預防醫學基礎知識第18章突發公共衛生事件的防制學習目標1.說出突發公共衛生事件的概念、特征2.舉例說明如何界定重大突發公共衛生事件3.簡述突發公共衛生事件的分類及危害4.概述突發公共衛生事件的預防控制策略、原則和措施5.復述SARS、禽流感的預防控制措施2預防醫學基礎知識突發公共衛生事件直接關系到公眾的健康、經濟的發展和社會的安全，并日益成為社會普遍關注的熱點問題。撫今追昔，人們不難記起：1988年上海甲肝流行事件，1994年印度鼠疫，2003年傳染性非典型肺炎（嚴重急性呼吸道綜合征，SARS）的爆發流行，2004～2005年禽流感的流行以及2005年發生人豬鏈球菌的疫情等突發公共衛生事件，一次次地威脅人類的健康和生存，并帶來政治、經濟、社會、公眾心理等諸多方面的沖擊。加強突發公共衛生事件的預防控制與應急處理對建設和諧社會具有特別重要的意義。3預防醫學基礎知識第1節突發公共衛生事件及其危害

一、突發公共衛生事件的概念、界定與特征（一）突發公共衛生事件的概念突發事件可被理解為突然發生的事情，包括兩層含義，第一層的含義是事件發生、發展的速度很快，出乎意料；第二層的含義是事件難以應對，必須采取非常規方法來處理。

突發公共衛生事件是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物和職業中毒及其他嚴重影響公眾健康的事件。4預防醫學基礎知識突發公共衛生事件應包括：甲類傳染病在某地首次出現；乙類和丙類傳染病顯著增高；不明原因疾病爆發；各類自然災害過程中及發生后疾病的爆發流行；新發傳染病出現；醫院感染事件；免疫接種產生的群體癔癥；疫苗接種反應；生物、化學、放射恐怖事件；各類食物中毒；營養缺乏性疾病流行；職業中毒；鼠藥中毒；有毒物質泄露；核事故；其它非常規性公共衛生事件。（二）突發公共衛生事件的界定5預防醫學基礎知識

1．鼠疫1例，霍亂首發或爆發。2．炭疽首例或連續出現2例以上。3．五天內發生肺25例、傷寒副傷寒5例、痢疾50例、出血熱3例、流腦10例、乙腦10例、臨床確診脊髓灰質炎1例、狂犬致傷3例、艾滋病1例、食物中毒30例。4．導致死亡1例以上的傳染病或食物中毒。5．在重大活動期間或特殊地區發生的傳染病或食物中毒。通常以區（縣）為單位發生下列情況之一者為重大突發公共衛生事件：6預防醫學基礎知識6．腸出血性大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉等新發現傳染病的爆發。7．需要多部門參與控制的人畜共患傳染病等或發生在重大自然災害地區的傳染病和意外事故。8．急性職業中毒短期內發生3例或死亡1例，職業性炭疽1人以上。9．預防接種反應（事故）導致死亡或確認與預防接種直接相關的群體性癔病。10．重大生物和化學污染，放射事故。7預防醫學基礎知識11．預防性投藥不良反應同時發生30人或死亡1人以上。12．局部地區短期內發生多例不明原因的疾病或死亡。13．醫院或實驗室感染爆發。14．使用偽劣化妝品出現多例嚴重不良反應患者。15．異常出現的病媒昆蟲、動物。16．上級衛生行政部門臨時規定的其它重大的突發公共衛生事件。8預防醫學基礎知識（三）突發公共衛生事件特征

概括地講，突發公共衛生事件具備以下五方面的特征：

1．突發性和意外性

2．群體性和危害性

3．相對性和嚴重性4．復雜性和綜合性

5．可控性和責任性

9預防醫學基礎知識二、突發公共衛生事件的分類公共突發事件從理論上可以有不同的分類方法，結合國內外先進的應急管理經驗,2006年6月24日,中華人民共和國突發事件應對法(草案)根據突發公共事件的發生性質,將其劃分為自然災害、事故災難、突發公共衛生事件、突發社會安全事件以及經濟危機等五大類(見表18-1)突發公共衛生事件強調的是一種緊急狀態，其可有以下幾種分類方法：10預防醫學基礎知識18-1突發公共事件的類型劃分類型突發公共事件例示自然災害類水旱災害,臺風!冰雹!雪!高溫!沙塵暴等氣象災害,地震!山體崩塌!滑坡!泥石流等地質災害,森林火災和重大生物災害等事故災難類民航!鐵路!公路!水運!軌道交通等重大交通運輸事故,工礦企業!建筑工程!公共場所及機關!企事業單位發生的各類重大安全事故,造成重大影響和損失的供水!供電!供油和供氣等城市生命線事故以及通訊!信息網絡!特種設備等安全事故,核輻射事故,重大環境污染和生態破壞事故等突發公共衛生事件類突然發生,造成或可能造成社會公共健康嚴重損害的重大傳染病疫情!群體性不明原因疾病!重大食物和職業中毒,重大動物疫情,以及其他嚴重影響公眾健康的事件突發社會安全事件類重大刑事案件!涉外突發事件!恐怖襲擊事件以及規模較大的群體性突發事件經濟危機類資源、能源和生活必需品嚴重短缺!金融信用危機和其它嚴重經濟失常!經濟動蕩等涉及經濟安全的突發事件11預防醫學基礎知識1．按事件表現形式來分（1）颶風型（2）蓄積型（3）輻射型（4）遷延型

2．從發生原因上來分（1）生物病原體所致疾病

（2）食物中毒事件

（3）有毒有害因素污染造成的群體中毒

（4）自然災害

（5）意外事故引起的死亡

（6）不明原因引起的群體發病或死亡

12預防醫學基礎知識

突發公共衛生事件或以分為一般、較重、重大和特大四類。

4．根據引起緊急狀態的原因來分突發公共衛生事件分為兩類：一類是自然災害引起的突發公共衛生事件，一類是由人為因素或社會動亂（戰爭、事故、恐怖活動等）引起的突發公共衛生事件。另外，按照突發公共衛生事件的預測性分為可預測的、不可預測的；按照影響范圍分為地方性、區域性或國家性、世界性或國際性；根據突發公共衛生事件的性質、社會危害程度、影響范圍等因素，突發公共衛生事件也可以分為一般嚴重（Ⅳ級）、比較嚴重（Ⅲ級）、相當嚴重（Ⅱ級）和特別嚴重（Ⅰ級）四級。

3．按損害程度來分13預防醫學基礎知識

三、突發公共衛生事件的危害

19世紀以來，隨著城市化和工業化進程的不斷加快，環境惡劣，職業傷害，移民衛生，疾病譜改變等問題層出不窮，頻繁出現了很多重大的突發公共衛生事件，對人類社會產生了巨大的危害。1．造成大量的人員傷亡

2．造成經濟損失和影響經濟發展

3．造成心理傷害和打擊4．對社會其他方面的影響5．造成環境危害14預防醫學基礎知識表18-2近代所發生的重大突發公共衛生事件年份事件名稱造成的后果1910年中國東北鼠疫大流行死亡人數達4200人以上1930年馬斯河谷煙霧事件一周內60人死亡,近千人呼吸系統疾病1932年中國霍亂大流行波及中國23個省,病人多達10萬1952年倫敦煙霧事件先后死亡1萬多人1953～1956年日本水俁病事件大量居民中樞神經中毒,60多人死亡1968年日本米糠油事件中毒患者超過1萬人，16人死亡1976年中國唐山大地震共造成24.2萬人死亡,16.5萬人重傷1977年埃博拉出血熱累計發病1500人,死亡1000人,病死率50%～90%1981年至今艾滋病全世界共有4000萬名病毒感染者,2002年至今，300萬人死于艾滋病1988年中國上海甲肝大暴發共有310746人發病,31人死亡1994年印度發生鼠疫發病6291例,病死56例,損失近200億美元2001年美國紐約9.11空襲罹難人數2797人2002年中國南京湯山鼠藥中毒395人中毒,42人死亡2003年傳染性非典型肺炎(SARS)報告病例8202例,死亡725例2004年至今禽流感報告病例122例,死亡62例2005年人－豬重癥鏈球菌感染報告病列204例,死亡38例15預防醫學基礎知識第2節突發公共衛生事件的

防制策略、原則和措施

突發公共衛生事件是一種突發性的社會事件，它不但給社會經濟造成巨大的損失，也危及社會公眾的身體健康和生命安全，因此，突發公共衛生事件預防與控制的目的在于預防和控制突發公共衛生事件所造成的危害，快速救治突發公共衛生事件中的受害公眾，將損失減少到最小程度，及時保障人民身體健康和生命安全，增強公眾的健康意識，維護正常的社會秩序。16預防醫學基礎知識一、突發公共衛生事件的預防控制策略（一）社會預防是預防和控制突發公共衛生事件的基礎（二）健康教育和健康促進是預防和控制突發公共衛生事件的先導（三）群策群防群控是預防和控制突發公共衛生事件的關鍵（四）依靠科學和加強合作是預防和控制突發公共衛生事件的核心（五）組織領導和政策法律支持預防和控制突發公共衛生事件的保障17預防醫學基礎知識二、突發公共衛生事件預防控制

的原則與措施（一）預防控制突發公共衛生事件的基本原則1．統一領導、分級負責2．反應及時、措施果斷3．依靠科學、加強合作18預防醫學基礎知識（三）突發公共衛生事件預防與

控制的具體方法和措施1．第一級預防突發公共衛生事件的一級預防應采取各種各樣有效措施以消除危險因素，使之無害化。具體措施包括以下幾個方面：（1）認真貫徹執行相關法律法規和規章

（2）完善監測和預警機制，阻止潛在公共衛生事件的發生

（3）增進健康，提高人群應對突發公共衛生事件的能

20預防醫學基礎知識圖18-1突發公共衛生事件的調查處理程序21預防醫學基礎知識接上圖：22預防醫學基礎知識2．第二級預防

突發公共衛生事件的二級預防是指突發公共衛生事件發生初期的早發現、早應急、早處理和早控制，從而使突發公共衛生事件控制在萌芽狀態。（1）突發公共衛生事件現場指揮與組織

（2）突發公共衛生事件現場監測與報告

（3）突發公共衛生事件調查與控制

（4）突發公共衛生事件的救援與救治

23預防醫學基礎知識3．第三級預防

突發公共衛生事件的三級預防是指公共衛生事件發生后，給病傷者都提供及時、有效的治療措施，防止疾病惡化，預防并發癥的發生，防止病殘，促進健康。

24預防醫學基礎知識第3節重大傳染病爆發流行的預防和控制

近年在全球范圍內已先后發現了30多種新發傳染病,以SARS和禽流感為代表的新發傳染病嚴重威脅人類的健康,影響社會的穩定和發展,引起了各國政府的極大關注，正在行動起來，加強重大傳染病爆發流行的預防和控制。25預防醫學基礎知識一、SARS的預防和控制（一）監測與報告1．監測縣及縣以上各級各類醫療機構均要開展不明原因肺炎病例的監測，各級疾病預防控制機構要定期指派專業人員到所屬醫療機構進行指導、考核，對相關科室進行不明原因肺炎病例的主動搜索，將此項工作落到實處。2．病例診斷及報告疾病預防控制機構、醫療機構及其執行職務的人員要按照《傳染性非典型肺炎診療方案》要求發現疑似、臨床診斷或實驗室確認的SARS病例，按照《傳染性非典型肺炎疫情監測報告實施方案》規定的報告內容、方式、時限和程序進行報告。26預防醫學基礎知識（二）預防與控制完善應急機制，加強傳染病檢測、采取三級預防措施和控制傳染病流行三環節是傳染病預防和控制的最主要策略。重點抓好以下工作：

1．建立突發公共衛生事件應急機制2.掌握SARS流行規律，控制疫情蔓延3．加強流動人口管理，開展健康教育，提高群眾的防病意識和能力4．流行病學調查與密切接觸者的追蹤、管理5．病例的隔離、管理6．加強重點人群、重點地區的防治工作7．加強實驗室檢測和實驗室生物安全管理8．依靠科學，依法防制27預防醫學基礎知識（三）醫療救治預檢分診工作是早期發現傳染源的第一關口，其工作質量的好壞將直接決定有關防控措施的成效。28預防醫學基礎知識二、禽流感的預防和控制“禽流感”造成人禽流行性感冒(以下簡稱人禽流感)，是由禽甲型流感病毒某些亞型的毒株引起的急性呼吸道傳染病。感染人的禽流感亞型主為H5N1、H9N2、H7N7,其中感染H5N1的患者病情重,死亡率高。(一)人禽流感研究現狀（二）人禽流感的臨床特征禽流感病毒主要經呼吸道傳播,通過密切接觸感染的禽類及其分泌排泄物和受病毒污染的水源等以及直接接觸病毒毒株等也可被感染。29預防醫學基礎知識（三）人禽流感的預防控制結合目前對禽流感疫情發展變化形勢和禽流感病原學、流行病學特點的認識，人禽流感預防控制措施，應以三級預防，尤其第一級和第二級預防控制措施為主。1.第一級預防（1）搞好健康教育活動和愛國衛生運動

（2）搞好禽流感及高致病性禽流感免疫疫苗的接種工作

（3）重視高危人群的防護工作

（4）加強重點地區的人禽流感疫情監測

30預防醫學基礎知識2．第二級預防（1）控制傳染源（2）切斷傳播途徑（3）保護易感人群

3.第三級預防人禽流感發生后，給病傷者提供及時、有效的治療措施