普外：董芷言2015年7月22日腹股溝斜疝護理查房2023/1/112疾病概述腹股溝斜疝(adultinguinalhernia)是從腹壁下動脈外側的腹股溝管內環處突出，通過腹股溝管向內下前方斜行，再穿過腹股溝管外環，形成的疝塊，并可下降至陰囊。臨床表現：易復性斜疝基本癥狀是腹股溝區出現一可復性腫塊，平臥或用手壓時塊腫可自行回納，消失不見。一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。難復性斜疝在臨床表現方面除脹痛稍重外。其主要特點是疝塊不能完全回納。嵌頓性斜疝常發生在腹內壓驟升時，通常都是斜疝。表現為疝塊突然增大，腫塊緊張發硬，且有明顯觸痛。嵌頓的內容物為大網膜時，局部疼痛常輕微；如為腸袢，可伴有機械性腸梗阻的癥狀。如不及時處理，終將成為絞窄性疝。處理原則：除少數特殊情況外，腹股溝疝一般均應盡早施行手術治療。2023/1/113術前評估

一般資料姓名：

吳廷文出生地：重慶市墊江縣性別：男職業：其他年齡：71歲

文化程度：小學婚姻狀況：已婚住院號：414517

民族：

漢族入院日期：2015年7月21日08時12分病史陳述者：患者本人地址：重慶市墊江縣澄溪鎮龍興村2組2023/1/114病情介紹主訴:

發現左側腹股溝包塊1月。現病史：1月前，患者無意中發現左側腹股溝包塊，約“核桃”大小，平臥后消失，重體力活動及用力咳嗽后包塊明顯，患者未感，特殊不適，未引起重視，未行特殊治療；至入院前患者發現左側腹股溝包塊逐漸增大約“雞蛋”大小，且伴局部脹痛不適，咳嗽及腹壓增大時包塊增大，平臥后或用手還納后包塊可消失，為求進一步治療至我院，門診以“左側腹股溝斜疝”收入我科。患者本次發病以來，精神尚可，食欲睡眠尚可，大小便正常，體重無明顯變化。既往史：既往體健。否認肝炎、結核等傳染病史，否認糖尿病、高血壓、冠心病等重大病史。否認食物藥物過敏史，預防接種史不詳。個人史：出生于當地，否認疫水接觸史，無煙酒嗜好。2023/1/115病情介紹婚育史：結婚多年，育有2子3女，子女體健。家族史：家人體健，否認家族傳染病史。否認糖尿病、血友病等家族遺傳病史。體格檢查：T：36.3℃P：62次/分R:21次/minBP:137/82mmHg，疼痛評分為0分，壓瘡評分20分，跌倒評分30分，中度危險。一般情況好，心肺無明顯異常，全腹軟，無壓痛、反跳痛，無肌緊張，腸鳴音正常；左側腹股溝可捫及大小約6.0cm×4.0cm×3.0cm包塊，未降入陰囊，質軟，無觸痛，平臥及用手還納包塊可消失，按住左側內環口，包塊不再出現，包塊局部無紅、腫；雙側睪丸未捫及異常，陰囊透光試驗陰性。2023/1/116病情介紹輔助檢查：門診超聲示：左側腹股溝疝圖像。心電圖示：竇性心動過緩，阿托品能激發。心臟超聲示：1、左房增大；2、二尖瓣、三尖瓣輕度反流、主動脈瓣重度返流；3、左室舒張功能減退。胸片示：心影橫徑增大；右側膈面膨隆。其余檢查無明顯異常。

入院診斷：左側腹股溝斜疝2023/1/117術后評估手術情況：經心內科會診后，患者無絕對手術禁忌癥，于7月22日09時30分在硬腰聯合麻醉下行左側腹股溝疝無張力修補術，術中出血10ml，皮下留置血漿引流管一根于切口旁引出固定，術畢安返病房，去枕平臥6h,禁食。術后治療：術后持續心電、血壓、血氧飽和度監測，持續低流量吸氧，控制感染，預防并發癥。安全風險：有出血、感染、非計劃性拔管、并發癥發生等潛在風險。2023/1/118術前護理P1：睡眠形態紊亂：與環境陌生有關I1：（1）保持周圍環境安靜，避免大聲喧嘩。（2）關閉門窗，拉上窗簾。（3）病室內溫度，濕度適宜，被子厚度適宜。（4）關上燈，盡量不開床頭燈，可使用壁燈。（5）家屬陪同。O1：睡眠質量提高2023/1/119術前護理P2：焦慮與擔心疾病預后及手術有關I2：（1）經常與患者進行溝通交流，給與心理疏導，取得患者理解并配合治療。（2）家屬多與患者聊天，分散注意力O2：患者焦慮減輕，積極面對并配合手術2023/1/1110術前護理P3：知識缺乏：缺乏疾病與術前準備的相關知識I3：（1）向病人及家屬講解疾病的相關知識（2）向患者及家屬做好術前宣教O3：患者與家屬了解疾病并充分做好術前準備2023/1/1111術后護理P1：疼痛與手術切口有關I1：（1）向病人解釋疼痛的原因，對癥處理。（2）囑患者平臥，膝下墊軟枕，使髖關節微屈，減少腹壁張力。O1：術后疼痛逐漸減輕2023/1/1112術后護理P2：有非計劃性拔管的危險與術后留置血漿引流管活動不當有關I2：（1）將引流管用別針固定于床旁，床上翻身活動時避免牽拉、折疊；（2）平躺時固定高度不超過腋中線；（3）離床活動時，固定于衣服下角，不超過引流口處；（4）家屬24h陪護，防止患者因術后麻醉未完全清醒或睡夢中將引流管當異物無意識的拔出體外，必要時使用約束帶。O2：術后血漿引流管固定妥當

2023/1/1113術后護理P3：軀體活動受限與術后制動有關

I3：（1）評估患者活動受限程度（2）協助患者活動肢體，進行功能鍛煉

O3：患者在幫助下可行簡單的軀體活動2023/1/1114術后護理P4：潛在并發癥：感染、陰囊水腫I4：（1）保持切口敷料干燥整潔，