頭痛專題知識宣貫目錄概述：定義源流西醫范圍病因病機預后與預防調攝辨證論治診斷與鑒別診斷病案分析2頭痛專題知識宣貫【概說】（一）定義頭痛是指頭部經脈絀急或失養，清竅不利所引起的頭部疼痛為特征的一種病證。3頭痛專題知識宣貫【概說】（二）源流1、命名：（1）首見于《內經》亦稱“首風”，“腦風”（2）《難經》提出“厥頭痛”（氣逆于上，痰逆于上）（3）《證治準繩》“頭風”“淺而近者名頭痛….；深而遠者為頭風”4頭痛專題知識宣貫【概說】2、病因病機：（1）《內經》責之于外感（風邪、寒邪）及內傷。《素問奇病論》“當有所犯大寒，內至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛”《素問風論》“風氣循風府而上，則為腦風”；“新沐中風，則為首風”《素問五臟生成篇》“是以頭痛癲疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎”。5頭痛專題知識宣貫【概說】（2）《東垣十書》明確將頭痛分為外感與內傷（3）《丹溪心法》認為頭痛多屬于“痰”與“火”，（4）《證治準繩》“醫書多分頭痛、頭風為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛…；深而遠者為頭風，其痛作止不常，愈后遇觸復發也…”6頭痛專題知識宣貫【概說】3、治療上（1）《傷寒論》：（三陽、厥陰）“少陽頭痛，往來寒熱，不可發汗，用柴胡湯調解之”。“厥陰頭痛，干嘔吐涎沫，用吳茱萸湯”7頭痛專題知識宣貫【概說】（2）李杲分經（六經）用藥治療《蘭室秘藏頭痛門》“太陽頭痛，惡風而脈浮緊，川芎、羌活、獨活、麻黃之類為主；少陽經頭痛，脈弦細，往來寒熱，柴胡為主；陽明頭痛，自汗發熱惡寒，脈浮緩長實者，升麻、葛根、石膏、白芷為主；太陰頭痛，必有痰，蒼術、半夏、南星為主；少陰經頭痛，三陰陽經不流行而足寒氣逆為寒厥，其脈沉細，麻黃附子細辛為主；厥陰頭頂痛者，或吐痰沫厥冷，其脈浮緩，吳茱萸湯主之”8頭痛專題知識宣貫【概說】（3）《丹溪心法》則強調頭痛需用引經藥：“頭痛需用川芎，如不愈各加引經藥。太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術，少陰細辛，厥陰吳茱萸。”（4）《醫林改錯》開創血瘀頭痛用通竅活血湯。9頭痛專題知識宣貫【概說】（三）范圍感染發熱性疾病偏頭痛高血壓性頭痛血管性頭痛緊張性頭痛顱內疾病（炎癥、腫瘤、腦血管病）五官疾病10頭痛專題知識宣貫【病因病機】

1、外感六淫以風邪為主風寒寒凝血脈風熱上炎清竅邪壅經絡,脈絡絀急風濕蒙蔽清竅外感頭痛11頭痛專題知識宣貫【病因病機】

2、內傷頭痛肝——腎——脾——情志不和，肝郁化火上擾清竅肝火傷陰，肝失濡養腎水不足，水不涵木肝腎陰虛，肝陽上亢上擾清竅傷及于腎，腎不生髓，髓海空虛腦失濡養年邁體弱過度勞欲操勞過度飲食不節病后傷脾氣血生化乏源營血虧虛腦竅失養中氣不足，清陽不升，脾失健運，痰濕內生上蒙清竅跌仆外傷久病入絡瘀血內阻，腦脈不通，氣血不能上榮，腦失所養12頭痛專題知識宣貫【病機小結】病因病機病理病位外感與內傷頭，但與肝、脾、腎密切。風、火、痰、瘀邪壅經脈，氣血不暢，經脈絀急或清竅失養13頭痛專題知識宣貫【診斷】1以頭痛為主癥，部位：全頭痛，或局部疼痛，性質：可為劇痛、隱痛、脹痛、跳痛等發作形式：急性、緩慢、反復2外感頭痛者當兼有外感證候，且起病較急，病程較短暫；內傷頭痛者則兼有內傷證候，且起病緩慢，呈反復發作。3血常規、腦脊液檢查，測血壓及經顱多普勒、腦電圖、頭顱CT或MRI等檢查有助于診斷。14頭痛專題知識宣貫【鑒別診斷】真頭痛：突發劇烈頭痛，持續不止，或伴頸項強直，甚至角弓反張，四肢抽搐，噴射狀嘔吐。見于流腦，蛛網膜下腔出血，高血壓危象等《靈樞.厥論》“真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節，死不治”頭痛與真頭痛15頭痛專題知識宣貫【辨證論治】辨外感內傷1辨部位2辨頭痛性質3辨誘因4（一）辨證要點辨虛實516頭痛專題知識宣貫【辨證論治】1、辨外感內傷內傷頭痛：起病、病勢皆緩，病程長，反復發作，伴體虛癥侯。亦可夾痰瘀。外感頭痛：起病急，病程短，病勢劇，伴表癥。17頭痛專題知識宣貫【辨證論治】2、辨部位所屬經脈：太陽頭痛：后頭部，下連于項陽明頭痛：前額及眉棱少陽頭痛：頭兩側、連及耳部厥陰頭痛：巔頂，或連于目系18頭痛專題知識宣貫【辨證論治】3、辨頭痛性質：風寒：頭痛劇烈連項背風熱：頭痛如裂風濕：頭痛如裹痰濕：重墜痛肝火：跳痛肝陽：脹痛氣血不足，肝腎陰虛：隱痛、空痛、昏痛瘀血：刺痛19頭痛專題知識宣貫【辨證論治】4、辨誘因（影響因素）勞倦加重：氣虛變天加重：寒濕情緒變化加重：肝火失眠加重：肝腎陰虛20頭痛專題知識宣貫【辨證論治】一般而言，外感頭痛屬實，內傷頭痛多虛實夾雜，當審其主次。新病，具有重痛、脹痛、掣痛，跳痛、灼痛、刺痛，痛勢劇烈者屬實；久病，具有昏痛、隱痛、空痛，疲勞易發者，多屬虛證。5、辨虛實21頭痛專題知識宣貫【辨證論治】（二）治療要點1、審證求因，審證論治外感頭痛：祛風散邪內傷頭痛：扶正

祛邪——清肝、平肝、化痰、化瘀虛實夾雜：虛實兼顧氣虛——益氣升清血虛——滋陰補血腎虛——益腎填精挾寒——散寒挾濕——化濕挾熱——清熱22頭痛專題知識宣貫【辨證論治】治療要點

2、循經用藥（引經藥）太陽頭痛:羌活、蔓荊子、葛根；陽明頭痛:葛根、白芷；少陽頭痛:柴胡、川芎；厥陰頭痛:藁本、吳茱萸；太陰頭痛:蒼術；少陰頭痛:細辛。23頭痛專題知識宣貫【辨證論治】風寒頭痛（三）分證論治--外感頭痛1、風寒頭痛（1）辨證依據：①主癥：全頭痛，痛勢較劇烈，痛連項背，常喜裹頭；②兼次癥：惡風寒,口淡不渴；③舌象：舌質淡紅，苔薄白；④脈象：脈浮緊。24頭痛專題知識宣貫【辨證論治】風寒頭痛（2）治法：疏風散寒。（3）方藥：川芎茶調散。川芎：辛溫氣香，上達巔頂。行血中之氣，祛血中之風，為治外感頭痛之要藥；羌活、白芷：疏散太陽、陽明之風邪寒邪；細辛、薄荷、荊芥、防風：辛散上行，祛風散寒解表；甘草：和中緩急。川芎茶調散荊防，辛芷薄荷甘草羌，25頭痛專題知識宣貫【辨證論治】風寒頭痛（4）臨床應用：1寒邪侵犯厥陰：巔頂頭痛，干嘔，吐涎，甚或四肢厥冷，苔白，脈沉（寒厥頭痛），吳茱萸湯加法夏、藁本、川芎。2寒犯少陰：頭痛，背寒，足寒氣逆，苔白脈沉細（少陰頭痛），溫腎散寒，麻黃附子細辛湯加味。

3痛甚——加溫經化痰藥白介子、法夏、陳皮等26頭痛專題知識宣貫【辨證論治】風熱頭痛2、風熱頭痛（1）辨證依據：①主癥：頭痛而脹，甚則如裂；②兼次癥：發熱惡風，面紅赤，口渴喜飲，大便秘結，小便黃赤；③舌象：舌邊尖紅，苔薄黃；④脈象：脈浮數。27頭痛專題知識宣貫【辨證論治】風熱頭痛（2）治法：祛風清熱。（3）方藥：芎芷石膏湯加減。川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏、稿本：疏風清熱止痛；黃芩、梔子：辛涼清解；或用桑菊飲加黃芩、梔子（發熱、惡風明顯時用）。28頭痛專題知識宣貫【辨證論治】風熱頭痛（4）臨床應用1便秘者加大黃、芒硝通腑泄熱，或合黃連上清丸以苦寒降火，通腑泄熱。（大便干結，口舌生瘡）口渴欲飲者：加花粉、石斛等。鼻淵頭痛：蒼耳子散加減29頭痛專題知識宣貫【辨證論治】風濕頭痛3、風濕頭痛（1）辨證依據：①主癥：頭痛如裹；②兼次癥：肢體困重，身熱不揚，胸悶納呆，小便不利，大便溏薄；③舌象：舌淡紅，苔白膩；④脈象：脈濡或滑。30頭痛專題知識宣貫【辨證論治】風濕頭痛（2）治法：祛風勝濕。（3）方藥：羌活勝濕湯。羌活、獨活：祛風勝濕止痛；防風、藁本、川芎、蔓荊子：祛風活血止痛；川芎：調和諸藥。31頭痛專題知識宣貫【辨證論治】風濕頭痛4．臨床應用：①納呆便溏胸悶：加蒼術、厚樸、陳皮；②惡心嘔吐：加法夏、生姜、藿香；③暑濕：身熱汗出不揚，胸悶口渴者，改用黃連香薷飲加藿香、佩蘭、京子、荷葉。④小便不利：加苡仁、淡竹葉。32頭痛專題知識宣貫【辨證論治】肝陽頭痛內傷頭痛1、肝陽頭痛（1）辨證依據：①主癥：頭脹痛，或抽掣而痛，頭痛多為兩側；②兼次癥：頭暈目眩，心煩易怒，面紅目赤，口苦脅痛，失眠多夢；③舌象：舌質紅，苔薄黃，或少苔；④脈象：脈弦或弦細數。33頭痛專題知識宣貫【辨證論治】肝陽頭痛（2）治法：平肝潛陽。（3）方藥：天麻鉤藤飲。天麻、鉤藤、石決明：平肝潛陽；黃芩、梔子：清泄肝火；牛膝、杜仲、桑寄生：補益肝腎；夜交藤、茯神：養心安神。。天麻鉤藤石決明，牛膝杜仲桑寄生，梔子黃芩益母草，安神茯神夜交藤。34頭痛專題知識宣貫【辨證論治】肝陽頭痛（4）臨床應用：①肝腎陰虛：頭痛綿綿日久不愈，腰膝酸軟者加何首烏、生地、早蓮草、枸杞、白芍等；②肝火亢盛：清肝瀉火，加龍膽草、大黃、夏枯草、梔子等；③陽亢風動：鎮肝潛陽熄風，加龍牡、鱉甲、龜板、地龍等。35頭痛專題知識宣貫【辨證論治】氣虛頭痛2、氣虛頭痛（1）辨證依據：①主癥：頭痛隱隱，時發時止，遇勞加重；②兼次癥：頭暈，神疲乏力，氣短懶言，自汗，面色晄白；③舌象：舌淡紅或淡胖，邊有齒印，苔薄白；④脈象：脈細弱或脈大無力。36頭痛專題知識宣貫【辨證論治】氣虛頭痛（2）治法：益氣升清。（3）方藥：順氣和中湯。（補中益氣湯加減）黃芪、人參、白術、甘草：健脾益氣當歸、白芍：養血陳皮：理氣和中升麻、柴胡：引清氣上升蔓荊子、川芎、細辛：祛風止痛。37頭痛專題知識宣貫【辨證論治】氣虛頭痛（4）臨床應用：氣血兩虛：氣血雙補，加熟地、首烏、阿膠等或用人參養營湯。或八珍湯38頭痛專題知識宣貫【辨證論治】血虛頭痛3、血虛頭痛（1）辨證依據：①主癥：頭痛隱隱，纏綿不休；②兼次癥：面色少華，頭暈，心悸怔忡，失眠多夢；③舌象：舌質淡，苔薄白；④脈象：脈細或細弱。39頭痛專題知識宣貫【辨證論治】血虛頭痛（2）治法：滋陰養血。（3）方藥：加味四物湯。生地、當歸、白芍：滋陰養血；蔓荊子、川芎、菊花、黃芩：清頭目而止痛；甘草：調和諸藥。40頭痛專題知識宣貫【辨證論治】腎虛頭痛4、腎虛頭痛（1）辨證依據：①主癥：頭痛而空；②兼次癥：腰膝酸軟，眩暈耳鳴，健忘，遺精帶下，神疲乏力；偏腎陽虛則見畏寒肢冷；偏腎陰虛則見面色潮紅，五心煩熱，盜汗；③舌象：舌淡胖，或舌紅，苔薄白，或少苔、剝苔；④脈象：脈沉細無力或細數。41頭痛專題知識宣貫【辨證論治】腎虛頭痛（2）治法：補腎填精。（3）方藥：大補元煎。熟地、山萸肉、杜仲、山藥、枸杞：滋補肝陰；人參、當歸、甘草：補益氣血。大補元煎歸山藥，枸杞人參杜仲草，熟地山萸補肝腎，益氣養血功最高。42頭痛專題知識宣貫【辨證論治】腎虛頭痛（4）臨床應用：①偏陽虛：加鹿茸、熟附子、肉桂等；或腎陽不足：表現面浮肢腫，心悸氣促者右歸丸或合真武湯；②偏陰虛：加二至丸、知柏等。或陰虛內熱：表現面部烘熱，面頰紅赤者用知柏地黃丸；③精虧較甚：見耳鳴耳聾、昏痛眩暈者用左歸丸（或加龜板、阿膠）；④遺精帶下：加蓮須、芡實、金櫻子。43頭痛專題知識宣貫【辨證論治】痰濁頭痛（2）治法：燥濕化痰，降逆止痛。（3）方藥：半夏白術天麻湯。天麻：平肝熄風；法夏、伏苓、白術、陳皮、生姜：健脾化痰降逆止嘔；大棗、甘草：調和脾胃。半夏白術天麻湯，苓草橘紅棗生姜。45頭痛專題知識宣貫【辨證論治】痰濁頭痛（4）臨床應用：①胸脘痞悶—加厚樸、枳實、菖蒲寬胸和中降逆；②痰濁化熱—加竹茹、枳實、黃連等，或用黃連溫膽湯；46頭痛專題知識宣貫【辨證論治】瘀血頭痛6、瘀血頭痛（1）辨證依據：①主癥：頭痛劇烈，或刺痛，經久不愈，痛處固定不移；②兼次癥：日輕夜重，頭部有外傷史，或長期頭痛史；③舌象：舌暗紅，或舌邊尖夾有瘀斑、瘀點，或舌下靜脈充盈，苔薄白；④脈象：脈弦細或細澀。47頭痛專題知識宣貫【辨證論治】瘀血頭痛（2）治法：活血化瘀，行氣止痛。（3）方藥：通竅活血湯。赤芍、川芎、桃仁、紅花：活血化瘀；麝香、蔥：通竅散瘀止痛；黃酒：辛竄活血；大棗：甘溫益氣、緩和藥性。48頭痛專題知識宣貫【辨證論治】瘀血頭痛（4）臨床應用：①氣虛血瘀：加參、芪以益氣；②頭痛劇烈：加蟲類藥搜風通絡。49頭痛專題知識宣貫【辨證論治】其它7、其它（1）雷頭風風邪濕毒上攻頭目：頭痛如雷鳴，頭面起核或紅腫痛，憎寒壯熱者，治宜祛風除濕、清熱解毒，選用清震湯合普濟消毒飲。（2）偏頭風肝經風火上擾：頭痛暴發，痛勢劇烈，局限于頭部一側，或痛連眼、齒，痛止如常人，治宜平肝熄風，選用天麻鉤藤飲加菊藥、川芎、全蝎、蜈蚣等。若夾痰熱，佐以清熱滌痰，加黃連、半夏、膽南星、枳實等；若久病不愈，瘀血阻絡，佐以活血通絡，加桃仁、紅花、丹皮、赤芍、蜈蚣、全蟲等。相當于西醫顳動脈炎或閉角型青光眼等疾病。一種以單側為主的反復發作性的血管性頭痛。50頭痛專題知識宣貫【臨證經驗】（1）配伍風藥高巔之上，唯風可到，風藥輕揚，易達病所，故臨床治療頭痛，不唯外感，即使內傷頭痛，亦常配伍風藥，如防風、羌活、白芷、荊芥等。但風藥走散，久服傷氣；風藥多辛散，易傷陰津，故陰血虧虛之人當慎用。51頭痛專題知識宣貫【臨證經驗】（2）重用川芎中醫有“治風先治血，血行則風自滅”之說。川芎為血中氣藥，能上則行頭目，下達血海，通行諸經氣血，為治療頭痛之要藥。臨床用量多在15-30克。多配以細辛或牛膝，細辛具芳香通竅止痛為功，兩者合用，效果卓著，牛膝主活血通經，引血下行，與川芎相配，使升降有序，防止川芎升散太過。川芎亦可與生地、白芍為伍，以防辛散太過。52頭痛專題知識宣貫【臨證經驗】（3）頭痛經