺白細(xì)胞素腸毒素表皮剝脫毒素毒性休克綜合征毒素-1

1、致病物質(zhì)2、所致疾?、傺獫{凝固酶概念 使含有抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶。

意義

與葡萄球菌毒力密切有關(guān)，作為鑒別有無(wú)致病性的重要標(biāo)志

分類(lèi)游離凝固酶：作用類(lèi)似于凝血酶原結(jié)合凝固酶：纖維蛋白原受體的作用可產(chǎn)生4種溶血素，主要是α溶血素作用：損傷細(xì)胞膜的毒素，對(duì)多種細(xì)胞有損傷作用

破壞白細(xì)胞的毒素攻擊中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞②葡萄球菌溶素③殺白細(xì)胞素④腸毒素作用機(jī)制：與腸道神經(jīng)細(xì)胞受體結(jié)合，刺激嘔吐中樞，引起嘔吐為主的急性胃腸炎，即食物中毒性質(zhì)：耐熱，抗胃蛋白酶水解作用，具超抗原作用。引起燙傷樣皮膚綜合征增加對(duì)內(nèi)毒素的敏感性引起機(jī)體多個(gè)器官系統(tǒng)的功能紊亂，出現(xiàn)毒性休克綜合征（TSS）。⑥毒性休克綜合征毒素-1（TSST-1）⑤表皮剝脫毒素

2、所致疾?。?/p>

全身感染毒素性疾病燙傷樣皮膚綜合征毒性休克綜合征局部感染侵襲性疾?。ɑ撔匝装Y）食物中毒

所致疾病感染類(lèi)型毛囊炎癤癰局部感染-----皮膚軟組織感染燙傷樣皮膚綜合佂免疫性人類(lèi)對(duì)葡萄球菌有一定天然免疫力感染后能獲得一定的免疫力，但不牢固小貓?jiān)囼?yàn)微生物檢查法標(biāo)本膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等分離培養(yǎng)凝固酶發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶直接涂片鏡檢革蘭陽(yáng)性葡萄球菌生長(zhǎng)現(xiàn)象色素，溶血生化反應(yīng)毒素檢查防治原則防皮膚傷口及時(shí)消毒注意個(gè)人衛(wèi)生防止醫(yī)源性感染防止耐藥性產(chǎn)生治抗菌素藥敏試驗(yàn)第二節(jié)鏈球菌屬streptococcus也是一種常見(jiàn)的化膿性球菌廣泛分布廣泛大多為正常菌群，少數(shù)是致病菌鏈球菌屬

生物學(xué)性狀

致病性

免疫性

微生物學(xué)檢測(cè)與防治形態(tài)與染色培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)抗原結(jié)構(gòu)分類(lèi)抵抗力一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀形態(tài)與染色球形或卵圓形，鏈狀排列，無(wú)鞭毛，無(wú)芽胞，G+菌培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求較高，血平板或含血清培養(yǎng)基形成灰白色、表面光滑、邊緣整齊、細(xì)小菌落不同菌株形成不同溶血環(huán)液體培養(yǎng)基中易形成沉淀生化反應(yīng)不分解菊糖，不被膽汁溶解（鑒別甲型溶血性鏈球菌與肺炎鏈球菌）鏈球菌的菌落菌落放大抗原構(gòu)造蛋白抗原（表明抗原）：A群分M、R、T、S四種，M蛋白與致病有關(guān)多糖抗原（C抗原）：是分群依據(jù)核蛋白抗原（P抗原）：無(wú)特異性1.根據(jù)溶血現(xiàn)象分類(lèi)類(lèi)別溶血現(xiàn)象名稱(chēng)致病性甲型溶血性鏈球菌草綠色溶血溶血多為條件致病菌乙型溶血性鏈球菌完全溶血

溶血致病力強(qiáng)丙型鏈球菌不溶血γ溶血無(wú)致病性2.根據(jù)抗原構(gòu)造分類(lèi)多糖抗原，分為20個(gè)群對(duì)人致病的90％屬A群不強(qiáng)對(duì)一般消毒劑敏感乙鏈對(duì)青霉素、紅霉素、磺胺等敏感青霉素首選抵抗力致病物質(zhì)所致疾病免疫性二、致病性與免疫性細(xì)胞壁成分致病物質(zhì)M蛋白透明質(zhì)酸酶鏈激酶外毒素鏈球菌溶素(SLO,SLS)致熱外毒素（紅疹毒素）脂磷壁酸侵襲性酶類(lèi)鏈道酶（主要是A群）透明質(zhì)酸酶鏈激酶鏈道酶細(xì)胞壁成分脂磷壁酸：增強(qiáng)細(xì)菌對(duì)細(xì)胞的黏附性M蛋白：抗吞噬，抗溶菌致熱外毒素（紅疹毒素）鏈球菌溶素：SLO—破壞中性粒細(xì)胞,Mφ，血小板等SLS—溶解血細(xì)胞外毒素侵襲性酶透明質(zhì)酸酶：分解細(xì)胞間質(zhì)鏈激酶：激活血漿蛋白原鏈道酶：分解膿液中高黏性DNA所致疾?。ˋ群鏈球菌）超敏反應(yīng)性疾病風(fēng)濕熱急性腎小球腎炎皮膚及組織化膿性炎癥：淋巴管炎，

丹毒化膿性感染蜂窩組織炎扁桃體炎等猩紅熱中毒性疾病丹毒蜂窩織炎猩紅熱免疫性病后可獲同型鏈球菌免疫力主要是抗M蛋白抗體有保護(hù)力猩紅熱病人可建立牢固的同型抗毒素免疫微生物學(xué)檢查法標(biāo)本直接涂片鏡檢革蘭陽(yáng)性鏈球菌分離培養(yǎng)膿汁，血液，咽拭子與金葡菌的鑒別與肺炎鏈球菌的鑒別血清學(xué)檢查：抗“O”試驗(yàn)---輔助診斷風(fēng)濕熱防治原則注意預(yù)防積極治療兒童鏈球菌感染選用青霉素第三節(jié)肺炎鏈球菌

一、生物學(xué)性狀形態(tài)與染色：呈矛頭狀，G+球菌，成雙排列有莢膜，無(wú)芽孢及鞭毛培養(yǎng)特性：營(yíng)養(yǎng)要求高，血平板形成草綠色溶血環(huán)二、致病性與免疫性致病物質(zhì)莢膜所致疾病大葉性肺炎免疫性較牢固的型特異性免疫

第四節(jié)奈瑟菌屬革蘭陰性雙球菌，無(wú)鞭毛，無(wú)芽胞，有菌毛對(duì)人致?。毫懿∧问暇湍X膜炎奈氏菌（一）生物學(xué)性狀形態(tài)與染色：腎形G-雙球菌培養(yǎng)特性：巧克力培養(yǎng)基，專(zhuān)性需氧抵抗力：很弱,四怕：冷熱干燥消毒劑腦膜炎奈瑟菌二.致病性與免疫性致病物質(zhì)侵襲力：莢膜和菌毛毒素：內(nèi)毒素所致疾病流行性腦脊髓膜炎（流腦）普通型、暴發(fā)型和慢性敗血癥型三.微生物學(xué)檢查法標(biāo)本：不同期不同標(biāo)本，床邊接種直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)與鑒定巧克力平板快速診斷對(duì)流免疫電泳，SPA協(xié)同凝集試驗(yàn)中性粒細(xì)胞內(nèi)、外有革蘭陰性雙球菌，可作出初步診斷。淋病奈瑟菌俗稱(chēng)淋球菌人類(lèi)淋病的病原菌引起人類(lèi)泌尿生殖系統(tǒng)粘膜的急性或慢性化