備用床和臥床病人更換床單（一）評估與觀察要點評估患者病情，意識狀態，合作程度，自理程度，皮膚情況，管路情況。評估床單位安全，方便，整潔程度。（二）操作要點．備用床和暫空床移開床旁桌椅于適宜位置，將鋪床用物放予床旁椅上。從床頭至床尾鋪平床褥后，鋪上床單或床罩。將棉胎或毛毯套入被套內。(4-) 兩側內折后與床內沿平齊，尾端內折后與床墊尾端平齊。暫空床的蓋被上端內折1／4，再扇形三折于床尾并使之平齊。套枕套，將枕頭平放于床頭正中。移回床旁桌、椅。處理用物。．臥床患者更換被單與患者溝通，取得配合。移開床旁桌、椅。將枕頭及患者移向對側，使患者側臥。松開近側各層床單，將其上卷于中線處塞于患者身下，清掃整理近側床褥；依次鋪近側各層床單。將患者及枕頭移至近側，患者側臥。松開對側各層床單，將其內卷后取出，同法清掃和鋪單。患者平臥，更換清潔被套及枕套。移回床旁桌、椅。根據病情協助患者取舒適體位。處理用物。（三）指導要點告知患者床單位管理的目的及配合方法。．指導患者及家屬正確使用床單位輔助設施。（四）注意事項．評估操作難易程度，運用人體力學原理，防止職業損傷。操作過程中觀察患者生命體征、病情變化、皮膚情況、注意保暖、保護患者隱私，避免牽拉管路。操作中合理使用床檔保護患者，避免墜床。使用橡膠單或防水布時，避免其直接接觸患者皮膚。避免在室內同時進行無菌操作?？谇蛔o理（一）評估和觀察要點評估患者的病情、意識、配合程度。觀察口唇、口腔黏膜、牙齦、舌苔有無異常；口腔有無異味；牙齒有無松動，有無活動性義齒。（二）操作要點核對患者，向患者解釋口腔護理的目的、配合要點及注意事項，準備用物。選擇口腔護理液，必要時遵醫囑準備藥物，3．協助患者取舒適恰當的體位。4．頜下墊治療巾，放置彎盤。5．擦洗牙齒表面、頰部、舌面、舌下及硬腭部，遵醫囑處理口腔黏膜異常。6．操作前后認真清點棉球，溫水漱口。7．協助患者恢復舒適體位，處理用物。（三）指導要點．告知患者口腔護理的目的和配合方法。．指導患者正確的漱口方法。（四）注意事項1．操作時避免彎鉗觸及牙齦或口腔黏膜。2．昏迷或意識模糊的患者棉球不能過濕，操作中注意夾緊棉球，防止遺留在口腔內，禁止漱口。有活動義齒的患者應協助清洗義齒。4．使用開口器時從磨牙處放人。鼻 飼（一）評估和觀察要點評估患者病情、意識狀態，營養狀態、合作程度。評估管飼通路情況（具體深度、確認胃管在胃內的方法：1.接注射器抽吸，有胃液被抽出。2.將胃管末端放入盛水的碗內，無氣體逸出。 3.置聽診器于胃部，用注射器從胃管注入10ml空氣，能聽到氣過水聲。 ），有無誤吸風險。觀察營養液輸注中、輸注后的反應。（二）操作要點（規范）．核對患者，準備營養液，溫度以接近正常體溫為宜（38～400）C，每次鼻飼量＜200ml）。病情允許，協助患者取半臥位。輸注前，檢查并確認喂養管（具體深度，成人在45-55cm，兒童18-22cm）位置，抽吸并估計胃內殘留（＜150ml），如有異常及時報告。輸注前、后用約30ml溫水沖洗鼻飼管。輸注速度均勻。輸注完畢后包裹、固定喂養管。觀察并記錄輸注量以及輸注中、輸注后的反應。8．病情允許者輸注后 30min保持半臥位，避免搬動患者或可能引起誤吸的操作。（三）指導要點（健康指導）攜帶喂養管出院的患者，告知患者及家屬妥善固定喂養管，輸注營養液或特殊用藥前后，應用溫開水沖洗喂養管。告知患者喂養管應定期更換。（四）注意事項（健康指導）營養液現配現用，粉劑應攪拌均，配制后的營養液放置在冰箱冷藏，24h內用完。溫度以接近正常體溫為宜（38～400）C，每次鼻飼量＜200ml，間隔時間不得少于2h。鼻飼混合流食，應當間接加溫，以免蛋白凝固。長期留置鼻飼者，每天用油膏涂拭鼻腔粘膜，輕輕轉動鼻飼管，每天進行口腔護理bid；定期更換胃管普通管一周更換一次，硅膠管每月更換一次，更換胃管時應于當晚最后一次注食后拔出，翌日晨從另一側鼻孔插入胃管，并做好包括插管時間、插管深度、插管者姓名等標識。3．鼻飼前后用約 30ml溫水沖洗喂養管，藥片或藥丸經研碎、溶解后注入喂養管。避免空氣入胃，引起脹氣。病情允許者輸注后30min保持半臥位，避免搬動患者或可能引起誤吸的操作。注意妥善固定、放置恰當。鼻飼前檢查胃管是否在胃內，并檢查患者有無胃潴留，胃內容物超過150毫升時，應當通知醫生減量或者暫停鼻飼。體 溫 測 量（一）評估和觀察要點．評估患者病情、意識及合作程度。．評估測量部位和皮膚狀況。．觀察患者發熱狀況，判斷熱型。（二）操作要點．根據患者病情選擇合適的體溫測量方式（腋下、口腔、直腸）。．腋下測溫：需擦干腋窩，將體溫計水銀端放于腋窩深處并緊貼皮膚,lOmin后取二讀數。．口腔測溫：將口表水銀端斜放于患者舌下，讓患者緊閉口唇，切勿用牙咬，用鼻呼吸．3min后取出讀數。．直腸測溫：患者取側臥或屈膝仰臥位露出臀部，潤滑肛表水銀端，輕輕插入肛門3-4cm,3min后取出讀數。（三）指導要點．告知患者測量體溫的必要性和配合方法。．告知患者測量體溫前30min應避免進食冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運動、灌腸。．指導患者處理體溫計意外損壞后，防止汞中毒的方法。．指導患者切忌把體溫計放在熱水中清洗或放在沸水中煮，以免引起爆炸（四）注意事項．嬰幼兒、意識不清或不合作患者測溫時，護士不宜離開。．嬰幼兒、精神異常、昏迷、不合作、口鼻手術或呼吸困難患者，禁忌測量口溫。．進食，吸煙，面頰部做冷、熱敷患者應推遲30min后測口腔溫度。．腋下有創傷、手術、炎癥、腋下出汗較多、極度消瘦的患者，不宜腋下測溫；沐浴后需等待20min后再測腋下溫度。．腹瀉、直腸或肛門手術，心肌梗死患者不宜用直腸測量法。．體溫和病情不相符合時重復測溫，必要時可同時采取兩種不同的測量方式作為對照。脈搏、呼吸測量（一）評估和觀察要點．評估患者病情、意識及合作程度。．了解患者用藥情況。（二）操作要點．用食指、中指、無名指的指腹按于患者橈動脈處或其他淺表大動脈處測量。．脈率異常應測量1min;如發現患者有心律不齊或脈搏短絀，應兩人同時分別測量心率和脈率。．保持測量脈搏姿勢不動，觀察患者胸部、腹部起伏，計數呼吸頻次。危重患者呼吸不易被觀察時，將少許棉絮置于患者鼻孔前，計數1min棉絮被吹動的次數。（三）指導要點告知患者測量前如有劇烈活動或情緒激動，應先休息 15～20min后再測量。（四）注意辜項1 ．當脈搏細弱難以觸診時，可用聽診器聽診心率 1min代替。偏癱患者選擇健側肢體測量脈搏。．除橈動脈外，可測顳動脈、肱動脈、頸動脈、股動脈、腘動脈、足背動脈等。測量呼吸時宜取仰臥位。5．不可用拇指診脈。血 壓 測 量（一）評估和觀察要點1．評估患者病情、體位及合作程度．評估患者基礎血壓、治療用藥情況，觀察患者血壓變化。（二）操作要點．取舒適臥位，協助患者露出手臂并伸直，排盡袖帶內空氣，袖帶纏于上臂，下緣距肘窩2—3cm，松緊以放進一指為宜。．測量血壓使用臺式血壓計測量時，使水銀柱“o”點與肱動脈、心臟處于同一水平，將聽診器胸件放在肱動脈搏動最強處固定，充氣至動脈搏動音消失，再加壓使壓力升高20～30mmHg(2.6～4kPa)，緩慢放氣，測得血壓數值并記錄。使用監測儀時，根據患者病情設置血壓監測模式、間隔時間、報警上下限，監測立壓值并記錄。（三）指導要點1．告知患者無創血壓測量的目的、意義、注意事項及配合方法。2．指導患者居家自我監測血壓的方法，藥物的作用和副作用。（四）注意事項1．血壓監測應在患者平靜時進行，遵循四定的原則：定時間、定體位、定部位、定血壓計。．測量肢體的肱動脈與心臟處于同一水平位置，臥位時平腋中線，坐位時平第四肋c．偏癱患者選擇健側上臂測量。．測量前需檢查血壓計的有效性，定期檢測、校對血壓計。．如發現血壓聽不清或異常時，應重測；先驅凈袖帶內空氣，使汞柱降至“o”，稍息片刻再行測量．必要時做對照復查。皮內注射（一）評估和觀察要點．評估患者病情、意識狀態、自理能力及合作程度。．了解患者過敏史、用藥史、不良反應史。．評估注射部位的皮膚狀況。．了解用藥反應及皮試結果。（二）操作要點．核對藥物和患者，協助患者采取適當體位，暴露注射部位。．消毒皮膚。3 ．繃緊皮膚，注射器針頭斜面向上與皮膚呈5°角刺入皮內，注入0.1ml藥液，使局部呈半球狀皮丘，皮膚變白并顯露毛孔。．迅速拔出針頭，勿按壓注射部位。．對做皮試的患者，按規定時間由2名護士觀察結果。（三）指導要點．告知患者皮內注射的目的、方法及配合要點。．告知患者出現任何不適，立即通知醫護人員。（四）注意事項．消毒皮膚時，避免反復用力涂擦局部皮膚，忌用含碘消毒劑。．不應抽回血。．判斷、記錄皮試結果，告知醫生、患者及家屬并標注。．備好相應搶救藥物與設備，及時處理過敏反應。．特殊藥物的皮試，按要求觀察結果。肌內注射（一）評估和觀察要點1．評估患者病情、意識狀態、自理能力及合作程度。2．了解過敏史、用藥史。3．評估注射部位的皮膚和肌肉組織狀況。4．了解用藥效果及不良反應。（二）操作要點1．核對藥物和患者，協助采取適當體位，暴露注射部位，注意保護患者隱私。2．消毒皮膚。3．一手繃緊皮膚，一手持注射器垂直快速刺人肌內。4．抽回血，如無回血，緩慢注入藥液。5．快速拔針，輕壓進針處片刻。（三）指導要點1．告知患者注射時配合事項，如側臥位時上腿伸直、下腿稍彎曲，俯臥位時足尖相對、足跟分開。2．告知患者藥物作用和注意事項。（四）注意事項1．遵醫囑及藥品說明書使用藥品。2．觀察注射后療效和不良反應。3．切勿將針頭全部牽入，以防針梗從根部折斷。2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，最好選擇臀中肌和臀小肌注射。出現局部硬結，可采用熱敷，理療等方法。長期注射者，有計劃地更換注射部位，并選擇細長針頭。皮下注射（一）評估和觀察要點．評估患者病情、意識狀態、自理能力及合作程度。．了應過敏史、用藥史。．評估注射部位皮膚和皮下組織狀況。．了解患者用藥效果及不良反應。（二）操作要點1．核對藥物和患者，協助患者采取適當體位，暴露注射部位。2．消毒皮膚?？嚲o皮膚，注射器針頭斜面向上與皮膚呈5°角刺入皮內，注入0.1ML藥液，使局部呈半球狀皮丘，皮膚變白并先露毛孔。迅速拔出針頭，勿按壓注射部位。對做皮試的患者，按規定時間有2名護士觀察結果。（三）指導要點告知患者皮內注射的目的、方法及配合要點。告知患者出現任何不適，立即通知醫護人員。（四）注意事項消毒皮膚時，避免反復用力涂擦局部皮膚，忌用含碘消毒劑。不應抽回血。判斷、記錄皮試結果，告知醫生、患者及家屬并注標。備好相應搶救藥物與設備，及時處理過敏反應。特殊藥物的皮試，按要求觀察結果。靜脈注射（一）評估和觀察要點1．評估患者病情、意識狀態、自理能力、合作程度、藥物性質、用藥史、過敏史等。2．評估穿刺部位的皮膚狀況、靜脈充盈度和管壁彈性。3．評估注射過程中局部組織有無腫脹。4．了解用藥效果及不良反應。（二）操作要點1．核對藥物和患者，取舒適體位，暴露注射部位。2．穿刺部位上方 5～6cm適宜處扎止血帶。3．消毒皮膚。4．一手繃緊皮膚，一手持注射器，針頭與皮膚呈 15°-30°角刺入靜脈。5．見回血后，可再順靜脈進針少許，松開止血帶后緩慢注入藥液。6．拔針，輕壓進針部位 3～5min。【三）指導要點1．告知患者靜脈注射的目的、方法，藥物的作用和副作用及配合要點口。2．告知患者注射過程及注射后若有不適，及時通知護士。（四）注意事項1．選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關節和靜脈瓣。2，推注刺激性藥物時，須先用生理鹽水引導穿刺。3．注射過程中，間斷回抽血液，確保藥液安全注入血管內。4。根據患者年齡、病情及藥物性質以適當速度注入藥物， 推藥過程中要觀察患者反應。5．凝血功能不良者應延長按壓時間。密閉式靜脈輸液（一）評估和觀察要點．評估病情、年齡、意識、心肺功能、自理能力、合作程度、藥物性質、過敏史等。．評估穿刺點皮膚、血管的狀況。（二）操作要點1．患者取舒適體位，選擇血管2．頭皮針穿刺：消毒皮膚，頭皮針與皮膚呈 15?！?0。角斜行進針，見回血后再進入少妥善固定。3．留置針穿刺：消毒皮膚，留置針與皮膚呈 15。～30。角刺入血管，見回血后再進入少保證外套管在靜脈內，將針尖退入套管內，連針帶管送入血管內，松開止血帶，撤出針連接無針輸液裝置，用透明敷料妥善固定，注明置管時間。4．根據藥物及病情調節滴速。（三）指導要點1．告知患者操作目的、方法及配合要點。2．告知患者或家屬不可隨意調節滴速。3．告知患者穿刺部位的肢體避免用力過度或劇烈活動。4．出現異常及時告知醫護人員。（四）注意事項1．選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關節和靜脈瓣，下肢靜脈不應作為成年人穿刺血管的常規部位。2．在滿足治療前提下選用最小型號、最短的留置針。3．輸注2種以上藥液時，注意藥物間的配伍禁忌。4．不應在輸液側肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。5．定期換藥，如果患者出汗多，或局部有出血或滲血，可選用紗布敷料。6．敷料、無針接頭或肝素帽的更換及固定均應以不影響觀察為基礎。7．發生留置針相關并發癥，應拔管重新穿刺，留置針保留時間根據產品使用說明書而定。重點：嚴格執行無菌操作，作好正確的穿刺部位消毒、操作前后手的消毒，避免交叉感染。操作前、中、后做到“三查八對”護士操作時要養成認真查對的工作習慣，注射時使用二種以上核對病人的方法注意保護和合理使用靜脈：對長期輸液患者要從遠端靜脈開始。妥善固定防止脫出：對嬰幼兒、老年人和燥動患者膠貼貼好后再用紙板固定。根據醫囑、病情合理安排輸液順序，抗生素現配現用。6滴速調節：年齡：成人---40～60滴/分；兒童：20～40滴/分；病情：年老體弱、嬰幼兒、心肺疾病患者---宜慢；休克、脫水、腦水腫患者 ---快速；高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥 ---- 慢滴；利尿劑、脫水劑---------- 快滴。加強巡視，勤觀察：（1）輸液過程中護士應做好巡視工作，巡視液體時要帶手表，觀察病人液體有無錯誤，液體的剩余量、液體滴數是否合適，輸液管內有無空氣，穿刺部位有無紅腫。做到有特殊情況及時發現，及時處理，巡視液體時觀察要細致、全面，要注意從液體一直到穿刺部位的整體查看，不要做了但不細而發生問題，換液前要認真對光檢查液體及輸液器內有無異物。更換液體時，要及時向病人進行藥物宣教并告知病人所換液體藥名。（2）做好病人的病情觀察巡視病房及更換液體時，要注意病人病情的觀察，詢問病人有無不適，發現病人有不適時及時報告進行處理。（3）發生輸液反應的應急處理：在輸液過程中患者如果出現皮疹、蕁麻疹、發熱、胸悶，甚至意識喪失，即為藥物過敏反應；如果出現體溫驟然升高至38℃以上，或是胸悶、呼吸急促，繼發面色蒼白、咳泡沫樣血性痰，或是突發的胸悶或有胸骨后疼痛、眩暈和瀕死感，隨即出現呼吸困難、紫紺，即輸液反應。此時應立即采取措施，更換液體及輸液器，必要時建立第二條液路進行搶救，吸氧、測量生命體征、心電監護等措施。輸液觀察要點：（1）藥液有無混濁、變色、沉淀、絮狀物；（2）余量多少，粗略估計所需時間；（3）滴壺液面高低；（4）滴速快慢，詳細估計所需時間；（5）局部管路銜接，有無漏水、扭曲、受壓；(6)針頭固定是否牢固；(7)皮膚有無紅腫、疼痛；(8)肢體溫度，全身是否舒適；(9)患者自我感受；(10)、藥物療效；(11)不良反應；(12)有無輸液反應。靜脈輸液的健康宣教：輸液患者健康宣教內容包括：操作前、操作時、操作后的解釋、指導、告知，對所患疾病的發病原因、癥狀、體征、誘發因素、輸液過程中的注意事項等進行詳細的講解，使患者初步掌握相關疾病的保健知識。1）操作前解釋：對初次輸液者，應告知患者輸液的目的、方法、注意事項、操作前需要做哪些準備工作等。對于早晨輸液者，應詢問患者有沒有吃早餐，（空腹最好不要輸液）。而對經常輸液者，操作前只需告訴患者需要做的準備工作。如：“阿姨，您好！我馬上就要為您進行輸液了，請問您需要去衛生間嗎？”、“請不要緊張，我會在操作時動作很輕、很仔細，盡量做到一針見血，希望您能配合我，好嗎？”。2）操作時的評估?：輸液時要對患者進行全身及局部評估。全身評估包括患者的年齡、病情、意識狀態、營養狀況及配合程度；局部評估包括肢體有無史、肢體的活動度、穿刺部位的是否完好等。選擇好待穿刺的，征求患者的意見。如“您這側肢體能活動嗎？我們打這根血管可以嗎？”，征得患者同意后方可進行靜脈穿刺，操作完畢謝謝患者的合作。對于小兒頭皮輸液，需要剔毛發的，需征求家長意見，同意后方可操作。3）操作后告知：靜脈穿刺成功后，告知患者輸液的速度（多少滴 /分），叮囑患者自己不能隨意調節滴速，說明年齡、病情、藥物的性質是決定輸液速度的主要因素。輸液肢體不要過度的活動，以免針頭脫出。在輸液過程中，若感到寒顫、心慌、氣急，注射部位出現腫脹、輸液管有漏水現象、液體滴速變慢、不滴、以及想去衛生間等情況時，請隨時呼叫護理人員協助，在輸液過程中我們會經常來看，請患者放心。再次感謝患者的配合！4）根據不同疾病、不同年齡以及疾病的不同時期，進行疾病相關知識的宣教，滿足患者多方位的健康需求。9.拔針的護理：告知患者按壓按照靜脈走向、按壓在穿刺點上方、按壓時間大于 3分鐘。10.護士知曉出現異常時的各種處理。靜脈補液幾種故障的處理灌 腸（一）評估和觀察要點了解患者病'情．評估意識、自理情況、合作及耐受程度。了解患者排便情況，評估肛門周圍皮扶黏膜狀況。（二）操作要點大量不保留灌腸核對醫囑及患者，注意操作環境隱蔽，室溫適宜。配制灌腸液，溫度39～41℃，用止血鉗夾閉排液管?；颊呷∽髠扰P位，臀部墊防水布，屈膝。灌腸筒掛于輸液架上，液面比肛門高40～60cm。將肛管與灌腸筒的排液管連接，潤滑肛管，排除管道氣體，將肛管緩緩插入肛門7～lOcm。固定肛管，松開止血鉗，觀察液體流入及患者耐受情況；根據患者耐受程度，適當調整灌腸筒高度。灌畢，夾團并反折排液管，再將肛管拔出，擦凈肛門。囑患者盡量于5～10min后排使。了解患者排便情況，安置患者，整理用物。2．甘油灌腸核對醫囑及患者，準備環境和物品：患者取左側臥位，臀部靠近床沿，屈膝，臀部墊高。打開甘油灌腸劑，擠出少許液體潤滑管口，將灌腸劑管緩緩插入肛門7～lOcm。固定灌腸劑．輕輕擠壓，觀察液體流入及患者耐受情況。灌畢，反折灌腸劑管口同時拔出，擦凈肛門。矚患者盡量10mifi后排便。安置患者，整理用物，記錄排便情況（三）指導要點告知患者灌腸的目的及配合方法。（四）注意事項1．妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴重心臟病等患者不宜灌腸；直腸、結腸和肛門等手術后及大便失禁的患者不宜灌腸。2．傷寒患者灌腸時溶液不超過 500ml，液面不高于肛門 30cm，肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸。3．灌腸過程中發現患者脈搏細速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌等，應立即停止灌腸，并報告醫生。導 尿（一）評估和觀察要點評估患者自理能力、合作程度及耐受力。評估患者病情、意識、膀胱充盈度、會陰部皮膚黏膜情況，了解男性患者有無前列腺疾病等引起尿路梗阻的情況。（二）操作要點準備溫度適宜、隱蔽的操作環境。擺好體位，按照無菌原則清潔并消毒外陰及尿道口。戴無菌手套，鋪孔巾。檢查尿管氣囊有無漏氣，潤滑尿管前端至氣囊后4~6cm（男患者至氣囊后20~22cm）。再次按無菌原則消毒尿道口。插入尿道內4~6cm（男性患者，提起陰莖與腹壁呈60°角，插入20~22cm），見尿后再插入1cm，夾閉尿管開口。按照導尿管標明的氣囊容積向氣囊內緩慢注入無菌生理鹽水，輕拉尿管有阻力后，連接引流袋。固定引流袋及尿袋，尿袋的位置應低于膀胱，尿管應有標識并注明置管日期。安置患者，整理用物。記錄置管日期，尿液的量、性質、顏色等。留置導尿管期間，應該做到：①保持引流通暢，避免導管受壓、扭曲、牽拉、堵塞等；②應每日給予會陰擦洗；③定期更換引流裝置、更換尿管；④拔管前采用間歇式夾閉引流管；⑤拔管后注意觀察小便自解情況。（三）指導要點告知患者導尿的目的及配合方法。告知患者防止尿管受壓、脫出的注意事項。告知患者離床活動時的注意事項。（四）注意事項導尿過程中，若尿管觸及尿道口以外區域，應重新更換導管。膀胱過度膨脹且衰弱的患者第一次放尿不宜超過1000ml。男性患者包皮和冠狀溝易藏污垢，導尿前要徹底清潔，導尿管插入前建議使用潤滑止痛膠，插管遇阻力時切忌強行插入，必要時請?？漆t師插管。導尿管（導尿口）的護理（一）評估：評估導尿管插入的深度；評估引流管是否通暢；引流液的色、質、量（如：淡黃、清、200毫升）并記錄。（二）護理規范和要點、健康指導1、預防管路脫落、扭曲、受壓1）防止引流管移位或脫落：預留適當的長度，給予翻身與活動的空間。2）通過護患交流讓患者知道置管的目的和意義，需在體內滯留的時間，帶來的問題，可能出現的不適以及其需要配合的要點，使患者有充分的心理準備，提高主動配合能力。3）對躁動患者，必要時予以肢體約束，防止自行拔管。4)更換膠帶時，動作輕柔；更換病衣、變換體位或下床活動時應扶托導管，防止牽拉滑脫。5）給予適合的體位，防止管道扭曲和受壓。保持管道通暢。平躺時，尿袋預留的管子應平行放置在床上，以利于翻身。2、預防感染1）加強尿道口、尿管與引流管連接口、尿袋排尿口三環節的清潔和消毒，減少菌尿的發生。每日二次，間隔12小時會陰護理，選用溫水清潔會陰，后用生理鹽水棉球消毒尿道口5厘米內的導管，尿管與引流管連接口用酒精棉球消毒，尿袋排尿口用酒精棉球消毒，并保持會陰部的清潔、干燥，大便后要及時清洗會陰，預防感染。2）尿袋須保持低于膀胱部位，以防尿液引流不順，造成逆行感染。3）集尿袋三天更換一次，尿袋出口處應隨時關閉，以保持密閉，尿袋也不可以放在地上，防止受污染。4）宜多喝水（也可以由湯、果汁等取代），無心臟及腎臟疾病者每天2000~2500毫升，以使每天的尿量維持在至少1500毫升，達到自然沖洗尿路的目的，可預防泌尿道感染。5）為保持小便呈酸性，服用維他命C和酸性食物，可減少尿液沉淀物及感染。6）嚴格無菌操作，遵守手衛生規范。7）留置導尿期間禁止盆浴，以防感染。8）尿袋內尿液超過1/2~1/3時應及時傾倒尿液。3、其它(1)指導訓練膀胱反射功能，可采用間隙性夾管方式，每 3-4h開放1次，使膀胱定時充盈或排空，促進膀胱功能的恢復吸 氧重點：如何檢查鼻導管是否通暢的方法：1將鼻導管置于手腕掌側感覺有氣體流出；2將鼻導管置于眼角旁感覺有氣體流出；缺氧的觀察要點：氣喘、胸悶是否緩解；呼吸困難有無改善；面色、口唇、指（趾）甲是否紅潤；血氧飽和度是否提高。（一）評估和觀察要點1．評估患者的病情、意識、呼吸狀況、合作程度及缺氧程度。評估鼻腔狀況：有無鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。3．動態評估氧療效果。（二）操作要點嚴格掌握吸氧指征，選擇適合的吸氧方式。正確安裝氧氣裝置，管道或面罩連接緊密。根據病情調節合適的氧流量。用氧的過程中密切觀察患者呼吸、神志、氧飽和度及缺氧程度改善情況等。（三）指導要點1．向患者解釋用氧目的，以取得合作。2．告知患者或家屬勿擅自調節氧流量，注意用氧安全。3．根據用氧窮式，指導有效呼吸。（四）注意事項保持呼吸道通暢，注意氣道濕化。2．保持吸氧管路通暢，無打折、分泌物堵塞或扭曲：3．面罩吸氧時，檢查面部、耳郭皮膚受壓情況：4．吸氧時先調節好氧流量再與患者連接， 停氧時先取下鼻導管或面罩，再關閉氧流量表。5．注意用氧安全，尤其是使用氧氣筒給氧時注意防火、防油、防熱、防震。6．新生兒吸氧應嚴格控制用氧濃度和用氧時間。穿脫隔離衣（一）穿隔離衣操作要點1、戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖過肘（冬季卷過前臂中部即可）。2、手持衣領取下隔離衣，清潔面朝自己；將衣領兩端向外折齊，對齊肩縫，露出袖子內口。3、右手衣領，左手伸入袖內；右手將衣領向上拉，使左手套入后露出。4、換左手持衣領，右手伸入袖內；舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。5、兩手持衣領，由領子中央順著邊緣向后將領扣扣好，再扎好袖口（此時手已污染），松腰帶活結。6、將隔離衣一邊約在腰下 5cm處漸向前拉，直到見邊緣，則捏??；同法捏住另一側邊緣，注意手勿觸及衣內面。然后雙手在背后將邊緣對齊，向一側折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面系好。7、清潔隔離衣只使用一次時，穿隔離衣方法與一般方法相同，無特殊要求。脫隔離衣時應使清潔面朝外，衣領及衣邊卷至中央，棄衣后消毒雙手。這些步驟可用以下口訣概括；右提衣領穿左手，再伸右臂齊上抖；系好領扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。（二）脫隔離衣操作要點1、解開腰帶，在前面打一活結。2、解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內，便于消毒雙手。3、消毒清洗雙手后，解開領扣，右手伸入左手腕部套袖內，拉下袖子過手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側袖子拉下，雙手轉換漸從袖管中退出。4、用左手自衣內握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領外面反折，脫出左手。 5、左手握住領子，右手將隔離衣兩邊對齊（若掛在半污染區，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區，則污染面朝外），掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋中。上述步驟可用以下口訣概括：松開腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手；解開領扣退雙袖，對肩折領掛衣鉤。（三）注意事項1、保持隔離衣里面及領部清潔，系領帶（或領扣）時勿使衣袖及袖帶觸及面部，衣領各工作帽等。隔離衣長短要合適須全部覆蓋工作衣無破洞。隔離衣內面及衣領為清潔區，穿脫時，要注意避免污染。 ?2、穿隔離衣前，準備好工作中一切需用物品，避免穿了隔離衣到清潔區取物。穿隔離衣時避免接觸清潔物，只限在規定區域內進行工作，不允許進入清潔區及走廊。重復使用的隔離衣應每天更換一次；接觸疑似患者時，應在接觸每個患者之間更換；接觸多個同類傳染病患者時，如無明顯污染可以連續使用；接觸不同病種病人時應更換隔離衣。被患者血液、體液、污染物污染時，應即更換。4、掛隔離衣時，不使衣袖露出或衣邊污染面蓋過清潔面。 如掛在半污染區，清潔面向外；如掛在污染區，污染面向外。 ?5、清潔隔離衣只使用一次時，穿隔離衣方法與一般方法相同，無特殊要求。脫隔離衣時應使清潔面朝外，衣領及衣邊卷至中央，棄衣后消毒雙手。床上洗頭（一）評估和觀察要點評估患者病情、配合程度、頭發衛生情況及頭皮情況。評估操作環境。觀察患者在操作中、操作后有無病情變化。（二）操作要點調節適宜的室溫、水溫。協助患者取舒適、方便的體位?；颊哳i下墊毛巾、放置馬蹄形防水布墊或洗頭設施，開始清洗。洗發后用溫水沖洗。擦干面部及頭發。協助患者取舒適臥位，整理床單位，處理用物。（三）指導要點告知患者床上洗頭的目的和配合要點。告知患者操作中如有不適及時通知護士。（四）注意事項為患者保暖，觀察患者病情變化，有異常情況應及時處理。操作中保持患者體位舒適，保護傷口及各種管路，防止水流入耳、眼。應用洗頭車時，按使用說明書或指導手冊操作。乙醇擦?。ㄒ唬┳o理評估1、了解病情、意識狀態及降溫目的。2、病人對冷、熱刺激耐受及自理程度。（二）護理計劃預期目標1、病人體溫下降。2、病人感覺舒適，無意外損傷發生。（三)注意事項1、擦浴前應告訴病人在冷浴過程中會有什么感覺，應該督促病人及時說明異常感覺或不適。2、擦浴過程中，注意觀察病人對冷療的反應，如發生寒戰、面色蒼白、脈速、呼吸異常時，應立即停止擦浴，并為病人保暖。3、胸前區、腹部、后項、足心等處禁忌擦浴，這些部位對冷的刺激較敏感，冷刺激可引起反射性心路減慢、腹瀉等不良反應。4、對于體弱、高熱惡寒、對冷刺激敏感及風濕患者不宜用酒精擦浴。5、如為傷寒病人擦浴，另備盛冰塊及冷水的盆，盆內泡大紗布 2 塊，及時在腹部進行冷敷，防止腸穿孔。吸痰法（氣道內吸引）（一）評估和觀察要點評估患者病情、意識、生命體征、合作程度、雙肺呼吸音、口腔及鼻腔有無損傷。評估痰液的性質、量及顏色。評估呼吸機參數設置、負壓吸引裝置、操作環境及用物準備情況。（二）操作要點吸痰前后，聽患者雙肺呼吸音，給予純氧吸入，觀察血氧飽和度變化。調節負壓吸引壓力0.02~0.04Mpa。經口鼻腔吸痰：吸痰管經口或鼻進入氣道，邊旋轉邊向上提拉。人工氣道內吸痰：正確開放氣道，迅速將吸痰管插入至適宜深度，邊旋轉邊向上提拉，每次吸痰時間不超過15s。吸痰管到達適宜深度前避免負壓，逐漸退出的過程中提供負壓。觀察患者生命體征和血氧飽和度變化，聽診呼吸音，記錄痰液的性狀、量及顏色。（三）指導要點告知患者氣道內吸引的目的，取得配合。吸痰過程中，鼓勵并指導患者深呼吸，進行有效的咳嗽和咳痰。（四）注意事項觀察患者生命體征及呼吸機參數變化。遵循無菌原則，每次吸痰時均須更換吸痰管，應先吸氣管內，再吸口鼻處。吸痰前整理呼吸機管路，傾倒冷凝水。掌握適宜的吸痰時間。注意吸痰管插入是否順利，遇有阻力時，應分析原因，不得粗暴操作。選擇型號適宜的吸痰管，吸痰管外徑應≤氣管插管內徑的1/2。床上擦?。▍f助沐浴和床上擦?。ㄒ唬┰u估和觀察要點評估患者的病情、自理能力、沐浴習慣及合作程度。評估病室或浴室環境。評估患者皮膚情況。觀察患者在沐浴中及沐浴后的反應。（二）操作要點協助沐?。?）向患者解釋沐浴的目的及注意事項，取得配合。2）調節室溫和水溫。3）必要時護理人員護送進入浴室，協助穿脫衣褲。4）觀察病情變化及沐浴時間。床上擦浴1）向患者解釋床上擦浴的目的及配合要點。2）調節室溫和水溫。3）保護患者隱私，給予遮蔽。4）由上而下，由前到后順序擦洗。5）協助患者更換清潔衣服。6）整理床單位，整理用物。（三）指導要點協助沐浴時，指導患者使用浴室的呼叫器。告知患者沐浴時不應用濕手接觸電源開關，不要反鎖浴室門。告知患者沐浴時預防意外跌倒和暈厥的方法。（四）注意事項浴室內應配備防跌倒設施（防滑墊、浴凳、扶手等）。床上擦浴時隨時觀察病情，注意與患者溝通。妊娠7個月以上孕婦不宜盆浴。床上擦浴時注意保暖，保護隱私。保護傷口和管路，避免傷口受壓、管路打折扭曲。壓瘡預防（一）評估和觀察要點．評估發生壓瘡的危險因素(附錄A至附錄C)，包括患者病情、意識狀態、營養狀況、肢體活動能力、自理能力、排泄情況及合作程度等。．評估患者壓瘡易患部位。（二）操作要點．根據病情使用壓瘡危險因素評估表評估患者。．對活動能力受限或長期臥床患者，定時變換體位或使用充氣床墊或者采取局部減壓措施。．保持患者皮膚清潔無汗液，衣服和床單位清潔干燥、無皺褶。．大小便失禁患者及時清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護劑。．高危人群的骨突處皮膚，可使用半透膜敷料或者水膠體敷料保護，皮膚脆薄者慎用。．病情需要限制體位的患者，采取可行的壓瘡預防措施。．每班嚴密觀察并嚴格交接患者皮膚狀況。（三）指導要點．告知患者及家屬發生壓瘡的危險因素和預防措施。．指導患者加強營養，增加皮膚抵抗力，保持皮膚干燥清潔。．指導患者勸能鍛煉。（四）注意事項．感覺障礙的患者避免使用熱水袋或冰袋，防止燙傷或凍傷。．受壓部位在解除壓力30min后，壓紅不消褪者，縮短變換體位時間，禁止按摩壓紅部位皮膚。3．正確使用壓瘡預防器具，不宜使用橡膠類圈狀物。壓瘡護理（一）評估和觀察要點．評估患者病情、意識、活動能力及合作程度。．評估患者營養及皮膚狀況，有無大小便失禁。．辨別壓瘡分期(附錄D)，觀察壓瘡的部位、大?。ㄩL、寬、深）、創面組織形態、潛行、竇道、滲出液等。．了解患者接受的治療和護理措施及效果。（二）操作要點．避免壓瘡局部受壓。．長期臥床患者可使用充氣床墊或者采取局部減壓措施，定期變換體位，避免壓瘡加量或出現新的壓瘡。．壓瘡I期患者局部使用半透膜敷料或者水膠體敷料加以保護。．壓瘡Ⅱ～Ⅳ期患者采取針對性的治療和護理措施，定時換藥，清除壞死組織，選擇合適的敷料，皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或者水膠體敷料。．對無法判斷的壓瘡和懷疑深層組織損傷的壓瘡需進一步全面評估，采取必要的清創措施，根據組織損傷程度選擇相應的護理方法。．根據患者情況加強營養。（三）指導要點．告知患者及家屬發生壓瘡的相關因素、預防措施和處理方法。．指導患者加強營養，增加創面愈合能力。（四）注意事項．壓瘡I期患者禁止局部皮膚按摩，不宜使用橡膠類圈狀物。．病情危重者，根據病情變換體位，保證護理安全。壓瘡預報登記、監控（一） 壓瘡評估、每位入院病人及住院病人均應按《住院病人護理安全評估與觀察監控單（二）》篩選，并按書寫標準予以記錄。、下列病人為高危患者：危重病人、生活不能自理、各種原因導致長期臥床、帶入壓瘡、評分≥15分等可能發生壓瘡的病人。、帶入壓瘡患者應認真查看壓瘡部位、面積、分期等情況，告知病人或家屬．并記錄在《壓瘡觀察監控單》上。（二）壓瘡認定、報告、帶入壓瘡、評分≥15，未預報發生的壓瘡24小時內上報護理部。、護理部對上報的壓瘡預報、帶人壓瘡報告或預報后發生的壓瘡，應及時進行核查認定，指導護理措施的落實，并實施每周監控。、護理部對未預報發生壓瘡的科室，組織護理安全管理小組及科室相關人員確認，認定相關人員責任。列入護理安全小組討論范疇，提出整改意見。整改情況由護理部組織復查，連續三個月復查項目達標，方可結束此項目復查。（三）壓瘡監控、高?；颊呔鶠楸O控對象，嚴格執行壓瘡防范措施加強翻身，避免長期受壓，協助患者每2小時翻身。保持患者皮膚清潔，注意易發部位皮膚的觀察，正確使用防范用具（氣墊床、大靠墊等]。保持床單位清潔、平整、干燥，床墊軟硬度適宜。加強對高?；颊呒凹覍兕A防壓瘡的告知宣教，鼓勵患者和家屬參與防范，加強營養。、防范監控責任：護士：①告知病人或監護人，請監護人在護理安全系列告知書上簽名；②全程觀察：從評估到終止監控；③全程防護：適宜的措施，必要時作好記錄。護士長：①上報信息到護理部；②護士長帶領護士積極做好壓瘡預防及壓瘡治療工作；③護士長每周跟蹤監控一次并予以記錄。護理部：①每周跟蹤監控一次并予以記錄；②護理部隨機監控，如發現科室隱瞞不報或登記材料不真實，追究護士長責任。、壓瘡的持續監控：責任護士對每位住院病人進行實時監控。責任護士對壓瘡高危病人至少每周跟蹤一次，做好記錄，有變化隨時跟蹤，并做好班班交接。4、病人轉歸評估：當預報壓瘡危險因素消失、壓瘡被治愈時、或病人出院、死亡時，由責任護士實施轉歸記錄，并告知護士長。護士長進行終末審核后，反饋到護理部。護理部接此通知后，停止對病人監控。5 、 責任認定科室治愈帶入壓瘡經討論給予一定獎勵。對于評分≥15分發生的壓瘡，須由安全管理小組及科室相關人員對是否屬難免壓瘡進行評估分析。對未預報發生，不屬難免壓瘡者為質量缺陷，予經濟處罰。壓瘡護理流程操作者準備：著裝規范、洗手。準備→評估：患者病情、營養情況、傷口局部情況、合作程度、解釋、問二便。用物準備：治療盤、棉球、膠布、尺子、治療碗、鑷子或止血鉗2把、墊巾、無菌生理鹽水、碘伏、小膠布、手套、無菌剪刀、松節油、碘環境準備：安全、適宜、遮擋病人。↓增加翻身次數，避免局部繼續受壓I期→ 局部采取減壓墊骨突處壓紅皮膚予皮膚護理液或新型敷料保護↓小水泡<5mm，減少摩擦，貼透明薄膜， 7天后撕除水泡→大水泡>5mm：無水腫者先覆蓋透明貼再用無菌注射器抽出水泡內的液體避免局部繼續受壓，促進上皮組織修復↓期→完全減壓；外噴貝復劑；康復新口服液外敷↓III 期 完全減壓；生理鹽水清洗傷口；皮 膚黏膜碘外敷；康復新口服液外敷；→｛半透膜敷料或者水膠體敷料加以保護IV期 減少死腔，預防和控制感染↓黃黑色創面→外科清創法清除壞死組織，生理鹽水清洗傷口，皮膚黏膜專用碘外敷操作方法 →取合適體位，暴露創面 →戴手套，揭開傷口外層敷料，用血管鉗取下內層敷料，若敷料粘連，用生理鹽水濕潤后輕揭→根據滲液多少決定換藥間隔時間 →取適合、舒適的體位定時翻身、避免局部和傷口受壓 →選擇適當的護理措施，促進創面愈合→加強營養，增強皮膚抵抗力 整理床單位→整理用物，分類放置→洗手記錄注意事項1、注意患者全身和傷口局部的評估，排除影響傷口愈合因素，營養支持。2、準確評估并記錄傷口情況（位置、大小、深度、潛行、創面顏色、周邊皮膚顏色、異味、滲出液的量和顏色等）。3、有交叉感染的細菌感染的傷口所用物品，按標準預防要求護理。4、按壓瘡流程上報，必要時請造口?？谱o士會診。晨晚間護理（一）評估和觀察要點1、了解患者的護理級別、病情、意識、自理程度等，評估患者清潔衛生及皮膚受壓情況。2、評估病室環境及床單位的清潔程度。3、操作中傾聽患者需求，觀察患者的病情變化。（二）操作要點1、根據需要準備用物。2、整理床單位，必要時更換被服。3、根據患者病情和自理程度協助患者洗漱、清潔 e（三）指導要點告知患者晨晚間護理的目的和配合方法。（四）注意事項1、操作時注意保暖，保護隱私。2、維護管路安全。3、眼瞼不能閉合的患者應保持角膜濕潤，防止角膜感染。4、發現皮膚黏膜異常，及時處理并上報。5、實施濕式掃床，預防交叉感染。6、注意患者體位舒適與安全使用冰袋的護理（一）目的1、為高熱患者降溫。2、為患者實施局部消腫，減輕充血和出血，限制炎癥擴散，減輕疼痛。3、為患者實施頭部降溫，防止腦水腫，并可降低腦細胞的代謝，減少其需氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性。（二）實施要點1、評估患者:詢問、了解患者身體狀況。了解患者局部組織狀態，皮膚情況。(3)(3) 向患者解釋，取得患者配合。（三）操作要點：核對醫囑，核對患者后，進行環境準備，關閉門窗，保證室內溫度適宜，為患者進行遮擋。實施冰袋降溫操作要點：取去冰棱角的冰塊適量裝入冰袋，放置于患者所需部位,觀察局部血液循環和體溫變化情況。實施冰帽降溫操作要點:取去冰棱角的冰塊適量裝入冰帽，放置于患者頭部，觀察局部血液循環和體溫變化情況。實施冷濕敷降溫操作要點：將敷布按正確方法敷于所需部位，按要求更換敷布，并觀察局部皮膚顏色和體溫變化。實施溫水/乙醇擦浴降溫操作要點：幫助患者暴露擦浴部位，頭部置冰袋，足底部置熱水袋，按正確方法及順序擦浴，擦拭完畢半小時后測量體溫。（四）指導患者:告知患者物理降溫的目的及有關配合事項。告知患者在高熱期間保證攝入足夠的水分。指導患者在高熱期間采取正確的通風散熱方法，避免捂蓋。口服給藥重點:每位護士應掌握病人所服用藥物的不良反應、觀察要點；掌握藥物健康宣教和指導規范、病人能反饋。（一）評估和觀察要點評估病情、意識狀態、自理能力、合作程度、用藥史、過敏史、不良反應史。．評估有無口腔、食管疾病，吞咽困難等。．了解藥物的性質、服藥方法、注意事項及藥物之間的相互作用。4．了解用藥效果及不良反應。（二）操作要點1．小劑量液體藥物，應精確量取，確保劑量準確。2．所有藥物應一次取離藥盤，不同患者的藥物不可同時取出。3．協助患者服藥，確認服下后方可離開，對危重和不能自行服藥的患者應予喂藥。4．鼻飼給藥時，應將藥物研碎，用水溶解后由胃管注入。（三）指導要點告知患者口服給藥的方法、配合要點、服用特殊要求、注意事項。指導慢性病和出院后繼續服藥的患者按時、正確、安全服藥。（四）注意事項1．遵醫囑及藥品使用說明書服藥。2．觀察服藥后不良反應。3．患者不在病房或者因故暫不能服藥者，暫不發藥，做好交班。體位引流（一）評估和觀察要點評估患者的病情、意識、咳痰能力、影響咳嗽的因素、合作能力。觀察痰液的顏色、性質、量、氣味，與體位的關系。評估肺部呼吸音情況。（二）操作要點有效咳嗽（1）協助患者取正確體位，上身微向前傾。（2）緩慢深呼吸數次后，深吸氣至膈肌完全下降，屏氣數秒，然后進行2～3聲短促有力的咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出，循環做2～3次，休息或正常呼吸幾分鐘后可再重新開始。叩擊或振顫法1）在餐前30min或餐后2h進行。2）根據患者病變部位采取相應體位。3）避開乳房、心臟和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位。4）叩擊法：叩擊時五指并攏呈空杯狀，利用腕力從肺底由上而下、由外向內、快速有節奏地叩擊胸背部。5）振顫法：雙手交叉重疊，按在胸壁部，配合患者呼氣時自下而上振顫、振動加壓。6）振動排痰儀：根據患者病情、年齡選擇適當的振動頻率和時間，振動時由慢到快，由下而上，由外向內。體位引流1）餐前1～2h或餐后2h進行。2）根據患者病灶部位和患者的耐受程度選擇合適的體位。3）引流順序：先上葉，后下葉；若有二個以上炎性部位，應引流痰液較多的部位。4）引流過程中密切觀察病情變化，出現心律失常、血壓異常等并發癥時，立即停止引流，及時處理。5）輔以有效咳嗽或胸部叩擊或振顫，及時有效清除痰液。（三）指導要點告知患者操作的目的、方法、及注意事項。告訴患者草詛咒過程中配合的方法。（四）注意事項注意保護胸、腹部傷口，合并氣胸、肋骨骨折時禁做叩擊。根據患者體型、營養狀況、耐受能力，合理選擇叩擊方式、時間和頻率。操作過程中密切觀察患者意識及生命體征變化。洗胃法（一）評估和觀察要點評估患者生命體征、意識狀態、合作程度、有無洗胃禁忌癥。評估患者為口服毒物中毒，分析攝入毒物的種類、劑量、時間，詢問是否曾經嘔吐以及入院前是否采取其他處理措施，并詢問既往是否有胃部疾病史及心臟病史。（二）操作要點備齊用物，配置洗胃液，溫度為35~38℃.患者平臥，頭偏向一側或取左側臥位。測量應插入的胃管長度，經口腔或鼻腔將胃管緩慢送入胃內，確認胃管在胃內，固定胃管。吸盡胃內容物，必要時留取標本送檢。使用洗胃機洗胃時，按照使用說明操作；每次灌洗胃液300～500ml，抽吸，反復沖洗直至洗凈為止。遵醫囑拔管并記錄，拔管時先將胃管反折或將其前端夾住，以免管內液體誤入氣管。（三）注意事項呼吸心跳驟停者，應先復蘇，后洗胃。洗胃前應先檢查生命體征，如有呼吸道分泌物增多或缺氧，應先吸痰，再插胃管洗胃。盡早開放靜脈通道，遵醫囑給藥。當中毒物質不明時，抽出胃內容物送檢，洗胃液可選用溫開水或等滲鹽水，待毒物性質明確后，再使用拮抗藥。洗胃時，注意觀察灌入液與排出液是否相等，排出液的顏色、氣味、性質，一旦排出液呈血性或患者感覺腹痛，血壓下降，應立即停止洗胃，及時通知醫生予以處理。洗胃完畢，胃管宜保留一定時間，以利再次洗胃，尤其是有機磷中毒者，胃管應保留24h以上，便于反復洗胃。強酸、強堿及腐蝕性藥物中毒時禁忌洗胃，胃癌、食管阻塞、胃底食管靜脈曲張及消化性潰瘍患者慎洗胃。急性肺