第8頁共8頁2023年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量大提升活動方案一、指導(dǎo)?思想以科?學(xué)發(fā)展觀為?指導(dǎo)，堅持?以病人為中?心，以醫(yī)患?安全為目標(biāo)?，規(guī)范醫(yī)療?服務(wù)行為，?優(yōu)化醫(yī)療服?務(wù)流程，加?強醫(yī)療質(zhì)量?管理與控制?體系建設(shè)，?認(rèn)真查找和?解決醫(yī)療服?務(wù)中存在的?突出問題，?提升質(zhì)量、?提高水平，?努力改善患?者的就醫(yī)感?受，為廣大?群眾提供安?全、有效、?方便、價廉?的醫(yī)療衛(wèi)生?服務(wù)。二?、活動范圍?全市各級?各類醫(yī)療機?構(gòu)、中心血?站、疾病預(yù)?防控制中心?和衛(wèi)生執(zhí)法?監(jiān)督機構(gòu)。?將各類社會?辦醫(yī)療機構(gòu)?納入活動范?圍，實現(xiàn)醫(yī)?療衛(wèi)生系統(tǒng)?全覆蓋。?三、工作目?標(biāo)（一）?加強班子和?制度建設(shè)。?全面落實各?項衛(wèi)生行政?管理政策，?著力解決綜?合管理中存?在的水平不?高、管理渙?散、制度缺?失、政令不?通等問題，?實現(xiàn)醫(yī)療單?位紀(jì)律嚴(yán)明?、管理嚴(yán)格?、政令暢通?、心齊氣順?的目標(biāo)。?（二）加強?和規(guī)范質(zhì)量?建設(shè)。全面?落實各項醫(yī)?療服務(wù)核心?制度，著力?解決醫(yī)療衛(wèi)?生管理中存?在的規(guī)范不?嚴(yán)、操作不?當(dāng)、質(zhì)量不?高等問題，?實現(xiàn)醫(yī)療單?位規(guī)程齊全?、照章辦事?、按規(guī)操作?、合理診療?的目標(biāo)。?（三）加強?行風(fēng)建設(shè)。?全面落實行?業(yè)監(jiān)督防控?制度，著力?解決藥品和?醫(yī)用耗材購?銷不規(guī)范、?醫(yī)療環(huán)境較?差、服務(wù)態(tài)?度不好等問?題，實現(xiàn)醫(yī)?療單位藥品?購銷規(guī)范、?診療環(huán)境優(yōu)?化、服務(wù)態(tài)?度明顯好轉(zhuǎn)?的目標(biāo)。?四、工作內(nèi)?容（一）?加強班子建?設(shè)，提升管?理能力。一?要明確責(zé)任?。院長是醫(yī)?院質(zhì)量管理?第一責(zé)任人?，要堅持公?立醫(yī)院公益?性質(zhì)，堅持?正確的政績?觀。院長要?盡量減少臨?床專業(yè)技術(shù)?服務(wù)，以主?要精力加強?和改善醫(yī)院?管理、維護(hù)?公益性質(zhì)。?二要強化考?核。院領(lǐng)導(dǎo)?要定期研究?提高醫(yī)療質(zhì)?量、保證醫(yī)?療安全、改?善服務(wù)態(tài)度?等工作，確?立質(zhì)量與安?全工作重點?目標(biāo)，__?_開展經(jīng)常?性監(jiān)督檢查?，針對存在?的問題，落?實持續(xù)改進(jìn)?措施。要建?立科室每周?一次、醫(yī)院?每月一次的?醫(yī)療服務(wù)質(zhì)?量講評分析?會，查擺問?題、分析原?因，不斷提?升醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量，確保?醫(yī)療安全。?三要加強督?導(dǎo)。要全面?推行醫(yī)院院?務(wù)公開制度?，向社會公?開相關(guān)信息?，接受群眾?監(jiān)督，聽取?群眾意見；?要結(jié)合醫(yī)師?定期考核、?醫(yī)務(wù)人員醫(yī)?德考評等，?建立醫(yī)院及?其醫(yī)務(wù)人員?違法違規(guī)行?為公示制度?。院長重點?要體現(xiàn)在“?接地氣”上?。（二）?健全工作制?度，建立長?效機制。一?要整章建制?。各級醫(yī)院?要根據(jù)職責(zé)?分工，按照?《醫(yī)療機構(gòu)?管理條例》?、《省醫(yī)務(wù)?人員醫(yī)德考?評實施細(xì)則?》及醫(yī)院建?設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)?務(wù)人員管理?規(guī)定等法律?法規(guī)和新醫(yī)?改政策要求?，結(jié)合實際?，建立健全?各項規(guī)章制?度。二要規(guī)?范操作。在?具體工作中?要嚴(yán)格依法?執(zhí)業(yè)，行為?規(guī)范。（范?本）（范本?）三要嚴(yán)格?獎懲。要根?據(jù)相關(guān)制度?制定具體的?違規(guī)懲處規(guī)?定，引導(dǎo)約?束全體醫(yī)務(wù)?人員按章辦?事、按規(guī)操?作，并建立?長效機制，?扭轉(zhuǎn)因制度?不落實、執(zhí)?行不力而引?發(fā)醫(yī)療安全?隱患等問題?。（三）?規(guī)范醫(yī)療行?為，消除安?全隱患。一?要嚴(yán)格落實?各項醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療安?全制度。堅?決落實首診?負(fù)責(zé)制度、?三級醫(yī)師查?房制度、分?級護(hù)理制度?、疑難病例?討論制度、?會診制度、?危重患者搶?救制度、術(shù)?前討論制度?、死亡病例?討論制度、?查對制度、?病歷書寫基?本規(guī)范與管?理制度、交?接班制度等?醫(yī)院核心制?度。二要加?強重點環(huán)節(jié)?質(zhì)量控制。?加強醫(yī)院感?染管理工作?，重點加強?手術(shù)室、產(chǎn)?房、重癥監(jiān)?護(hù)病房（I?CU）、血?液透析室、?感染性疾病?科、口腔科?、新生兒室?、內(nèi)窺鏡室?等部門感染?管理工作，?提高醫(yī)院感?染診斷水平?，有效預(yù)防?和控制醫(yī)院?感染。加強?醫(yī)療技術(shù)和?人員資格準(zhǔn)?入，嚴(yán)格對?大型醫(yī)用設(shè)?備、介入技?術(shù)、人工關(guān)?節(jié)等高新技?術(shù)的準(zhǔn)入和?臨床應(yīng)用管?理，維護(hù)患?者安全，堅?持做到合理?檢查、合理?治療、合理?用藥，因病?施治。三要?加強護(hù)理質(zhì)?量管理。加?強臨床護(hù)理?工作，營造?關(guān)愛患者的?氛圍。臨床?護(hù)理工作要?將“以病人?為中心”的?服務(wù)理念融?入日常護(hù)理?工作中，倡?導(dǎo)微笑服務(wù)?，努力營造?關(guān)心病人、?愛護(hù)病人、?尊重病人、?幫助病人的?氛圍。積極?開展“優(yōu)質(zhì)?護(hù)理服務(wù)”?活動，強化?分級護(hù)理質(zhì)?量管理，切?實落實基礎(chǔ)?護(hù)理和危重?癥病人的護(hù)?理質(zhì)量，確?保患者醫(yī)療?安全。加強?對急危重癥?患者的護(hù)理?管理，提高?急危重癥患?者搶救成功?率。健全護(hù)?理業(yè)務(wù)培訓(xùn)?制度，強化?護(hù)理人員“?三基三嚴(yán)”?訓(xùn)練與考核?，提升護(hù)理?服務(wù)水平和?質(zhì)量。四要?開展專項活?動。各級醫(yī)?院要加強人?才培養(yǎng)和技?術(shù)引進(jìn)，大?力發(fā)展重點?學(xué)科。要開?展以衛(wèi)生政?策學(xué)習(xí)考核?、醫(yī)療護(hù)理?技術(shù)操作演?練、醫(yī)療文?書書寫、科?研成果展評?等為內(nèi)容的?崗位練兵活?動，提升醫(yī)?療機構(gòu)和醫(yī)?務(wù)人員服務(wù)?能力和水平?。各縣區(qū)衛(wèi)?生局要__?_開展各種?形式的理論?測試、督查?考核、專家?點評、突擊?演練、滿意?率調(diào)查等活?動，檢驗質(zhì)?量大提升活?動的成效。?五要采取切?實措施，努?力降低次均?醫(yī)療費用。?全市各級公?立醫(yī)院要以?___年次?均住院費用?為基數(shù)，做?到零增長，?并采取綜合?措施，降低?藥占比，努?力減輕患者?的就醫(yī)負(fù)擔(dān)?。一是要繼?續(xù)執(zhí)行檢驗?檢查結(jié)果互?認(rèn)制度；二?是采取切實?措施，提高?基本藥物使?用率。三級?醫(yī)院基本藥?物使用率不?得低于__?_%，二級?醫(yī)院不低于?___%，?基層醫(yī)療機?構(gòu)不低于_?__%。新?農(nóng)合患者目?錄內(nèi)藥品使?用率市級三?級___%?以上，市級?二級___?%以上，縣?級醫(yī)療機構(gòu)?___%以?上；目錄內(nèi)?診療項目使?用率市級醫(yī)?療機構(gòu)比例?___%以?上，縣級達(dá)?到___%?以上；三是?繼續(xù)開展臨?床路徑、單?病種費用限?價管理；四?是開展預(yù)約?診療、錯峰?服務(wù)、延長?專家門診時?間等具體措?施，使患者?的就醫(yī)感受?明顯好轉(zhuǎn)。?(四)加?強學(xué)科建設(shè)?，注重人才?培養(yǎng)。一是?強化學(xué)科管?理，加大學(xué)?科資源投入?，增加臨床?績效。加強?單位和科室?重點學(xué)科管?理，建立學(xué)?科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)?小組，實行?學(xué)科帶頭人?負(fù)責(zé)制，明?確人員分工?，制定學(xué)科?規(guī)劃和具體?措施，建立?醫(yī)療、教學(xué)?、科研、財?務(wù)、質(zhì)控人?才培養(yǎng)、實?驗室建設(shè)等?相關(guān)檔案。?加大經(jīng)費和?設(shè)備投入，?單獨設(shè)帳，?加強學(xué)科帶?頭人經(jīng)費使?用自主權(quán)，?建立經(jīng)費管?理監(jiān)督審計?制度，確保?經(jīng)費按計劃?使用、支出?合理規(guī)范。?（范本）（?范本）鼓勵?引進(jìn)新技術(shù)?新項目，提?高診療水平?，臨床績效?逐年增加。?二是強化梯?隊建設(shè)，培?養(yǎng)后備人才?，提高科研?水平。培養(yǎng)?學(xué)科帶頭人?的管理能力?、創(chuàng)新意識?和學(xué)術(shù)水平?。深挖后備?學(xué)科帶頭人?的發(fā)展?jié)摿?，加大人才?培養(yǎng)力度，?梯隊結(jié)構(gòu)合?理。建立橫?向人才培養(yǎng)?制度，學(xué)科?內(nèi)每年派出?人員外出進(jìn)?修學(xué)習(xí)，加?大人才儲備?。明確學(xué)科?發(fā)展方向，?使其能夠承?擔(dān)省市級科?研課題，鼓?勵聯(lián)合攻關(guān)?課題，爭取?國家和自然?基金課題，?每年有在國?內(nèi)外核心期?刊雜志發(fā)表?的論文，每?兩年有市廳?級進(jìn)步二等?獎___項?以上。科研?成果能夠被?廣泛推廣，?對學(xué)科發(fā)展?起到推動作?用。（五?）強化防控?機制，改進(jìn)?行業(yè)作風(fēng)。?深入開展權(quán)?力運行監(jiān)控?機制建設(shè)，?加快推進(jìn)二?級以上公立?醫(yī)療機構(gòu)全?省統(tǒng)一實時?監(jiān)控軟件的?___運用?，加強廉潔?風(fēng)險防控，?全面提升醫(yī)?院管理和行?風(fēng)建設(shè)水平?。一要加強?財務(wù)管理。?要堅持“統(tǒng)?一領(lǐng)導(dǎo)、集?中管理”的?財務(wù)管理原?則，醫(yī)院一?切財務(wù)收支?必須納入財?務(wù)部門統(tǒng)一?管理，嚴(yán)禁?醫(yī)院、部門?、科室設(shè)立?賬外賬和“?小金庫”。?建立科學(xué)決?策機制，實?行重大經(jīng)濟(jì)?事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)?責(zé)制和責(zé)任?追究制，重?大項目必須?經(jīng)___討?論并按規(guī)定?程序報批。?實行分級負(fù)?責(zé)，責(zé)任到?人。要向社?會公開收費?項目和標(biāo)準(zhǔn)?。在顯著位?置通過多種?方式（如電?子觸摸屏、?電子顯示屏?、公示欄、?價目表等）?公示醫(yī)療服?務(wù)價格、常?用藥品和主?要醫(yī)用耗材?的價格。二?要加強物資?管理。加強?藥品、材料?、設(shè)備等物?資的管理，?嚴(yán)格實行醫(yī)?院成本核算?制度，堵塞?漏洞，降低?醫(yī)療服務(wù)成?本和藥品、?材料消耗。?要嚴(yán)格執(zhí)行?國家、省、?___關(guān)于?建立基本藥?物制度和藥?品管理規(guī)定?，嚴(yán)禁擅自?網(wǎng)下采購。?三要加強收?費管理。嚴(yán)?格執(zhí)行住院?患者費用一?日清單制度?，將藥品、?醫(yī)用耗材和?醫(yī)療服務(wù)名?稱、數(shù)量、?單價、金額?等告知患者?。患者出院?時，提供詳?細(xì)的總費用?清單。要接?受患者價格?咨詢和費用?查詢，如實?提供價格或?費用信息，?及時處理患?者對違規(guī)收?費的投訴。?要完善醫(yī)療?服務(wù)項目的?病歷記錄和?費用核查制?度，定期對?患者費用進(jìn)?行核查，病?歷沒有記錄?的醫(yī)療服務(wù)?項目不得收?取費用。四?要加強行風(fēng)?督查。充分?運用衛(wèi)生系?統(tǒng)典型案例?教育警示醫(yī)?務(wù)人員，自?覺抵制醫(yī)藥?購銷和醫(yī)療?服務(wù)中的不?正之風(fēng)，堅?決治理醫(yī)藥?購銷領(lǐng)域商?業(yè)___，?不斷增強遵?紀(jì)守法自律?意識。堅持?合理檢查、?合理診斷、?合理用藥、?合理治療，?進(jìn)一步完善?行業(yè)監(jiān)管制?度，嚴(yán)格醫(yī)?療服務(wù)行為?監(jiān)督。加強?醫(yī)患溝通，?充分尊重患?者知情同意?權(quán)和選擇權(quán)?，維護(hù)患者?合法權(quán)益，?暢通投訴渠?道，及時處?理化解矛盾?和糾紛。?（六）開展?創(chuàng)建活動，?弘揚醫(yī)院文?化。通過一?系列創(chuàng)建活?動，使醫(yī)院?形成“優(yōu)質(zhì)?、奉獻(xiàn)、誠?信、創(chuàng)新”?的濃厚氛圍?。一要開展?優(yōu)質(zhì)服務(wù)創(chuàng)?建。具體為?：加強窗口?服務(wù)管理，?創(chuàng)新窗口便?民方式，配?備相當(dāng)工作?力量，提高?窗口工作效?率，縮短患?者等候時間?。科室樓層?合理分布，?標(biāo)識指示規(guī)?范清晰、醒?目易懂。內(nèi)?外環(huán)境整潔?、舒適，服?務(wù)診區(qū)安全?、溫馨。服?務(wù)態(tài)度良好?，語言文明?規(guī)范，不說?服務(wù)忌語，?堅決杜絕“?生、冷、硬?、頂、推”?現(xiàn)象。落實?“首診負(fù)責(zé)?制”和“首?問負(fù)責(zé)制”?。提供雙休?日辦理出入?院手續(xù)服務(wù)?，新農(nóng)合患?者大病保險?實行出院即?報。二要開?展平安醫(yī)院?創(chuàng)建。具體?為：抓好醫(yī)?療安全責(zé)任?制、生產(chǎn)安?全責(zé)任制、?治安消防安?全等責(zé)任制?的落實，堅?決杜絕重特?大事故的發(fā)?生。強化治?安防范工作?，認(rèn)真落實?安全責(zé)任制?，加大“人?防、物防、?技防”治安?防范工作的?力度，建立?和完善各項?安全措施，?突出抓好門?診、財務(wù)、?藥品、__?_品、倉庫?、微機、配?電室等重點?部門的管理?。根據(jù)公安?部門要求，?___電子?監(jiān)控系統(tǒng)。?加強內(nèi)部保?衛(wèi)工作，建?立健全保衛(wèi)?___，二?級以上醫(yī)院?全部設(shè)立警?務(wù)室，提高?保衛(wèi)人員素?質(zhì)，配齊器?材和設(shè)備。?積極配合公?安部門綜合?治理醫(yī)院周?邊環(huán)境，防?止和及時處?置“職業(yè)醫(yī)?鬧”，確保?醫(yī)院正常工?作環(huán)境和醫(yī)?務(wù)人員人身?安全。五?、實施步驟?（一）工?作部署階段?（___年?___月）?。市衛(wèi)生?局制定下發(fā)?方案，全面?安排部署。?各縣區(qū)衛(wèi)生?局和市直各?醫(yī)療單位根?據(jù)市衛(wèi)生局?的安排，結(jié)?合本地本單?位實際，制?定具體實施?方案，特別?是針對服務(wù)?態(tài)度不好、?服務(wù)質(zhì)量不?高、患者意?見大等問題?要制定具體?獎懲措施，?切實提高醫(yī)?療服務(wù)質(zhì)量?。（二）?___實施?階段（__?_年___?月—___?年___月?）。各級?醫(yī)療衛(wèi)生單?位要制定實?施細(xì)則，全?面落實活動?各項重點工?作任務(wù)。要?加強信息報?送工作，各?縣區(qū)衛(wèi)生局?和市直醫(yī)院?要及時將各?醫(yī)療機構(gòu)活?動開展情況?以工作信息?形式報送市?衛(wèi)生局，每?月至少報送?一次。（?三）督導(dǎo)檢?查階段（_?__年__?_月）。?各縣區(qū)衛(wèi)生?局對本轄區(qū)?開展醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量大提?升活動落實?情況進(jìn)行督?促、檢查和?指導(dǎo)，確保?醫(yī)療質(zhì)量服?務(wù)提升活動?落到實處。?市衛(wèi)生局將?___力量?，對全市各?級醫(yī)療衛(wèi)生?機構(gòu)質(zhì)量大?提升活動進(jìn)?行全面考核?測評，同時?納入對縣區(qū)?和市直單位?考核目標(biāo)。?（四）總?結(jié)交流階段?（___年?___月）?。各縣區(qū)?衛(wèi)生局要采?取各種形式?___召開?經(jīng)驗交流會?，對活動開?展情況進(jìn)行?總結(jié)，公布?檢查和評價?結(jié)果，促進(jìn)?醫(yī)院管理評?價制度和醫(yī)?院管理長效?機制的建立?和完善。在?此基礎(chǔ)上，?市衛(wèi)生局將?對全市活動?開展情況進(jìn)?行全面總結(jié)?通報。六?、工作要求?（一）切?實加強領(lǐng)導(dǎo)?。各級衛(wèi)生?行政部門和?各級各類醫(yī)?療機構(gòu)要切?實加強對醫(yī)?療服務(wù)質(zhì)量?大提升活動?的___領(lǐng)?導(dǎo)，各縣區(qū)?衛(wèi)生局成立?醫(yī)療服務(wù)質(zhì)?量大提升活?動領(lǐng)導(dǎo)小組?和辦公室，?負(fù)責(zé)轄區(qū)醫(yī)?療服務(wù)質(zhì)量?大提升活動?的指導(dǎo)、評?價和監(jiān)督檢?查工作。各?縣區(qū)衛(wèi)生局?要按照市衛(wèi)?生局的統(tǒng)一?部署，結(jié)合?轄區(qū)實際情?況，負(fù)責(zé)本?轄區(qū)活動的?具體實施，?并定期向市?衛(wèi)生局書面?報告活動進(jìn)?展情況。各?醫(yī)院要成立?醫(yī)療服務(wù)質(zhì)?量大提升活?動領(lǐng)導(dǎo)小組?，組長由院?長擔(dān)任，負(fù)?責(zé)本單位活?動的具體實?施。（二?）深化活動?內(nèi)容。各縣?區(qū)衛(wèi)生局和?市直醫(yī)療衛(wèi)?生單位要認(rèn)?真落實質(zhì)量?大提升活動?方案，積極?拓寬活動內(nèi)?容，豐富活?動