臨床檢驗危急值常見指標及臨床意義感染科1臨床檢驗危急值常見指標及臨床意義感染科1主要內容概念常見指標臨床意義危急值2主要內容概念危急值2

“危急值”是指當某種檢驗結果出現時，就意味著患者可能就會有生命危險，處于生命邊緣狀態。這種提示生命危險狀態的檢驗結果才稱作危急值（criticalvalue）。另外，國家重大傳染病，需要引起我們足夠重視的患者的檢驗結果，如患者術前檢查人類免疫缺陷病毒（HIV）陽性以及高危病區檢出高致病源菌等，對控制院內交叉感染有警示作用的檢驗結果也須作為危急值報告范圍。一類傳染病的病原體，血液、腦脊液、胸腹腔積液等標本中發現病原微生物時，Rh（D）陰性時均應及時與臨床醫生聯系，Rh（D）陰性血屬于少見血型，及時報告便于血庫及時與血站聯系提前預約備血。“危急值”概念：3“危急值”是指當某種檢驗結果出現時，就意味著患者實驗項目單位參考值危急值界限標本類型名稱符號低值高值酸堿度pH7.35～7.457.27.55動脈血CO2分壓PCO2mmHg35～452065動脈血氧分壓PO2mmHg80～10040動脈血碳酸氫根HCO-3mmol/L21.4～27.31545動脈血鉀K+mmol/L3.5～5.536血清或血漿鈉Na+mmol/L135～145120160血清或血漿氯Cl-mmol/L98～10880125血清或血漿葡萄糖GLUmmol/L3.61～6.112.827.8血清或血漿尿素Uremmol/L1.7～8.335.0血清或血漿肌酐Creμmol/L35～80530血清或血漿總鈣Ca+2mmol/L2.2～2.91.753.37血清或血漿肌酸激酶CKU/L24～194600血清或血漿肌酸激酶同工酶CK-MBU/L0-2480血清或血漿谷丙轉氨酶GPTU/L0～40300血清或血漿血淀粉酶AMYU/L0～200600血清或血漿血紅蛋白HGBg/L120～16050200全血白細胞WBC×109/L4.0～10.02.530.0全血血小板PLT×109/L100～300201000全血凝血酶原時間PTs11～1450血漿活化部分凝血酶原時間APTTs20～4080血漿RH血型陰性全血細菌培養及藥敏培養出耐甲氧西林金黃色葡萄菌株、產超廣譜β-內酰胺酶腸桿菌科細菌HIV陽性血清我院檢驗科危急值報告范圍4實驗項目單位參考值危急值界限標本類型名稱符號低值高值酸堿度p常見的危急值檢驗項目血細胞分析包括：白細胞、血小板計數、血紅蛋白含量等凝血試驗包括：活化部分凝血酶原時間、凝血酶原時間等血氣分析包括：酸堿測定、氧分壓、二氧化碳分壓、碳酸氫根等5常見的危急值檢驗項目血細胞分析5常見的檢驗項目生化檢驗如：血電解質、血葡萄糖、肝腎功能、血淀粉酶等微生物檢驗如：血培養、尿中段培養、痰培養、藥物敏感試驗等6常見的檢驗項目生化檢驗6

三、危急值的臨床意義7三、危急值血細胞分析--白細胞（WBC）計數

“危急值”：<2.5x109/L;>30x109/L

成人參考值：（4.0~10.0）x109/L化膿性細菌所致炎癥、急性中毒、尿毒癥、嚴重燒傷等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情緒激動等可有生理性增加。病毒感染、傷寒、副傷寒、再生障礙性貧血、腫瘤化療后等。8血細胞分析--白細胞（WBC）計數“危急值”：0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性。

3×109/L低于此值為白細胞減少癥，應再作其他試驗。

11×109/L高于此值為白細胞增多，此時作白細胞分類計數有助于分析病因和分型，如果需要應查找感染源。

30×109/L高于此值，提示可能為白血病。

白細胞計數決定水平臨床意義90.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性。白細胞計數決血細胞分析--血紅蛋白濃度（HGB）測定參考值110~160g/L臨床意義主要用于鑒定貧血。貧血的分度輕度:正常下限~>90g/L;中度:60~90g/L重度:30~60g/L;極重度：<30g/L“危急值”：<50g/L>200g/L10血細胞分析--血紅蛋白濃度（HGB）測定參考值110~1血細胞分析--血小板計數（PLT）參考值：（100~300)x109/L

增加：見于慢性粒細胞性白血病、原發性血小板增多癥、脾切除術后等。減少：多見于再生障礙性貧血、白血病化療后、血小板減少性紫癜等。“危急值”：<20x109/L或>1000x109/L11血細胞分析--血小板計數（PLT）“危急值”：<20x109凝血功能試驗血漿活化部分凝血活酶時間測定（APTT）凝血酶原時間（PT）12凝血功能試驗血漿活化部分凝血活酶時間測定（APTT）12凝血功能試驗--APTT參考值：20~40秒

臨床意義：監測肝素治療的首選指標。延長提示先天性凝血因子異常或后天多種凝血因子缺乏，是內源性凝血因子缺乏的最可靠的過篩試驗之一，主要用于發現輕型血友病。其余內源性因子缺乏或抗凝物質增多也可使APTT延長。縮短見于DIC、高凝狀態及血栓形成性疾病。

“危急值”：>70秒13凝血功能試驗--APTT參考值：20~40秒凝血功能試驗--PT參考值：9~13秒

臨床意義：延長見于凝血因子缺乏(ⅡⅤⅦⅩ及纖維蛋白原)、DIC、嚴重肝病、抗凝物質增多，縮短見于高凝狀態、血栓性疾病。

“危急值”：>30秒（口服抗凝劑者除外）14凝血功能試驗--PT參考值：9~13秒“危血氣分析—動脈血氧分壓（PaO2）

參考值：80~100mmHg

臨床意義：判斷有無缺氧及缺氧的程度。輕度：80~60mmHg；中度：60~40mmHg；重度：<40mmHg“危急值”<40mmHg

15血氣分析—動脈血氧分壓（PaO2）“危急值”<40mmHg1血氣分析—動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）參考值：35~45mmHg

臨床意義：判斷呼吸衰竭類型和程度的指標。呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型

Ⅰ型指缺氧無CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）;

Ⅱ型指缺氧伴有CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）“危急值”>65mmHg或＜20mmHg

16血氣分析—動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）參考值：35mmHg：低于此值而PH>7.5，提示為呼吸性堿中毒。45mmHg：高于此值且PH<7.35，表明為呼吸性酸中毒。50mmHg：高于此值，表明換氣衰竭，應予以合適的治療。70mmHg：高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。PaCO2決定水平臨床意義1735mmHg：低于此值而PH>7.5，提示為呼吸性堿中毒。P血氣分析—酸堿度（PH）參考值：7.35~7.45臨床意義：判斷酸堿失調中機體代償程度的重要指標。<7.35失代償性酸中毒>7.45失代償性堿中毒“危急值”：＜7.2；＞7.5518血氣分析—酸堿度（PH）“危急值”：＜7.2；＞7.5518PH若低于7.30，且PCO2>40mmHg，PO2<60mmHg，表示有呼吸衰竭，應進行氣管插管和輔助呼吸。PH低于7.35為酸中毒，在單純酸堿失調中，呼吸性酸中毒常為PCO2>45mmHg，代謝性酸中毒則H2CO3<20mmol/LPH高于7.45為堿中毒，在單純性堿失衡中，呼吸性堿中毒為PCO2>35mmHg，代謝性堿中毒則為H2CO3>26mmol/LPH決定水平臨床意義19PH若低于7.30，且PCO2>40mmHg，PO2<60m血清電解質檢測—血鉀測定

參考值：3.5~5.5mmol/L增高：腎上腺皮質功能減退、急性腎衰少尿期、口服或靜脈輸注鉀過多、輸入大量庫存血等。降低：長期低鉀飲食、禁食、嚴重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、長期使用利尿劑等。

“危急值”：≤2.5mmol/L；≥6.5mmol/L20血清電解質檢測—血鉀測定參考值：3.5~5.53.0mmol/L此值低于參考范圍下限，若測定值低于此值，可能會出現虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常。

5.8mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應排除試管內溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應借助其他試驗查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。

7.5mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關，故必須給予合適治療。（首先也應排除試管內溶血造成的高鉀）

血鉀決定水平臨床意義213.0mmol/L此值低于參考范圍下限，若測定值低于此值，血清電解質檢測—血鈉測定參考值：135~145mmol/L

增高：嚴重脫水、腎上腺皮質功能亢進、原發性醛固酮增多癥。降低：嘔吐、腹瀉、腎功能減退、糖尿病酮癥酸中毒、應用利尿劑治療等。“危急值”：<120mmol/L；>160mmol/L22血清電解質檢測—血鈉測定參考值：135~145mm生化檢驗—血鈣測定“危急值”：<1.6mmol/L；>3.5mmol/L參考值：2.1~2.55mmol/L23生化檢驗—血鈣測定“危急值”：<1.6mmol/L；>3.1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強直等嚴重情況。

2.74mmol/L當測定值大于此值時，應及時確定引起血鈣升高的原因，其中的一個原因是甲狀旁腺機能亢進。

3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現高血鈣性昏迷，故應及時采取有力的治療措施。

血鈣決定水平臨床意241.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強直生化檢驗—血糖（GLU）測定正常值：3.9~6.1mmol/L“危急值”：

成人：<2.2mmol/L；>22.2mmol/L；

25生化檢驗—血糖（GLU）測定252.8mmol/L禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應發生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀。

7mmol/L空腹血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應加作糖耐量試驗。

10mmol/L飯后1小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。血糖決定水平臨床意義262.8mmol/L禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為低血參考值24-194U/L

危急值>600U/L臨床意義：CK主要存在于骨骼肌、心肌和腦內，血清CK增高表示產生CK的組織細胞崩潰。生化檢驗—肌酸激酶（CK）測定27參考值24-194U/L危急值>600U/L生化檢驗—增高見于1.心肌疾病(CK-MB)：心肌梗塞，心肌炎或中毒性心肌病，除顫之后，冠狀動脈造影術后，心臟按摩后。2.骨骼肌疾病(CK-MM)：肌營養不良，肌炎或中毒性肌病，肌損傷，肌肉內注射，橫紋肌溶解，全身性癲癇抽搐發作后，外科手術后。3.中樞神經系統疾病（CK-BB）：蛛網膜下腔出血，顱外傷后，腦瘤，抽搐發作，腦膜炎，腦炎。CK決定水平臨床意義28增高見于CK決定水平臨床意義28

肌酸激酶同工酶（CK-MB）成人：0-24U/L

“危急值”：>80U/L

CK-MB為心肌損害的特異性指標，對診斷心肌梗死有重要意義。生化檢驗—肌酸激酶同工酶（CK-MB）測定29生化檢驗—肌酸激酶同工酶（CK-MB）測定2924U/L高于此值，且有持續性臨床表現（胸痛、心電圖顯示特異性改變等），提示為急性心肌梗塞。

90U/L高于此值多由于非心肌性CK-MB釋放，如惡性腫瘤(malignanttumor)，應采取其他有關診斷方法，予以確診。CK-MB決定水平臨床意3024U/L高于此值，且有持續性臨床表現（胸痛、心電圖顯示特異正常值：0~200U/L

升高：主要見于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎時血淀粉酶是最敏感的指標，發病后6~12小時開始升高，24小時達高峰，48小時開始下降，持續3~5天。血淀粉酶超過正常值的3倍即有診斷意義。

生化檢驗—血淀粉酶（AMY）測定“危急值”：>600U/L31生化檢驗—血淀粉酶（AMY）測定“危急值”：>600U/L

參考值：35~80umol/L

臨床意義：增高見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退，升高程度與病變嚴重程度一致。主要見于急性與慢性腎功能不全，及腎前性腎功能不全。生化檢驗—血清肌酐“危急值”：>530umol/L32參考值：35~80umol/L生化檢驗—血清肌酐“謝謝大家！33謝謝大家！33臨床檢驗危急值常見指標及臨床意義感染科34臨床檢驗危急值常見指標及臨床意義感染科1主要內容概念常見指標臨床意義危急值35主要內容概念危急值2

“危急值”是指當某種檢驗結果出現時，就意味著患者可能就會有生命危險，處于生命邊緣狀態。這種提示生命危險狀態的檢驗結果才稱作危急值（criticalvalue）。另外，國家重大傳染病，需要引起我們足夠重視的患者的檢驗結果，如患者術前檢查人類免疫缺陷病毒（HIV）陽性以及高危病區檢出高致病源菌等，對控制院內交叉感染有警示作用的檢驗結果也須作為危急值報告范圍。一類傳染病的病原體，血液、腦脊液、胸腹腔積液等標本中發現病原微生物時，Rh（D）陰性時均應及時與臨床醫生聯系，Rh（D）陰性血屬于少見血型，及時報告便于血庫及時與血站聯系提前預約備血。“危急值”概念：36“危急值”是指當某種檢驗結果出現時，就意味著患者實驗項目單位參考值危急值界限標本類型名稱符號低值高值酸堿度pH7.35～7.457.27.55動脈血CO2分壓PCO2mmHg35～452065動脈血氧分壓PO2mmHg80～10040動脈血碳酸氫根HCO-3mmol/L21.4～27.31545動脈血鉀K+mmol/L3.5～5.536血清或血漿鈉Na+mmol/L135～145120160血清或血漿氯Cl-mmol/L98～10880125血清或血漿葡萄糖GLUmmol/L3.61～6.112.827.8血清或血漿尿素Uremmol/L1.7～8.335.0血清或血漿肌酐Creμmol/L35～80530血清或血漿總鈣Ca+2mmol/L2.2～2.91.753.37血清或血漿肌酸激酶CKU/L24～194600血清或血漿肌酸激酶同工酶CK-MBU/L0-2480血清或血漿谷丙轉氨酶GPTU/L0～40300血清或血漿血淀粉酶AMYU/L0～200600血清或血漿血紅蛋白HGBg/L120～16050200全血白細胞WBC×109/L4.0～10.02.530.0全血血小板PLT×109/L100～300201000全血凝血酶原時間PTs11～1450血漿活化部分凝血酶原時間APTTs20～4080血漿RH血型陰性全血細菌培養及藥敏培養出耐甲氧西林金黃色葡萄菌株、產超廣譜β-內酰胺酶腸桿菌科細菌HIV陽性血清我院檢驗科危急值報告范圍37實驗項目單位參考值危急值界限標本類型名稱符號低值高值酸堿度p常見的危急值檢驗項目血細胞分析包括：白細胞、血小板計數、血紅蛋白含量等凝血試驗包括：活化部分凝血酶原時間、凝血酶原時間等血氣分析包括：酸堿測定、氧分壓、二氧化碳分壓、碳酸氫根等38常見的危急值檢驗項目血細胞分析5常見的檢驗項目生化檢驗如：血電解質、血葡萄糖、肝腎功能、血淀粉酶等微生物檢驗如：血培養、尿中段培養、痰培養、藥物敏感試驗等39常見的檢驗項目生化檢驗6

三、危急值的臨床意義40三、危急值血細胞分析--白細胞（WBC）計數

“危急值”：<2.5x109/L;>30x109/L

成人參考值：（4.0~10.0）x109/L化膿性細菌所致炎癥、急性中毒、尿毒癥、嚴重燒傷等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情緒激動等可有生理性增加。病毒感染、傷寒、副傷寒、再生障礙性貧血、腫瘤化療后等。41血細胞分析--白細胞（WBC）計數“危急值”：0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性。

3×109/L低于此值為白細胞減少癥，應再作其他試驗。

11×109/L高于此值為白細胞增多，此時作白細胞分類計數有助于分析病因和分型，如果需要應查找感染源。

30×109/L高于此值，提示可能為白血病。

白細胞計數決定水平臨床意義420.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性。白細胞計數決血細胞分析--血紅蛋白濃度（HGB）測定參考值110~160g/L臨床意義主要用于鑒定貧血。貧血的分度輕度:正常下限~>90g/L;中度:60~90g/L重度:30~60g/L;極重度：<30g/L“危急值”：<50g/L>200g/L43血細胞分析--血紅蛋白濃度（HGB）測定參考值110~1血細胞分析--血小板計數（PLT）參考值：（100~300)x109/L

增加：見于慢性粒細胞性白血病、原發性血小板增多癥、脾切除術后等。減少：多見于再生障礙性貧血、白血病化療后、血小板減少性紫癜等。“危急值”：<20x109/L或>1000x109/L44血細胞分析--血小板計數（PLT）“危急值”：<20x109凝血功能試驗血漿活化部分凝血活酶時間測定（APTT）凝血酶原時間（PT）45凝血功能試驗血漿活化部分凝血活酶時間測定（APTT）12凝血功能試驗--APTT參考值：20~40秒

臨床意義：監測肝素治療的首選指標。延長提示先天性凝血因子異常或后天多種凝血因子缺乏，是內源性凝血因子缺乏的最可靠的過篩試驗之一，主要用于發現輕型血友病。其余內源性因子缺乏或抗凝物質增多也可使APTT延長。縮短見于DIC、高凝狀態及血栓形成性疾病。

“危急值”：>70秒46凝血功能試驗--APTT參考值：20~40秒凝血功能試驗--PT參考值：9~13秒

臨床意義：延長見于凝血因子缺乏(ⅡⅤⅦⅩ及纖維蛋白原)、DIC、嚴重肝病、抗凝物質增多，縮短見于高凝狀態、血栓性疾病。

“危急值”：>30秒（口服抗凝劑者除外）47凝血功能試驗--PT參考值：9~13秒“危血氣分析—動脈血氧分壓（PaO2）

參考值：80~100mmHg

臨床意義：判斷有無缺氧及缺氧的程度。輕度：80~60mmHg；中度：60~40mmHg；重度：<40mmHg“危急值”<40mmHg

48血氣分析—動脈血氧分壓（PaO2）“危急值”<40mmHg1血氣分析—動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）參考值：35~45mmHg

臨床意義：判斷呼吸衰竭類型和程度的指標。呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型

Ⅰ型指缺氧無CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）;

Ⅱ型指缺氧伴有CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）“危急值”>65mmHg或＜20mmHg

49血氣分析—動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）參考值：35mmHg：低于此值而PH>7.5，提示為呼吸性堿中毒。45mmHg：高于此值且PH<7.35，表明為呼吸性酸中毒。50mmHg：高于此值，表明換氣衰竭，應予以合適的治療。70mmHg：高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。PaCO2決定水平臨床意義5035mmHg：低于此值而PH>7.5，提示為呼吸性堿中毒。P血氣分析—酸堿度（PH）參考值：7.35~7.45臨床意義：判斷酸堿失調中機體代償程度的重要指標。<7.35失代償性酸中毒>7.45失代償性堿中毒“危急值”：＜7.2；＞7.5551血氣分析—酸堿度（PH）“危急值”：＜7.2；＞7.5518PH若低于7.30，且PCO2>40mmHg，PO2<60mmHg，表示有呼吸衰竭，應進行氣管插管和輔助呼吸。PH低于7.35為酸中毒，在單純酸堿失調中，呼吸性酸中毒常為PCO2>45mmHg，代謝性酸中毒則H2CO3<20mmol/LPH高于7.45為堿中毒，在單純性堿失衡中，呼吸性堿中毒為PCO2>35mmHg，代謝性堿中毒則為H2CO3>26mmol/LPH決定水平臨床意義52PH若低于7.30，且PCO2>40mmHg，PO2<60m血清電解質檢測—血鉀測定

參考值：3.5~5.5mmol/L增高：腎上腺皮質功能減退、急性腎衰少尿期、口服或靜脈輸注鉀過多、輸入大量庫存血等。降低：長期低鉀飲食、禁食、嚴重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、長期使用利尿劑等。

“危急值”：≤2.5mmol/L；≥6.5mmol/L53血清電解質檢測—血鉀測定參考值：3.5~5.53.0mmol/L此值低于參考范圍下限，若測定值低于此值，可能會出現虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常。

5.8mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應排除試管內溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應借助其他試驗查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。

7.5mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關，故必須給予合適治療。（首先也應排除試管內溶血造成的高鉀）

血鉀決定水平臨床意義543.0mmol/L此值低于參考范圍下限，若測定值低于此值，血清電解質檢測—血鈉測定參考值：135~145mmol/L

增高：嚴重脫水、腎上腺皮質功能亢進、原發性醛固酮增多癥。降低：嘔吐、腹瀉、腎功能減退、糖尿病酮癥酸中毒、應用利尿劑治療等。“危急值”：<120mmol/L；>160mmol/L55血清電解質檢測—血鈉測定參考值：135~145mm生化檢驗—血鈣測定“危急值”：<1.6mmol/L；>3.5mmol/L參考值：2.1~2.55mmol/L56生化檢驗—血鈣測定“危急值”：<1.6mmol/L；>3.1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強直等嚴重情況。

2.74mmol/L當測定值大于此值時，應及時確定引起血鈣升高的原因，其中的一個原因是甲狀旁腺機能亢進。

3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現高血鈣性昏迷，故應及時采取有力的治療措施。

血鈣決定水平臨床意571.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強直生化檢驗—血糖（GLU）測定正常值：3.9~6.1mmol/L“危急值”：

成人：<2.2mmol/L；>22.2mmol/L；

58生化檢驗—血糖（GLU）測定252.8mmol/L禁食后12小時血糖測定值低于此