闌尾周圍膿腫及冠心病護理查房護士長張彥：大家好，今天下午我們組織一次闌尾周圍膿腫及冠心病的護理查房，大家共同學習一下闌尾周圍膿腫的疾病知識，護理措施及健康教育知識，希望大家積極參加，踴躍發言，共同提高，接下來由責任護士呂佳佳簡述一下22床陳素玲的病史。N3級護師呂佳佳：下面由我給大家介紹一下22床陳素玲的基本病情。一、簡要病史22床陳素玲（0015011009)女59歲，以“右下腹疼痛12天”為主訴于4月4號入院，患者12天前無明顯誘因下出現腹痛，呈右下腹部陣發性隱痛，伴納差、乏力，無惡心、嘔吐、發熱、腹脹、腹瀉等，亦無尿急、尿頻、血尿等癥狀，未在意，未治療。10天前腹痛較前加重，呈持續性鈍痛，至當地診所診治，按“闌尾炎”給予抗感染治療（具體藥物不詳），效果欠佳。1天前至吉利區石化醫院，診為闌尾周圍膿腫號合并冠心病，建議至上級醫院進一步治療。為求進一步診治，遂急來我院，急診以“1急性闌尾炎2冠心病”收住我科，起病以來，患者神志清，精神欠佳，急性病容，納差，夜眠欠佳，大小便均正常，既往患精神分裂癥10余年，間斷口服“奮乃靜”治療，患糖尿病2年，間斷口服二甲雙胍，血糖控制一般，維持9.0mmol/L左右，確診心肌梗死1天，無高血壓，腦血管病史，無外傷史、輸血史、獻血史、無藥物，食物過敏史。二、入院查體T：36.2P:72次/分R：18次/分BP：110/70mmHg患者神志清，精神差，自主臥位，腹部稍膨隆，有下腹腹肌緊張抵抗，有下腹可觸及一包塊，大小約8*6cm，壓痛明顯，邊界欠清，活動度欠佳，全腹反跳痛不明顯，肝脾肋下未觸及，腹部無移動性濁音，腸鳴音可。三、輔助檢查腹部超聲檢查：有下腹闌尾區囊性包塊（腫大闌尾？）心臟超聲檢查：左室前壁心尖部異常低回聲團（血栓形成？）心電圖：1竇性心律、2下壁心肌梗死（陳舊性）、3側壁心肌梗死（陳舊性）ST-T改變血常規：白細胞21.1810^9/g中性粒細胞91.0%血紅蛋白128.g/L超敏肌鈣蛋白0.001ng/ml四、治療與護理患者入院后，醫囑完善相關檢查，給予抗菌、補液、營養、抗凝、溶栓等藥物應用，氧氣吸入及監護儀應用，一級護理、禁食，書面告病危，協助患者床上適當活動，預防下肢靜脈血栓形成，加強心理護理及健康指導，患者及家屬能夠配合治療。護士長張彥：下面請N2級護士冀嬌嬌講解一下關于闌尾周圍膿腫的相關知識。N2級護士冀嬌嬌:闌尾周圍膿腫是化膿性或已穿孔闌尾所產生的膿液被局限于闌尾周圍，將闌尾包裹并粘連，從而形成的炎性腫塊。由于粘連過多，手術操作難而闌尾不易切除，且有破壞腹腔防御功能而使炎癥擴散。1臨床表現：\o"轉移性右下腹痛"轉移性右下腹痛，伴發熱、有\o"惡心"惡心、嘔吐等消化道癥狀，右下腹局限性肌緊張，麥氏點壓痛(+)，反跳痛(+)，右下腹觸及包塊，質中，邊緣光滑，界限不清，壓痛(+)，移動性濁音(-)，腸鳴音3～4次/min，\o"結腸充氣試驗"結腸充氣試驗和\o"閉孔肌"閉孔肌試驗均陽性；2輔助檢查：血常規，胸、腹部透視未見異常；B超示：右下腹混合性占位可能。闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的常見病理類型。臨床如有轉移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，右下腹捫及一邊界不清的觸痛性包快，應首先考慮闌尾周圍膿腫。B超提示右下腹混合包塊對本病診斷頗有價值。闌尾周圍膿腫一般需應用三代頭孢類抗生素及甲硝唑，替硝唑等藥物治療。同時可聯合應用中藥治療。若波動感明顯B超指引下行腹穿抽取膿液。待炎癥消退3月后再行手術治療切除闌尾。護士長張彥：下面請N2級護士高甜玉講解一下關于闌尾周圍膿腫的鑒別診斷。N2級護士高甜玉：1）結核性腹膜炎并發不全腸梗阻有類似闌尾炎或闌尾周圍膿腫時的臨床表現，如慢性腹痛、腹脹、陣發性腹痛，合并混合感染時更像急性闌尾炎的腹部體征。如果仔細詢問\o"病史和查體"病史和查體會發現既往有盜汗、乏力、腹痛位置不固定、腹部壓痛位置不確切現象，此時應該想到結核性腹膜炎的可能，需要借助X線胸部攝片、腹穿加以排除。2）\o"急性盆腔炎"急性盆腔炎，\o"右側卵巢囊腫"右側卵巢囊腫蒂扭轉被初診為急性闌尾炎的女性患者，應設法排除一些婦科病的可能，月經異常、白帶異味、恥骨聯合上壓痛牽涉到右下腹時應想到婦科病的可能，需要婦科會診，借助必要的輔助檢查排除婦科病。胃潰瘍并發胃穿孔空腹胃穿孔，穿孔被食物殘渣堵塞，穿孔較小時，6～12h后易形成右下腹局限性腹膜炎，上腹部有較輕的腹膜炎表現，有時無\o"膈下游離氣體"膈下游離氣體，特別像急性闌尾炎的轉移性右下腹痛，因此初診為急性闌尾炎的患者要了解胃病史，消瘦的老年患者要特別注意胃病史，仔細檢查上腹部體征，用腹透、腹穿等方法進行鑒別。護士長張彥：下面請N3級護師趙青講解一下冠心病相關知識。N3級護師趙青：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronaryatheroscleroticheartdisease)簡稱冠心病，指由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產生心絞痛。1致病原因：冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，但動脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結果。認為本病發生的危險因素有：年齡和性別（45歲以上的男性，55歲以上或者絕經后的女性），家族史（父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟病），血脂異常(低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低)，高血壓，尿糖病，吸煙，超重，肥胖，痛風，不運動，等。2發病機制：由于脂質代謝異常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產生心絞痛。如果動脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂，就會形成血栓，使整個血管血流完全中斷，發生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少見發病機制是冠狀動脈痙攣（血管可以沒有粥樣硬化），產生變異性心絞痛，如果痙攣超過30分鐘，也會導致急性心肌梗死（甚至猝死）。3：疾病癥狀：臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五個類型。其中最常見的是心絞痛型，最嚴重的是心肌梗死和猝死兩種類型。心絞痛是一組由于急性暫時性心肌缺血、缺氧所起的癥候群：心絞痛的表現為：（1）胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續1-5分鐘，偶有長達15分鐘，可自行緩解；（2）疼痛常放射至左肩、左臂前內側直至小指與無名指；（3）疼痛在心臟負擔加重（例如體力活動增加、過度的精神刺激和受寒）時出現，在休息或舌下含服硝酸甘油數分鐘后即可消失；（4）疼痛發作時，可伴有（也可不伴有）虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀。心肌梗塞是冠心病的危急癥候，通常多有心絞痛發作頻繁和加重作為基礎，也有無心絞痛史而突發心肌梗塞的病例（此種情況最危險，常因沒有防備而造成猝死）。心肌梗塞的表現為：（1）突發時胸骨后或心前區劇痛，向左肩、左臂或他處放射，且疼痛持續半小時以上，經休息和含服硝酸甘油不能緩解；（2）呼吸短促、頭暈、惡心、多汗、脈搏細微；（3）皮膚濕冷、灰白、重病病容；（4）大約十分之一的病人的唯一表現是暈厥或休克。4輔助檢查：普通心電圖大部分冠心病病人，沒有癥狀發作時的心電圖都是正常的，或基本正常。所以，心電圖正常不能排除冠心病。那么，冠心病心絞痛的心電圖特點是什么呢？——當出現心絞痛癥狀時，發生暫時的T波倒置，或ST段壓低（下移）；當癥狀消失后（經過休息或含化硝酸甘油片），心電圖恢復正常。當然，少數情況下發生較嚴重的缺血（如時間超過十五分鐘），心電圖異常可以持續較長時間（數天）。相反，病人沒有明顯的癥狀，而心電圖長期的異常（多數為T波倒置，或伴ST段壓低），多數不是冠心病，可能為心肌病，高血壓性心臟病，也常見于正常人。有些人心電圖T波倒置30多年，也沒有發現什么器質性的心臟疾病。護士長張彥：下面請N4級主管護師楊靜麗講解闌尾周圍膿腫及冠心病護理措施N4級主管護師楊靜麗：1；休息與環境病人應臥床休息，可采取半臥位緩解疼痛，待病情好轉可下床活動，活動量不宜過大，環境安靜整潔，溫濕度適宜，病人床單，被服，病員服干凈整潔，保持病室空氣新鮮。2；病情觀察嚴密觀察生命體征，觀察病情變化，3飲食護理注意營養補充，忌食辛辣刺激食物，少食動物脂肪和蛋黃等含膽固醇高的食物及甜食，多食魚、豆制品及水果蔬菜。4用藥護理合理應用抗生素，及抗凝，溶栓、強心、利尿、擴血管等藥物，給藥時向患者講解藥物的作用和用法用量。4.藥物止痛，遵醫囑給予應用止痛藥。5.控制感染遵醫囑合理應用抗菌藥物，以有效控制感染，達到減輕疼痛的目的。6.準備好急救藥品及設備。7、及時處理腹腔膿腫。8.生活要有節律，避免過度緊張和情緒波動，.給予心理護理以免焦慮和恐懼而過度通氣。9.節制飯量，控制體重。10、保持大便通暢，避免用力排便。護士長張彥：下面請N3級護士劉新玲講解闌尾周圍膿腫及冠心病健康教育N3級護士劉新玲：1日常生活中避免過度勞累，生活要有節律，避免過度緊張和情緒波動。2.保持良好的飲食及衛生習慣，餐后不做劇烈運動