全科醫學與全科醫生

世界全科醫生組織著名專家Dixon教授總結說：任何國家的醫療保健系統若不是以受過良好培訓、采用現代方法的全科醫生為基礎，便注定要付出高昂的失敗代價。－－中國的現實看病難、看病貴全科醫學全科醫生發展社區衛生服務前言全科醫學是一門整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及社會行為科學相關內容于一體的綜合性臨床二級學科，其范圍涵蓋了不同性別和各種年齡的各種健康問題，其宗旨是強調以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以社區為范圍的長期負責式照顧。簡單的說，是全科醫生在社區中為個人及其家庭提供連續、綜合、協調、個性化和人性化的醫療保健服務時所運用的知識、技能和態度，主要研究解決社區常見問題以及綜合解決這些問題所需要的觀念、方法和技術。全科醫學全科醫療

全科醫療(GeneralPractice)是將全科醫學的理論應用于病人、家庭和社區照顧的、主要由全科醫生提供的、以解決社區常見健康問題為主的一種基層醫療(PrimaryCare)，是一種集合了其它許多學科領域的一體化的臨床專業，也是現階段世界各國公認的基層醫療的最佳服務提供模式。

全科醫療在北美的一些國家和地區被稱為家庭醫療(FamilyPractice)。美國家庭醫師學會(AAFP)對家庭醫療的定義是：家庭醫療是一個對個人和家庭提供持續性和綜合性衛生保健的醫學專業，它是一個整合了生物醫學、臨床醫學和行為科學的寬廣專業。家庭醫療的范圍涵蓋了所有年齡、性別、每一種器官系統以及各類疾病實體”(1999)。全科醫生的含義全科醫生的素質全科醫生的能力全科醫生的任務與專科醫生的區別全科醫生

全科醫生(GeneralPractitioner）又稱家庭醫生FamilyPhysician)是接受過全科醫學專門訓練的新型醫生，是執行全科醫療的衛生服務提供者，是對個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的、一體化的醫療保健服務，進行生命、健康與疾病全方位負責式管理的醫生。全科醫生的定義

全科醫師的素質

1、強烈的人文情感

2、嫻熟的業務技能

3、出色的管理能力

4、執著的科學精神

1、強烈的人文情感

以人為中心的照顧，要求全科醫師必須具有對人類和社會生活的熱愛與持久興趣，具有服務于社區人群并與人相互交流、相互理解的強烈愿望和需求。其對病人的高度同情心和責任感歷劫不變，是無條件的、全方位的、不求回報的。與純科學或純技術行業的要求不同，這種人格是當好一個全科醫師的基本前提。

全科醫師的素質

2、嫻熟的業務技能

全科醫生應具有把服務對象作為一個整體人看待和服務的知識；既善于處理暫時性的健康問題，又能對慢性病人、高危人群與健康人提供持續性保健。

全科醫師的素質

3、出色的管理能力

全科醫師工作中處處涉及病人管理、家庭與社區健康管理，乃至社區衛生服務團隊管理等。因此全科醫師必須有自信心、自控力和決斷力，敢于并善于獨立承擔責任、控制局面。在集體環境中要具有協調意識、合作精神和足夠的靈活性、包容性，從而成為團隊的核心，與內外各方面保持良好的人際關系；同時能隨時平衡個人生活與工作的關系，以保障自己的身心健康與服務質量。

全科醫師的素質

4、執執著的的科學學精神神由于全全科醫醫師工工作相相對獨獨立，，容易易導致致陳舊舊或技技術的的不適適當運運用。。為了了保持持與改改善基基層醫醫療質質量，，科學學態度度和自自我發發展能能力是是全科科醫師師的關關鍵素素質之之一。。他們們必須須能夠夠嚴謹謹、敏敏感而而孜孜孜不倦倦地對對待業業務工工作，，注重重任何何繼續續醫學學教育育的機機會，，能批批判性性地評評價新新知識識，理理解其其與社社區和和全科科醫療療的相相關性性；并并將其其結合合于日日常服服務實實踐中中。善善于通通過質質量保保證活活動學學習評評價自自身技技能與與行為為；通通過自自學和和同行行評議議不斷斷獲得得自我我發展展。只有具具備了了上述述基本本素質質才能能成為為真正正的全全科醫醫師；；這樣樣的全全科醫醫師才才能成成為““人人人享有有衛生生保健健”任任務的的主要要承擔擔者。。全科醫醫師的的素質質全科醫醫生應應具備備的能能力（一））疾病病和疾疾患的的診斷斷處理理能力力1、能能快快速診診斷和和處理理社區區各科科急癥癥。如如正確確判斷斷病人人的病病情，，穩定定病人人病情情，以以便作作進一一步處處理。。2、能能診斷斷和治治療社社區常常見病病、多多發病病。對對于慢慢性疾疾病，，全科科醫生生能根根據生生理、、心理理和社社會因因素以以及病病人家家庭和和社區區環境境，制制訂全全面的的連續續性治治療方方案，，并對對方案案定期期評估估，必必要時時進行行修訂訂。3、掌掌握臨臨床常常規輔輔助診診斷方方法。。如三三大常常規、、X線線、心心電圖圖等。。4、掌掌握臨臨床常常用診診療操操作技技術。。如洗洗胃、、胸穿穿、腹腹穿等等。5、正正確把把握會會診、、轉診診時機機的能能力。。全科醫醫生應應具備備的能能力（二））處理理心理理和行行為問問題的的能力力能了解解從兒兒童到到老年年各年年齡段段的心心理特特點，，正確確評價價和處處理各各種心心理和和行為為問題題，幫幫助服服務對對象渡渡過心心理難難關，，保持持健康康的心心理狀狀態，，養成成良好好的行行為習習慣，，摒棄棄不健健康的的行為為，為如吸吸煙、、酗酒酒、藥藥物成成癮等等。全科醫醫生應應具備備的能能力（三））處理理家庭庭問題題的能能力能熟練練地評評價家家庭的的結構構、功功能、、家庭庭生活活周期期和家家庭資資源狀狀況，，善于于處理理家庭庭生活活周期期各階階段常常見心心理、、社會會和家家庭生生活問問題；；充分分利用用家庭庭內和和家庭庭外資資源處處理家家庭題題；對對有臨臨終病病人的的家庭庭要在在醫療療、情情感、、家庭庭生活活等方方面予予以特特別關關心和和照顧顧；夫夫妻關關系問問題、、子女女教育育問題題和老老人贍贍養問問題是是自始始至終終貫穿穿于家家庭的的核心心問題題，全全科醫醫生要要具有有處理理這些些問題題的能能力。。幫助助家庭庭處理理不可可預見見的突突發事事件和和家庭庭成員員意外外死亡亡、離離婚、、失業業、患患嚴重重疾病病等等等。全科醫生生應具備備的能力力（四）社社區工作作能力能全面評評價社區區衛生狀狀況，制制訂和實實施社區區衛生規規劃；能能對流行行病、傳傳染病、、地方病病和慢性性病進行行有效地地監測和和控制；；能進行行初級衛衛生保健健的組織織和實施施工作，，如營養養與安全全飲用水水、計劃劃生育、、預防接接種、環環境衛生生等。全科醫生生應具備備的能力力（四）社社區工作作能力能全面評評價社區區衛生狀狀況，制制訂和實實施社區區衛生規規劃；能能對流行行病、傳傳染病、、地方病病和慢性性病進行行有效地地監測和和控制；；能進行行初級衛衛生保健健的組織織和實施施工作，，如營養養與安全全飲用水水、計劃劃生育、、預防接接種、環環境衛生生等。全科醫生生應具備備的能力力（四）社社區工作作能力能全面評評價社區區衛生狀狀況，制制訂和實實施社區區衛生規規劃；能能對流行行病、傳傳染病、、地方病病和慢性性病進行行有效地地監測和和控制；；能進行行初級衛衛生保健健的組織織和實施施工作，，如營養養與安全全飲用水水、計劃劃生育、、預防接接種、環環境衛生生等。全科醫生生應具備備的能力力（四）社社區工作作能力能全面評評價社區區衛生狀狀況，制制訂和實實施社區區衛生規規劃；能能對流行行病、傳傳染病、、地方病病和慢性性病進行行有效地地監測和和控制；；能進行行初級衛衛生保健健的組織織和實施施工作，，如營養養與安全全飲用水水、計劃劃生育、、預防接接種、環環境衛生生等。全科醫生生應具備備的能力力（四）社社區工作作能力能全面評評價社區區衛生狀狀況，制制訂和實實施社區區衛生規規劃；能能對流行行病、傳傳染病、、地方病病和慢性性病進行行有效地地監測和和控制；；能進行行初級衛衛生保健健的組織織和實施施工作，，如營養養與安全全飲用水水、計劃劃生育、、預防接接種、環環境衛生生等。（五）合合作精神神和領導導管理能能力全科醫生生能與社社區其他他衛生和和政府部部門保持持良好的的合作關關系，并并充分利利用這些些資源為為病人服服務；具具有很好好的合作作精神，，和同事事保持融融洽的工工作關系系；了解解本地區區衛生資資源狀況況并參與與管理工工作；能能組織和和開展社社區調查查，協調調政府部部門落實實各項衛衛生改革革措施；；能清晰晰全面地地做好病病歷記錄錄，有效效地使用用和管理理健康檔檔案。全科醫生生應具備備的能力力（六）社區區健康教教育能力力全科醫生生能充分分利用其其工作在在社區、、貼近社社區居民民的獨特特優勢，，開展個個人、家家庭和社社區人群群三個層層面上的的健康教教育工作作，將良良好的健健康觀念念結合在在具體醫醫療實踐踐中，加加強人們們的健康康意識，，使他們們認識到到什么是是有益于于健康的的行為，，什么是是不利于于健康的的行為，，以逐漸漸建立良良好的生生活方式式和行為為習慣。全科醫生生應具備備的能力力（七）自自我發展展和繼續續醫學教教育能力力全科醫生生要有現現代意識識和觀念念，要了了解衛生生經濟學學、市場場經濟學學的有關關知識，，熟悉政政府的有有關衛生生的法律律、法規規。具有有較強的的自學能能力，能能利用多多種渠道道不斷提提高自己己的業務務水平，，更新自自己的觀觀念，學學習新的的醫學知知識和診診療手段段，使自自己永遠遠與時代代合拍。。至少要要精通一一門外語語，能熟熟練的查查閱文獻獻資料，，開展相相關的科科研工作作，特別別是利用用流行病病學方法法開展社社區相關關問題的的科研工工作，也也要有能能力從事事教學工工作。要要熱愛自自己所從從事的事事業，并并保持持持久的興興趣和熱熱情，不不斷完善善自己的的人格，，增強迎迎接各種種挑戰和和戰勝各各種困難難的能力力。全科醫生生應具備備的能力力全科醫生生主要工工作任務務常見病診診療大病發現現（監測哨哨點）健康管理理解決民眾眾全科醫生生的工作作任務1、社區區各種常常見病、、多發病病的醫療療及適宜宜的會診診及轉診診。2、急、、危、重重病人的的院前急急救、轉轉診與出出院后管管理。3、社區區健康人人群與高高危人群群的健康管理理，包括疾疾病預防防、周期期性健康康檢查與與咨詢。。4、社區區慢性病人人的系統管管理。5、根據據需要提提供居家家照顧及及其家庭庭服務。。6、社區區重點人群群保健。7、人群群與個人人健康教育育。8、提供供基本的的精神心理理衛生服服務。9、醫療療與傷殘殘的社區康復復。10、計劃生育育技術指導導。11社區區衛生服服務信息系統統的建立立與管理理。12、通通過團隊隊合作執執行家庭庭護理、、衛生防防疫、社社區初級級衛生保保健任務務。全科醫生生的知識識結構社會會心理理生物醫學學基礎內外婦兒全科醫學學全科醫學學以疾病為為中心的的學科知知識以病人為為中心的的學科知知識以家庭為為中心的的學科知知識以人群為為對象的的學科知知識全科醫學學的專業業知識全科醫生生和專業業醫生區區別以人為中中心的健健康照顧顧是全科科醫學的的基本特特征，全全科醫生生應當采采用生物物-心理理-社會會模式來來開展全全科的醫醫療、預預防、保保健、康康復等衛衛生服務務。全科科醫師在在診療工工作中首首先要確確認和解解決病人人的現患患問題，，同時管管理病人人連續性性的健康康照顧問問題，并并為病人人及其家家庭提供供健康及及預防疾疾病方面面的建議議，從而而改變病病人的求求醫遵醫醫行為。。以人為為中中心案例1患者，男男性，52歲，，工人，，高血壓壓史十余余年，服服用2種種降壓藥藥物，服服藥不規規律，血血壓控制制在150/90mmHg左左右，吸吸煙20支/天天，近1年來出出現過過數次胸胸悶，心心前區不不適，心心臟?？瓶漆t生診診斷為冠冠心病。。近半年年癥狀不不能控制制，?？瓶漆t師建建議病人人住院行行冠狀動動脈造影影，必要要時放置置支架，，并增加加一種降降壓藥物物。但病病人擔心心費用問問題而焦焦慮，全全科醫師師予病人人心理疏疏導，讓讓其傾訴訴內心感感受，給給予支持持、鼓勵勵、勸其其戒煙，，給予適適當的抗抗焦慮藥藥；同時時讓病人人堅持規規律服藥藥。數周周后，病病人睡眠眠改善，，焦慮情情緒緩解解，血壓壓降至正正常，胸胸痛發作作次數明明顯減少少。全科醫療療

病人人第一，，疾病第第二病人是疾疾病的載載體，但但病人不不僅僅是是疾病的的載體，，病人除除了有疾疾病的生生物學特特征外，，還具有有人的心心理和社社會學特特征“了解你你的病人人是什么么樣的人人，比了了解他們們患了什什么病重重要得多多”——希波波克拉底底以人為中中心的健健康照顧顧是全科科醫學的的基本特特征，全全科醫生生應當采采用生物物-心理理-社會會模式來來開展全全科的醫醫療、預預防、保保健，康康復等衛衛生服務務。全科科醫師在在診療工工作中首首先要確確定和解解決病人人的現患患問題，，同時管管理病人人連續性性的健康康照顧問問題，并并為病人人及其家家庭提供供健康及及預防疾疾病方面面的建議議，從而而改變病病人的求求醫遵醫醫行為。。以人為本本的健康康照顧兩個中心心person-centeredcare專科醫療療全科醫療療以人為本本以疾病為為中心西醫：籍貫、經經歷、體體質狀況況、生活活方式、、職業、經經濟中醫：整體觀認認為人體體是一個個多層次次的整體，人體體各部分分結構上上不可分分割，功能上相相互協同同，病理理上相互互影響。。陰陽五行行等學說說注重人與與周圍環環境的統統一同樣的，，醫師們們用大量量的臨床床研究和和科學實實驗去探探索疾病病的微觀觀機制，，使醫學學的分支支越分越越細，醫醫師的關關注中心心也自然然而然地地從病人人轉移到到了疾病病科學的分分化是在在16世世紀文藝藝復興以以后，特特別是工工業革命命以后逐逐步分化化的，到到今天已已經越分分越細，，應當說說這個分分化推動動了自然然科學的的發展。。我們今今天所享享受的各各種物質質文明，，都是近近三百多多年來自自然科學學和技術術突飛猛猛進的結結果生物醫學學模式（（biomedicalmodel）－－－－以疾病為為中心指醫學整整體思維維方式，，即解釋釋和處理理醫學問問題的方方式。醫學模式式的定義義把人作為為生物體體進行解解剖分析析，力圖圖尋求每每一種疾疾病特定定的生理理、病理理變化，，研究相相應的生生物學治治療方法法。該模式以疾疾病為中中心來解解釋病人人的健康康問題，，視疾病病為獨立立于社會會行為的的實體。。將疾病病從病人人的社會會文化環環境中抽抽離出來來，形成成了該模模式的重重要缺陷陷。生物醫學學模式以疾病為為中心系統器官組織細胞分子生物物學以疾病為為中心研究病因、癥狀、體征及高科技的醫療手段病理生理學理論實驗室檢查影像學檢查病理檢查尸體解剖

治療或控制疾病優越性以生物科科學為基基礎，具具有客觀觀性和科科學性理論和方方法簡單單、直觀觀、易于于掌握資料如實實驗室檢檢查、活活體或尸尸體檢查查結果可可以得到到科學方方法的確確認可使醫師師治愈許許多原來來是致命命的疾病病，并控控制許多多尚不能能治愈的的疾患缺點1忽視了病病人的需需求——醫師師致力于于搜索各各種資料料作為疾疾病證據據，來解解釋就診診者的癥癥狀和體體征，作作為評價價病人健健康狀況況的標準準。而對對于病人人心理和和社會方方面的問問題，如如生命質質量，不不予評價價。醫師師忽略了了病人的的主觀感感受和需需求，致致使診療療過程機機械化和和失人性性化缺點2醫患關系系疏遠，，病人依依從性降降低——病人人被動接接受醫師師的檢查查和處理理，醫師師的關注注重點在在于疾病病的病理理生理變變化，對對疾病的的熱衷和和對病人人的冷漠漠，致使使醫患關關系疏遠遠，必然然導致病病人依從從性的降降低缺點3醫師思維維的局限限和封閉閉——強調調癥狀、、體征和和實驗室室檢查的的客觀意意義，而而忽略了了與病人人密切相相關的人人格、個個人經歷歷、經濟濟情況、、家庭和和社會支支持等因因素，導導致促進進健康的的措施收收效甚微微生物-心心理-社社會醫學學模式※（bio-psychosocialmodel）以人為中中心20世紀紀中期以以前，主主要疾病病仍是各各種傳染染病和營營養不良良。隨著著生物醫醫學防治治手段及及公共衛衛生的普普及，慢慢性非傳傳染性疾疾病愈來來愈流行行。社會會變化，，心理和和社會壓壓力便成成為疾病病和要求求診治的的主要原原因，生生活方式式和行為為疾病成成為人類類健康的的突出問問題。公害、交交通事故故、自殺殺、吸毒毒、酗酒酒、飲食食過度、、犯罪率率升高和和“家庭庭瓦解””，是許許多心因因性疾病病的心理理社會因因素。必必須把人人作為包包括自然然環境和和社會環環境在內內的生態態系統的的組成部部分，從從生物的的、心理理的、社社會的水水平來綜綜合考察察人類的的健康和和疾病，，并采取取綜合的的措施來來防治疾疾病，增增進人類類健康。。病人的宏宏觀世界界與微觀觀世界病人不僅僅僅是指指患某種種疾病的的人，還還包括有有健康問問題而需需要醫務務人員幫幫助的社社會成員員。病人人首先是是人，是是在特定定環境中中從事物物質生產產活動和和精神文文化活動動并能表表現自己己獨特個個性的存存在物。。人有自然性和和社會性性。人首先先具有自自然特性性，是由由自然物物質，如如蛋白質質、脂肪肪、碳水水化合物物、礦物物質等分分子組成成的細胞胞、組織織、器官官和系統統等構成成。最終終人又分分解成這這些物質質回歸自自然。這這些自然然物質構構成了人人的微觀世界界（microcosmicworld）），是生生物醫學學可以采采用自然然科學的的方法加加以研究、量量化和精精確測定定的其次，人人有其社社會性，，具有特特定的背背景，包包括個人人背景、、家庭背背景、社社區背景景乃至社社會背景景等；每每個人還還有特定定的社會會關系，，包括人人與人、、人與家家庭、社社區、社社會、國國家，人人與生態態環境等等諸多關關系。人人的社會會性受到到法律、、道德、、文化、、宗教、、經濟等等眾多因因素的影影響。人人的特定定的背景景和各種種關系構構成了人人的宏觀世界界（magnificentworld）），是屬屬于心理理學、社社會學、、經濟學學、倫理理學、法法學和人人類學等等許多社社會科學學的研究究范疇，，是一個個復雜的、、多元的的、難以以量化的世界人存在于于自然和和社會所所組成的的生態系系統中，，處于宏宏觀世界界和微觀觀世界的的焦點。。宏觀世世界與微微觀世界界相互聯聯系、相相互作用用，任何何世界中中的變化化都會對對人的健健康產生生重大的的影響。。作為人人類存在在的人有有共同的的自然性性和社會會性規律律，但作作為個體體存在的的人又有有其獨特特的個性性，這是是人的宏宏觀世界界和微觀觀世界共共同作用用所產生生的，個個性也是是影響人人健康的的重要因因素醫學的目目的：保保護人類類鍵康，，提高生生命質量量人社社心心類會會理理………學學學學學解微微生生生生剖生生理理物物………學物物學學學學學學學病人背景景生物醫學學模式(疾病病為中心心)生物心理理社會醫醫學模式式(以以人為中中心)生環社社國國社社文家家經態境會會家區區化化庭庭歷歷系器器組組細細分統管管織織胞胞子子疾病定位位生環社社國國社社文家家經態境會會家區區化化庭庭歷歷生環社社國國社社文家家經態境會會家區區化化庭庭歷歷個人進入病人人的世界界，了解解人的個個性——以人人為中心心的基本本點在生物醫醫學模式式中，病人是待待修理的的機器，疾病是是機器上上損壞的的零件，醫師是是負責修修理各種種零部件件的工程師生物-心心理-社社會醫學學模式是是以人的的整體健康康為最終目目標，疾疾病是病病人的一一部分而而并非全全部，病病人的需需求和期期望與生生理疾病病同等重重要全科醫師師在向病病人提供供以人為中中心的健康照照顧時就就需要進進入病人人的世界界中去，，了解病病人的宏宏觀和微微觀世界界，同時時了解病病人的個個性理由一病人是一一個身心心統一的的整體，，是具有有生理功功能和心心理活動動的生物物體，精精神和軀軀體是不不可分割割的，是是生命活活動中相相互依賴賴、相互互影響的的兩個方方面，共共同作用用于機體體的健康康因此全科科醫師不不僅需要要了解病病人的病病理生理理過程，，還需要要了解病病人的心心理過程程理由二具有獨特特個性的的病人有有完整的的社會背背景，這這些也將將對人的的健康產產生影響響因此，不不了解病病人的個個性、背背景和關關系就不不可能完完整地認認識病人人，也就就無法全全面了解解和理解解病人的的健康問問題總之，全全科醫師師要了解解病人所所患的疾疾病，更更要了解解所患疾疾病的病病人。在在健康服服務的過過程中，，全科醫醫師不是是作為旁旁觀者和和指揮者者，而是是作為與與病人處處于平等等地位的的醫患互互動公式式的一部部分而發發揮作用用，是維維護人的的整體健健康和提提高人的的生命質質量的藝藝術家全科醫療療的基本本特點基本醫療療保健服服務綜合性服服務連續性服服務協調性服服務可及性服服務人性化的的照顧以家庭為為導向的的服務以社區為為基礎的的服務以預防為為導向的的服務團隊合作作的工作作方式1.綜合性服服務(comprehensivecare):全方位－－立體性性服務對象象：所有的的人服務內容容：防治保康康教一體體化醫療療預防防健康促進進個人人家庭社區區社會會心理理生物物服務層面面：生物－心心理－社社會服務單位位：個人－家家庭－社社區2.連續性服服務(continuityofcare)從生到死死－生命周期期健康-疾疾病-康康復－－疾病周期期（三級級預防））持續責任任－任何時間間地點生命的孕孕育-誕誕生-生生長發育育a.合合同，固固定醫患患關系b.預預約，保保證下次次見面c.長長期隨訪訪，不失失控d.急急診或夜夜間電話話值班e.建建立完整整的健康康檔案(病歷)連續性服服務的實實現途徑徑：包括:家家系圖慢性問題題目錄SOAP式病程程記錄會轉診記記錄周期性健健康檢查查預防記記錄等3.協調性服服務(coordinatedcare)全科醫生生是為病病人組織織各類資資源的中中心和樞樞紐:-家庭庭資源-社區區資源-各種種醫療資資源“健康代代理人””地理上：：接近使使用用上：方方便關系上：：親切結結果果上：有有效價格上：：便宜（可接受受）以上特征征使全科科醫療鮮鮮明地區區別于醫醫院專科科服務，，形成了了基層醫醫療的廣廣闊天地地4.可及性服服務（accessiblecare）5.以人人為本的的服務PersonalizedCarePatient-centredCareWhole-personCare人格化(個體化化)服務務:以病病人為中中心生態環境境國家、社社會社區、文文化家庭個人系統器官組織細胞分子病人情境境(context)(模糊、、個體化化、情緒緒化）(綜合性性系統性性思維)疾病定位位（精確、、標準化化、科學學化)(分析性性還原性性思維)向下向上人類學心理學社會學……生物醫學從系統理理論看人類生命命及其研研究-家庭庭結構/功能家庭成員員健康6.以家家庭為單單位-家庭生生活周期中中的健康問題題管理-家庭干干預-社區的的概念：人群地地域7.以社區區為基礎（共同點））-社區診診斷：資料方方法-個體-群體結合合的照顧：：思維方式；；組織形式：：社區協會、、病人小組組、志愿者者等8.以預防防為導向一級預防：健康教育和和咨詢二級預防：周期性健康康檢查個案發現三級預防：評價與改善善生活質量量全科醫師：：以臨床預預防為主公共衛生個體健康全科醫生全科醫學與與全科醫療療服務的優優勢—在上上游及中游游防治疾病病舊健康觀：：健康=無無?。ǚ欠谴思幢耍┙】导膊〗】导膊∥ｋU因子+致病因子新健康觀--亦此亦彼預防為導向向全面促進健健康三級預防：：—疾病不同階階段的三個個級別預防防措施：一級預防：：無病防病病二級預防：：早發現早診診斷早早治療三級預防：：治病防殘殘易感受期癥候前期+臨床早期期臨床中后期期+瀕死期期-誰是對對個體/群群體三級預預防的主要要負責者？？GPs的重要使命命：承擔三三級預防（圍繞疾病周周期：健康-疾病病-康復）全科醫師：：以臨床預預防為主clinicalprevention病人教育/咨詢/慢慢病管理篩檢周期性健康康檢查個案發現評價/改善善生活質量量圍繞9.采用團團隊合作形形式(teamwork)門診工作團團隊社社區工作團團隊（出診）醫療-社會會團隊醫醫療-康復復團隊…不同層次機機構間：-國外社區衛衛生服務人人力包括:社區網絡本本身：雙向轉診；CME全科醫師、、醫師助理理、社區-家庭護士士、公衛護士、、營養師、、康復醫師師/技師、、心理/精神神醫師、其其他?？漆t醫師、足病病醫師、社會工作者者、接診員員、護工、、志愿者……社區全科醫醫生團隊服服務模式全科醫生2名公衛醫生1名社區護士2名婦幼保健醫醫生1名公共衛生助助理員1名名團隊工作要要求做好家庭服服務做好社區老老年人居家家養老保健健服務做好慢性病病的行為干干預和健康康教育社區基本醫醫療服務社區公共衛衛生服務社區保健服服務社區康復服服務健康教育做好其他社社區衛生服服務“六位位一體”工工作謝謝謝！9、靜靜夜夜四四無無鄰鄰，，荒荒居居舊舊業業貧貧。。。。12月月-2212月月-22Saturday,December31,202210、雨雨中中黃黃葉葉樹樹，，燈燈下下白白頭頭人人。。。。03:39:3903:39:3903:3912/31/20223:39:39AM11、以我獨沈沈久，愧君君相見頻。。。12月-2203:39:3903:39Dec-2231-Dec-2212、故人江海海別，幾度度隔山川。。。03:39:3903:39:3903:39Saturday,December31,202213、乍見翻翻疑夢，，相悲各各問年。。。12月-2212月-2203:39:3903:39:39December31,202214、他鄉生白發發，舊國見青青山。。31十二月月20223:39:39上午03:39:3912月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。十二月月223:39上上午午12月月-2203:39December31,202216、行行動動出出成成果果，，工工作作出出財財富富。。。。2022/12/313:39:3903:39:3931December202217、做前，，能夠環環視四周周；做時時，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點點的射線線向前。。。3