患者安全與口腔診療器械馮秀xl218@163.com1主要內容口腔診療的過程安全嗎?口腔科醫院感染預防與控制復用口腔器械處理過程質量管理2008-09-022一、使用口腔診療器械安全嗎?口腔里有多少細菌?口腔是清潔的?無菌的?人們印象中的牙醫診所?2008-09-023口腔里有多少細菌?口腔中生活著大約600多種細菌，區區1毫升唾液里就有1億個以上的細菌。2008-09-024牙齒——牙菌斑:1毫克牙菌斑中就有數以億計的細菌“安家落戶”，細菌的副產品和唾液構成了它們的溫床；口腔阿米巴（變形蟲），這些寄生蟲以白細胞和食物殘渣為生。人刷牙時，它們會“四處逃竄”，危險過后又出來“興風作浪”。2008-09-025回答——口腔既不是清潔的，更不是無菌的，而是滿載著細菌的溫床。2008-09-026問題——

對口腔科院內感染缺少正確認識錯誤觀念：口腔不是無菌環境，無須嚴密消毒。設備和器械的設計結構復雜，很難清潔消毒滅菌2008-09-027看到什么？2008-09-028口腔科的診療工作的特殊性

為交叉感染提供了各種便利。口腔科的操作基本上都在病人口腔內進行；操作時，唾液與血液的飛濺；醫務人員的手與病人的血液、唾液、口腔粘膜接觸頻繁使用的器械多有銳利的尖或刃，容易損傷手指皮膚；口腔科從業人員的疏忽大意2008-09-029相關報導——英國牙科雜志志2001：加福利亞州州報告一例拔拔牙后感染HIV2003：一名9歲的男孩，機機械清洗牙齒齒后出現高熱熱，最后證明明牙齦深部發發生醫源性感感染；2006：倫敦報告：：一名男性患患者在牙醫診診室進行根管管治療后導致致顱內感染；；2008-09-0210目標：清潔護護理是安全護護理ThetitleoftheGlobalPatientSafetyChallengefor2005to2006is“Cleancareissafercare”.CleanhandsCleanpracticesCleanProductsCleanEnvironmentCleanequipment清潔的手清潔流程清潔用品清潔環境清潔器械2008-09-0211二、口腔科科醫院感染染預防與控控制艾滋病毒的的發現及預預防：美國國CDC發表了他們們的第一套套在牙醫的的感染控制制建議。86年B型肝炎的威威脅——牙醫協會發發表第一套套指引。78年建立職業安安全與標準準預防：職職業安全及及健康管理理局制定牙牙醫預防血血源性疾病病指引。92年2008-09-0212感染的傳播播方式最危險的是是病毒感染染：乙型肝肝炎病毒(HBV)、愛滋病病病毒（HIV)及皰疹病毒毒；感染的傳播播方式：直接接觸帶帶有分泌物物的敷料；；來自含有感感染因子的的飛沫；通過接觸污污染的、沒沒有經過適適當消毒的的器械及其其尖銳的邊邊緣而感染染。2008-09-0213感染的傳播播途徑“飛濺”：：高速渦輪輪機牙鉆霧霧化，產生生從0.001um-10000um大小不等的的顆粒。顆粒直徑大大于100um，很快就會會擴散到物物體表面。。“漂浮”：：直徑小于于100um，顆粒可漂漂浮在空氣氣中。較大大的顆粒經經過一定時時間，可沉沉積遠物體體表面--如墻壁等。。空氣傳播因此，對所所有物體表表面都應定定期消毒2008-09-0214感染的傳播播途徑血液攜帶傳傳播唾液攜帶傳傳播據美國牙科科協會報告告，在70%已知乙肝病病毒帶毒者者的唾液中中查出乙肝肝表面抗原原。口腔內內，HBV濃度最大的的是齦溝液液。大多數數病人口腔腔的這些區區域容易出出血，血液液與唾液混混合，使唾唾液具有傳傳染性。2008-09-0215感染的傳播播途徑——職業暴露精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升體液中平均的HIV病毒顆粒數2008-09-0216可致感染的的含量感染乙肝只只需0.4毫微升國外研究證證實：HBV感染率高于于HIV感染率55倍，高于HCV38倍醫務人員感感染HBV是普通人群群5-6倍2008-09-02170.3%3%30%0%5%10%15%20%25%30%35%HBVHCVHIV資料料來來源源：：SIGN(全球球安安全全注注射射聯聯合合會會））對醫醫護護工工作作者者中中針針刺刺傷傷害害的的調調查查發生生職職業業暴暴露露感感染染HBVHCVHIV的概概率率2008-09-02182008-09-0219當比較較不同同崗位位的相相對危危險性性時，，口腔腔醫師師的危危險性性較大大，口口腔護護士危危險性性較小小，技技術員員更小小。因因為，，口腔腔醫師師與病病人密密切接接觸，，特別別是與與牙齦齦、血血液、、齦溝溝液的的經常常接觸觸。2008-09-0220感染的的傳播播途徑徑——職業暴暴露口腔科科臨床床工作作人員員中乙乙肝病病毒攜攜帶者者和患患病率率有增增加的的趨勢勢。丹麥的的一份份研究究報告告表明明，為為乙肝肝患病病率高高的人人群作作治療療，受受乙肝肝病毒毒感染染的危危險性性增加加2-3倍。美國的的研究究表明明，如如不注注射乙乙肝疫疫苗，，一般般開業業醫師師受HBV感染染的的危危險險性性增增加加6倍。。由由于于存存在在針針頭頭刺刺傷傷的的可可能能，，因因此此只只帶帶手手套套不不能能提提供供完完全全可可靠靠的的防防護護。。2008-09-0221感染染的的傳傳播播途途徑徑———職業業暴暴露露1989年年美美國國牙牙科科協協會會檢檢查查開開業業牙牙醫醫8.8%為為HBV血血清清陽陽性性，，口口腔腔外外科科醫醫師師高高達達38.5%。。估估計計美美國國約約有有3000牙牙醫醫與與牙牙科科人人員員為為HBV帶帶毒毒者者。。我國國口口腔腔科科醫醫務務工工作作者者的的乙乙肝肝感感染染狀狀況況也也有有調調查查報報告告，，HBV血血清清陽陽性性率率為為25.8%。。2008-09-0222愛滋病病病毒感染染是引起起口腔科科醫務工工作者提提高感染染控制意意識的重重要方面面。美國報告告，至1991年11月，有5例牙科人人員感染染HIV的報告。。同時也也有牙醫醫將HIV傳播給病病人的報報告。在我國HIV感染者的的人數正正在呈上上升趨勢勢，值得得引起重重視。感染的傳傳播途徑徑——職業暴露露2008-09-0223醫院感染染措施———簡單單而有效效洗手或手手消毒；；盡可能地地每個患患者診醫醫后，工工作臺面面消毒；；使用的器器械一用用一消毒毒或滅菌菌；Themeasuresaremany,andvaryfromthesimple-suchashandwashingorthedisinfectionofacountertop-totheelaborate,suchasthesterilizationofinstrumentswithhigh-pressuresteam.2008-09-0224建立和和遵循循工作作指南南《醫療機機構口口腔診診療器器械消消毒技技術操操作規規范》《廣東省省醫療療機構構口腔腔診療療感染染控制制規范范與考考評標標準（（試行行）》確保患患者安安全，，不發發生醫醫源性性感染染；避免發發生職職業暴暴露，，保護護醫務務人員員安全全；Beassuredthatyourdentalofficehasneverbeenmoresafer.2008-09-0225落實標準預預防對每個就醫醫患者做好好標準預防防護理措施施2008-09-02262008-09-02272008-09-0228三、、口口腔腔器器械械處處理理過過程程質質量量管管理理滅菌菌器器械械合合格格率率100%,浸泡泡消消毒毒器器械械合合格格率率100%,治療療臺臺上上備備用用消消毒毒精精細細器器械械(車針針、、擴擴大大針針等等)合格格率率87.5%；手手機機頭頭、、車車針針使使用用1次后后平平均均染染菌菌數數及及HBsAg污染染率率分分別別為為66CFU/cm，5.0%和63CFU/cm,12.5%。結論:口腔科器械易易受污染,因而造成感染染的機會也相相對增多.——《口腔科器械污污染監測分析析與對策》2008-09-0229另一份調查報報告顯示牙科科機頭HBV標志污染總總陽性率為62%。1974-1987年間間，共報告約約200病人人的HBV感感染是由牙醫醫傳播的。2008-09-0230放大的擴大針針2008-09-0231器械清洗基本本原則滅菌前應將物物品徹底清洗干凈，物品洗洗滌后，應干干燥并及時包包裝。——消毒技術規范范20022008-09-0232器械處置基本本原則污染器械由消消毒供應室集集中處理；2008-09-02331.清洗工作作的環境使用后的診療療用品不得在在診療區去污污處理高值周轉快的的器械必要時時可在科內處處理清洗消毒間應應設污潔兩個個出口，處置置條件符合相相關規定處理污染物品品人員必須遵遵循標準預防防原則2008-09-0234清洗消毒間設設施醫療廢物容器器清洗消毒池清洗消毒機污染器械容器器個人防護設施施洗手池及清潔潔手套清潔物品存放放架2008-09-02352.清洗工作作輔助用具超聲清洗機、、手機清洗機機、高壓（氣氣）水槍、毛毛刷、清潔布布、器械容器器、清潔劑2008-09-0236清洗劑種類堿性清洗劑含酶清洗劑潤滑劑2008-09-02373.清潔質量量確認使用2倍以上的放大大鏡，進行檢檢查；手機、擴大針針的接口、鏍鏍旋處等；手機不宜使用用超聲清洗機機；2008-09-02384.包裝滅菌菌2008-09-02395.清晰的工工作指引2008-09-0240小結現代口腔護理理給予病人的的是安全護理理；預防醫院感染染，保護病人人，同時也保保護醫務人員員；污染器械處置置過程，每個個環節都應做做正確，確保保器械滅菌效效果；2008-09-02419、靜夜夜四無無鄰，，荒居居舊業業貧。。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。13:34:4813:34:4813:3412/29/20221:34:48PM11、以我我獨沈沈久，，愧君君相見見頻。。。12月月-2213:34:4813:34Dec-2229-Dec-2212、故人江江海別，，幾度隔隔山川。。。13:34:4813:34:4813:34Thursday,December29,202213、乍見翻疑夢夢，相悲各問問年。。12月-2212月-2213:34:4813:34:48December29,202214、他他鄉鄉生生白白發發，，舊舊國國見見青青山山。。。。29十十二二月月20221:34:48下下午午13:34:4812月月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月221:34下下午12月-2213:34December29,202216、行動出成果果，工作出財財富。。2022/12/2913:34:4913:34:4929December202217、做前，能能夠環視四四周；做時時，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點的的射線向前前。。1:34:49下下午1:34下下午13:34:4912月-229、沒有失敗，，只有暫時停停止成功！。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、很多多事情情努力力了未未必有有結果果，但但是不不努力力卻什什么改改變也也沒有有。。。13:34:4913:34:4913:3412/29/20221:34:49PM11、成功就就是日復復一日那那一點點點小小努努力的積積累。。。12月-2213:34:4913:34Dec-2229-Dec-2212、世間成事，，不求其絕對對圓滿，留一一份不足，可可得無限完美美。。13:34:4913:34:4913:34Thursday,December29,202213、不不知知香香積積寺寺，，數數里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2213:34:4913:34:49December29,202214、意志志堅強強的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥塊一一樣任任意揉揉捏。。29十十二二月20221:34:49下下午13:34:4912月月-2215、楚塞三三湘接，，荊門九九派通。。。。十二月221:34下午午12月-2213:34December29,202216、少年十五二二十時，步行行奪得胡馬騎騎。。2022/12/2913:34:4913:34:4929December202217、空空山山新新雨雨后后，，天天氣氣晚晚來來秋秋。。。。1:34:49下下午午1:34下下午午13:34:4912月月-229、楊柳散散和風，，青山澹澹吾慮。。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、閱讀讀一切切好書書如同同和過過去最最