精選優質文檔-----傾情為你奉上精選優質文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業專心---專注---專業精選優質文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業衛生部、國家計生委文件衛基婦發[2003]32號關于印發《常用計劃生育技術常規》的通知各省、自治區、直轄市、計劃單列市，新疆生產建設兵團衛生廳局，計劃生育委員會：為保障計劃生育技術服務接受者的安全與健康，根據目前我國計劃生育技術工作現狀和《計劃生育技術服務管理條例》的要求，針對實際工作中出現的新情況、新問題，衛生部和國家計生委在廣泛征求各有關部門、專家意見的基礎上組織制定了《常用計劃生育技術常規》（以下簡稱《常規》），現印發給你們。請組織各級醫療保健和計劃生育技術服務機構從事計劃生育技術服務的人員認真學習、嚴格執行。本《常規》自頒布之日起施行。衛生部、國家計生委1984年印發的《節育手術常規(第三版)》(〔84〕衛婦字第1號)同時廢止。附件：常用計劃生育技術常規目錄宮內節育器放置常規適應證1.育齡婦女自愿要求放置宮內節育器而無禁忌證。2.用于緊急避孕，更適于愿繼續以宮內節育器（IUD）作為避孕而無禁忌證者。【絕對禁忌證】1.妊娠或妊娠可疑者。2.生殖器官炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播性疾病等，未經治療及未治愈者。3.3個月以內有月經頻發、月經過多（左炔諾孕酮—IUD除外）或不規則陰道出血者。4.子宮頸內口過松、重度撕裂（銅固定式IUD除外）及重度狹窄者。5.子宮脫垂II以上者。6.生殖器官畸形，如子宮縱膈、雙角子宮、雙子宮。7.子宮腔小于5.5cm、大于9cm者（人工流產時、剖宮產后、正常產后和有剖宮產史者放置及銅固定式IUD例外）。8.人工流產后子宮收縮不良、出血多，有妊娠組織物殘留或感染可能者。9.產時或剖宮產時胎盤娩出后放置，有潛在感染或出血可能者。10．有各種較嚴重的全身急、慢性疾患。11.有銅過敏史者，不能放置載銅節育器。【相對禁忌證】1.產后42天后，如惡露未凈或會陰傷口未愈者，應暫緩放置。2.葡萄胎史未滿2年慎用。3.有嚴重痛經者慎用（左炔諾孕酮—IUD及含消炎痛IUD除外）。4.生殖器官腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等慎用。5.中度貧血，Hb<90g/L者慎用（左炔諾孕酮－IUD及含消炎痛IUD除外）。6.有異位妊娠史者慎用。【放置時間】1.月經期第3天起至月經干凈后7天內均可放置，以月經干凈后3～7天為最佳。2.月經延期或哺乳期閉經者，應在排除妊娠后放置。3.人工流產負壓吸宮術和鉗刮術后、中期妊娠引產流產后24小時內清宮術后可即時放置。4.自然流產正常轉經后、藥物流產兩次正常月經后放置。5.產后42天惡露已凈，會陰傷口已愈合，子宮恢復正常者。6.剖宮產半年后放置。7.剖宮產或陰道正常分娩胎盤娩出后即時放置。8.用于緊急避孕，在無保護性性交后5天內放置。【IUD大小的選擇】幾種常用IUD在月經后放置的參考值見下表，不包括僅有一種型號(大小)的IUD。表幾種IUD型號選擇（參考值）型號宮腔深度（按IUD橫徑）(cm)種類5.5～6.0～7.0～7.５～9.0宮銅型節育器202222或2424TCu220C、Tcu380A28或323232母體樂銅375節育器短桿型短桿型短桿或標準型標準型活性環形節育器2020或212121或22活性γ型節育器2424或262628VCVCu200節育器2424或262628【術前準備】1.詢問病史、做體格檢查、婦科檢查。做血常規及陰道分泌物檢查。特別要了解高危情況，如哺乳、多次人流史、近期人流或剖宮產史、長期服避孕藥史等。2.做好術前咨詢，受術者知情并簽署同意書。3.測血壓、脈搏、體溫(術前兩次體溫相隔4小時以上，均在37.5°4．術前排空小便。5．檢查手術包和節育器的有效滅菌日期。【放置步驟】1.手術者穿清潔工作衣、戴帽子、口罩。常規刷手后戴無菌手套。2.受術者取膀胱截石位，常規沖洗、消毒外陰及陰道。3.常規鋪巾：套腿套、墊治療巾、鋪孔巾。4.陰道雙合診檢查：仔細查明子宮大小、位置、傾屈度及附件情況后，換手套。5.窺陰器暴露陰道和宮頸，拭凈陰道內積液。6.消毒液消毒宮頸及穹窿。7.子宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇。8.拭凈粘液后，用棉簽蘸消毒液消毒頸管。9.子宮探針沿子宮方向探測宮腔深度，遇有剖宮產史和宮頸管異常時，宜探頸管長度。10.根據宮頸口的松緊和選用節育器的種類與大小，決定是否擴張宮頸口。如宮腔形節育器、γ型節育器、金塑銅環、藥銅環165等，需擴至5.5～6號。11.取出選用的節育器：撕開節育器外包裝袋，取出節育器。有尾絲者測量尾絲總長度。如使用消毒液浸泡的節育器，需用無菌生理鹽水或注射用水沖洗。12.將準備放置的節育器，告知受術者，并示以實物。13.緩緩牽拉宮頸，拉直子宮軸線。14.置入節育器各種常用IUD按下列步驟放置。宮銅形宮內節育器有多種放置器，現以內藏式放置器和套管式放置叉為例。內藏式放置器放置：①手持帶有宮銅形IUD放置器取水平位，將套管上帶有缺口的一方向下。②將內桿向下拉，把IUD完全拉入套管內，然后緩緩上推內桿，待內桿上的小鉤從缺口處自然脫落后，繼續推進內桿（小鉤會退入套管）使IUD露出套管頂端成圓鈍狀。③將限位器上緣移到宮腔深度的位置。④置入放置器達宮腔底部，固定內桿，后退套管，IUD即置入宮腔內。⑤放置器向上頂送IUD下緣后，退出放置器。(3)套管式放置叉放置：①將IUD橫臂中點的下方嵌入套管的放置叉上，IUD露在套管外。②將套管叉上的限位器上緣移到宮腔深度的位置。③帶IUD的放置器沿宮腔方向輕柔通過宮頸口達宮腔底部。④固定內桿，后退外套管，同時內桿向上推出套管叉上的IUD，IUD即置入宮腔，退下放置器于近內口處，再用放置器向上頂送IUD后，撤出放置器。（2）TCu220c或TCu380A宮內節育器1）將T型IUD的雙橫臂輕輕下折，并將雙橫臂遠端插入放置管內，（橫臂下折時間不宜超過3分鐘）。2）將套管上的限位器上緣移到宮腔深度的位置。3）將帶IUD的放置器沿宮腔方向，送達宮腔底部。4）固定內芯，后退放置套管使IUD的橫臂脫出套管。5）再將套管上推IUD并稍待片刻，使IUD處在宮腔底部。6）先取出內芯，然后小心取出放置套管。7）測量陰道內尾絲長度，以核對IUD是否放置到位（陰道內尾絲長度=尾絲總長度+IUD長度—宮腔深度）。8）在宮頸外口1.5～2cm處剪去多余尾絲。記錄留置尾絲的長度。（3）母體樂宮內節育器1）將IUD放置器上的限位器上緣移到宮腔深度的位置。2）將帶有IUD的放置管按IUD的平面與宮腔平面相同的方向置入宮腔內，直至宮腔底部，等待1～2分鐘，抽出放置管。3）放置后，用探針檢查宮頸管，以確認IUD縱臂末端已進入宮腔。4）測量陰道內尾絲長度，以核對IUD是否放置到位（陰道內尾絲長度=尾絲總長度+IUD長度—宮腔深度）。5）在宮頸外口1.5～2cm處剪去多余尾絲。記錄留置的尾絲長度。（4）γ型IUD1）將套管式放置器上端弧形口的前后唇置于節育器中心硅膠處，限位器上緣移到宮腔深度的位置。2）將放置器沿宮腔方向快速通過宮頸內口后，輕輕送達宮腔底部，稍待片刻。3）固定內芯，后退套管，IUD即置入宮腔。4）內芯向上頂送一次后，連同套管一起撤出放置器。(5)活性環形節育器1)用一次性放置叉放置①檢查帶環的放置叉，環的上緣應處在套管叉上，下緣應被內桿的小鉤拉住，環的結頭在側方。②拉下內桿至缺口處，把缺口嵌入套管下緣使環拉成長橢圓形，便于放置。③將帶環的放置叉上的限位器上緣移到宮腔深度的位置。④將放置叉上的環輕輕置入宮腔達宮底。⑤上推內桿，使環的下緣從內桿鉤上脫落。⑥后退放置器至近宮頸內口處，上推環的下緣，使環保持靠近宮底部后退出放置器。2）金屬放環叉放置①避開環的結頭，將環裝在叉上。②將放置叉上的限位器移到宮腔深度的位置。③沿宮腔方向將叉偏水平位通過宮頸后轉正，將環送達宮底。④然后將放置叉退至子宮內口處，再推環下緣保持靠近宮底部后退出放置器。（6）VCu2001）將已安裝節育器的放置器上的限位器上緣移到宮腔深度的位置。2）沿子宮方向置入放置器達宮底（注意使IUD平面和宮腔平面一致）。3）固定內芯，后退套管。4）先退出內芯，后取出放置套管。5）測量陰道內尾絲長度，以核對IUD是否放置到位（陰道內尾絲長度=尾絲總長度—宮腔深度）。6）宮頸口外1.5cm處剪去多余尾絲。記錄留置的尾絲長度。（7）左炔諾孕酮IUD（曼月樂IUD）1）取出帶IUD的放置套管，緩慢而持續地牽拉尾絲，使IUD的橫臂向內合攏而牽入套管內，直至橫臂頂端的結節處在套管口。2）在套管下方拉直尾絲，置入內芯。3）移動限位器上緣到宮腔深度位置（限位器和橫臂均保持水平位）。4）持放置器輕柔通過宮頸管入宮腔，直止限位器上緣。5）固定內桿，后退套管至內桿有槽處，使節育器在宮腔內展開橫臂。6）再同時將套管和內桿輕緩地向宮腔推進，直止限位器上緣。7）固定內桿的環形尾端，后退套管觸及尾環止。8）固定套管退出內桿后小心地退出套管。9）測量陰道內尾絲長度，以核對IUD是否放置到位（陰道內尾絲長度=尾絲總長度+IUD長度—宮腔深度）。10）在宮頸口外2cm處剪去多余尾絲。記錄留置的尾絲長度。（8）銅固定式IUD（吉妮IUD）1）用食、中、拇三指穩穩把持套管末端和內芯避免移動，從放置系統中取出。2）檢查IUD頂端的線結是否掛在內芯尖端上，尾絲是否緊扣在內芯的柄上，然后移動限位器上緣到宮腔深度位置。3）持放置器輕柔通過宮頸管入宮腔，直至宮底正中。4）一手持套管緊緊頂住宮底，另一手持內芯柄向宮底肌層刺入1cm。5）松解內芯上的尾絲后，輕輕退出內芯，然后退出套管。6）輕拉尾絲有阻力，說明IUD已置入肌層。7）測量陰道內尾絲長度，以核對IUD是否放置到位（陰道內尾絲長度=尼龍絲總長度—宮腔深度—1cm）8）在宮頸口外1.5~2cm處或宮頸外口內剪去多余尾絲。記錄留置的尾絲長度。15．撤出宮頸鉗，拭凈血液，取出窺陰器，手術完畢。【術中注意事項】1．嚴格無菌操作，在放置IUD的過程中，避免進入宮腔的器械和IUD等與陰道壁接觸。2．遇宮頸較緊或使用需要擴張宮口的IUD時，均須擴張宮口，不能勉強行事。3．操作輕柔，以防止心腦綜合反應。對高危的婦女更宜小心，以防子宮損傷。4．放置時如感到IUD未放至宮腔底部時，應取出重放。5．放置環型IUD時，放環叉應避開環的接頭。6．手術過程中，如遇多量出血、器械落空感、宮腔深度異常、受術者突感下腹疼痛等，應立即停止操作，進一步檢查原因,采取相應措施。【術后處置】1．填寫手術記錄表。2．發宮內節育器隨訪卡。3．告知受術者注意事項：(1)放置后可能有少量陰道出血及下腹不適感為正常現象。如出血多、腹痛、發熱、白帶異常等，應及時就診。(2)放置宮內節育器后三個月內，在經期及大便后，應注意宮內節育器是否脫出。(3)放置帶尾絲節育器者，經期不使用陰道棉塞。(4)一周內不做過重的體力勞動。(5)兩周內不宜房事和盆浴，保持外陰清潔。(6)告知放置IUD的種類、使用年限、隨訪時間。【定期隨訪】了解主訴和月經情況。做婦科檢查及節育器定位檢查（尾絲判斷檢查、B超檢查、X線檢查等）。如有異常，給予相應處理。宮內節育器取出常規【適應證】1．因副反應或并發癥需取出者。2．帶器妊娠者（包括帶器宮內妊娠或異位妊娠）。3．要求改用其他避孕方法或絕育者。4．圍絕經期月經紊亂、閉經半年以上者。5．到期根據實情需要更換者。6．計劃妊娠或不需繼續避孕者。【禁忌證】1．全身情況不良或處于疾病急性期者暫不取，待好轉后再取。2．并發生殖道炎癥時，需在抗感染治療后再取節育器，情況嚴重者可在積極抗感染的同時取出節育器。【取出時間】1．以月經干凈后7天內為宜。2．如因子宮出血而需取出者，則隨時可取，并酌情同時做診斷性刮宮，刮出物應送病理檢查。術后給予抗生素治療。3．月經失調者，也可在經前取器，并作診斷性刮宮，同時取內膜送病理檢查。4．因帶器早期妊娠需做人工流產者，應取出節育器，可根據節育器所在部位，先取器后吸宮或先吸宮后取器。帶器中、晚期妊娠應在胎兒、胎盤娩出時檢查IUD是否隨之排出，如未排出者，可在產后3月或轉經后再取。5．帶器異位妊娠，應在術后出院前取出節育器。并發內出血、失血性休克者可在下次轉經后取出。6．更換IUD者，可在取出IUD后立即另換一個新IUD（因癥取出除外），或于取出后待正常轉經后再放置。【術前準備】1．術前咨詢，了解取器原因。受術者知情并簽署同意書。2．取器前，應對IUD作定位診斷（如尾絲判斷檢查、超聲檢查、X線透視等）。盡可能了解IUD的種類。3．做婦科檢查及陰道分泌物常規檢查。4．測血壓、脈搏、體溫。5．術前排空膀胱。6．絕經時間較長者的取器、估計取器有一定困難，需在有條件的計劃生育技術服務機構和醫療保健機構取器。必要時在取器前行宮頸準備，改善宮頸條件后再取IUD。【操作步驟】1．無尾絲IUD。(1)至(8)同IUD放置術。(9)探針探查宮腔深度，同時輕輕探查IUD在宮腔內的位置。（10）視宮口情況和所用IUD，酌情擴張宮口。（11）用取出器（取環鉤或取器鉗）勾住IUD的下緣或鉗住IUD的任何部位輕輕拉出，如遇困難，必須擴張宮口，切勿強拉，以免損傷宮壁。（12）必要時將帶出的子宮內膜送病理檢查。（13）環形節育器部分嵌頓肌壁內可拉絲，剪斷后取出。（14）如節育器嵌頓、斷裂、殘留可用特殊取出器夾取或在B超監導下取出。亦可在宮腔鏡下取出。（15）節育器異位于子宮外，需在腹腔鏡下或進行開腹手術取出。2．有尾絲的IUD：（1）至（8）同IUD放置術。（9）用鉗或鑷子在近宮頸外口處夾住尾絲，輕輕向外牽拉取出IUD。（10）如尾絲斷裂，按無尾絲IUD取出法取出。（11）T型節育器橫、縱臂嵌頓頸管造成取出困難時，可酌情擴張宮口，用止血鉗或填塞鉗夾住T型節育器縱臂向宮腔內推入約1cm，邊旋轉后即可順利取出。【術后處置】1．填寫手術記錄表。2．告知受術者注意事項：(1)兩周內禁止性交及盆浴。(2)需繼續避孕者，應落實避孕措施。宮內節育器放置術記錄表（式樣）姓名年齡職業門診號日期：年月日單位___________家庭地址____________郵編________電話________孕/產次___/___末次妊娠終止日期：_______年_____月_____日末次妊娠結局：________哺乳：否是(個月)月經史：經期/周期_____/____經量：多中少痛經：無輕重末次月經：________年______月_____日避孕史：既往史：_______________藥物過敏史：__________體格檢查：血壓__/___mmHg脈搏__次/分體溫___C心_____肺婦科檢查：外陰_________陰道_________宮頸_________子宮大小周附件____________輔助檢查：血常規____滴蟲____念珠菌____清潔度____度診斷：____________檢查者：________放置日期年月日放置時期：月經凈后天行經期天陰道分娩時剖宮產時產后天(惡露凈未凈)人流吸宮術后鉗刮術后中引清宮術后其他術時情況：子宮位宮腔深度Cm宮頸擴張：未從擴至號手術：順利困難宮內節育器種類：宮銅形IUDTCu380ATCu220c母體樂銅375活性γ型VCu200銅環165左炔諾孕酮IUD銅固定式IUD他大小：號尾絲：無有(留絲m)狀尾絲特殊情況記錄：預計可存放年限手術者：隨訪記錄表隨訪年月日末次月經主訴定位檢查宮內節育器情況處理隨訪者B超X線尾絲正常下降脫落帶器妊娠意外妊娠因癥取出非因癥取出注：1、“宮內節育器情況”欄下，請在相應空格內填“√”2、凡因癥和非因癥取器者，停用原因請加說明。特殊情況記錄：宮內節育器取出術記錄表姓名年齡職業門診號日期：年月日單位________家庭地址______________郵編________電話________孕/產次___/___末次妊娠終止日期：________年_____月_____日末次妊娠結局：________哺乳：否是(個月)月經史：經期/周期_______/_______經量：多中少痛經：無輕重末次月經：________年______月_____日避孕史：宮內節育器放置年限：年宮內節育器定位檢查：尾絲cmB超X線既往史：______________________藥物過敏史：______________體格檢查：血壓___/___mmHg脈搏___次/分體溫___C心_________肺婦科檢查：外陰_________陰道_________宮頸_________子宮大小周附件____________輔助檢查：血常規______滴蟲____念珠菌____清潔度____度診斷：____________檢查者：________取器日期：年月日，取器原因：術時情況：子宮位宮腔深度cm擴宮口：未從號擴至號手術：順利困難（詳述）取出節育器種類：節育器：正常異常（嵌頓散開斷裂下移殘留其它）特殊情況記錄手術者：皮下埋植劑放置常規【適應證】40歲以下健康育齡婦女而無禁忌證者，特別適用于：1.需要長期避孕婦女。2.應用宮內節育器反復脫落或帶器妊娠者。3.生殖道畸形不宜放置宮內節育器者。4.對服用含雌激素避孕藥有禁忌證者。5.應用口服避孕藥難以堅持者。6.已生育子女，需要長期避孕而不適宜絕育術有顧慮者。【禁忌證】絕對禁忌證1.妊娠或可疑妊娠者。2.患有急慢性肝炎、腎炎、肝腎功能異常者。3.缺血性及瓣膜性心臟病,有并發癥者。4.生殖器官或全身其他器官惡性腫瘤者。5.不明原因不規則陰道出血者。6.腦血管意外史，高血脂者。7.高血壓患者。8.糖尿病有并發癥者。9.內分泌系統疾患者。10.患有嚴重的靜脈曲張、血栓或栓塞性疾病史者。11.凝血障礙或嚴重貧血者（特別是鐮狀細胞貧血）。12.頻發性偏頭痛及嚴重頭痛者。13.因病服用巴比妥類、抗癲癇類、利福平苯妥英鈉或四環素族抗生素等藥物者。相對禁忌證1.癲癇病患者。2.精神抑郁癥者。3.膽囊疾病或膽汁淤積癥者。4.患生殖器官良性腫瘤、良性乳腺疾病、乳腺纖維瘤者。5.有明顯糖尿病家族史者。【術前準備】1.術前咨詢：說明優缺點，介紹可能發生不規則出血、閉經等副反應。受術者知情并簽署同意書。2.詢問病史。3.體格檢查：包括測體重、血壓、心肺聽診、乳房和盆腔檢查。4.做血常規、盆腔B超檢查、有條件做宮頸防癌刮片。5.填寫皮下埋植避孕法接納和手術記錄表，安排手術日期。【埋植劑種類】目前推廣應用的為左炔諾孕酮硅膠棒埋植劑Ⅰ型（6根）、左炔諾孕酮硅膠棒埋植劑Ⅱ型（2根）。國外引進的為Norplant?Ⅰ型（6根）和Ⅱ型（2根）。【埋植時間】1.月經來潮第1～7天內。2.人工流產術后（確保無妊娠組織殘留）立即埋植。3.產后月經未轉經者，應排除妊娠后埋植。【埋植部位】左上臂內側為宜，左利者埋于右上臂內側。【麻醉】可選用0.5％利多卡因局部浸潤麻醉。如采用普魯卡因麻醉者，術前需做過敏試驗。【手術步驟】1.受術者取平臥位，左（右）手臂外展外旋平放于托板上。2.術者戴帽子、口罩、穿清潔手術衣。3.打開消毒手術包，術者戴無菌手套，以無菌紗布擦凈手套上的滑石粉。4.用2.5％碘酒和75％酒精或用碘伏消毒上臂皮膚，鋪上消毒孔巾。5.打開皮下埋植劑的包裝，置于手術臺消毒巾上，清點埋植劑數目。6.肘關節上6～8cm處以5號針頭行扇形浸潤麻醉。7.用尖刀切開皮膚長2～3mm。8.認清套管針的刻度，斜向刺入皮下組織內，輕輕將皮膚挑起，向扇形的一側推進達第二或第三刻度處（視皮下埋植劑的類型而定），拔出針芯，放入一根埋植劑，用針芯將其推送到遇阻力時停止并固定針芯，后退套管達第一刻度處，針頭以15度角向外側移動，固定第一根埋植劑。再行第2次穿刺，同法推送埋植劑。6根型則呈75度角扇形排列；2根型則呈45度角排列。9.放置完畢拔出套管針，酒精消毒后以創可貼封閉切口，外覆蓋紗布再用繃帶包扎。【術中注意事項】1.麻醉劑注入真皮下皮下組織內，分離真皮與皮下組織。2.套管針行進時，應將皮膚輕輕挑起，保證埋植于緊貼真皮下的皮下組織內。避免誤入深皮下組織或肌層。3.穿刺中如遇阻力應改變方向，不可強行穿刺。4.每做下一次穿刺時，左手食指固定已植入的前一根膠棒，避免重疊或將其刺破。5.后退套管必須固定針芯，以免膠棒移位。6.術中若發現皮下出血較多，術畢應用繃帶加壓包扎壓迫止血。【術后處置】1.填寫手術記錄表。2．告知受術者注意事項：(1)加壓包扎者術后4-6小時自行松解繃帶。(2)3天后取下繃帶和紗布，第5天取下創可貼。7天內保持傷口干燥，不浸水。(3)傷口局部可能出現腫脹、疼痛和輕度皮下淤血，不需特殊處理。(4)術后可進行日常活動。(5)告知定期隨訪。隨訪時應填寫皮下埋植避孕法隨訪記錄表。(6)有以下情況時應隨時就診：1)可疑妊娠或已確診為妊娠。2)局部腫脹、淤血、感染或埋植物脫出。3)持續性陰道多量出血。4)下腹部劇烈疼痛或可疑異位妊娠。5)嚴重頭疼、黃疸、乳房腫塊、高血壓或視覺障礙等特殊癥狀。6)到期取出或因各種原因提前取出者，應到原埋植單位或開展皮下埋植手術的單位施行手術。皮下埋植劑取出常規【適應證】1.埋植劑使用期已滿。2.計劃妊娠。3.改換避孕措施。4.不需要繼續避孕。5.因副反應要求取出。6.避孕失敗。7．身體患有其他疾病不宜繼續使用者。【禁忌證】1.患病急性期（因皮下埋植劑引起嚴重不良反應除外），需待治愈或病情穩定后再取。2.局部皮膚感染時先控制感染后再取，如因埋植劑引起的感染需在抗感染同時立即取出埋植劑。【術前準備】1．術前咨詢并了解取出原因。受術者知情并簽署同意書。2．體格檢查：測體重、血壓、心肺聽診、乳房和盆腔檢查。【手術步驟】1.體位與埋植術相同。2.摸清膠棒的分布及深淺。3.在膠棒切口端的下方注入麻醉劑2～3ml，使膠棒切口端上舉接近皮膚表面。4.于膠棒切口端根部或原切口處切開皮膚長3～4mm。5.左手指將接近切口的一根膠棒推向切口，暴露末端，用小彎血管鉗夾住，鈍或銳性剝離膠棒表面的纖維，膠棒外露后再用另一把小彎鉗將其抽出。同法再取其余膠棒，直至全部取出。如膠棒不易推向切口處，分離纖維膜后抽出。6.局部消毒后用創可貼封閉傷口，紗布和繃帶包扎壓迫止血。【術中注意事項】1.鉗夾時一定要夾住膠棒末端，避免膠囊壁斷裂，造成取出困難。2.取出困難時，不要勉強，必要時可行第二切口，或等6～8周后再行取出術。3.全部取出后清點埋植劑根數，核對每根長度，并記錄埋植劑的外觀和有無缺損。【術后處置】1.填寫手術記錄表。2.告知受術者注意事項：(1)5天后取下創可貼，7天內保持局部干燥，不浸水。(2)如需避孕者給予指導。(3)取出術后3～6個月隨訪1次，了解月經情況，計劃妊娠者記錄妊娠時間和妊娠結局。【需警惕事項】皮下埋植劑放置后，如果發生如下情況應立即取出：1.首次發生偏頭痛型的頭痛。2.反復發生異常劇烈的頭痛。3.急性視覺障礙。4.血栓性靜脈炎或血栓栓塞癥。5.長期因病臥床不起。6.肝病癥狀。7.明顯的血壓增高。8.意外妊娠。9.可疑異位妊娠時。皮下埋植劑放置術接納記錄表（式樣）姓名年齡職業門診號日期：年月日單位__________家庭地址_______郵編_________電話______孕/產次：__/____末次妊娠終止日：年月日末次妊娠結局：哺乳：是否月經史：經期/周期/經量：多中少痛經：無輕重心肺肝脾乳房體重Kg末次月經：年月日既往史：__________避孕史：藥物過敏史：_________體格檢查：血壓___/___mmHg脈搏___次/分體溫___C，心_________肺婦科檢查：外陰_________陰道_________宮頸_________子宮大小周附件________輔助檢查：血常規___B超檢查____宮頸涂片（巴氏分級）______診斷：______________________檢查者：________埋植手術記錄表（式樣）手術日期：年月日末次月經：年月日埋植時期：經期哺乳閉經月人流后即時埋植部位：左上臂右上臂其他埋植劑種類：根數：術中特殊情況：預約隨訪日期：年月日手術者：皮埋術隨訪記錄表（式樣）隨訪日期主訴月經情況體重(kg）血壓(mmHg)局部情況其他簽名特殊記錄：皮下埋植劑取出術記錄表姓名年齡職業門診號日期：年月日單位______家庭地址_____________郵編_________電話_________孕/產次：____/____末次妊娠終止日：年月日末次妊娠結局：哺乳：是否月經史：經期/周期/經量：多中少痛經：無輕重心肺肝脾乳房體重Kg末次月經：年月日既往史：______________避孕史：埋植年限：年藥物過敏史：______________體格檢查：血壓___/___mmHg脈搏___次/分體溫___C，心_________肺婦科檢查：外陰_________陰道_________宮頸_________子宮大小周附件____________輔助檢查：血常規______B超檢查_____________宮頸涂片（巴氏分級）___________診斷：______________________檢查者：________取出日期：年月日取出原因：取出皮埋劑：正常異常取出埋植劑根數根特殊情況記錄：手術者：輸卵管結扎術常規【適應證】1．已婚婦女自愿要求輸卵管結扎術而無禁忌證。2．因某種疾病如心臟病、腎臟病、嚴重遺傳病等不宜妊娠者。【禁忌證】1.有感染情況，如腹部皮膚感染、產時產后感染、盆腔炎等。2.全身情況虛弱，不能經受手術者，如產后出血、貧血、休克、心力衰竭和其他疾患的急性階段。3.24小時內測量體溫兩次間隔4小時，均在37.50C4.嚴重的神經官能癥者。【手術時間】1.以月經后3～7天為宜，應盡量避免在排卵后或月經期進行。2.分娩后、中期妊娠引產流產后、人流后（不適用銀夾法）。3.自然流產正常轉經后、藥物流產兩次正常月經后。4.哺乳期閉經排除妊娠后。5.取出宮內節育器后。6.剖宮產、小剖宮產或其他開腹手術（有感染可能的手術除外）同時。7.妊娠或帶器者要求絕育，必須先終止妊娠或取出節育器，然后進行輸卵管結扎。【術前準備】1.做好術前咨詢。夫妻雙方知情，簽署同意書。2.詳細詢問病史。注意有無腹部手術史。3.做體格檢查，包括測血壓、脈搏、體溫、心肺聽診及婦科檢查。必要時查宮頸防癌刮片，1年內檢查正常者可免做。4.查血、尿常規及出凝血時間。做肝功能、乙型肝炎病毒表面抗原及其他檢查。必要時胸透。術前應完成病歷記錄。5.采用普魯卡因麻醉者應作皮試。6.腹部備皮包括臍部處理。7.臨術前排空膀胱，注意有無殘余尿。8.必要時術前半小時至1小時給予鎮靜劑。9.術前空腹或進食4小時后。【手術準備】1.手術必須在手術室進行。2．手術者應戴帽子、口罩。常規刷手后穿無菌衣及戴無菌手套。3．受術者取平臥位，或頭低臀高位。4．用2.5％碘酒及75％酒精或碘伏消毒皮膚。消毒范圍：上達劍突下水平，下至陰阜、恥骨聯合及腹股溝以下，并至大腿上1/3處，兩側達腋中線。5．用無菌巾遮蓋腹部，露出手術視野，并罩以無菌大單。【麻醉】1.切口部位注射0.5～1％普魯卡因作局部浸潤麻醉。亦可選用0.5%利多卡因。2.也可酌情選用其他麻醉方法。【手術步驟】1．以選擇縱切口為宜，也可選用橫切口。長度約2～3cm。產后結扎者，明確宮底的高度，產后子宮過軟的，輕輕按摩使之變硬，切口上緣在宮底下二橫指。月經后結扎者，切口下緣距恥骨聯合（上緣）二橫指即3～4cm處。2．逐層切開皮膚、皮下脂肪，剪開腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌。提取腹膜，避開膀胱和血管，避免鉗夾腹膜下腸管。確認為腹膜，將其切開后進入腹腔。3.尋找輸卵管要穩、準、輕，可采取以下方法提取輸卵管。（1）指板法如子宮為后位，先復到前位。用食指進入腹腔觸及子宮，沿子宮角部滑向輸卵管后方，再將壓板放入，將輸卵管置于手指與壓板之間，共同滑向輸卵管壺腹部，再一同輕輕取出。（2）吊鉤法將吊鉤沿腹前壁經膀胱子宮陷凹，吊鉤背部緊貼子宮前壁，滑至宮底部后方，然后向一側輸卵管滑去，勾住輸卵管壺腹部后，輕輕提起，在直視下，用無齒鑷夾住輸卵管并輕輕提出。如吊鉤提起時感覺太緊，可能勾住卵巢韌帶，如太松可能勾住腸曲。（3）卵圓鉗夾取法如子宮后位，先復到前位。用無齒無扣彎頭卵圓鉗進腹腔后，沿前腹壁下經膀胱子宮陷凹滑過子宮體前壁至子宮角處，然后分開卵圓鉗二葉，滑向輸卵管，向內旋轉900，虛夾住輸卵管壺腹部，并提出輸卵管。4.提出的輸卵管均須追溯到傘端，確定輸卵管無誤。常規檢查雙側卵巢。5.阻斷輸卵管方法，可根據各地經驗，但必須力求方法有效、簡單、并發癥少。(1)抽芯近端包埋法：用兩把組織鉗將輸卵管峽部提起，兩鉗距離為2~3.0cm左右。選擇峽部無血管區，先在漿膜下注射少量生理鹽水，使漿膜層浮起，再將該部漿膜切開，游離出輸卵管后，用兩把蚊式鉗夾住兩端，中間切除1~1.5cm，用4號絲線分別結扎兩斷端，遠端同時環繞結扎漿膜層，用0號絲線將近端包埋縫合于輸卵管漿膜內。(2)銀夾法：將銀夾安放在放置鉗上，鉗嘴對準提起的輸卵管峽部，使峽部橫徑全部進入銀夾的二臂環抱之中，緩緩緊壓鉗柄，壓迫夾的上下臂，使銀夾緊壓在輸卵管上，持續壓迫1～2秒鐘然后放開上夾鉗，檢查銀夾是否平整地夾在輸卵管上。(3)輸卵管折疊結扎切斷法（普氏改良法）：此法僅在上述方法不能施行時采用。1)以一把鼠齒鉗提起輸卵管峽部，使之折疊。2)在距頂端1.5cm處用血管鉗壓挫輸卵管1分鐘。3)用7號絲線穿過系膜，于壓挫處先結扎近側輸卵管后，后環繞結扎遠側，必要時再環繞結扎近側。4)在結扎線上方剪去約1cm長的一段輸卵管。以同樣方法結扎對側輸卵管。6．檢查腹腔內、腹壁各層有無出血、血腫及組織損傷。7．清點紗布和器械無誤關閉腹腔，用絲線逐層縫合腹壁。8．用無菌紗布覆蓋傷口。【術中注意事項】1．嚴格注意無菌操作，以防感染。出血點結扎仔細，以防出血或血腫形成。2．手術時思想應高度集中，術中應避免因言語不當造成對受術者的不良刺激。3．不要盲目追求小切口、一刀切開全層。4．操作要穩、準、輕、細，防止損傷輸卵管系膜、血管、腸管、膀胱或其他臟器。5．尋找輸卵管必須追溯到傘端，以免誤扎。結扎線松緊適宜，避免造成輸卵管瘺或滑脫。6．關閉腹腔前應核對器械、紗布數目，嚴防異物遺留腹腔。7．結扎術與闌尾切除術不宜同時進行。【術后處置】1．填寫手術記錄表。2．酌情給予抗生素預防感染。3．受術者應住院觀察，如有異常情況及時處理。4．術后5天拆線。5．術后告知受術者術后注意事項：(1)鼓勵早期下地活動。(2)保持手術部位清潔衛生，2周內不宜房事。流產后、產后絕育者1月內不宜房事。(3)休假內不宜進行體力勞動或劇烈運動。【隨訪時間和內容】1．術后3月內隨診一次，以后可結合婦科普查進行隨訪。2．隨訪內容：手術效果、一般癥狀、月經情況（周期、經量、痛經）、手術切口及盆腔檢查及有關其他器官的檢查。輸卵管結扎手術記錄表（式樣）姓名年齡住院號床號絕育指征末次月經年月日手術日期年月日手術前用藥術前血壓/mmHg脈搏次/分體溫℃麻醉方法麻醉藥物麻醉劑量效果腹部切口部位：術時檢查：輸卵管：左右卵巢：左右子宮：取管法：指板法吊鉤法卵圓鉗夾取法其他手術方式：近端包埋法銀夾法改良普氏法其他結扎輸卵管部位：左右切除長度：左cm右cm輸卵管結扎線：左：絲線號膜內平行血管：扎未扎縱型血管：扎未扎切除長度cm右：絲線號系膜內平行血管：扎未扎縱型血管：扎未扎切除長度cm手術出血量：手術時處理：手術時間：手術者助手附加手術：特殊情況記錄：手術者：輸精管結扎術常規【適應證】已婚男子自愿要求輸精管結扎術而無禁忌證者。【禁忌證】1．出血性疾病、精神病、明顯神經癥、各種疾病急性期和其他嚴重慢性病。2．泌尿生殖系統炎癥，如陰囊炎癥、濕疹、淋巴水腫等尚未治愈。3．腹股溝斜疝、鞘膜積液、嚴重的精索靜脈曲張等陰囊內疾病。但如受術者同意可在手術治療上述疾病時行輸精管結扎術。4．性功能障礙。【術前準備】1．做好術前咨詢，解除思想上的各種疑慮，夫妻雙方知情,簽署同意書。2．詢問有關病史，做全身體檢及局部檢查。查血常規、尿常規、出凝血時間，必要時作其他相關檢查。3．對采用普魯卡因麻醉者，術前應作皮試。4．陰部備皮后，用溫水、肥皂清洗陰囊、陰莖、下腹及會陰。【手術步驟】1．術者穿刷手衣褲、戴帽子、口罩。常規刷手后，戴無菌手套。2．橡皮筋懸吊固定陰莖后，用碘伏或其它刺激性小的消毒液消毒手術野。3．在陰囊下墊消毒手術巾，使陰囊和肛門區隔開。鋪無菌孔巾，僅露陰囊于孔巾外。4．用手指將輸精管固定于陰囊皮下。5．選擇陰囊血管稀少區，用1～2％利多卡因或普魯卡因行陰囊手術入口處皮膚浸潤麻醉及精索阻滯麻醉。每側2.5mL。6．用拇食指擠壓麻藥皮丘以減輕皮膚腫脹。7．輸精管結扎法：以直視鉗穿法和傳統方法為例。（1）直視鉗穿法:1）以三指法固定輸精管，用輸精管皮外固定鉗（以下簡稱固定鉗）在局麻處，將輸精管連同繃緊的皮膚套入鉗圈內，抬高鉗尖，下壓鉗尖前方的皮膚，使鉗圈前方的皮膚繃緊、變薄，致該處輸精管呈現高度突起。2）用輸精管分離鉗（以下簡稱分離鉗）的一葉，在鉗圈前方輸精管最突出處刺入皮膚直至輸精管前壁及管腔。退出分離鉗，閉合鉗尖再由該刺孔插入。以均勻力量徐徐張開鉗尖，使陰囊皮膚至輸精管各層組織一并分開，裂口長度約為輸精管直徑的2倍。3）將套在拇指一葉的朝下的分離鉗鉗尖，刺入光裸的輸精管前壁。以順時針方向旋轉180°使鉗尖朝上，適當閉合鉗尖夾住輸精管前壁，放開固定鉗，用該鉗夾住略微提出的光裸輸精管，去除分離鉗，提出輸精管。4）用分離鉗在緊靠輸精管迂曲部穿過，與提出的輸精管呈平行方向緩緩張開鉗尖，游離約1.5cm輸精管，避免損傷輸精管動脈。5）用眼科剪剪開精囊端的輸精管前壁，插入6號鈍針，緩慢灌注1％普魯卡因5ml。6）用分離鉗在輸精管擬結扎處輕輕壓挫，1號絲線結扎。剪去兩結扎間約1cm長的輸精管，剪下的組織應仔細檢查，確認輸精管，避免誤扎其它組織，暫保留精囊端的一根結扎線。7）捏住附睪端輸精管向下牽拉，使兩輸精管殘端完全回縮至精索內，然后緩緩提出保留線，當輸精管精囊端被提出皮膚裂口時，即用分離鉗夾住所帶出的精索筋膜。將該筋膜與精囊端輸精管后壁一并鉗夾，1號絲線結扎，使兩殘端分層隔離。8）無出血后，剪去保留線，將輸精管復位，皮膚傷口不縫合。（2）傳統方法：1)固定輸精管，在固定輸精管處的陰囊皮膚作小切口，暴露輸精管。2)挑出輸精管，剝離輸精管外膜，仔細游離輸精管約1.5cm；如損傷血管應及時止血。3)用眼科剪剪開精囊端的輸精管前壁，插入6號鈍針，緩慢灌注1％普魯卡因5ml。4)用止血鉗在輸精管擬結扎處輕輕壓挫，1號絲線結扎，切除其間約1cm，將附睪端包埋于精索筋膜內。5）檢查無出血后，將輸精管復位，全層縫合陰囊皮膚切口，如切口小可不縫合。8．同法進行對側結扎術。9．皮膚傷口用創可貼或覆蓋無菌紗布以膠布固定。【術中注意事項】1．嚴格遵守無菌操作。2．手術時應輕巧細致，仔細止血，減少損傷。3．游離輸精管時，盡量不損傷輸精管動脈，避免結扎過多組織。4．結扎部位不宜距附睪和皮下環太近。【術后處置】1．填寫手術記錄表。2．觀察2小時，檢查局部無出血等異常情況，方可離去。3．告知受術者注意事項：（1）1周內避免體力勞動和劇烈運動。2周內不宜房事。（2）有傷口出血、陰囊腫大或疼痛、發熱時必須及時就診。(3)術后5天拆線，未縫合切口5天后去除敷料即可。(4)若術中未作精囊灌注，術后應堅持避孕3個月，經精液檢查證實無精子后再停用其它避孕措施。(5)囑受術者定期隨訪，發現問題及時處理。輸精管結扎手術記錄（式樣）姓名年齡職業門診號單位家庭住址郵政編碼電話簡要病史術前體檢：血壓：/mmHg,脈搏：次/分,體溫:0C心肺局部檢查：左：陰囊精索輸精管睪丸附睪其他右：陰囊精索輸精管睪丸附睪其他輔助檢查：血常規出凝血時間尿常規手術日期：年月日手術野消毒液：麻醉藥名及方式：手術方法；直視鉗穿法傳統方法其他輸精管切除：左：cm；右：cm附睪端包埋：左：右：術中情況：順利困難精囊灌注：藥物劑量手術者：助手：簽名：術后隨訪隨訪日期主訴局部情況精液檢查及結果處理隨訪者負壓吸宮術常規【適應證】1.妊娠在10周以內自愿要求終止妊娠而無禁忌證者。2.因某種疾病（包括遺傳性疾病）不宜繼續妊娠者。【禁忌證】1.各種疾病的急性階段。2.生殖器炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播性疾病等，未經治療者。3.全身健康狀況不良不能耐受手術者。4.術前兩次體溫在37.50【術前準備】1.術前咨詢，解除思想顧慮。講明負壓吸宮術可能出現的異常情況，受術者簽署知情同意書。2.詳細詢問病史及避孕史，特別注意高危情況。如：年齡≤20歲或≥50歲，反復人流史、剖宮產后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔腫瘤、子宮極度傾屈、有子宮穿孔史及子宮肌瘤剔除術史、帶器妊娠及有內外科合并癥等。3.檢查心、肺、測量血壓、體溫。必要時做相應的輔助檢查。4.做體格檢查、婦科檢查及測尿妊娠試驗。必要時做B超檢查。取陰道分泌物檢查滴蟲、念珠菌、清潔度，如有陽性發現，應治愈后再行手術。5.查血常規，如有異常，應作相應處理。6.術前排空膀胱。【手術步驟】1．術者應穿清潔工作服，戴帽子、口罩。常規刷手并戴無菌袖套及手套，整理手術器械。2．受術者取膀胱截石位。常規沖洗外陰及陰道，消毒方法和順序同放置宮內節育器。3．常規鋪巾。4．復查子宮位置、大小、傾屈度及附件情況。更換無菌手套。5．窺陰器擴開陰道，拭凈陰道積液，暴露出子宮頸，2.5%碘酒及75%酒精或碘伏等其它消毒液消毒宮頸及頸管后，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇。6．探針依子宮方向探測宮腔深度及子宮位置。7．用宮頸擴張器以執筆式逐號輕輕擴張宮口（擴大程度比所用吸管大半號到1號）。如宮頸內口較緊，應避免強行擴張，可加用潤滑劑。8．吸管及負壓的選擇：根據孕周及宮頸口大小，選擇適當號的吸管，負壓一般在400～500mmHg左右。9．吸引：（1）將吸管與術前準備好的負壓裝置連接。試負壓。（2）依子宮方向將吸管徐徐送入宮腔，達宮底部后退出少許，尋找胚胎著床處。（3）開放負壓400～500mmHg,將吸管順時鐘或逆時鐘方向順序轉動，并上下移動，吸到胚囊所在部位時吸管常有震動并感到有組織物流向吸管，同時有子宮收縮感和有宮壁粗糙感時，可折疊并捏住皮管，取出吸管（注意不要帶負壓進出宮頸口）。再將負壓降低到200～300mmHg,繼續用吸管按上述方法在宮腔內吸引1～2圈后，取出吸管。如組織物卡在子宮口，可用卵圓鉗將組織取出。10.必要時可用小刮匙輕輕地刮宮底及雙角，檢查是否已吸干凈。測量術后宮腔深度。11．用紗布拭凈陰道，除去宮頸鉗，取出陰道窺器。如需放置宮內節育器者，可按常規操作。12．每例手術結束前，將吸出物過濾，檢查吸出胚胎及絨毛組織是否完全。分別測量血及組織物的容量。【術后處理】1．填寫手術記錄表。2．受術者在觀察室休息半～1小時，注意陰道出血及一般情況，無異常方可離去。3．酌請給予子宮收縮藥及抗生素。4．告知受術者術后注意事項：（1）囑兩周內或陰道出血未凈前禁止盆浴，但應每日清洗外陰。(2)囑1月內禁止性交。(3)指導避孕方法。(4)如有陰道多量出血、發熱、腹痛等異常情況，隨時就診。一般術后1月應隨診一次。【注意事項】1．供人工流產專用的電動吸引器，必須設有安全閥和負壓儲備裝置，不得直接使用一般的電動吸引器，以防發生意外。3．如吸引負壓較大，吸管將宮壁吸住，應解除負壓（打開吸管的通氣孔、或將吸管與所連接的負壓管分離）。也可應用裝有減壓裝置的吸引器。3．吸引時先吸孕卵著床部位，可減少出血。4．帶器妊娠者，應在術前檢查節育器情況。人工流產時，如節育器取出困難應進一步作定位診斷。5．子宮傾屈明顯、子宮畸形、宮角妊娠等可在B超監導下手術。6．人工流產時未吸出絨毛胚囊，應將吸出物送病理檢查。動態觀察血、尿妊娠試驗及B超檢查。警惕異位妊娠、殘角子宮妊娠及滋養細胞疾病漏診。7．對高危妊娠孕婦應在病歷上注有高危標記。術前向家屬及受術者說明手術難度及可能發生的并發癥。將該手術作為重點手術對待，由有經驗的醫師承擔。疑難高危手術需在區（縣）以上醫院或計劃生育服務機構進行。鉗刮術常規【適應證】1．妊娠在10～14周以內自愿要求終止妊娠而無禁忌證者。妊娠12周或以上必須住院。2．因某些疾病（包括遺傳性疾病）不宜繼續妊娠者。3．其它流產方法失敗者。【禁忌證】同負壓吸宮術。【術前準備】除與負壓吸引術相同外，還須做出凝血時間、血型檢查，必要時作肝功能及心電圖檢查等。【術前宮頸準備】鉗刮術前必須行宮頸準備（可選下列方法之一）。1．機械擴張法應用本法擴張宮頸，必須術前陰道沖洗上藥2~3天。（1）術前24小時用18號專用無菌導尿管一根，放入宮腔內，留下部分用無菌紗布卷住，置于后穹窿。（2）術前24小時用滅菌宮頸擴張棒或親水棒擴張宮頸。2．藥物準備（選其中之一）（1）術前2～3小時口服米索前列醇0.4～0.6mg。（2）術前1～2小時將卡孕栓0.5～1mg置入陰道后穹窿。【手術步驟】1～7與負壓吸宮術相同。8．用大號吸管或卵圓鉗進入宮腔，破羊膜，流盡羊水。其后才能酌情應用宮縮劑。9．取胎盤（1）用卵圓鉗沿子宮前或后壁逐漸滑入達宮底。（2）到達宮底后，退出1cm，在前壁、后壁或側壁尋找胎盤附著部位。（3）夾住胎盤（幅度宜小），左右輕輕搖動，使胎盤逐漸剝離，以便能完整地或大塊地鉗出胎盤。10．取胎體時，應保持胎兒縱位為宜，避免胎兒骨骼傷及宮壁。如妊娠月份較大，可先取胎體后取胎盤。11．保留取出的胎塊，手術結束時核對是否完整。12．用中號鈍刮匙或6～7號吸管清理凈宮腔內殘留組織，測量術后宮腔深度。13．觀察宮腔有無活躍出血及子宮收縮情況。14．用紗布拭凈陰道，除去宮頸鉗。如宮頸鉗鉗夾部位出血，用紗布壓迫止血。取出陰道窺器。15．填寫手術記錄。【術后處置】同負壓吸宮術。【注意事項】1．凡進入宮腔的任何器械嚴禁碰觸陰道壁，以防感染。2．胎兒骨骼通過頸管時不宜用暴力，鉗出時以胎體縱軸為宜，以免損傷頸管組織。3．出血較多時，可宮頸注射縮宮素10u。必要時可靜脈滴入縮宮素。4．警惕羊水栓塞。負壓吸宮、鉗刮術手術記錄（式樣）姓名年齡職業門診號日期：年月日單位_________家庭地址____________郵編________電話__________孕/產次：___/___末次妊娠終止日期：年月日末次妊娠結局：_______哺乳：是否月經史：經期/周期/經量：多中少痛經：無輕重末次月經：____年月日避孕史：既往史：____________藥物過敏史：____________體格檢查：血壓___/___mmHg脈搏___次/分體溫___C心_________肺婦科檢查：外陰陰道________宮頸_______子宮大小____周附件________輔助檢查：血常規_____尿妊娠試驗______性滴蟲____念珠菌____性清潔度____度B超胚囊平均直徑mm診斷：____________檢查者：________手術日期：年月日手術情況：子宮____位子宮大小宮腔深度：術前cm術后cm擴張宮頸____號至____號吸管號：負壓：mmHg吸出物絨毛：見未見胚囊：未見見吸出胚囊大小出血量ml刮宮：無有術中用藥____________術中特殊情況____________處理：藥物：_______________________休假_________天人流后放置宮內節育器型號規格其他手術者：_______________________人工流產隨訪記錄（式樣）隨訪日期主訴檢查所見處理隨訪者米非司酮配伍前列腺素終止早期妊娠常規藥物流產應在具備搶救條件，如急診刮宮、給氧、輸液、輸血（如無輸血條件的單位必須有就近轉院條件）的區、縣級及以上醫療單位或計劃生育服務機構進行。實施藥物流產單位及醫務人員，必須依法獲得專項執業許可，方可進行【適應證】1．確診為正常宮內妊娠、停經天數（從末次月經第1天算起）不超過49天、本人自愿要求使用藥物終止妊娠的18～40歲健康婦女。2．手術流產的高危對象：生殖道畸形（殘角子宮例外）、嚴重骨盆畸形、子宮極度傾屈、宮頸發育不全或堅韌、疤痕子宮、產后哺乳期妊娠、多次人工流產等。3．對手術流產有顧慮或恐懼心理者。【禁忌證】1．米非司酮禁忌證：腎上腺疾患、糖尿病等內分泌疾患、肝腎功能異常、妊娠期皮膚瘙癢史、血液疾患和血管栓塞病史、與甾體激素有關的腫瘤。2．前列腺素禁忌證：心血管系統疾病、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等。3．過敏體質。4．帶器妊娠。5．異位妊娠或可疑異位妊娠。6．貧血（血紅蛋白低于95g/L）。7．妊娠劇吐。8．長期服用下列藥物：利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑郁藥、西米替丁、前列腺素生物合成抑制藥（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥類藥物。9．吸煙超過10支/天或酗酒。10．對象居住地如遠離醫療單位或計劃生育服務機構而不能及時隨訪者。【操作方法及程序】1．接納程序：（1）醫生應向用藥對象講清用藥方法、流產效果(完全流產率約90%)和可能出現的副反應，如對象自愿選用藥物流產并簽署知情同意書后方可用藥。（2）詢問病史，進行體格檢查和婦科檢查，確診是否為宮內妊娠，注意子宮大小與停經天數是否相符。（3）實驗室檢查：查血常規、尿妊娠試驗，必要時進行血hCG測定。取陰道分泌物查陰道清潔度、滴蟲和念珠菌。（4）必須經B型超聲檢查證實為宮內妊娠方可藥物流產，如胚囊的平均直徑大于25mm，并有胚芽伴有胎心者不宜藥物流產。經檢查合格者，應予填寫記錄表，確定服藥日期、隨訪日期，告之注意事項，發給月經卡，囑對象記錄陰道出血情況及不良反應。2．用藥方法：藥物流產必須聯合應用米非司酮和前列腺素類藥物。（1）米非司酮：服用方法有兩種：頓服法和分次服法。每次服藥前后各禁食1小時。頓服法：用藥第1天頓服米非司酮200mg，服藥后36～48小時（第3天上午）加用前列腺素。分次服法：1）用藥第1天：晨空腹首劑服米非司酮50mg（2片），8～12小時并禁食2小時后再服25mg（1片）。用藥第2天：早晚各服米非司酮25mg（1片）。用藥第3天：早上7時左右空腹服米非司酮25mg（1片），1小時后在原就診單位加用前列腺素。2）或第2天和第1天同樣服法。(2)前列腺素：于首次服米非司酮36～48小時（第3天上午）來原就診單位，空腹口服米索前列醇600ug（陰道用藥尚未注冊故不宜置陰道），或卡前列甲酯栓（卡孕栓PG05）1mg置陰道后穹窿。留院觀察6小時。3．用藥后觀察（1）服用米非司酮后：注意陰道開始出血時間、出血量，如出血量多或有組織物排出，應及時來院就診，必要時將組織物送病理檢查。（2）使用前列腺素類藥物后留院觀察期間：觀察體溫、血壓、脈搏變化及惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、腹痛、手心搔癢、藥物過敏等副反應，警惕過敏性休克及喉頭水腫等嚴重不良反應，副反應較重者應及時對癥處理。密切注意出血和胚囊排出情況。胚囊排出后如有活動性出血，應急診處理。胚囊排出后再觀察1小時無多量出血方可離院，并囑過2周左右來院隨診。6小時內胚囊未排出且無活動性出血者可離院，并預約在1周左右來院隨診。(3)對所有對象需告知離院后注意事項。4.填寫藥物流產記錄表。【隨訪】1．用藥后1周隨訪：重點了解胚囊未排出者離院后陰道出血和胚囊排出情況。胚囊仍未排出者應做超聲檢查。確診為繼續妊娠或胚胎停止發育者，應作負壓吸宮術。胚囊已排出且出血不多者，預約用藥后2周來診。2．用藥后2周隨訪：如胚囊排出后，至來診時尚未止血、出血如月經樣者，應作超聲檢查或hCG測定，診斷為不全流產者，應行清宮處理，刮宮組織物應送病理檢查。如出血不多，根據臨床情況，可繼續觀察。觀察期間有活動性出血或持續性出血，需隨時積極處理。3．用藥后6周隨訪：作流產效果評定和了解月經恢復情況。【告知服藥者注意事項】1．服藥必須按時，不能漏服，用藥期內不可同時服用消炎痛、水楊酸、鎮靜劑及廣譜抗菌素。2．按期隨訪。3．用藥者在開始陰道出血后，大小便應使用專用便器或用一次性杯置于陰道口，以便觀察有無組織物排出。如有組織物排出，應及時送至原就診單位檢查。4．如胚囊排出后3周仍有陰道流血應就診。5．如突然發生大量活動性陰道出血、持續腹痛或發熱，均需及時急診。6．藥物流產后，轉經前應禁止性交，轉經后應及時落實避孕措施。7．藥物流產過程中醫護人員應隨時注意鑒別異位妊娠、葡萄胎及絨毛膜上皮癌等疾病，防止漏診。【藥物流產評定標準】1．完全流產：用藥后胚囊自行完整排出，或未見胚囊完整排出，但經超聲檢查宮內無妊娠物，未經刮宮，出血自行停止，尿hCG轉為陰性，子宮恢復正常大小。2．不全流產：用藥后胚囊自然排出，在隨診過程中因出血過多或時間過長而施行刮宮術者。刮出物經病理檢查證實為絨毛組織或妊娠蛻膜