眼外傷治療及護理眼外傷治療及護理1概述眼外傷是視力損害的主要原因之一，尤其是單眼失明的首要原因。由于眼的位置暴露，眼外傷很常見。眼的結構精細特殊，即使“輕微”的外傷也可引起嚴重后果。眼外傷患者多為男性、兒童或青壯年，瞬間的傷害對患者造成身心和生活質量的嚴重影響，也相繼帶來沉重的社會和經濟負擔。因此，對眼外傷的防治應引起極大重視。概述眼外傷是視力損害的主要原因之一，尤其是單眼失2眼的表面積只占全身總體積面積的1／375（0.27%），但由于視覺的需要，常處于暴露狀態，受傷的機會遠高于其它任何部位。如眼外傷占所有身體外傷的比例的10%，占眼科住院患者的10%或更多。眼科外傷還具有明顯的特殊性，比如一個0.1mm長的鐵片穿入皮膚，可能不會被注意到；但若進人眼內，就是一種嚴重眼外傷，）失明。眼的表面積只占全身總體積面積的1／375（0.27%3分類

有多種分類法。通常將損傷部位與外傷性質等合并一起作為眼外傷的診斷，如“角膜穿通傷合并外傷性白內障，虹膜嵌頓”按致傷原因的分類可分為機械性和非機械性兩類，前者包括頓挫傷，穿孔傷和異物傷等;后者有熱燒傷、化學傷、輻射傷和毒氣傷等。

分類有多種分類法。通常將損傷部位與外傷性質等合并一起作4眼外傷的常見類型主要有眼表異物或檫傷，各種銳器造成的眼球穿孔傷，碰撞、斗毆、拳擊、車禍引起的頓挫傷或眼球破裂，運動或玩耍引起的眼外傷，爆炸傷等。具發達國家統計，在住院患者中，眼球穿孔傷和頓挫傷各占25%，異物傷占35%，其余為眼燒傷或附屬器傷。眼外傷的常見類型主要有眼表異物或檫傷，各種銳器造成的眼5檢查全面詢問病史）病史中的許多信息，對分析和判斷傷情、決定如何緊急或后續處置、估計預后十分重要。因此，應該根據情況，詳細了解如下情況：何時怎樣受傷，致傷性質，是否異物進入,是否合并系統性損傷；受傷前及傷后即刻視力，視力喪失是迅速還是緩慢發生；經何急診處置(TAT注射，抗生素）等。檢查全面詢問病史）病史中的許多信息，對分析和判斷傷情、6眼部檢查評估視力、瞳孔反射、眼球運動，有無傳入性瞳孔等。用裂隙燈或手電光依次檢查：眼表有無異物、出血和擦傷：有無異物入口、前房積血、虹膜損傷及嵌頓、白內障等。有時鞏膜傷口會被出血的結膜掩蓋。可能時，測眼壓。用直接或間接檢眼鏡檢查眼底，在沒有出現虹膜粘連、白內障、玻璃體出血為散開，或感染為發展之前，可發現眼后段穿通傷口或眼內異物。眼部檢查評估視力、瞳孔反射、眼球運動，有無傳入性瞳孔等。7若沒有眼球損傷，可詳細檢查眼底及穹窿部：若懷疑眼球破裂，應用眼罩保護，不要強行分開眼瞼，以免造成再次傷害。若眼瞼嚴重腫脹，最好手術時再檢查。對兒童或不合作者應在麻下檢查。檢查時應避免再次損傷。應對每個病例做照相記錄。若沒有眼球損傷，可詳細檢查眼底及穹窿部：若懷疑眼球破裂，應用8疑有異物眶骨骨折或眼球破裂做CT、B型超聲波等影像學檢查。疑有異物眶骨骨折或眼球破裂做CT、B型超聲波等影像學9處理和預防眼外傷的護理眼外傷的緊急處置，應根據不同的外傷類型而定。例如，如果遇到車禍傷員，存在明顯的眼球破裂，或有明顯的眼球穿孔傷，應就地立即用硬紙板一類的物品（如紙杯的3/1底部）遮蓋固定，已暫時性保護眼球，而不應該試圖分開眼瞼做檢查。手術前不宜使用睫狀肌麻醉藥或抗生素，以避免眼內毒性。同時，避免一切影響局部或全身麻醉的舉措，迅速送到有條件的眼科處理。不是眼科專科醫生，切記不要做不當的檢查或處置。處理和預防眼外傷的護理眼外傷的緊急處置，應根據不同的外傷10復雜眼外傷往往有多種眼的結構損傷。外傷后的并發癥，如眼內炎癥、感染細胞過度增生，可造成更大危害。正確的診斷、初期縫合和后期治療對挽救傷眼極為重要。一些臨床研究提示，傷后視力、瞳孔反應、損傷性質和部位，是與眼外傷愈后相的主要因素。眼的結構精細關、復雜，一旦外傷，應及時救治。復雜眼外傷往往有多種眼的結構損傷。外傷后的并發癥，如眼內炎11近40年來由于顯微手術（包括玻璃體手術）、抗感染藥物、診斷技術等的發展，眼外傷的救治取得顯著進步，預后得到很大改善，挽救了許多以往“不治”的眼外傷。但是，一些嚴重的眼外傷，后果仍然很差。近40年來由于顯微手術（包括玻璃體手術）、抗感染藥物、診斷技12眼外傷的預防大多數眼外傷是可以預防的。加強衛生安全的宣傳教育，嚴格執行操作規章制度，完善防護措施，能有效減少外傷。對眼外傷的流行病學調查表明，在生產、體育運動中、兒童和老人的眼外傷都有各自的發病特點，應重點預防。如暴露于有損害可能的環境時，應戴防護面罩或眼鏡；制止兒童玩弄危險玩具、放鞭炮、射彈弓等；老年人應避免摔傷或碰傷。眼外傷的預防大多數眼外傷是可以預防的。加強衛生安全的宣傳13護理眼外傷在眼科中占有十分重要的地位。不僅因為其多發性，更是由于其復雜性和即時性。眼外傷是機械、物理性和化學性等因素直接作用于眼部，引起眼部結構復雜，精細、脆弱，所以眼球遭受外傷后，會因處理的及時、正確與否，對眼球產生巨大影響，輕者造成視力下降、外觀畸形，重者視力永遠喪失。護理眼外傷在眼科中占有十分重要的地位。不僅因為其多發性，更是14眼外傷十分常見，可發生于不同場合中，如廠礦，體育運動、交通事故、家庭意外，暴力攻擊等。臨床上，根據致傷因素和性質不同，可將眼外傷分為機械性和非機械性眼外傷兩大類。前者通常包括眼球頓挫傷、穿孔傷，眼內異物傷；后者包括熱燒傷，化學傷，毒氣傷和輻射傷。眼外傷十分常見，可發生于不同場合中，如廠礦，體育運動、交通事15眼球頓挫傷治療和護理眼球頓挫傷治療和護理16概述眼球頓挫傷是由于鈍力作用于眼部引起，占眼外傷總數1/3以上。常見原因有拳擊、沖撞、較大的飛濺物、頭部外傷等。由于鈍力作用眼部面積較大，損傷的范圍可以累積多個組織，引起直接或間接的組織損傷。例如，當拳擊造成眼瞼裂傷的同時，里的間接作用還可造成睫狀體脫離、晶狀體脫位、玻璃體積血、視網膜震蕩，甚至眼球裂傷。概述眼球頓挫傷是由于鈍力作用于眼部引起，占眼外傷總數1/3以17護理評估臨床癥狀評估與觀察健康史詢問患者是否有明確的外傷史及詳細的致傷過程，包括受傷時間、經過、致傷物質、傷后處理等。身體狀況局部：重點詢問有無眼痛、頭痛、視力下降，或復視、視物變形等癥狀，密切注意患者眼壓、瞳孔、眼底、傷口大小、出血及視力狀況。全身：生命體征、意識及有無全身出血、外傷等狀況。護理評估臨床癥狀評估與觀察18心理社會狀況評估患者教育程度，眼外傷的認識及心理障礙的程度。評估患者的工作環境，角色適應行為、壓力應對方式、勞保與社會保險狀況。心理社會狀況評估患者教育程度，眼外傷的認識及心理障礙的19輔助檢查評估1X線檢查或CT掃描檢查眼眶受傷時，需要排除是否有眶壁或顱骨骨折或視神經的損傷，以及是否有眼內異物。2眼部超聲波檢查了解玻璃體積血的程度以及是否有視網膜脫離、脈絡膜脫離、脈絡膜出血等。3視覺誘發電位檢查了解視神經損傷程度4視野了解視網膜及視神經損傷程度輔助檢查評估1X線檢查或CT掃描檢查眼眶受傷時，需20治療(一）角膜挫傷角膜上皮擦傷會引起疼痛、畏光、流淚，伴視力減退，可涂抗生素眼膏后包扎。角膜基質層水腫增厚及渾濁，后彈力層皺熠，可使用糖皮質激素點眼，或使用高滲液點眼，必要時使用散瞳藥。治療(一）角膜挫傷21虹膜睫狀體挫傷瞳孔緣或基質口無需特殊處理；虹膜根部離斷有復視癥狀可行虹膜縫合術。前房積血臥床休息，半臥位。用糖皮質激素滴眼劑5天。擴瞳可增加再出血的危險，5天后可散瞳。眼壓升高時，用降壓藥。每日觀察積血的吸收情況。

虹膜睫狀體挫傷22晶狀體挫傷晶狀體嵌頓或脫入前房，需急診手術摘除;晶狀體，脫入玻璃體可引起繼發性青光眼、視網膜脫離等并發癥，可行玻璃體手術切除。視網膜震蕩與挫傷傷后早期應用糖皮質激素，肯能減輕視網膜水腫的損害。晶狀體挫傷23視網膜裂孔與脫離視網膜裂孔與脫離須行玻璃體手術。眼球破裂傷先急診做初期眼球縫合術，術后給與抗生素和糖皮質激素，以控制感染和創傷性炎癥反應；1~2周后行玻璃體手術。視網膜裂孔與脫離24護理（一）一般護理穩定患者及家屬情緒，迅速安排急診及搶救，耐心細致解釋病情、治療方法及預后，使患者能夠面對現實，積極配合治療與護理。根據視力障礙程度給與相應的幫助，滿足患者最基本生活需要，并幫助患者制定和實施改變生活方式的計劃，提高其自理能力。護理（一）一般護理25心理護理1眼外傷屬于突然的意外傷害，容易影響視功能和眼外形，患者面對突如其來的創傷打擊，大多有程度不同的焦慮和悲觀的心理。因此對患者應耐心說明病情及治療情況，消除緊張心理，使之保持良好心態，以配合治療、檢查和手術。心理護理262給予心理支持，減輕患者、家屬的焦慮和恐懼心理。做好疾病相關知識方面的教育，增強自我生活能力和戰勝疾病的信心。3加強護患之間溝通，解除患者對醫療的不信任、害怕等心理。4給予良好的修養環境。2給予心理支持，減輕患者、家屬的焦慮和恐懼心理。做好疾病相27手術前護理1手術前一日，由護士為患者進行手術健康宣教，并備皮。前日洗澡、剪指甲、男患者修剪胡須。手術前一日晚24：00后患者需禁食、禁飲。手術前要充分休息保證睡眠，在醫生指導下可適當使用鎮靜催眠類藥物。手術前護理28手術后護理1全身麻醉手術患者術后4~6小時禁食、水，去枕平臥并且頭偏向一側，以保持呼吸道通暢，以免引起嗆咳或因麻醉作用引起頭痛，局麻患者則根據醫囑采取臥位。2手術后宜進清淡易消化食物，補充營養。3患者要注意保暖，切勿感冒。手術后第1天起床時不要過猛，以防摔倒。4患者不要自行打開術眼敷料或拆除繃帶，以免傷口感染。手術后護理29特色護理根據眼挫傷部位采取不同的治療措施1眼瞼挫傷。出現眼瞼水腫、皮下淤血者，早期可冷敷以止血，48小時后可熱敷促進吸收，淚小管斷裂者應行手術吻合，眼瞼皮下氣腫者禁止擤鼻。2結膜挫傷。局部應使用抗生素滴眼劑，嚴重的結膜裂傷硬手術縫合。特色護理303角膜上皮擦傷。患者可涂抗生素眼藥膏并包扎，角膜裂傷者應手術縫合。4外傷性虹膜睫狀體炎。使用散瞳藥、糖皮質激素眼藥膏，以防止虹膜粘連。虹膜根部離斷并伴有復視應盡早手術治療。前房積血應密切注意眼壓變化，并采取臥位，減少活動，同時給予止血藥物。3角膜上皮擦傷。患者可涂抗生素眼藥膏并包扎，角膜裂傷者應手315.晶狀體渾濁或脫位導致繼發性青光眼，應及時手術治療。6.玻璃體積血傷后3個月仍未吸收或伴有視網膜脫離，應手術治療。7.視網膜震蕩可應用糖皮質激素，血管擴張藥或高滲藥物治療，告知用藥的注意事項。8.眼外傷可伴有多部位損傷，甚至可危及生命，故應嚴密觀察患者的傷情變化及生命體征變化。遵醫囑及時給予止痛，止血，降眼壓，抗感染，維生素類，糖皮質激素，破傷風抗毒素等藥物治療。5.晶狀體渾濁或脫位導致繼發性青光眼，應及時手術治療。32眼球穿孔傷及眼內異物的護理

眼球穿孔傷及眼內異物的護理33【概述】眼球穿孔傷指銳器或高速飛行的金屬碎片刺透眼球壁引起眼球的開放性損傷。傷眼的預后決定于損傷的程度和部位，有無感染或并發癥，治療是否及時，恰當。

【概述】眼球穿孔傷指銳器或高速飛行的金屬碎片刺透34按照發生部位將穿通傷分為三類：角膜穿通傷，角鞏膜穿通傷，鞏膜穿通傷。眼內異物是指由于異物擊穿眼球壁，存留于眼內，是嚴重危害視力的眼內傷。不同的異物摘取方式和引起的并發癥不同，所以，術前要了解異物的性質以選擇最佳手術方式，金屬類且有磁性的異物可術中使用磁石；非磁性異物可直接取出或行玻璃體切割術摘取；按照發生部位將穿通傷分為三類：角膜穿通傷，角鞏膜穿通傷，鞏膜35植物性異物容易引起眼內炎，應盡快手術取出；碎石或玻璃等穩定性較強的異物，如果取出苦難，可暫時觀察；進入框內的異物一般不取。植物性異物容易引起眼內炎，應盡快手術取出；碎石或玻璃等穩定性36【護理評估】（一）臨床癥狀評估與觀察1健康史詢問患者是否有明確的外傷史及詳細的致傷過程，包括受傷時間、經過、致傷物質及傷后處理等。

2身體狀況①局部：重點詢問患者有無眼痛，頭痛，視力下降，或復視，視物變形等癥狀，密切注意患者眼壓、瞳孔、眼底、傷口大小、出血及視力狀況；②全身：身體體征、意識及有無全身出血、外傷等癥狀。

【護理評估】（一）臨床癥狀評估與觀察373心理社會狀況評估患者教育程度、對眼外傷的認識及心理障礙的程度。評估患者的工作環境、角色適應行為、壓力應對方式、勞保與社會保險狀況。3心理社會狀況評估患者教育程度、對眼外傷的認識及心理障38(二）輔助檢查評估1X線檢查或CT掃描檢查眼眶受傷時，需要排除是否有眶壁或顱骨骨折，或視神經的損傷，及是否有眼內異物。2眼部超聲波檢查了解玻璃體積血以及是否有視網膜脫離、脈絡膜脫離、脈絡膜出血等。3視覺誘發電位檢查了解視神經損傷程度4視野檢查了解視網膜及視神經損傷程度(二）輔助檢查評估39特色護理1眼球穿孔傷是眼科急癥，治療原則是手術縫合，恢復眼球的完整性，防止感染和并發癥的發生。2眼球穿孔傷急救護理時。切忌沖洗、擠壓。遵醫囑進行抗感染、止血、止痛。3向患者介紹眼球穿孔傷有導致交感性眼炎的可能，并向家屬解釋交感性眼炎的臨床表現及預后，使患者能夠自我察覺，一旦出現早期癥狀，能及時就診。特色護理1眼球穿孔傷是眼科急癥，治療原則是手術縫合，恢復眼404眼內鐵質。銅質異物應及早去除，避免異物的進一步物理和化學損傷。5對眼球摘除的患者，應詳細介紹手術的必要性及術后安裝義眼等事宜。6眼外傷可伴有多部位的損傷，甚至危及生命，故應嚴密觀察患者的傷情變化及生命體征變化。遵醫囑及時給予止痛、止血、降眼壓、抗感染、維生素類、糖皮質激素。破傷風抗毒素等藥物治療。4眼內鐵質。銅質異物應及早去除，避免異物的進一步物理和化學41眼化學傷治及護理眼化學傷治及護理42概述眼化學傷是以酸、堿為主的化學物質所致的眼部損傷多發生于工廠、施工場所或實驗室。化學燒傷的程度與化學物質的種類、濃度、劑量、作用方式、接觸時間、物質的溫度、壓力等有關。1酸性物質酸為水溶性，角膜上皮為親脂性，所以，酸不易透過角膜上皮。另外，酸與淚液反應引起表層組織蛋白凝固，形成一層屏障，從而阻止酸的進一步滲透。因此，對組織的損害較輕。概述眼化學傷是以酸、堿為主的化學物質所致的眼部損傷多發生于工432堿性物質堿為脂溶性，能迅速穿透親脂性的角膜上皮并與組織中的類脂質起皂化作用，破壞細胞膜，導致細胞分解壞死。因此，堿性物質極易滲透深部組織，后果十分嚴重。2堿性物質堿為脂溶性，能迅速穿透親脂性的角膜上皮并與組44治療1早期治療是局部或全身應用抗生素，控制感染，1%阿托品散瞳，1/天，用降眼壓藥2周。2切除壞死組織，防止瞼球粘連。3應用膠原酶抑制藥防止角膜穿孔。治療1早期治療是局部或全身應用抗生素，控制感染，1%阿托品45護理（一）一般護理穩定患者及家屬情緒，迅速安排急診及搶救，耐心細致解釋病情、治療方法及預后，使患者能夠面對現實，積極配合治療與護理。根據視力障礙程度給與相應的幫助，滿足患者最基本生活需要，并幫助患者制定和實施改變生活方式的計劃，提高其自理能力。護理（一）一般護理46（二）心理護理1眼外傷屬于突然的意外傷害，容易影響視功能和眼外形，患者面對突如其來的創傷打擊，大多有程度不同的焦慮和悲觀的心理。因此對患者應耐心說明病情及治療情況，消除緊張心理，使之保持良好心態，以配合治療、檢查和手術。（二）心理護理472給予心理支持，減輕患者、家屬的焦慮和恐懼心理。做好疾病相關知識方面的教育，增強自我生活能力和戰勝疾病的信心。3加強護患之間溝通，解除患者對醫療的不信任、害怕等心理。4給與良好的修養環境，避免不良刺激。2給予心理支持，減輕患者、家屬的焦慮和恐懼心理。做好疾病相48特色護理1首先爭分奪秒地在現場徹底沖洗眼部，使損傷降至最小。2到達醫院后，用生理鹽水沖洗結膜囊，迅速徹底清除化學物質。特別是穹窿部和瞼板下溝處。也可根據致傷物質用中和液沖洗。酸性物質用3%碳酸氫鈉溶液；堿性物質用硼酸溶液；氫氧化鈣燒傷用0.37%依地酸二鈉溶液；沖洗應不少于1000毫升。特色護理493結膜損傷嚴重者，做放射狀球結膜切開，進行沖洗。必要時予前房穿刺。4防止瞼球粘連，用玻璃棒分離結膜囊，并涂以大量抗生素眼膏。51%阿托品滴眼劑或眼藥膏充分擴瞳。6局部給予滴眼劑。7球結膜下注射自體血清。3結膜損傷嚴重者，做放射狀球結膜切開，進行沖洗。必要時予前508根據手術適應癥進行治療。9眼化學傷可伴有全身的損傷，甚至可危及生命，故應嚴密觀察患者的傷情與生命體征變化。遵醫囑及時給予止痛、止血、降眼壓、抗感染、維生素、糖皮質激素等藥物治療。8根據手術適應癥進行治療。51謝謝謝謝52眼外傷治療及護理眼外傷治療及護理53概述眼外傷是視力損害的主要原因之一，尤其是單眼失明的首要原因。由于眼的位置暴露，眼外傷很常見。眼的結構精細特殊，即使“輕微”的外傷也可引起嚴重后果。眼外傷患者多為男性、兒童或青壯年，瞬間的傷害對患者造成身心和生活質量的嚴重影響，也相繼帶來沉重的社會和經濟負擔。因此，對眼外傷的防治應引起極大重視。概述眼外傷是視力損害的主要原因之一，尤其是單眼失54眼的表面積只占全身總體積面積的1／375（0.27%），但由于視覺的需要，常處于暴露狀態，受傷的機會遠高于其它任何部位。如眼外傷占所有身體外傷的比例的10%，占眼科住院患者的10%或更多。眼科外傷還具有明顯的特殊性，比如一個0.1mm長的鐵片穿入皮膚，可能不會被注意到；但若進人眼內，就是一種嚴重眼外傷，）失明。眼的表面積只占全身總體積面積的1／375（0.27%55分類

有多種分類法。通常將損傷部位與外傷性質等合并一起作為眼外傷的診斷，如“角膜穿通傷合并外傷性白內障，虹膜嵌頓”按致傷原因的分類可分為機械性和非機械性兩類，前者包括頓挫傷，穿孔傷和異物傷等;后者有熱燒傷、化學傷、輻射傷和毒氣傷等。

分類有多種分類法。通常將損傷部位與外傷性質等合并一起作56眼外傷的常見類型主要有眼表異物或檫傷，各種銳器造成的眼球穿孔傷，碰撞、斗毆、拳擊、車禍引起的頓挫傷或眼球破裂，運動或玩耍引起的眼外傷，爆炸傷等。具發達國家統計，在住院患者中，眼球穿孔傷和頓挫傷各占25%，異物傷占35%，其余為眼燒傷或附屬器傷。眼外傷的常見類型主要有眼表異物或檫傷，各種銳器造成的眼57檢查全面詢問病史）病史中的許多信息，對分析和判斷傷情、決定如何緊急或后續處置、估計預后十分重要。因此，應該根據情況，詳細了解如下情況：何時怎樣受傷，致傷性質，是否異物進入,是否合并系統性損傷；受傷前及傷后即刻視力，視力喪失是迅速還是緩慢發生；經何急診處置(TAT注射，抗生素）等。檢查全面詢問病史）病史中的許多信息，對分析和判斷傷情、58眼部檢查評估視力、瞳孔反射、眼球運動，有無傳入性瞳孔等。用裂隙燈或手電光依次檢查：眼表有無異物、出血和擦傷：有無異物入口、前房積血、虹膜損傷及嵌頓、白內障等。有時鞏膜傷口會被出血的結膜掩蓋。可能時，測眼壓。用直接或間接檢眼鏡檢查眼底，在沒有出現虹膜粘連、白內障、玻璃體出血為散開，或感染為發展之前，可發現眼后段穿通傷口或眼內異物。眼部檢查評估視力、瞳孔反射、眼球運動，有無傳入性瞳孔等。59若沒有眼球損傷，可詳細檢查眼底及穹窿部：若懷疑眼球破裂，應用眼罩保護，不要強行分開眼瞼，以免造成再次傷害。若眼瞼嚴重腫脹，最好手術時再檢查。對兒童或不合作者應在麻下檢查。檢查時應避免再次損傷。應對每個病例做照相記錄。若沒有眼球損傷，可詳細檢查眼底及穹窿部：若懷疑眼球破裂，應用60疑有異物眶骨骨折或眼球破裂做CT、B型超聲波等影像學檢查。疑有異物眶骨骨折或眼球破裂做CT、B型超聲波等影像學61處理和預防眼外傷的護理眼外傷的緊急處置，應根據不同的外傷類型而定。例如，如果遇到車禍傷員，存在明顯的眼球破裂，或有明顯的眼球穿孔傷，應就地立即用硬紙板一類的物品（如紙杯的3/1底部）遮蓋固定，已暫時性保護眼球，而不應該試圖分開眼瞼做檢查。手術前不宜使用睫狀肌麻醉藥或抗生素，以避免眼內毒性。同時，避免一切影響局部或全身麻醉的舉措，迅速送到有條件的眼科處理。不是眼科專科醫生，切記不要做不當的檢查或處置。處理和預防眼外傷的護理眼外傷的緊急處置，應根據不同的外傷62復雜眼外傷往往有多種眼的結構損傷。外傷后的并發癥，如眼內炎癥、感染細胞過度增生，可造成更大危害。正確的診斷、初期縫合和后期治療對挽救傷眼極為重要。一些臨床研究提示，傷后視力、瞳孔反應、損傷性質和部位，是與眼外傷愈后相的主要因素。眼的結構精細關、復雜，一旦外傷，應及時救治。復雜眼外傷往往有多種眼的結構損傷。外傷后的并發癥，如眼內炎63近40年來由于顯微手術（包括玻璃體手術）、抗感染藥物、診斷技術等的發展，眼外傷的救治取得顯著進步，預后得到很大改善，挽救了許多以往“不治”的眼外傷。但是，一些嚴重的眼外傷，后果仍然很差。近40年來由于顯微手術（包括玻璃體手術）、抗感染藥物、診斷技64眼外傷的預防大多數眼外傷是可以預防的。加強衛生安全的宣傳教育，嚴格執行操作規章制度，完善防護措施，能有效減少外傷。對眼外傷的流行病學調查表明，在生產、體育運動中、兒童和老人的眼外傷都有各自的發病特點，應重點預防。如暴露于有損害可能的環境時，應戴防護面罩或眼鏡；制止兒童玩弄危險玩具、放鞭炮、射彈弓等；老年人應避免摔傷或碰傷。眼外傷的預防大多數眼外傷是可以預防的。加強衛生安全的宣傳65護理眼外傷在眼科中占有十分重要的地位。不僅因為其多發性，更是由于其復雜性和即時性。眼外傷是機械、物理性和化學性等因素直接作用于眼部，引起眼部結構復雜，精細、脆弱，所以眼球遭受外傷后，會因處理的及時、正確與否，對眼球產生巨大影響，輕者造成視力下降、外觀畸形，重者視力永遠喪失。護理眼外傷在眼科中占有十分重要的地位。不僅因為其多發性，更是66眼外傷十分常見，可發生于不同場合中，如廠礦，體育運動、交通事故、家庭意外，暴力攻擊等。臨床上，根據致傷因素和性質不同，可將眼外傷分為機械性和非機械性眼外傷兩大類。前者通常包括眼球頓挫傷、穿孔傷，眼內異物傷；后者包括熱燒傷，化學傷，毒氣傷和輻射傷。眼外傷十分常見，可發生于不同場合中，如廠礦，體育運動、交通事67眼球頓挫傷治療和護理眼球頓挫傷治療和護理68概述眼球頓挫傷是由于鈍力作用于眼部引起，占眼外傷總數1/3以上。常見原因有拳擊、沖撞、較大的飛濺物、頭部外傷等。由于鈍力作用眼部面積較大，損傷的范圍可以累積多個組織，引起直接或間接的組織損傷。例如，當拳擊造成眼瞼裂傷的同時，里的間接作用還可造成睫狀體脫離、晶狀體脫位、玻璃體積血、視網膜震蕩，甚至眼球裂傷。概述眼球頓挫傷是由于鈍力作用于眼部引起，占眼外傷總數1/3以69護理評估臨床癥狀評估與觀察健康史詢問患者是否有明確的外傷史及詳細的致傷過程，包括受傷時間、經過、致傷物質、傷后處理等。身體狀況局部：重點詢問有無眼痛、頭痛、視力下降，或復視、視物變形等癥狀，密切注意患者眼壓、瞳孔、眼底、傷口大小、出血及視力狀況。全身：生命體征、意識及有無全身出血、外傷等狀況。護理評估臨床癥狀評估與觀察70心理社會狀況評估患者教育程度，眼外傷的認識及心理障礙的程度。評估患者的工作環境，角色適應行為、壓力應對方式、勞保與社會保險狀況。心理社會狀況評估患者教育程度，眼外傷的認識及心理障礙的71輔助檢查評估1X線檢查或CT掃描檢查眼眶受傷時，需要排除是否有眶壁或顱骨骨折或視神經的損傷，以及是否有眼內異物。2眼部超聲波檢查了解玻璃體積血的程度以及是否有視網膜脫離、脈絡膜脫離、脈絡膜出血等。3視覺誘發電位檢查了解視神經損傷程度4視野了解視網膜及視神經損傷程度輔助檢查評估1X線檢查或CT掃描檢查眼眶受傷時，需72治療(一）角膜挫傷角膜上皮擦傷會引起疼痛、畏光、流淚，伴視力減退，可涂抗生素眼膏后包扎。角膜基質層水腫增厚及渾濁，后彈力層皺熠，可使用糖皮質激素點眼，或使用高滲液點眼，必要時使用散瞳藥。治療(一）角膜挫傷73虹膜睫狀體挫傷瞳孔緣或基質口無需特殊處理；虹膜根部離斷有復視癥狀可行虹膜縫合術。前房積血臥床休息，半臥位。用糖皮質激素滴眼劑5天。擴瞳可增加再出血的危險，5天后可散瞳。眼壓升高時，用降壓藥。每日觀察積血的吸收情況。

虹膜睫狀體挫傷74晶狀體挫傷晶狀體嵌頓或脫入前房，需急診手術摘除;晶狀體，脫入玻璃體可引起繼發性青光眼、視網膜脫離等并發癥，可行玻璃體手術切除。視網膜震蕩與挫傷傷后早期應用糖皮質激素，肯能減輕視網膜水腫的損害。晶狀體挫傷75視網膜裂孔與脫離視網膜裂孔與脫離須行玻璃體手術。眼球破裂傷先急診做初期眼球縫合術，術后給與抗生素和糖皮質激素，以控制感染和創傷性炎癥反應；1~2周后行玻璃體手術。視網膜裂孔與脫離76護理（一）一般護理穩定患者及家屬情緒，迅速安排急診及搶救，耐心細致解釋病情、治療方法及預后，使患者能夠面對現實，積極配合治療與護理。根據視力障礙程度給與相應的幫助，滿足患者最基本生活需要，并幫助患者制定和實施改變生活方式的計劃，提高其自理能力。護理（一）一般護理77心理護理1眼外傷屬于突然的意外傷害，容易影響視功能和眼外形，患者面對突如其來的創傷打擊，大多有程度不同的焦慮和悲觀的心理。因此對患者應耐心說明病情及治療情況，消除緊張心理，使之保持良好心態，以配合治療、檢查和手術。心理護理782給予心理支持，減輕患者、家屬的焦慮和恐懼心理。做好疾病相關知識方面的教育，增強自我生活能力和戰勝疾病的信心。3加強護患之間溝通，解除患者對醫療的不信任、害怕等心理。4給予良好的修養環境。2給予心理支持，減輕患者、家屬的焦慮和恐懼心理。做好疾病相79手術前護理1手術前一日，由護士為患者進行手術健康宣教，并備皮。前日洗澡、剪指甲、男患者修剪胡須。手術前一日晚24：00后患者需禁食、禁飲。手術前要充分休息保證睡眠，在醫生指導下可適當使用鎮靜催眠類藥物。手術前護理80手術后護理1全身麻醉手術患者術后4~6小時禁食、水，去枕平臥并且頭偏向一側，以保持呼吸道通暢，以免引起嗆咳或因麻醉作用引起頭痛，局麻患者則根據醫囑采取臥位。2手術后宜進清淡易消化食物，補充營養。3患者要注意保暖，切勿感冒。手術后第1天起床時不要過猛，以防摔倒。4患者不要自行打開術眼敷料或拆除繃帶，以免傷口感染。手術后護理81特色護理根據眼挫傷部位采取不同的治療措施1眼瞼挫傷。出現眼瞼水腫、皮下淤血者，早期可冷敷以止血，48小時后可熱敷促進吸收，淚小管斷裂者應行手術吻合，眼瞼皮下氣腫者禁止擤鼻。2結膜挫傷。局部應使用抗生素滴眼劑，嚴重的結膜裂傷硬手術縫合。特色護理823角膜上皮擦傷。患者可涂抗生素眼藥膏并包扎，角膜裂傷者應手術縫合。4外傷性虹膜睫狀體炎。使用散瞳藥、糖皮質激素眼藥膏，以防止虹膜粘連。虹膜根部離斷并伴有復視應盡早手術治療。前房積血應密切注意眼壓變化，并采取臥位，減少活動，同時給予止血藥物。3角膜上皮擦傷。患者可涂抗生素眼藥膏并包扎，角膜裂傷者應手835.晶狀體渾濁或脫位導致繼發性青光眼，應及時手術治療。6.玻璃體積血傷后3個月仍未吸收或伴有視網膜脫離，應手術治療。7.視網膜震蕩可應用糖皮質激素，血管擴張藥或高滲藥物治療，告知用藥的注意事項。8.眼外傷可伴有多部位損傷，甚至可危及生命，故應嚴密觀察患者的傷情變化及生命體征變化。遵醫囑及時給予止痛，止血，降眼壓，抗感染，維生素類，糖皮質激素，破傷風抗毒素等藥物治療。5.晶狀體渾濁或脫位導致繼發性青光眼，應及時手術治療。84眼球穿孔傷及眼內異物的護理

眼球穿孔傷及眼內異物的護理85【概述】眼球穿孔傷指銳器或高速飛行的金屬碎片刺透眼球壁引起眼球的開放性損傷。傷眼的預后決定于損傷的程度和部位，有無感染或并發癥，治療是否及時，恰當。

【概述】眼球穿孔傷指銳器或高速飛行的金屬碎片刺透86按照發生部位將穿通傷分為三類：角膜穿通傷，角鞏膜穿通傷，鞏膜穿通傷。眼內異物是指由于異物擊穿眼球壁，存留于眼內，是嚴重危害視力的眼內傷。不同的異物摘取方式和引起的并發癥不同，所以，術前要了解異物的性質以選擇最佳手術方式，金屬類且有磁性的異物可術中使用磁石；非磁性異物可直接取出或行玻璃體切割術摘取；按照發生部位將穿通傷分為三類：角膜穿通傷，角鞏膜穿通傷，鞏膜87植物性異物容易引起眼內炎，應盡快手術取出；碎石或玻璃等穩定性較強的異物，如果取出苦難，可暫時觀察；進入框內的異物一般不取。植物性異物容易引起眼內炎，應盡快手術取出；碎石或玻璃等穩定性88【護理評估】（一）臨床癥狀評估與觀察1健康史詢問患者是否有明確的外傷史及詳細的致傷過程，包括受傷時間、經過、致傷物質及傷后處理等。

2身體狀況①局部：重點詢問患者有無眼痛，頭痛，視力下降，或復視，視物變形等癥狀，密切注意患者眼壓、瞳孔、眼底、傷口大小、出血及視力狀況；②全身：身體體征、意識及有無全身出血、外傷等癥狀。

【護理評估】（一）臨床癥狀評估與觀察893心理社會狀況評估患者教育程度、對眼外傷的認識及心理障礙的程度。評估患者的工作環境、角色適應行為、壓力應對方式、勞保與社會保險狀況。3心理社會狀況評估患者教育程度、對眼外傷的認識及心理障90(二）輔助檢查評估1X線檢查或CT掃描檢查眼眶受傷時，需要排除是否有眶壁或顱骨骨折，或視神經的損傷，及是否有眼內異物。2眼部超聲波檢查了解玻璃體積血以及是否有視網膜脫離、脈絡膜脫離、脈絡膜出血等。3視覺誘發電位檢查了解視神經損傷程度4視野檢查了解視網膜及視神經損傷程度(二）輔助檢查評估91特色護理1眼球穿孔傷是眼科急癥，治療原則是手術縫合，恢復眼球的完整性，防止感染和并發癥的發生。2眼球穿孔傷急救護理時。切忌沖洗、擠壓。遵醫囑進行抗感染、止血、止痛。3向患者介紹眼球穿孔傷有導致交感性眼炎的可能，并向家屬解釋交感性眼炎的臨床表現及預后，使患者能夠自我察覺，一旦出現早期癥狀，能及時就診。特色護理1眼球穿孔傷是眼科急癥，治療原則是手術縫合，恢復眼924眼內鐵質。銅質異物應及早去除，避免異物的進一步物理和化學損傷。