22項制度內容、執行標準及要求1/6/2023一、醫德醫風考核制度各單位設立醫德醫風考核領導小組，制定考核細則，健全個人醫德醫風考核檔案，實行月評、季評、年評，評定結果做為醫務人員年度職業道德考評依據存入個人檔案，作為晉升、晉級和評先的依據。1/6/2023二、定期觀看警示教化片制度各單位將警示教化工作列入干部職工思想教化工作的重要內容，保證全體職工特殊是重要部門、重點崗位的工作人員定期觀看警示教化片。做好觀看支配、記錄、人員登記、統計工作，定期評估觀看效果，寫出心得體會。1/6/2023《關于在全省衛生系統建立定期觀看警示教化片制度的通知》

甘衛函發[2009]250號要求：各級衛生行政部門要組織好本轄區內醫療衛生單位警示教化片觀看工作。各部門、各單位要將警示教化工作列入干部職工思想教化工作的重要內容，細心組織，細致支配。要保證全體職工特殊是重要部門、重點崗位的工作人員每月都觀看一次警示教化片，對因工作緣由未能按時參與觀看的同志，要剛好進行補課，確保教化不留死角。1/6/2023三、建立有獎舉報制度依據《甘肅省醫療衛生行業有獎舉報方法（試行）》的規定執行。衛生行政部門為舉報的受理、調查、處理和嘉獎單位，各醫療衛生單位廣泛宣揚，公布省衛生廳的受理舉報電話和轄區衛生局舉報電話，省上電話為12320。市衛生局舉報電話82982001/6/2023甘肅省衛生廳

甘肅省監察廳文件

甘肅省政府糾風辦

甘衛辦發〔2009〕18號

其次條各級衛生行政部門為舉報的受理、調查、處理和嘉獎單位。第三條有獎舉報堅持屬地管理、分級負責的原則。1/6/2023第四條舉報范圍：（一）無有效食品衛生許可證從事餐飲經營活動，或餐飲經營活動中存在添加非食用物質和濫用添加劑及其它餐飲衛生問題；（二）發生的食品、生活飲用水、化妝品、一次性衛生用品等健康相關產品的衛生質量問題；（三）發生的各類食物中毒、職業中毒、放射污染等事務（故）或緣由不明的可能影響特定人群身體健康的意外（污染）事務（故）；（四）無證行醫的機構和個人；（五）非法采供血、非法從事性病診療、非法進行胎兒性別鑒定和選擇性別的終止妊娠手術問題；1/6/2023（六）醫療機構違反新農合相關政策，有意套取或與參合農夫合謀騙取新農合基金等問題；

（七）醫療機構拒絕為艾滋病感染者、艾滋病陽性孕婦和病人供應醫療服務的，接種單位未按規定為接種對象接種一類疫苗的；（八）對國家已明令免費預防治療的項目如一類疫苗接種、麻風病等收取診斷治療費用的問題；（九）醫療衛朝氣構及工作人員在醫療衛生服務中收受紅包、回扣、開單提成、亂收費等問題；（十）其它各類違反衛生法律法規的行為。1/6/2023舉報形式：各級衛生行政部門通過以下形式接報，并形成接報受理記錄。（一）以書面材料、電話、傳真、電子郵件形式，省衛生廳受理舉報電話為12320；（二）以來訪形式；（三）其它部門單位移轉的舉報線索；（四）其它形式。1/6/2023舉報嘉獎標準：依據舉報線索的重要程度和對群眾造成的危害程度，分別予以舉報人50元至2000元的嘉獎；重大舉報，適當增加嘉獎金額。嘉獎資金由同級人民政府協調解決。新聞媒體單位和個人在新聞調查中供應案件線索或幫助調查處理的，也予以參照嘉獎。舉報人應當自接到領獎通知之日起30日內，憑本人身份證或者其他有效證明等到同級衛生行政部門領取獎金并辦理簽收手續。逾期不領的，視為放棄權利。托付他人代領的，受托人需持有舉報人授權托付書及身份證明。1/6/2023四、建立醫療質量和平安月分析會制度每月第一周的星期確定為全市醫療平安日，醫療機構主管醫療質量的負責人召集全院會、科室會，分析隱患、治理隱患、通報隱患，做好會議記錄并主動進行整改1/6/2023五、強化院長、科主任、主任醫師、副主任醫師查房制度分別明確院長、科主任、主任醫師、副主任醫師各自的查房職責、查房內容、查房時間和查房組成人員，細致記錄查房中發覺的問題，剛好進行解決，提高工作運行效率，體現管理的精細化和規范化水平1/6/2023六、建立醫療機構不良執業行為積分管理制度細致學習《甘肅省醫療機構不良執業行為積分管理暫行方法》（甘衛醫發〔2009〕112號）和《甘肅省醫療機構及醫務人員執業行為記錄備案制度（試行）》（甘衛醫發〔2009〕312號），嚴格遵照執行1/6/2023作用：積分將作為醫療機構原核準登記的衛生行政部門（以下簡稱登記機關）對其進行校驗的參考依據之一。第五條不良積分月累計達到5分、季度累計達到10分、年度累計達到40分者，限期整改；不良積分月累計達到10分、季度累計達到20分、年度累計達到60分者，賜予通報指責并限期整改；不良積分月累計達到15分、季度累計達到40分、年度累計達到80分者，賜予緩期校驗并限期整改；不良積分月累計達到20分、季度累計達到60分、年度累計達到100分者，降低醫院等級并注銷相應執業科目，直至吊銷《醫療機構執業許可證》。1/6/2023記分標準：10分17種行為8分15種行為6分20種行為2分14種行為1/6/2023七、建立處方權管理制度細致學習衛生部制定的《處方管理方法》，嚴格依據甘肅省衛生廳《關于進一步加強處方管理的通知》（甘衛醫發〔2009〕345號）文件要求，加強處方管理，建全處方點評組織，執行處方標準，定期開展處方評價，落實處方權監護、處方權限制和處方權取消等管理制度。對處方實施動態監測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥剛好予以干預。1/6/2023處方標準一、處方內容1.前記：包括醫療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區和床位號、臨床診斷、開具日期等。可添列特殊要求的項目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規格、數量、用法用量。3.后記：醫師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調配，核對、發藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。二、處方顏色1.一般處方的印刷用紙為白色。2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”。3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”。4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。5.其次類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”。1/6/20231/6/20231/6/20231/6/2023八、建立醫務人員“五個排隊”和醫療機構八個排隊制度醫院建立五個排隊結果分析評估季通報、公示制度，在統計分析的基礎上，對排名前位的醫師進行告誡。市衛生局對市直醫療單位、六縣區醫院按級別公示“八個排隊”統計分析結果，接受社會監督，切實治理過度醫療1/6/2023九、建立綜合醫院中醫工作制度二級以上綜合醫院均要成立中醫藥管理科，對各臨床科室實行中醫藥診療措施進行監管；要成立中醫科，床位設置不少于本機構核定床位的5%。各臨床科室都要配備一名中醫專業醫師開展相關工作，并以師帶徒等形式加以培育和提高。將各西醫科室的中藥消耗量和中醫治療人次列入院內考核指標，并與科室績效、獎金相掛鉤。廣泛開展西醫學中醫活動，并納入崗位練兵和技術比武活動中1/6/2023十、推行院務、政務公開制度依據省衛生廳《關于進一步做好醫院院務公開的通知》（甘衛醫發〔2009〕47號）要求，落實院務、政務公開制度，并向社會公布1/6/2023醫院院務公開的主要內容（一）對院內職工公開內容。年度工作規劃的制訂及實施完成狀況，中層干部的職務任免，專業技術人員的職務晉升，藥品招標選購 ，設備購置的費用、名稱、招標中標狀況，基建項目建設規模及總投資，招投標狀況，新農合報銷比例及有關的政策規定，濟困病床的減免比例及減免對象等，年門診人次、住院人次、業務收入和支出狀況。

（二）對患者及家屬公開內容。診療服務承諾，醫院各級各類專業技術人員的結構及基本狀況、技術職務、專業特長等，新農合和濟困病床的政策規定，院內科室設置，診療項目，單病種限價項目、價格，住院費用“一日清單”制等。

（三）向社會公開項目。醫院基本狀況，重點學科、專業技術力氣構成、科室設置、服務實力，濟困病床和新農合等惠民政策的有關規定，診療服務中向社會的承諾，舉報電話及投訴箱等。1/6/2023形式：

醫療機構可依據自身的條件，選擇公告欄、印發資料、院內局域網、電子觸摸查詢裝置、查詢電話、建立院領導接待日制度等形式予以公開。要求：力求做到公開形式直觀，內容翔實權威、圖文聲像并茂，日常監管到位，公眾滿足度高。要保證剛好更新動態信息。1/6/2023十一、建立醫學檢驗、影像檢查結果共享制度依據省衛生廳《關于醫療機構間醫學檢驗、醫學影像部分項目檢查結果互認的通知》（甘衛醫發〔2009〕229號）要求，建立醫學檢驗、影像檢查結果同級互認及共享制度1/6/2023十二、建立全省統一門診病歷制度依據省衛生廳《關于運用通用門診病歷的通知》（甘衛醫發〔2009〕284號）要求，建立全省通用門診病歷，實現患者信息共享1/6/2023十三、建立醫療機構分級分工制度依據《關于對全省醫療機構實行分級分工管理的看法》（甘衛醫發〔2009〕259號）要求，明確各級醫療機構功能定位，各醫療機構合理分工，防止重復建設、惡性競爭和醫療資源奢侈1/6/2023十四、建立公立醫院公共衛生工作制度公立醫療機構均依據省衛生廳《關于印發<甘肅省衛生廳關于進一步強化醫療機構公共衛生職能的實施方案(試行)>的通知》（甘衛疾控發〔2009〕108號）的要求，建立健全公共衛生科室，充溢公共衛生工作人員，開展具體工作，落實公共衛生工作職責1/6/2023三、組織管理(包括各級醫療機構擔當此項工作的機構設置、人員組成、設備要求等)（一）機構設置縣級以上綜合醫院（含中醫醫院）成立公共衛生管理科。鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）設防保組。甘肅省衛生廳關于強化醫療機構公共衛生職能的實施方案（試行）1/6/2023（二）人員組成公共衛生管理科專職人員的配備，省級醫院不得少于6人，市級醫院不得少于5人；縣級醫院不得少于4人；鄉鎮衛生院防保組不得少于2人。公共衛生管理科人員必需具備執業資格，其中至少1人是預防醫學專業本科及以上學歷；全部工作人員必需經過縣級以上衛生行政部門的相關培訓，考核合格方能上崗。1/6/2023（三）設備要求應配備電腦、打印機、網絡、電話、資料檔案柜等必備辦公設備。1/6/2023四、職能要求(一)疾病譜排序及流行病學調查分析。（二）傳染病診療管理（三）免疫預防（四）重大傳染病的專病管理(五)醫院感染預防限制（六）死因監測（七）職業病管理（八）放射平安防護（九）突發公共衛生事務管理1/6/2023十五、建立創建“平安醫院”“百姓放心醫院”制度依據“平安醫院”、“百姓放心醫院”建設標準，制定方案，提出措施，明確步驟，主動實施，力爭通過驗收，獲得稱號1/6/2023十六、建立關鍵崗位輪崗制度定期對人事、財務、基建、藥劑、選購 等崗位負責人進行輪崗溝通，以3-5年為一個周期，加強崗位職責管理，防范職務、崗位上的不廉潔問題發生1/6/2023十七、建立預約看病制度在三級醫院逐步推行電話、網絡預約掛號，以便利群眾就醫為目的，設置預約科室，固定專人從事預約工作，建立預約工作流程，建立新型服務模式1/6/2023《關于進一步加強醫院管理工作的通知》

二0一0年六月十三日一、結合作風建設年活動，進一步強化醫療質量與平安管理，優化醫療服務，下決心治理過度醫療問題（八）二級以上公立醫院要全面啟動預約診療服務工作。1/6/20231/6/20231/6/2023十八、建立醫學健康詢問制度二級以上醫療機構要依據省衛生廳《關于在醫療機構設立健康詢問門診的通知》（甘衛醫發〔2009〕119）要求，為社會民眾及患者供應系統化、個體化、人性化的服務；供應健康詢問、就醫指南。衛生局加強對管轄范圍內醫療機構公共衛生職責的履行狀況，并列入績效考核范圍1/6/2023十九、建立衛生監督機構對醫療機構醫德醫風和醫療質量的監督檢查制度衛生監督機構制定具體監督要求，保障監督工作的客觀公正，為衛生行政部門建立醫療機構不良業績記錄制度供應真實數據1/6/2023二十、建立醫務人員執業記錄備案制度細致學習省衛生廳出臺的《甘肅省醫療機構及醫務人員執業行為記錄備案制度（試行）》（甘衛醫發〔2009〕312號），嚴格遵照執行1/6/2023（一）醫療機構執業行為備案事項：1.完成政府和衛生行政部門交辦的各項工作狀況。2.獲獎證書、表彰文件及取得的技術成果。3.各級衛生監督機構執法檢