第十四章老年口腔疾病第十四章老年口腔疾病1第一節牙周組織疾病一、老年人群牙周狀況我國90年代末期60歲以上老年人口已超過1.1億，且正在以年均3％的速度遞增，按世界慣例我國目前已進入人口老年型社會。

牙周病是人類廣泛流行的疾病之一。根據一些資料，我國牙周炎的患病率為50％～60％，其中不包括全口無牙和已拔除的牙，因此實際患病率要大于此數字。牙周病隨著增齡的變化，老年人患病率亦較高，而且病情也較嚴重，70歲的老人，其患病率是年輕人的3～5倍。

據全國口腔健康流行病學調查報告顯示，調查結果表明，我國的口腔衛生工作者任重而道遠，普及口腔健康教育迫在眉睫。隨著經濟的發展，社會的進步，生活水平的提高，長壽人群的增加，老年人的口腔醫療工作應當大大加強。第一節牙周組織疾病一、老年人群牙周狀況2二、老年人牙周病的臨床特點(一)牙齦炎的臨床表現

老年人牙齦炎和牙周炎的基本組織反應仍然是炎癥。臨床上，牙齦炎的典型特征為：牙齦充血、水腫、探診出血。但由于牙齦結締組織纖維成分的增多，牙齦色澤不呈明顯鮮紅狀，牙齦增生性反應也較為少見。

(二)牙周炎的臨床表現

如果牙齦炎長期存在而延誤治療，炎癥可向深部牙周組織發展，形成典型的牙周炎臨床表現。老年人牙周炎臨床表現有如下特點：

牙齦紅腫出血牙周袋形成和溢膿牙松動和移位牙槽骨吸收牙齦退縮二、老年人牙周病的臨床特點牙齦紅腫出血3(三)牙周炎的伴發癥

老年人罹患牙周炎，由于病因學特點，常可有如下伴發病變：

牙周膿腫

根分叉病變

牙周牙髓綜合征

食物嵌塞

牙髓癥狀

牙根縱裂

(三)牙周炎的伴發癥

老年人罹患牙周炎，由于病因學特點4三、老年人牙周病的治療及預后老年牙周炎病患者治療的目的在于消除感染，減少病痛，最大限度地改善咀嚼功能，維護口腔健康，增強全身體質。

(一)拔牙

拔除不能保留的患牙。

(二)齦上潔治、齦下刮治和根面平整

超聲波潔治器手工潔治器三、老年人牙周病的治療及預后超聲波潔治器5(三)咬合調整

老年人由于牙頜面磨耗和接觸點位置和形態改變及牙冠不均勻磨損常發生咬合創傷和食物嵌塞，應進行適當選磨。

1．頜面工作尖磨耗，非工作尖過高突起，頜面窩過深，可磨改非工作尖以降低高度，并適當縮小頰舌徑。

2．磨改過銳的牙尖和過高的邊緣嵴，以減少牙的楔入力，改善垂直性食物嵌塞。

3．頜面重度磨耗呈平面，應重新選磨食物溢出溝，同時改善牙冠不均勻磨耗形成的小平面，以改善咀嚼效果，減少牙周創傷。

4．選磨后的牙必須進行牙面拋光。如牙有溫度過敏癥狀，應行脫敏治療。

(三)咬合調整

老年人由于牙頜面磨耗和接觸點位置和形態6(四)牙周手術

1．袋內壁刮治術

2．牙齦切除(成形)術3．切除新附著術又稱開放性內壁刮除術。

4．翻瓣術老年人牙周病治療方案分為三種類型：①姑息治療，即對癥治療；②根治性治療，拔除患牙，作義齒修復；③牙保存治療，維持健康的牙周組織和牙列，使其成為良好的功能狀態。

(四)牙周手術7四、老年人牙周健康的維護和牙周病療效的鞏固牙周病治療效果的取得，是醫師與患者共同合作的結果。牙周治療后患者的自身護理和定期復查是維持良好療效的關鍵。有調查結果證明，牙周炎治療后放任自流者的失牙率為堅持自我護理、定期復查復治者的3倍。因此建議牙周炎患者堅持每3個月接受一次復查和預防性治療，才能保證牙周健康狀況的穩定。四、老年人牙周健康的維護和牙周病療效的鞏固8第二節牙體病一、齲病

(一)老年人冠齲(二)老年人根齲

(三)防治

1、控制菌斑2、局部使用氟化物

含氟牙膏含氟凝膠3．充填修復4．合理的營養和飲食

第二節牙體病一、齲病1、控制菌斑9二、楔狀缺損(wedge-shapeddefect)是牙頸部硬組織發生緩慢消耗所致的缺損，由于這種缺損常呈楔狀而得名。楔狀缺損是非常多見的牙體非齲性疾病，尤其在中、老年更為常見。

【臨床表現】

典型的楔狀缺損，由兩個平面相交而成，有的由三個平面組成，少數的缺損呈卵圓形。缺損邊緣整齊，表面堅硬而光滑，一般均為牙組織本色，有時可有程度不等的著色。根據缺損的程度，可分淺型、深型和穿髓型。淺型和深型可無癥狀，有時可發生牙本質過敏癥。缺損的深淺與癥狀不一定成正比關系，存在相當大的個體差異。穿髓型可伴有牙髓病、根尖周病癥狀，甚至發生牙橫折。

【預防和治療原則】

1．應改正刷牙方法，避免橫刷，并選用較軟的刷毛和較細的牙膏。

2．消除引起頜創傷的原因。

3．組織缺損少且無牙本質過敏者，不需作特別處理。

4．有牙本質過敏者，應用脫敏療法。

5．缺損較大者可用充填法。

6．有牙髓病或根尖周病時，按常規作牙髓病或根尖周病治療。

7．若缺損已導致牙橫折，可根據病情和條件，行根管治療術后做樁-核-冠修復或覆蓋義齒修復或拔除。二、楔狀缺損(wedge-shapeddefect)是牙頸部10三、磨損(abrasion)是由于單純機械作用而造成的牙體硬組織慢性磨耗。如果磨損是在正常咀嚼過程中造成的，這種生理性磨損稱為咀嚼磨損，亦稱磨耗(attrition)。【臨床表現】

常見于后牙的頜面和前牙切緣，以第一磨牙多見。牙高度降低，頜平面變平，近遠中徑變小。在牙的某些區域，牙釉質完全被磨耗成銳利的邊緣，牙本質暴露。牙磨損后通常會引起各種并發癥，出現相應的臨床癥狀。

【治療原則】

1．生理性磨損，若無癥狀無需處理。

2．有牙本質過敏者，應作脫敏處理。

3．對不均勻的磨損，需作適當的調頜，磨除尖銳牙尖和邊緣嵴。

4．有牙髓和根尖周病時，應按常規行牙髓病或根尖周病治療。

5．嚴重磨損且伴有顳下頜關節癥狀時，應行覆蓋義齒修復，以恢復頜間垂直距離。三、磨損(abrasion)是由于單純機械作用而造成的牙體硬11牙本質過敏癥

【臨床表現】

主要表現為刺激痛，當刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激均引起酸痛，尤其對機械刺激最敏感。最可靠的診斷方法是用尖銳的探針在牙面上滑動，可找到一個或數個過敏區。

1．探診2．溫度試驗【治療原則】

1．脫敏治療

2．修復治療3．髓病治療

牙本質過敏癥12第三節唾液腺疾病

一、口干癥口干是口腔內唾液缺乏所引起的一種癥狀。【臨床表現】

口腔內唾液分泌的減少，導致局部環境的變化；牙體由于缺乏自潔作用以及唾液本身具有的抗菌效能下降，而容易造成猖獗齲或牙周病。口腔黏膜干燥、萎縮。舌質紅絳，舌苔減少，舌背出現溝紋，有燒灼感。

【診斷】

常用方法為全唾液流率的測定，在相對恒定的條件下，流率低于0.2ml/15min，可診斷為“口干癥”，流量率介于0.2～0.9ml/15min可稱為“唾液減少”。方糖試驗【治療】

口干癥的治療包括病因治療和對癥治療。第三節唾液腺疾病一、口干癥13二、唾液腺良性肥大多見于腮腺，常為雙側腫大，是一種非腫瘤性、非免疫性，呈慢性過程的唾液腺疾病。

【臨床表現】

唾液腺良性肥大臨床表現為腮腺彌漫性腫大，柔軟，常為雙側性；導管口無紅腫，分泌物無異常。患者可有糖尿病、嗜酒、營養不良、長期服藥史。

唾液腺造影：導管和腺泡無異常表現，體積明顯增大，排空功能稍遲緩。

唾液腺良性肥大需與唾液腺腫瘤及舍格倫綜合征相鑒別。

【治療】

唾液腺良性肥大無特殊治療方法。有全身性疾病者，經治療后，部分腫大腺體可恢復。藥物引起的唾液腺腫大，停藥后大多可以消退。二、唾液腺良性肥14第四節老年人口腔頜面部腫瘤一、檢查與診斷1．老年人應受到社會的尊重，和藹、親切、耐心的服務態度至關重要。

2．有些老年人特別是高齡老年人對事物的理解較慢，醫師應對檢查方法進行耐心的解釋。老年人聽力差，說話時要盡量清楚、緩慢，由淺入深并適當應用形象比喻，以征得患者對檢查的理解和同意。3．除了了解主訴癥狀、體征并進行詳細專科檢查外，對于每位就診的老年患者，應詳細了解其全身情況，是否伴有慢性疾病，特別是應注意心血管系統疾病，肝、腎功能及出血傾向。如有嚴重全身疾病，應先請有關科室會診處理。老年人常見的全身疾病有高血壓、心臟病、呼吸系統疾病和糖尿病等。

(二)老年人專科檢查、診斷特點

第四節老年人口腔頜面部腫瘤一、檢查與診斷15二、治療(一)治療原則

1．良性腫瘤一般以手術治療為主。如檢查結果是惡性腫瘤，則還應擴大切除范圍。有些腫瘤如脈管瘤，也可以選擇冷凍、激光或注射硬化劑等綜合療法。

2．惡性腫瘤對老年人口腔頜面部惡性腫瘤的治療原則除早期及未分化癌，以及年邁多病不允許進行手術者外，均應以外科手術治療為主；或采用以外科手術為主，輔以放療、化療、免疫治療以及中醫中藥治療的綜合治療。

二、治療16(二)手術治療

老年患者腫瘤手術特點如下：

1．老年人中患心血管疾病者較多。2．老年患者抗感染能力差。3．一般來說，老年患者對環境、外傷以及手術的應激能力較弱。

(三)放射治療(四)化學藥物治療

(二)手術治療17第十四章老年口腔疾病第十四章老年口腔疾病18第一節牙周組織疾病一、老年人群牙周狀況我國90年代末期60歲以上老年人口已超過1.1億，且正在以年均3％的速度遞增，按世界慣例我國目前已進入人口老年型社會。

牙周病是人類廣泛流行的疾病之一。根據一些資料，我國牙周炎的患病率為50％～60％，其中不包括全口無牙和已拔除的牙，因此實際患病率要大于此數字。牙周病隨著增齡的變化，老年人患病率亦較高，而且病情也較嚴重，70歲的老人，其患病率是年輕人的3～5倍。

據全國口腔健康流行病學調查報告顯示，調查結果表明，我國的口腔衛生工作者任重而道遠，普及口腔健康教育迫在眉睫。隨著經濟的發展，社會的進步，生活水平的提高，長壽人群的增加，老年人的口腔醫療工作應當大大加強。第一節牙周組織疾病一、老年人群牙周狀況19二、老年人牙周病的臨床特點(一)牙齦炎的臨床表現

老年人牙齦炎和牙周炎的基本組織反應仍然是炎癥。臨床上，牙齦炎的典型特征為：牙齦充血、水腫、探診出血。但由于牙齦結締組織纖維成分的增多，牙齦色澤不呈明顯鮮紅狀，牙齦增生性反應也較為少見。

(二)牙周炎的臨床表現

如果牙齦炎長期存在而延誤治療，炎癥可向深部牙周組織發展，形成典型的牙周炎臨床表現。老年人牙周炎臨床表現有如下特點：

牙齦紅腫出血牙周袋形成和溢膿牙松動和移位牙槽骨吸收牙齦退縮二、老年人牙周病的臨床特點牙齦紅腫出血20(三)牙周炎的伴發癥

老年人罹患牙周炎，由于病因學特點，常可有如下伴發病變：

牙周膿腫

根分叉病變

牙周牙髓綜合征

食物嵌塞

牙髓癥狀

牙根縱裂

(三)牙周炎的伴發癥

老年人罹患牙周炎，由于病因學特點21三、老年人牙周病的治療及預后老年牙周炎病患者治療的目的在于消除感染，減少病痛，最大限度地改善咀嚼功能，維護口腔健康，增強全身體質。

(一)拔牙

拔除不能保留的患牙。

(二)齦上潔治、齦下刮治和根面平整

超聲波潔治器手工潔治器三、老年人牙周病的治療及預后超聲波潔治器22(三)咬合調整

老年人由于牙頜面磨耗和接觸點位置和形態改變及牙冠不均勻磨損常發生咬合創傷和食物嵌塞，應進行適當選磨。

1．頜面工作尖磨耗，非工作尖過高突起，頜面窩過深，可磨改非工作尖以降低高度，并適當縮小頰舌徑。

2．磨改過銳的牙尖和過高的邊緣嵴，以減少牙的楔入力，改善垂直性食物嵌塞。

3．頜面重度磨耗呈平面，應重新選磨食物溢出溝，同時改善牙冠不均勻磨耗形成的小平面，以改善咀嚼效果，減少牙周創傷。

4．選磨后的牙必須進行牙面拋光。如牙有溫度過敏癥狀，應行脫敏治療。

(三)咬合調整

老年人由于牙頜面磨耗和接觸點位置和形態23(四)牙周手術

1．袋內壁刮治術

2．牙齦切除(成形)術3．切除新附著術又稱開放性內壁刮除術。

4．翻瓣術老年人牙周病治療方案分為三種類型：①姑息治療，即對癥治療；②根治性治療，拔除患牙，作義齒修復；③牙保存治療，維持健康的牙周組織和牙列，使其成為良好的功能狀態。

(四)牙周手術24四、老年人牙周健康的維護和牙周病療效的鞏固牙周病治療效果的取得，是醫師與患者共同合作的結果。牙周治療后患者的自身護理和定期復查是維持良好療效的關鍵。有調查結果證明，牙周炎治療后放任自流者的失牙率為堅持自我護理、定期復查復治者的3倍。因此建議牙周炎患者堅持每3個月接受一次復查和預防性治療，才能保證牙周健康狀況的穩定。四、老年人牙周健康的維護和牙周病療效的鞏固25第二節牙體病一、齲病

(一)老年人冠齲(二)老年人根齲

(三)防治

1、控制菌斑2、局部使用氟化物

含氟牙膏含氟凝膠3．充填修復4．合理的營養和飲食

第二節牙體病一、齲病1、控制菌斑26二、楔狀缺損(wedge-shapeddefect)是牙頸部硬組織發生緩慢消耗所致的缺損，由于這種缺損常呈楔狀而得名。楔狀缺損是非常多見的牙體非齲性疾病，尤其在中、老年更為常見。

【臨床表現】

典型的楔狀缺損，由兩個平面相交而成，有的由三個平面組成，少數的缺損呈卵圓形。缺損邊緣整齊，表面堅硬而光滑，一般均為牙組織本色，有時可有程度不等的著色。根據缺損的程度，可分淺型、深型和穿髓型。淺型和深型可無癥狀，有時可發生牙本質過敏癥。缺損的深淺與癥狀不一定成正比關系，存在相當大的個體差異。穿髓型可伴有牙髓病、根尖周病癥狀，甚至發生牙橫折。

【預防和治療原則】

1．應改正刷牙方法，避免橫刷，并選用較軟的刷毛和較細的牙膏。

2．消除引起頜創傷的原因。

3．組織缺損少且無牙本質過敏者，不需作特別處理。

4．有牙本質過敏者，應用脫敏療法。

5．缺損較大者可用充填法。

6．有牙髓病或根尖周病時，按常規作牙髓病或根尖周病治療。

7．若缺損已導致牙橫折，可根據病情和條件，行根管治療術后做樁-核-冠修復或覆蓋義齒修復或拔除。二、楔狀缺損(wedge-shapeddefect)是牙頸部27三、磨損(abrasion)是由于單純機械作用而造成的牙體硬組織慢性磨耗。如果磨損是在正常咀嚼過程中造成的，這種生理性磨損稱為咀嚼磨損，亦稱磨耗(attrition)。【臨床表現】

常見于后牙的頜面和前牙切緣，以第一磨牙多見。牙高度降低，頜平面變平，近遠中徑變小。在牙的某些區域，牙釉質完全被磨耗成銳利的邊緣，牙本質暴露。牙磨損后通常會引起各種并發癥，出現相應的臨床癥狀。

【治療原則】

1．生理性磨損，若無癥狀無需處理。

2．有牙本質過敏者，應作脫敏處理。

3．對不均勻的磨損，需作適當的調頜，磨除尖銳牙尖和邊緣嵴。

4．有牙髓和根尖周病時，應按常規行牙髓病或根尖周病治療。

5．嚴重磨損且伴有顳下頜關節癥狀時，應行覆蓋義齒修復，以恢復頜間垂直距離。三、磨損(abrasion)是由于單純機械作用而造成的牙體硬28牙本質過敏癥

【臨床表現】

主要表現為刺激痛，當刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激均引起酸痛，尤其對機械刺激最敏感。最可靠的診斷方法是用尖銳的探針在牙面上滑動，可找到一個或數個過敏區。

1．探診2．溫度試驗【治療原則】

1．脫敏治療

2．修復治療3．髓病治療

牙本質過敏癥29第三節唾液腺疾病

一、口干癥口干是口腔內唾液缺乏所引起的一種癥狀。【臨床表現】

口腔內唾液分泌的減少，導致局部環境的變化；牙體由于缺乏自潔作用以及唾液本身具有的抗菌效能下降，而容易造成猖獗齲或牙周病。口腔黏膜干燥、萎縮。舌質紅絳，舌苔減少，舌背出現溝紋，有燒灼感。

【診斷】

常用方法為全唾液流率的測定，在相對恒定的條件下，流率低于0.2ml/15min，可診斷為“口干癥”，流量率介于0.2～0.9ml/15min可稱為“唾液減少”。方糖試驗【治療】

口干癥的治療包括病因治療和對癥治療。第三節唾液腺疾病一、口干癥30二、唾液腺良性肥大多見于腮腺，常為雙側腫大，是一種非腫瘤性、非免疫性，呈慢性過程的唾液腺疾病。

【臨床表現】

唾液腺良性肥大臨床表現為腮腺彌漫性腫大，柔軟，常為雙側性；導管口無紅腫，分泌物無異常。患者可有糖尿病、嗜酒、營養不良、長期服藥史。

唾液腺造影：導管和腺泡無異常表現，體積明顯增大，