測量CVP數值的相關知識

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1CVP的概念CVP的原理CVP的正常值1測量CVP數值的臨床意義測量CVP數值的正確操作測量CVP數值的影響因素23提綱CVP的概念1測量CVP數值的臨床意義測量CVP數值的影響因2CVP的概念

1962年Wilson等開展CVP測量以來，其臨床應用日益廣泛

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量的常用指標CVP的概念1962年Wilson等開展CVP測量以來，3心血管系統的解剖心臟的體表投影

心血管系統的解剖心臟的體表投影4中心靜脈壓測量cvp課件5CVP的原理

通過導管腔內的鹽水柱將血管或心腔內壓力信號傳遞到壓力換能器上，將其轉變為電信號在監護儀上同步持續示波，顯示壓力曲線及測壓的數據，并記錄曲線圖形CVP的原理

通過導管腔內的鹽水柱將血管或心腔內壓力信號傳遞6CVP的正常值

正常值為5cmH2O~12cmH2O

正常值為2mmHg~8mmHg

CVP的正常值7水銀13.6×水的密度

10cmH2O~7.5mmHg&10mmHg=13.6cmH2O數值變換水銀13.6×水的密度數值變換8過高：

CVP>15~20cmH2O補液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高血壓機械通氣和高呼氣末正壓過高：CVP>15~20cmH2O補液量過多或過快9過低：

CVP<2.4cmH2O(血容量不足：失血，缺水血管擴張血管收縮擴張功能失常：敗血癥過低：CVP<2.4cmH2O(血容量不足：失血，缺水10測量CVP數值的臨床意義

1、測量CVP的目的判斷血管容量狀態評估心臟的前負荷測量CVP數值的臨床意義

1、測量CVP的目的11測量CVP數值的臨床意義

2、測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義了解原因不明的急性循環衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭測量CVP數值的臨床意義

2、測定中心靜脈壓對了解血容12測量CVP數值的臨床意義

3、中心靜脈壓與血壓同時監測，比較其動態變化，更有意義。如下圖：

測量CVP數值的臨床意義

3、中心靜脈壓與血壓同時監測，13CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補液低正常血容量輕度不足適當補液高低心功能不全/容量相對過多強心，舒張血管高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低CO低，容量相對不足補液實驗CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補液低正常血容量14補液試驗取等滲鹽水250ml于5～10分鐘內給予靜脈注入若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足若血壓不變而中心靜脈壓升高3～5cmH2O，提示心功能不全補液試驗取等滲鹽水250ml于5～10分鐘內給予靜脈注入15測量CVP數值的臨床意義

4、適應癥危重病人手術，既可快速輸液、輸血，又能協助了解是低血容量休克，還是心功能不全搶救休克時，確定輸血、輸液量是否適當，防止循環超負荷的危險

當病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補液的盲目性

測量CVP數值的臨床意義

4、適應癥16測量CVP數值的臨床意義5、隨著醫療技術的發展和知識的更新，目前已經認識到CVP真實值受胸、腹腔內壓力變化、操作技術等多種因素的影響，應盡量排除干擾因素并連續動態觀察CVP反應，才具有臨床判斷病情和指導治療的意義測量CVP數值的臨床意義17如何正確測量CVP數值測壓裝置壓力套裝0.9%Nacl、肝素鈉、壓力袋中心靜脈導管壓力導線、壓力模塊如何正確測量CVP數值測壓裝置18如何正確測量CVP數值測壓裝置如何正確測量CVP數值測壓裝置19測壓裝置壓力套裝壓力導線壓力換能器壓力模塊測壓裝置壓力套裝壓力導線壓力換能器壓力模塊20中心靜脈置管途徑鎖骨下靜脈穿刺部位中心靜脈置管途徑鎖骨下靜脈穿刺部位21中心靜脈置管途徑頸內靜脈穿刺部位中心靜脈置管途徑頸內靜脈穿刺部位22中心靜脈置管途徑頸內靜脈置管鎖骨下靜脈置管中心靜脈置管途徑頸內靜脈置管鎖骨下靜脈置管23如何正確測量CVP數值操作步驟

檢查管道系統→擺體位→沖洗管腔→調節零點（壓力換能器）→讀取數值注：護理操作時首先要排除影響因素

如何正確測量CVP數值操作步驟24如何正確測量CVP數值如何正確測量CVP數值25如何正確測量CVP數值零點調節：將壓力換能器與右心房相平行（相當于平臥時腋中線第四肋間）水平處如何正確測量CVP數值零點調節：26如何正確測量CVP數值這兒發生了什么?換能器位置的改變如何正確測量CVP數值這兒發生了什么?換能器位置的改變27如何正確測量CVP數值注意事項CVP管可以作為輸液途徑，因此不測壓時可持續輸液以保持通暢防止進入空氣：保持管道系統連接緊密防止感染：穿刺部位每日消毒更換敷料1次，有污染時隨時更換如何正確測量CVP數值注意事項28如何正確測量CVP數值注意事項以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調節零點使用呼吸機正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于25cmH2O時胸內壓增加，影響CVP值，測壓時可暫時脫開呼吸機咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP數值，應在安靜后10～15分鐘測量疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞如何正確測量CVP數值注意事項29如何正確測量CVP數值機械通氣患者測量CVP時，在呼氣末測量CVP,誤差最小，因為此時胸膜壓接近大氣壓如何正確測量CVP數值30測量CVP數值的影響因素病理因素神經體液因素藥物因素其他因素測量CVP數值的影響因素病理因素31測量CVP數值的影響因素

1、病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內高壓等能使中心靜脈壓偏高低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低測量CVP數值的影響因素1、病理因素32測量CVP數值的影響因素

2、神經體液因素

交感神經興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓高測量CVP數值的影響因素2、神經體液因素33測量CVP數值的影響因素

3、藥物因素測壓時或測壓前應用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高應用血管擴張藥或強心藥可使中心靜脈壓下降輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓升高，故一般用等滲液測壓測量CVP數值的影響因素3、藥物因素34測量CVP數值的影響因素4、其他因素零點位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；患者體位改變；床頭抬高或下降；危重病患者常常用力呼吸，劇烈的呼氣運動增加胸腔內的壓力,CVP可能在大氣壓的作用下而波動測量CVP數值的影響因素4、其他因素35測量CVP數值的影響因素

5、其他因素中心靜脈插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高機械通氣如IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高2~5cmH2O測量CVP數值的影響因素5、其他因素36結語CVP不應單獨分析，結合PH值、血壓、其他臨床征象共同分析才有意義！PICCO結語CVP不應單獨分析，結合PH值、血壓、其他臨床征象共同37ThankYouforWatchingThankYouforWatching38測量CVP數值的相關知識

測量CVP數值的相關知識

39CVP的概念CVP的原理CVP的正常值1測量CVP數值的臨床意義測量CVP數值的正確操作測量CVP數值的影響因素23提綱CVP的概念1測量CVP數值的臨床意義測量CVP數值的影響因40CVP的概念

1962年Wilson等開展CVP測量以來，其臨床應用日益廣泛

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量的常用指標CVP的概念1962年Wilson等開展CVP測量以來，41心血管系統的解剖心臟的體表投影

心血管系統的解剖心臟的體表投影42中心靜脈壓測量cvp課件43CVP的原理

通過導管腔內的鹽水柱將血管或心腔內壓力信號傳遞到壓力換能器上，將其轉變為電信號在監護儀上同步持續示波，顯示壓力曲線及測壓的數據，并記錄曲線圖形CVP的原理

通過導管腔內的鹽水柱將血管或心腔內壓力信號傳遞44CVP的正常值

正常值為5cmH2O~12cmH2O

正常值為2mmHg~8mmHg

CVP的正常值45水銀13.6×水的密度

10cmH2O~7.5mmHg&10mmHg=13.6cmH2O數值變換水銀13.6×水的密度數值變換46過高：

CVP>15~20cmH2O補液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高血壓機械通氣和高呼氣末正壓過高：CVP>15~20cmH2O補液量過多或過快47過低：

CVP<2.4cmH2O(血容量不足：失血，缺水血管擴張血管收縮擴張功能失常：敗血癥過低：CVP<2.4cmH2O(血容量不足：失血，缺水48測量CVP數值的臨床意義

1、測量CVP的目的判斷血管容量狀態評估心臟的前負荷測量CVP數值的臨床意義

1、測量CVP的目的49測量CVP數值的臨床意義

2、測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義了解原因不明的急性循環衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭測量CVP數值的臨床意義

2、測定中心靜脈壓對了解血容50測量CVP數值的臨床意義

3、中心靜脈壓與血壓同時監測，比較其動態變化，更有意義。如下圖：

測量CVP數值的臨床意義

3、中心靜脈壓與血壓同時監測，51CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補液低正常血容量輕度不足適當補液高低心功能不全/容量相對過多強心，舒張血管高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低CO低，容量相對不足補液實驗CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補液低正常血容量52補液試驗取等滲鹽水250ml于5～10分鐘內給予靜脈注入若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足若血壓不變而中心靜脈壓升高3～5cmH2O，提示心功能不全補液試驗取等滲鹽水250ml于5～10分鐘內給予靜脈注入53測量CVP數值的臨床意義

4、適應癥危重病人手術，既可快速輸液、輸血，又能協助了解是低血容量休克，還是心功能不全搶救休克時，確定輸血、輸液量是否適當，防止循環超負荷的危險

當病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補液的盲目性

測量CVP數值的臨床意義

4、適應癥54測量CVP數值的臨床意義5、隨著醫療技術的發展和知識的更新，目前已經認識到CVP真實值受胸、腹腔內壓力變化、操作技術等多種因素的影響，應盡量排除干擾因素并連續動態觀察CVP反應，才具有臨床判斷病情和指導治療的意義測量CVP數值的臨床意義55如何正確測量CVP數值測壓裝置壓力套裝0.9%Nacl、肝素鈉、壓力袋中心靜脈導管壓力導線、壓力模塊如何正確測量CVP數值測壓裝置56如何正確測量CVP數值測壓裝置如何正確測量CVP數值測壓裝置57測壓裝置壓力套裝壓力導線壓力換能器壓力模塊測壓裝置壓力套裝壓力導線壓力換能器壓力模塊58中心靜脈置管途徑鎖骨下靜脈穿刺部位中心靜脈置管途徑鎖骨下靜脈穿刺部位59中心靜脈置管途徑頸內靜脈穿刺部位中心靜脈置管途徑頸內靜脈穿刺部位60中心靜脈置管途徑頸內靜脈置管鎖骨下靜脈置管中心靜脈置管途徑頸內靜脈置管鎖骨下靜脈置管61如何正確測量CVP數值操作步驟

檢查管道系統→擺體位→沖洗管腔→調節零點（壓力換能器）→讀取數值注：護理操作時首先要排除影響因素

如何正確測量CVP數值操作步驟62如何正確測量CVP數值如何正確測量CVP數值63如何正確測量CVP數值零點調節：將壓力換能器與右心房相平行（相當于平臥時腋中線第四肋間）水平處如何正確測量CVP數值零點調節：64如何正確測量CVP數值這兒發生了什么?換能器位置的改變如何正確測量CVP數值這兒發生了什么?換能器位置的改變65如何正確測量CVP數值注意事項CVP管可以作為輸液途徑，因此不測壓時可持續輸液以保持通暢防止進入空氣：保持管道系統連接緊密防止感染：穿刺部位每日消毒更換敷料1次，有污染時隨時更換如何正確測量CVP數值注意事項66如何正確測量CVP數值注意事項以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調節零點使用呼吸機正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于25cmH2O時胸內壓增加，影響CVP值，測壓時可暫時脫開呼吸機咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP數值，應在安靜后10～15分鐘測量疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞如何正確測量CVP數值注意事項67如何正確測量CVP數值機械通氣患者測量CVP時，在呼氣末測量CVP,誤差最小，因為此時胸膜壓接近大氣壓如何正確測量CVP數值68測量CVP數值的影響因素病理因素神經體液因素藥物因素其他因素測量CVP數值的影響因素病理因素69測量CVP數值的影響因素

1、病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓