輸液港推廣經驗和常見問題的處置輸液港常見的問題三種：1、手術操作中的問題

2、維護使用上的問題

3、術后的并發癥2輸液港推廣經驗和常見問題的處置手術操作中的問題★

穿刺問題

1、穿刺失敗3輸液港推廣經驗和常見問題的處置病例1：協和醫院血液科一例23歲白血病女孩置管過程中發生導絲推送有阻力，有搏動，最后置管失敗病例2：協和醫院放療科一位80歲老太太手術中忘記拔支撐導絲，并且導管異位至頸內靜脈，術后回抽無回血，拍片確認導管異位，最后拔除。4輸液港推廣經驗和常見問題的處置手術操作中的問題

2、誤入動脈表現：回抽血液鮮紅色導絲置入后導絲尾端有輕微搏動處理：撤出穿刺針或者導絲，按壓穿刺點15-20分鐘，然后從新穿刺。5輸液港推廣經驗和常見問題的處置病例1、醫大附一醫院胃腸外科穿刺誤入動脈。病人感覺痛感明顯，血液呈噴泉狀從擴張鞘末端噴出。6輸液港推廣經驗和常見問題的處置手術操作中的問題

3、血、氣胸臨床表現：胸悶、胸痛、呼吸困難。常在術后發現。處理：需請胸外科醫生會診，嚴重需要做胸腔閉式引流。7輸液港推廣經驗和常見問題的處置病例協和醫院血液科一位26歲男孩手術下來后感覺胸悶、呼吸困難，遂請胸外科醫生會診，右肺葉壓縮面積超過40%，最后做胸腔閉式引流。8輸液港推廣經驗和常見問題的處置協和醫院乳腺外科一位患者術后當天晚上出現胸痛、胸悶。最初懷疑導管置入過長引起，之后再DSA下做重新的調整，但是調整后病人仍感覺胸痛、胸悶癥狀明顯，最后經CT檢查發現雙側肺部氣胸。9輸液港推廣經驗和常見問題的處置醫院兒內科一位3歲患白血病的女孩，手術過程中由于穿刺針誤穿入胸腔，導致胸腔積血，因為是在全麻下手術，之前沒有發現，但是半小時之后病人出現心率、血壓急劇下降，遂請胸外科會診，從胸腔抽出約200ml血液，最后病人搶救無效死亡。10輸液港推廣經驗和常見問題的處置★導絲問題

送導絲打折或者有阻力，表明血管狀況可能不好。處理：需要從新選擇穿刺點穿刺。11輸液港推廣經驗和常見問題的處置病例：協和醫院兒內科一名4歲急性淋巴細胞性白血病患兒，置管4小時。一共選擇了三個穿刺點，最后經過左側頸內靜脈才置管成功。12輸液港推廣經驗和常見問題的處置福建省老年醫院一位79歲離休干部，置管過程中由于病人血管發生嚴重變異，導致穿刺成功后在導絲推進過程中發生阻力，最后在對側才置管成功。13輸液港推廣經驗和常見問題的處置★穿刺鞘問題

1、推送困難

2、穿刺鞘損壞14輸液港推廣經驗和常見問題的處置病例：福建省人民醫院病例，當導管置入后，撕裂鞘撕裂，導管被不小心帶出。最后在使用備用鞘的情況下才置管成功。15輸液港推廣經驗和常見問題的處置★置管問題

1、導管異位（可調整）

2、脫管16輸液港推廣經驗和常見問題的處置17輸液港推廣經驗和常見問題的處置病例1：協和醫院兒內科一位患兒導管末端上行至頸內靜脈，使用3個月后拔管。病例2：醫大附屬第一醫院由于在連接導管與注射座過程中卡扣裝反導致第二天發生導管與注射座分離，導管整個進入心臟。18輸液港推廣經驗和常見問題的處置VAP在使用過程中經常出現的問題包括：

1.無法回抽或沖洗、注射

2.導管夾閉綜合癥

3.穿刺失敗

現將具體原因分析和處理歸納如下：

19輸液港推廣經驗和常見問題的處置無法回抽或沖洗、注射可能原因：

2.1外在因素

2.1.1蝶翼針插到輸液港港體側壁上臨床表現：回抽回血或靜脈推注有阻力，回血很慢或無，輸液不暢，滴速很慢或者漸漸停止。20輸液港推廣經驗和常見問題的處置處理：旋轉蝶翼針，改變針尖方向再回抽；如還無回血，蝶翼針需拔出，從新找準輸液座中心位置插入蝶翼針。21輸液港推廣經驗和常見問題的處置

2.1.2蝶翼針插到輸液港港體外側臨床表現：回抽無阻力、無回血、能抽到空氣，靜脈推注NS無阻力，NS會從穿刺點滲出；輸液皮下組織有燒灼感。處理：立即停止輸液，拔出蝶翼針，從新找準輸液座中心位置插入蝶翼針。22輸液港推廣經驗和常見問題的處置2.1.3蝶翼針插入港體過深、過淺或蝶翼針太短臨床表現：回抽回血或靜脈推注阻力較大，不能輸液。處理：切忌用力推注，防止導管破裂。由于輸液港底座為塑料材質，所以當插入蝶翼針時，感覺到底時即可停止進針，而不需要將整個蝶翼針都插入注射座（由于注射座根據病人體質的不同，埋在皮下的深淺也不同）。蝶翼針過短表現為整個針都插入注射座，抽不動也推不動，應更換較長針頭的蝶翼針從新插入23輸液港推廣經驗和常見問題的處置2.1.4蝶翼針導管夾未打開臨床表現:不能回抽和靜脈注射。處理：打開導管夾。24輸液港推廣經驗和常見問題的處置2.2內在因素2.2.1導管末端（位于上腔靜脈端）貼于病人血管壁上。臨床表現：回抽無回血，靜脈推注無阻力。處理：讓病人改變體位、活動上臂和咳嗽；或者先脈沖方式推注5-10ml生理鹽水再回抽。25輸液港推廣經驗和常見問題的處置2.2.2纖維蛋白鞘形成臨床表現：可分為4級1級：回抽有較少回血或無回血，靜脈注射和靜脈輸液通暢無阻力。——有輕微纖維蛋白鞘形成。2級：回抽無回血，靜脈注射和靜脈輸液有輕微阻力。——有纖維蛋白鞘形成。3級：回抽無回血，靜脈注射和靜脈輸液有較大阻力。——有較多纖維蛋白鞘形成。4級：回抽無回血，不能進行靜脈注射和靜脈輸液。——有大量纖維蛋白鞘形成。26輸液港推廣經驗和常見問題的處置處理:當有發現1級時，需增加生理鹽水沖洗導管的頻率。如不行，需獲得醫囑，使用尿激酶等纖維蛋白溶解劑處理，達到再通。具體方法如下：1應使用1：5000單位的尿激酶溶液推注1-2ml，停留20—30min后，再進行回抽，如見到回血，應先棄置3-5ml,然后用20-40ml澄清生理鹽水脈沖沖管。2如回抽還無回血，可再注入1-2ml，停留20-30min,反復2-3次。27輸液港推廣經驗和常見問題的處置3如還無回血，應再去拍胸片確認導管位置是否在上腔靜脈。4如導管位置正確，仍無回血，可使用20ml注射器以脈沖方式推注20-40ml生理鹽水，詢問病人是否有注射座局部疼痛或其他不適，還應觀察病人注射座局部皮膚有無隆起，有無皮下滲液。若一切都正常，病人無不適感，可進行靜脈輸液和靜脈注射，隨時詢問病人情況。28輸液港推廣經驗和常見問題的處置

管內血凝蛋白鞘尾蛋白鞘包裹覆壁血栓29輸液港推廣經驗和常見問題的處置

3夾閉綜合征臨床表現：3.1抽血困難

3.2輸液時有阻力

3.3輸液時或抽血時需要病人改變體位30輸液港推廣經驗和常見問題的處置

癥狀上肢放下時或患者保持某種體位時輸液不暢原因導管通過位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈由于此空間角度過小，導管受到擠壓Pinch-off綜合癥干預方法輸液時抬臂知曉患者、醫生、護士導管斷裂的潛在風險輸液時發生腫、痛，拍片確定導管位置31輸液港推廣經驗和常見問題的處置

Pinch-off綜合癥如果導管在位于鎖骨下靜脈管腔內通過鎖骨與肋骨間隙，此時導管所受到的擠壓相對較輕32輸液港推廣經驗和常見問題的處置

Pinch-off綜合癥如果導管延鎖骨下靜脈通過鎖骨與肋骨間的狹小間隙，此時導管會受到嚴重擠壓33輸液港推廣經驗和常見問題的處置

Pinch-off綜合癥上肢活動時從鎖骨下靜脈中部放置的導管受到擠壓34輸液港推廣經驗和常見問題的處置

Pinch-off綜合癥35輸液港推廣經驗和常見問題的處置分級導管受壓狀況處理方法0級無壓迫無需處理1級受壓表現不伴有每隔一月到三月應復管腔狹窄查胸片，以監測有無發展到2級夾角綜合征的表現。應注意胸片檢查時肩部的位置，因為肩部的位置可能影響導管夾閉綜合征的程度。

37輸液港推廣經驗和常見問題的處置2級受壓表現同時伴有應考慮拔管管腔狹窄3級導管橫斷或破裂立即撤出導管38輸液港推廣經驗和常見問題的處置輸液座完全阻塞可能原因沖洗不充分是否保持正壓方式移除蝶翼針或無損針每次輸液前抽回血后,是否以20ccN/S沖洗是否正確封管解決方法以Urokinase(5000U/ml)灌入約20-30分鐘具體方法見尿激酶處理導管堵塞39輸液港推廣經驗和常見問題的處置溫州某醫院小兒血液科一位血液病小兒患者使用過程中發生輸液港整根導管堵塞，最后利用負壓技術溶栓3天才成功。40輸液港推廣經驗和常見問題的處置術后的并發癥感染斷管出血導管異位41輸液港推廣經驗和常見問題的處置感染可能原因：切口感染或皮袋術后延期愈合；處理：通知醫生，傷口每日換藥、遵醫囑予抗炎治療。42輸液港推廣經驗和常見問題的處置病例1、協和醫院血液科一例中年男性患者輸液港做完后3天，病人出現發燒癥狀，穿刺點至埋注射座之間劇痛，有膿液滲出，給予抗炎治療無效，請腫瘤外科醫生會診做清創術，并用引流條引流，一周后不見好轉，又請麻醉科會診將輸液港取出。43輸液港推廣經驗和常見問題的處置斷管病例1：協和醫院血液科一位23歲大一男生置管2個月后回醫院做治療，發生斷管。病例2：協和醫院普外科一位乳腺Ca患者發