2021年1月份院感管理信息月報(bào)及持續(xù)改進(jìn)措施 ba0ab254-6ea1-11ec-9ceb-7cb59b590d7d一月份院感管理信息月報(bào)及持續(xù)改進(jìn)措施一、醫(yī)院感染病例調(diào)查與評(píng)價(jià)20211207（1221-131），10.081706600；524372800，調(diào)查數(shù)占被監(jiān)23%。本月無(wú)院感暴發(fā)與流行，無(wú)重大院感管理責(zé)任事件發(fā)生；無(wú)甲類(lèi)傳染病上報(bào)，無(wú)傳染病暴發(fā)與流行；與襄樊中油公司共交接醫(yī)療廢物180露、流失與擴(kuò)散發(fā)生。二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，為認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度，我院根據(jù)實(shí)際采樣空氣細(xì)菌計(jì)數(shù)在用消毒劑細(xì)菌培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)臺(tái)細(xì)菌計(jì)數(shù)無(wú)菌物品高壓滅菌反滲透水，透析液內(nèi)窺鏡腔常規(guī)器械一人一針一管編號(hào)3032306421170合格編號(hào)3032306421170不合格編號(hào)0000000000合格率100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%1。本月的檢查材料表、空氣醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑、消毒用品、消毒136136100%。2.本月報(bào)告了兩例耐多藥細(xì)菌感染的監(jiān)測(cè)病例，包括骨科和創(chuàng)傷科的一例皮膚和軟組織感染，以及內(nèi)科一科的一例泌尿系感染，均為非醫(yī)院感染病例。醫(yī)院感染辦公室已督促各科室采取相應(yīng)的防控措施，無(wú)多藥耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)流行情況。31100%，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整了抗生素的使用，感染均治愈。三、抗生素使用的監(jiān)測(cè)1、住院患者抗生素使用及病原學(xué)送檢情況12404040404003640132802225325355370318555%62.5%82.5%62.5%87.5%13.8%92.5%0100%66%考試810202200024提交率36.3%40%6%02.8%08%0012.9%2。Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者的抗生素使用和手術(shù)部位感染31710303171030100%100%100%100%000000003、門(mén)診處方抗生素使用情況315621528704714100129127215083821681724.60%36.97%32.40%25.77%18.08%10.34%30.90%54.44%46.88%14.63%31.10%調(diào)查結(jié)果顯示，本月住院患者抗生素使用率為≥門(mén)診處方抗生素使用率為60%≥20%，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者100現(xiàn)象。細(xì)菌培養(yǎng)率仍然過(guò)低，使用抗生素前未及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查。每位患者在使用抗生素前基本上都進(jìn)行了血常規(guī)檢查，但仍有許多正常使用抗生素的現(xiàn)象。本月抗生素使用相對(duì)規(guī)范的科室有內(nèi)科一科、針灸科和皮膚科。提醒臨床醫(yī)生嚴(yán)格按照抗生素臨床使用指導(dǎo)原則規(guī)范合理使用抗生素，有效降低用藥比例。四、醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行情況123124問(wèn)題，大部分部門(mén)已整改，效果顯著，部分部門(mén)問(wèn)題依然存在。本月存在以下問(wèn)題：11未毀型。220-21），未割破。322-23），75外無(wú)有效期和更換者簽名。4.骨傷科病房：更衣室物品擺放混亂，棉簽無(wú)打開(kāi)時(shí)間。5.五官科病房：棉簽無(wú)打開(kāi)時(shí)間，輸液器無(wú)破損，洗手盆臟。6.婦產(chǎn)科病房：輸液器無(wú)破損，棉簽無(wú)打開(kāi)時(shí)間，碘伏瓶1個(gè)無(wú)蓋。7、針灸科病區(qū)：各項(xiàng)管理符合要求。8、急診科：各項(xiàng)管理符合要求。9、供應(yīng)室：各項(xiàng)管理符合要求。10.透析室：南方醫(yī)院管理符合要求；除北園84消毒液外，無(wú)更換日期及更換人簽名。11、手術(shù)室：無(wú)菌毛巾過(guò)期（1月15-21），門(mén)戶(hù)管理仍然不規(guī)范，基本上除了各手術(shù)間的門(mén)市自動(dòng)關(guān)閉的外，緩沖間、更衣間、辦公室、無(wú)菌間、一次性物品間、消毒間等房間的門(mén)均未關(guān)閉。12.內(nèi)窺鏡室：各項(xiàng)管理符合要求。13.實(shí)驗(yàn)室部：各項(xiàng)管理符合要求。1415理符合要求。門(mén)診手術(shù)：南方醫(yī)院未開(kāi)放，未檢查；北園醫(yī)院戊二醛未及時(shí)更換1319），無(wú)菌儲(chǔ)槽物品無(wú)效1319），行清洗和消毒。1819.20.5、持續(xù)改進(jìn)措施：1、各科主任、護(hù)士長(zhǎng)仍需進(jìn)一步加強(qiáng)科內(nèi)的院感管理工作，認(rèn)真開(kāi)展每月的科內(nèi)自查。22022計(jì)劃，并組織實(shí)施。同時(shí)，積極組織科室人員參加醫(yī)院組織的培訓(xùn)。3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，杜絕失效無(wú)菌物品。4、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離原則，按時(shí)更換消毒液，保證消毒液使用的有效濃度。5.進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)室門(mén)戶(hù)管理。6、各科規(guī)范處置醫(yī)療廢物，認(rèn)真搞好一次性用品的毀型及分類(lèi)，同時(shí)進(jìn)行分類(lèi)收集密閉運(yùn)送。7.嚴(yán)格按照《抗生素臨床使用指導(dǎo)原則》使用抗生素，特別是