白內(nèi)障晶狀體半脫位手術(shù)及

人工晶狀體植入術(shù)

摘要目的

對(duì)于晶狀體懸韌帶斷離半脫位者，視晶狀體核的硬度，分別采取超聲乳化和小切口囊外摘除人工晶狀體植入術(shù)方法進(jìn)行探討。結(jié)果

視力：0.1~0.4者6只眼、0.5~0.8者21只眼。未散瞳的情況下，僅1只眼瞳孔上緣稍見人工晶狀體邊緣，但病人無復(fù)視。

由于晶狀體懸韌帶本身的因素或者是直接（間接）外力的作用，臨床上少部分白內(nèi)障患者可發(fā)現(xiàn)有晶狀體半脫位現(xiàn)象，這給白內(nèi)障手術(shù)操作帶來了很大的難度，

但隨著白內(nèi)障手術(shù)技巧的提高和超聲乳化技術(shù)的廣泛應(yīng)用，對(duì)于此類白內(nèi)障患者的處理積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下：

資料和方法

99年2月以來，共對(duì)27只眼晶狀體半脫位，其中7只眼晶狀體脫位已超過180度。

資料和方法

白內(nèi)障核硬度在III度以下21只眼施行了超聲乳化吸出及人工晶狀體植入，6只眼白內(nèi)障核硬度在IV度以上施行現(xiàn)代小切口囊外摘除植入囊袋內(nèi)人工晶狀體。

資料和方法

整個(gè)手術(shù)中男性21只眼，女性6只眼，有外傷及青光眼手術(shù)史者5只眼。

術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉（球后+球旁，表麻）。按白內(nèi)障常規(guī)。上方角鞏膜緣后1.5~2毫米，鞏膜反弧形隧道切口，板層分離角膜緣內(nèi)1毫米入前房，9點(diǎn)角膜內(nèi)緣1毫米前房穿刺輔助切口。

手術(shù)方法：

前房內(nèi)注入粘彈物質(zhì)，用自制截囊針或撕囊鑷做連續(xù)環(huán)形撕囊6毫米，水充分游離晶狀體核，原位晶狀體超聲乳化吸出、人工晶狀體囊袋內(nèi)植入。

手術(shù)方法：超聲能量以錐形投射的方式向外輻射

乳化針頭，是一特殊形狀的輻射頭。其能量是從頂端開始，以錐形投射的方式向外輻射。2mm211拉鉤將閉鎖的囊袋拉開2注射粘彈劑將囊袋撐開囊袋及前房內(nèi)注入粘彈劑充填囊袋及前房內(nèi)注入粘彈劑充填有利于玻璃體回位

術(shù)后視力：第1天0.5以上20只眼，2只眼角膜輕度水腫，3天后恢復(fù)。前房內(nèi)少許粘彈物質(zhì)8只眼，第3~4天完全吸收。結(jié)果

未散瞳情況下，有1只眼在1年半后復(fù)查視力0.5，瞳孔上緣可見少許人工晶狀體緣，散瞳后查，有囊袋收縮機(jī)化牽拉，無復(fù)視，本人拒絕治療。

結(jié)果

白內(nèi)障晶狀體的半脫位病情復(fù)雜，尤其是高齡、糖尿病、高度近視等，術(shù)前散瞳效果差、術(shù)中視野受限。討論

部分病人的懸韌帶很脆弱,術(shù)前僅發(fā)現(xiàn)晶狀體輕度移位，但當(dāng)前房穿刺眼壓降低后，晶狀體脫位更加明顯。討論

兩例有抗青光眼手術(shù)史、廣泛的瞳孔后粘連、虹膜根切創(chuàng)面大、分離完粘連的瞳孔后見前房加深，原虹膜根切創(chuàng)面已大量嵌頓玻璃體，晶狀體10~13點(diǎn)脫位，9點(diǎn)輔助穿刺切口上發(fā)現(xiàn)玻璃體。討論

青光眼手術(shù)虹膜根切使部分懸韌帶斷裂，術(shù)后的炎性反應(yīng)瞳孔后粘連，手術(shù)區(qū)周圍的懸韌帶很脆弱。討論

當(dāng)術(shù)中放出房水、前房壓力降低、玻璃體前移、手術(shù)器械分離瞳孔區(qū)的粘連，都增加了懸韌帶進(jìn)一步斷離的可能。討論

手術(shù)中有時(shí)會(huì)突然出現(xiàn)1~2象限的懸韌帶斷離，這些變化使手術(shù)難度進(jìn)一步增加。每例手術(shù)都是對(duì)一個(gè)手術(shù)者的綜合能力的具體考驗(yàn)。

討論

術(shù)前、術(shù)中發(fā)現(xiàn)晶狀體半脫位，尤其是脫位已經(jīng)超過180度以上的，由于大部分懸韌帶斷離，晶狀體前囊失去牽拉，截囊針?biāo)耗視?huì)對(duì)晶狀體有一定壓力，IV度以上的硬核應(yīng)用撕囊鑷連續(xù)撕囊完整無缺。討論

皮質(zhì)鈣化粘連前囊可利用囊剪協(xié)助將囊口撕圓。大的環(huán)形撕囊口可減少器械、灌注液、核的轉(zhuǎn)動(dòng)對(duì)囊膜及懸韌帶的牽動(dòng)，也可預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)的移位現(xiàn)象引起前囊膜的遮擋，影響視力的提高。討論

水分離晶狀體核要確切、充分，達(dá)到囊膜與晶狀體核的游離狀態(tài)。討論

超聲乳化晶狀體開始至分開1/4核期間，先降低灌注液的水流量，埋入晶狀體核的超聲乳化頭形成負(fù)壓不大，超聲乳化頭埋入晶狀體中央深達(dá)3/4，劈核器伸入前囊下6點(diǎn)晶狀體核緣，向中央的超聲乳化頭劈開1/2，再逐塊劈開1/4~1/6塊。討論乳化針頭埋入晶狀體深達(dá)3/4

用劈核器輔助將塊狀晶狀體喂至超聲乳化頭部，并擠壓，促使乳化吸出。討論

利用機(jī)械力量協(xié)助乳化晶狀體核，同時(shí)縮短了乳化過程中震蕩對(duì)懸韌帶的損害，也使超聲乳化能量消耗在核中，減輕乳化能量對(duì)角膜內(nèi)皮的損傷。討論

乳化晶狀體過程中，如發(fā)現(xiàn)玻璃體在前房及囊口，要立即停止乳化，利用粘彈物質(zhì)充填、推壓或切除玻璃體，處理妥當(dāng)后繼續(xù)完成乳化。討論停供水后玻璃體擠壓囊袋，使懸韌帶斷裂范圍擴(kuò)大囊袋閉鎖成一皺褶狀囊袋內(nèi)原位超聲乳化

超聲乳化晶狀體結(jié)束退出前房，囊袋會(huì)因失去灌注液的充填，被玻璃體推壓，懸韌帶斷離會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大。討論

在從前房中退出乳化頭同時(shí)，快速向前房及囊袋內(nèi)注入粘彈物質(zhì)，讓囊袋呈充盈狀，可減輕并發(fā)癥的發(fā)生，使玻璃體回位。討論

晶狀體乳化過程中，應(yīng)始終在囊袋中進(jìn)行，盡可能一次性完成對(duì)晶狀體的乳化，避免多次進(jìn)出前房，出入前房造成眼壓變化，玻璃體易脫出。討論

乳化晶狀體應(yīng)保持在晶狀體的中央?yún)^(qū)，不可上下移動(dòng)或伸至懸韌帶斷離端區(qū)域，以免囊膜被吸入乳化頭或乳化頭吸住玻璃體。討論

對(duì)IV度以上的晶狀體硬核，因晶狀體核硬大，超聲乳化過程中所需能量大，通過晶狀體硬核，囊膜傳至懸韌帶。乳化晶狀體操作任何小動(dòng)作，對(duì)晶狀體懸韌帶都會(huì)產(chǎn)生壓力，進(jìn)一步傷及懸韌帶。討論

大而完整的環(huán)形撕囊口及充分水游離晶狀體核會(huì)大大提高整個(gè)手術(shù)過程的安全性。用彎沖洗針輕壓11點(diǎn)或13點(diǎn)晶狀體邊緣，使對(duì)側(cè)晶狀體核邊緣蹺起。討論

粘彈物質(zhì)注于晶狀體核于囊袋之間，晶狀體核浮于囊袋之中，用定位鉤順時(shí)針旋轉(zhuǎn)核或讓已豎起的晶狀體核向前傾斜，翻入前房內(nèi)。討論

囊袋內(nèi)及晶狀體與角膜之間注入粘彈物質(zhì)保護(hù)角膜內(nèi)皮，此時(shí)晶狀體核12點(diǎn)部分用超聲乳化頭頂住，從對(duì)側(cè)6點(diǎn)處以劈核器對(duì)撞鈍性將晶體核分成1/2，少許擴(kuò)大切口將1/2核塊分次鉗出前房。討論