3.0T-MR多模態功能成像在腦膠質瘤術后復發與放射性壞死鑒別診斷中的價值研究2023/1/72研究背景研究目的材料和方法結果結論本研究不足2023/1/73研究背景2023/1/74膠質瘤腦內最常見的原發性腫瘤手術治療+術后放、化療?放射性壞死腫瘤復發2023/1/75治療方案與預后不同，鑒別診斷意義重大金標準：病理組織學取樣誤差、有創性、并發癥等長期臨床+影像學隨訪檢查常規MR平掃+增強VS膠質瘤復發放射性壞死2023/1/76MR功能成像波譜成像（MRS）灌注加權成像（PWI）磁敏感加權成像（SWI）彌散加權成像（DWI）2023/1/77存在問題檢查設備掃描序列指標設定后處理軟件參考圖選擇……統一標準？敏感性特異性準確度2023/1/78波譜成像（MRS）MR多模態功能成像灌注加權成像（PWI）磁敏感加權成像（SWI）*彌散加權成像（DWI）*:利用SWI圖作為參照圖2023/1/79研究目的2023/1/710聯合應用3.0T-MR的DWI、SWI、PWI及MRS成像，探討MR多模態功能成像在膠質瘤術后復發與放射性壞死鑒別診斷中的價值。2023/1/711材料與方法2023/1/712臨床資料納入標準

顱內腫瘤經外科手術切除，并經組織病理證實術后均輔助放療，放療總劑量＞50GyMR隨訪檢查中術區或放療范圍內出現強化灶影像學隨訪檢查時間不小于3個月。排除標準患者配合不佳圖像質量差不能用于評價分析2023/1/713臨床資料共計膠質瘤患者54例膠質瘤復發組（二次手術病理or影像學隨訪）34例（男20例，女14例），44.6±12.0歲放射性壞死組（影像學隨訪）20例（男10例，女10例），46.8±13.0歲2023/1/714檢查儀器及序列SIEMENSVerio3.0T超導型磁共振儀常規MR序列：T2WI、T1WI、FLAIR、增強T1WIMR功能成像序列：DWI、SWI、PWI、MRS2023/1/715SIEMENSVerio3.0T后處理工作站以SWI圖為參照，避開出血灶、鈣化灶及小靜脈的影響對強化病灶及正常額頂葉白質區分別測量并統計分析，得出ADC、rADC值；rCBV、rCBF、rMTT值；PH、rPH、rPSR值；Cho/NAA、Cho/Cr、NAA/Cr值圖像后處理2023/1/716①增強T1WI圖，觀察強化區域。②SWI圖，以SWI圖為參照圖，盡量避開出血及血管。③ADC圖，ROI放置于ADC圖病灶區域，取其最低值作為病灶區ADC值，對側額頂葉正常白質區測量4次，取其均值。DWI①②③2023/1/717①增強T1WI圖，觀察強化區域。②SWI圖，以SWI圖為參照圖，盡量避開出血及血管。③-⑤CBV、CBF、MTT偽彩圖，選擇相同大小體素和相同位置的強化區域灌注最大CBV、CBF、MTT值。PWI①②③④⑤2023/1/718①CBV偽彩圖，選擇強化區域灌注最大CBV及對側正常額頂葉腦白質CBV。②原始灌注圖，選擇相同大小體素和相同位置的灌注信號。③信號強度-時間曲線。PWI①②③2023/1/719①MRS定位圖，橫斷位、矢狀位及冠狀位三平面定位。②擬合后的波譜譜線圖，顯示主要代謝物的譜線。③-④各主要代謝物的比值（Cho/NAA、Cho/Cr、NAA/Cr等）結果表。MRS①②③④2023/1/720統計學分析兩獨立樣本的t檢驗組間差異檢驗標準：P=0.05ROC曲線敏感性、特異性和閾值SPSS21.0卡方檢驗Fisher精確概率法診斷陽性率檢驗標準：P=0.052023/1/721結果2023/1/722DWI本研究54例研究對象中，47例患者行DWI檢查(32例)(15例)2023/1/723DWIrADC值可作為DWI成像的最佳指標。2023/1/724PWI本研究54例研究對象中，53例患者行PWI檢查(34例)(19例)2023/1/725PWIrCBV值可作為PWI成像的最佳指標。2023/1/726MRS本研究54例研究對象中，28例患者行PWI檢查(20例)(8例)2023/1/727MRSCho/NAA值可作為MRS成像的最佳指標。2023/1/728多模態MR功能成像聯合篩檢陽性-rADC＜1.57；rCBV≥3.53；Cho/NAA≥2.67陰性-rADC≥1.57；rCBV＜3.53；Cho/NAA＜2.67膠質瘤復發-兩項及以上指標為陽性。放射性壞死-兩項及以上指標為陰性。2023/1/729多模態MR功能成像與各最佳指標比較聯合應用多個最佳指標鑒別診斷膠質瘤復發與放射性壞死的敏感性和特異性明顯高于單個功能成像最佳指標（rADC、rCBV及Cho/NAA）。注：利用卡方檢驗Fisher確切概率法，P<0.0012023/1/730結論2023/1/731rADC值、rCBV值、Cho/NAA值分別為DWI、PWI、MRS成像鑒別診斷膠質瘤復發和放射性壞死的最佳指標聯合利用多模態功能成像可明顯提高膠質瘤復發與放射性壞死鑒別診斷的敏感性、特異性和準確度2023/1/732本研究不足2023/1/733研究時間較短，且所有放射性壞死病例缺乏組織病理學證實對比劑通過破壞的血腦屏障向血管外間隙滲漏，可能會引起對CBV和CBF值的高估部分膠質瘤復發患者可能同時存在腦組織的放射性壞死，造成MRS成像中各代謝物比值的偏差2023/1/734致謝2023/1/735三年的研究生生涯即將告一段落，值此之際，想說的感謝太多！感謝謙虛嚴謹的導師曹代榮教授！感謝傾情相助的師兄邢振、佘德君、張宇陽，師姐林娜！感謝共同奮斗的同門黃楠、余帥、吳吟晨！感謝可愛熱心的師弟師妹們！感謝熱情友善的福建醫科大學附屬第一醫院影像科各位老師們！感謝給予諄諄教誨的福建醫科大學的領導和老師們！感謝我摯愛的家人和朋友！謝謝你們讓我的研究生生活更加飽滿更加豐富！2023/1/736謝謝！2023/1/7372023/1/738膠質瘤復發T1WI+CT1WI+CSWI放射性壞死SWI2023/1/739ADCCBVADCCBV膠質瘤復發放射性壞死2023/1/740