世界衛生組織

不孕癥概論

WHO不孕癥診治總則國家人口計生委科研所程怡民2011年9月19日，四川，成都1/11/20231講座總目的分享知識開闊眼界把握總體掌握原則1/11/20232主要內容開展不孕癥診治的意義不孕癥流行病學不孕癥分類、定義、診斷標準不孕癥病因學不孕癥影響因素不孕癥診治總原則1/11/20233一、促進不孕癥診治

的意義1/11/20234WHO生殖健康五大戰略（1）母嬰保健（2）計劃生育/不孕癥（3）人工流產（4）RTI/STDs/AIDS的防治

(5)性健康1/11/20235關注不孕癥意義

☆生殖健康最優先考慮☆不孕癥患病率

〇

發達國家：20-25%

〇發展中國家：5-10%

〇逐漸上升1/11/20236促進不孕癥診治的意義世界衛生組織(2000年)47個國家不孕癥患病率:25%1/11/20237關注不孕癥意義以人為本生殖健康優質服務要求重要的公共衛生問題1/11/20238以人為本不孝有三，無后為大軀體，心理，社會人文關懷1/11/20239生殖健康優質服務要求以“服務對象”為中心以“群眾需求”為導向1/11/202310不孕癥是重要的

公共衛生問題發病率高影響嚴重不斷惡化1/11/202311生育力“三大出口”生育力出生避孕人流1/11/202312某些地區，綜合避孕率低人工流產率低人口出生率低說明什么?

二、3要素都低---生育力1/11/202313中國生育力造成威脅的表現：（一）連續18年,總和生育率（TFR）低于更替水平（TFR:<2.1）.2010年：1.54（第182位/223）(二)超低生育率:14個省<1.4北京（0.7）；上海（0.7）；天津（0.9）；吉林（1.0）；黑龍江（1.0）；遼寧（1.1）；內蒙古（1.2）；陜西（1.3）；山東（1.3）；江蘇（1.0）；湖北（1.1）；福建（1.1）；廣東（1.1）；浙江（1.2）；。

1/11/202314男性生育力下降的表現：

2008年國際男性學雜志指出:近幾十年來，男性生殖健康正處于日益惡化的趨勢，我們可能已經接近至關重要的拐點。1/11/202315男性生育力下降1精液質量下降,

接近“拐點”!2睪丸癌上升3男外生殖器畸形增加1/11/202316Decreasingqualityofsemenduringthepast50years(Carlsen,1992)YearSpermdensity(x106/ml)15010050193019401950196019701980199001940年：1.13億/mL1990年：6.6千萬/mL2000年：2千萬/ml中國近期研究表明：70%的捐精者，<2千萬/ml

全世界對男子精液質量分析結果1/11/202318Percentageofmeninthecategoryof

spermconcentration

(datafrom27publications)(Calsenetal.,1992)Distributionsofspermconcentrationrangeofyoungmen66%14%20%59%19%22%Japann=658Denmarkn=3517女性生育力日益惡化：卵巢早衰多囊卵巢綜合征生殖系統畸形子宮內膜異位癥不孕不育增加妊娠不良結局增加（自然流產，死胎，死產，宮外孕葡萄胎）出生缺陷增加1/11/202321生育力下降原因：

快速社會經濟發展和對外開放生活方式，行為方式，及疾病譜極大變化環境污染也日趨惡化這些都極有可能對生育力造成威脅！生殖過程各個環節對“因素”都極敏感！生殖力受到嚴重威脅，已接近“拐點”！

1/11/202322二、不孕癥流行病學

1/11/202323流行病學基本概念流行病學是探討病因的科學三間分布:人、地、時“群體診斷”1/11/202324流行病學基本概念方法思路（整體）視角（宏觀）1/11/202325流行病學概念獵槍工具*特別適于：

不孕癥診治1/11/202326不孕癥流行病學研究發病率/患病率病因學影響因素1/11/202327不孕癥流行病學

研究目的不孕癥病因錯綜復雜最主要矛盾滿足需求(以服務對象為中心)1/11/202328三、不孕癥

分類、定義、診斷標準1/11/202329☆不孕癥分類(1)原發不孕：（70%）繼發不孕：（30%）1/11/202330☆不孕癥分類(2)男性（30-40%）女性（50-60%）男/女性（20-30%）1/11/202331☆不孕癥分類(3)

相對絕對1/11/202332原發性不孕癥定義

(暴露在妊娠風險下)婚后:同居規律性生活未避孕一年未懷孕者1/11/202333繼發性不孕癥定義有一次/以上:分娩流產…又經一年未再受孕者1/11/202334不孕癥定義不育：雖有過懷孕，但均已經流產、早產或死產，因而未能獲得活嬰者。1/11/202335

不孕癥診斷標準

☆國際：1年☆國內：2年1/11/202336不孕癥診斷標準為了治療:1年

（越早越好！）為了允許領養:5年1/11/202337二級預防早發現早診斷早治療1/11/202338循證醫學1/11/202339☆三類證據：

研究半年內1年內2年內----------------------------------------163%80-90%95%265%90%360%80%1/11/202340四、不孕癥病因學1/11/202341不孕癥病因大視角軀體心理環境：

*社會*自然(宏、微觀）1/11/202342WHO：四大基本因素男方結婚年齡女方結婚年齡每周同房次數結婚年限

1/11/202343綜合考慮五大病因社會/心理/行為/生活方式體檢化驗/輔助檢查1/11/202344

不孕癥五大病因

☆排卵因素☆輸卵管因素☆子宮因素

☆宮頸因素☆男性因素

1/11/202345五大病因診斷

排卵因素月經稀發閉經月經紊亂黃體功能不全（PMS）1/11/202346五大病因診斷

輸卵管因素附件炎蘭尾炎PID異位癥宮外孕1/11/202347五大病因診斷

子宮因素炎癥（TB）畸形發育不良后位肌瘤1/11/202348五大病因診斷

宮頸因素PCT：精子PHWBC拉絲抗體

1/11/202349五大病因診斷

宮頸因素宮頸炎：菌痛窄變1/11/202350五大病因診斷

男性因素：精液性功能1/11/202351五、五大病因診斷

男性因素：性功能：陽萎早泄不射精逆行射精性欲異常1/11/202352五大病因基本檢查1/11/202353

1.排卵因素

BBT（基礎體溫曲線）B超監測排卵診斷性刮宮羊齒狀結晶1/11/202354

2.輸卵管因素1)輸卵管通液（藥物通液小三聯）2)造影1/11/202355

3.子宮因素1)B超2)造影1/11/202356

4.宮頸因素1)性交后試驗（包括宮頸粘液檢查）2)精子穿透試驗1/11/202357

5.男性因素

1)精液常規:2)前列腺液送檢

1/11/202358

1)精液常規

①液化時間②量③數④成活率⑤活動度⑥形態異常⑦酸堿度⑧白細胞數1/11/202359

2)前列腺液送檢觀察:①有無細菌②白細胞③生化成分測定1/11/2023606.女性內分泌檢查（6項）Ｅ（雌二酮）,Ｐ（孕酮）,Ｔ（睪酮）ＦＳＨ（促性腺激素）ＬＨ（黃體生成素）ＰＲＬ（催乳素）1/11/202361

測定排卵期

☆BBT☆宮頸粘液☆6項激素測定☆B超☆陰道細胞學☆診刮1/11/202362女性內分泌檢查FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸)FT4(游離四碘甲狀腺原氨酸)1/11/202363生殖道感染（RTI）支原體（UU）衣原體（CT）淋病滴蟲霉菌1/11/202364六、不孕癥影響因素1/11/202365

不孕癥與病證

☆高催乳素血癥☆經前期緊張☆子宮內膜異位癥1/11/202366不孕癥與病證☆遺傳與不孕☆肥胖與不孕1/11/202367遺傳與婦科病

1、苗靳氏管畸形2、子宮肌瘤3、子宮內膜異位癥4、多囊卵巢綜合癥5、卵巢早衰卵巢對促性腺激素無反應1/11/202368不孕癥影響因素

☆化學:鉛油漆甲苯

1/11/202369

人類生殖過程中的許多環節易受化學物質和物理因素的損害1/11/202370不孕癥影響因素☆物理:高熱放射1/11/202371不孕癥影響因素☆人工流產☆避孕藥1/11/202372新婚有以下情況最好不用OC:（1）初潮推遲，（2）月經稀發（3）過胖或過瘦（4）有其他月經不規則者1/11/202373七、不孕癥診治總原則1/11/202374不孕癥診治總原則

☆夫婦同診治☆有診，必有治☆全面評價☆綜合考慮☆因人而異1/11/202375

不孕癥治療總原則中藥西藥對因對癥1/11/202376不孕癥診治六條建議規范化:接診程序、診斷、治療/藥品系統化：一條龍：