泌外科緊急事件的處理一.須報告的重大搶救和特殊病例1、應報告的病例：⑴涉及災害事故、突發事件所致死亡3人及以上或同時傷亡6人以上的搶救。⑵知名、外籍、境外人士的搶救。⑶本院職工的搶救。⑷涉及有醫療糾紛或嚴重并發癥患者的醫療及搶救。⑸特殊病例的醫療及搶救。⑹大型活動和其他特殊情況中出現的病人。⑺突發甲類和乙類傳染病病人。報告內容：病人的姓名、性別、年齡、致傷、病亡的原因、傷情、病情、采取的搶救措施等。除上述內容外，災害事故、突發事件要報告發生時間、地點、傷亡總人數及分類等。報告程序：參加急救/值班的醫護人員立即向科室領導、醫務處、護理部匯報，節假日、夜班向科室領導、醫院總值班匯報。2.因搶救病人護理記錄未及時書寫怎么辦？《病歷書寫基本規范（試行）》中規定：因搶救急危病人，未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明（在臨床上具體工作過程中當班護士應在搶救結束后盡快補記）。3.病人家屬不準移走病人遺體怎么辦？⑴做好宣傳解釋工作和家屬的安撫工作，宣傳國家的有關規定，即病人的遺體應立即移放太平間。未經醫療機構許可，嚴禁將尸體停放在太平間以外的其他場所。⑵死者家屬對病人死因有異議時，應建議其進行尸體解剖，協助醫生聯系尸體解剖事宜。⑶向護士長/科主任匯報，做好護理記錄，協助做好病歷管理工作。⑷若病人家屬堅持，應報告保衛處、醫務處或醫院總值班協助處理。做好同室病人的安撫工作。二、醫護人員被醫療銳器刺傷后怎么辦⑴如不慎被乙肝病毒、丙肝病毒、HIV污染的尖銳物品劃傷刺破時，應立即擠出傷口血液，然后用肥皂和清水沖洗，再用碘酒、酒精消毒、根據受傷的程度定期進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。⑵如不慎被乙肝、丙肝陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24小時內抽血檢查乙肝病毒抗體和丙肝病毒抗體，必要時同時抽取病人的血液進行對比，同時注射乙肝免疫球蛋白。刺傷后一個月、三個月、六個月進行復查。被HIV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24小時內抽血查HIV抗體，必要時同時抽取病人血液進行對比。受傷害一個月、三個月、六個月定期復查，同時遵醫囑用藥。⑶在傷口緊急處理后，立即報告護士長、護理部、醫院感染管理科，并填寫《臨床護士銳器傷登記表》，上交醫院感染科。三、醫療銳器傷的防護措施⑴認真學習醫療銳器傷的防護知識，嚴格執行護理技術操作規程。⑵了解容易發生銳器傷的環節、常見環節為：雙手回套針頭；用過的銳器或注射器進行分離、侵泡、消毒；將針頭遺棄在不耐刺的容器里；將血液、體液從一個容器轉到另一個容器等不規范的操作過程中。⑶掌握醫療銳器處理原則及方法，減少污染物對環境及工作人員的二次污染。四、職業暴露的防護知識⑴手及皮膚表面接觸血液、深層體液或可能受污染的器具后應立即徹底沖洗。⑵在任何情況下處理深層體液時必須戴手套。⑶工作完成后應盡快脫去被血液/體液污染的手套。⑷接觸每一位病人后應更換手套。⑸脫去手套后，即使手套表面沒有破損，也應立即清洗雙手。⑹在工作中預料會有血液/體液濺出時應戴防護鏡并穿不滲透防護服/圍裙。⑺針頭使用后切勿回套針帽，應將針頭置于硬質容器內。⑻任何地方被血液/體液污染，應先用稀釋的含有效氯的消毒劑消毒，再脫手套，認真清洗雙手。⑼應記錄并報告血液及體液暴露的情況。五、發生護理差錯/事故時怎么辦？⑴發生差錯、事故后，本著病人安全第一的原則，迅速采取補救措施，盡可能避免或減輕對病人身體健康的損害或將損害降到最低程度。⑵當事人要立即向護士長匯報，護士長在第一時間作調查后，盡快口頭向科主任、護理部、醫務科報告發生差錯、事故的經過、原因、后果，隨后上報書面材料。⑶發生差錯事故的各種有關記錄，檢驗報告及造成差錯事故的藥物、機械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。⑷嚴禁私自與患者及家屬進行協商；禁止在上級有關部門未調查核實前私自向病人/家屬承認錯誤、道歉或賠償。⑸差錯事故發生后，科室要認真組織護理人員進行討論，分析出現差錯的原因，提高認識，吸取教訓，改進工作。根據差錯的情節及對病人的影響，確定差錯、事故性質，提出處理意見。⑹發生差錯、事故的單位或個人，有意隱瞞，不按規定報告，事后經領導或他人發現，須按情節輕重給予嚴肅處理。二、泌外科處置突發公共衛生事件應急預案⒈制定本預案的目的：目的是為了有效預防，及時控制和消除突發公共衛生事件的危害，全面提高處置突發公共衛生事件的能力，保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全，維護社會穩定和經濟發展，確保突發公共衛生事件一旦發生，能夠及時有效的預防和迅速控制疫情。⒉適用范圍：本預案適用于造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的呼吸道傳染病疫情、預防接種異常反應、群體性不明原因疾病、特大災情、重特大事故（如：火災、洪災、地震等）、重大食物中毒和職業中毒影響公眾健康的事件。組織機構：組長：：科室主任、副主任醫師副組長：：護士長、主管護師成員：⒊工作任務：在醫院統一領導下，服從調遣，指揮科內突發性公共衛生事件病人的救治工作，使突發性公共衛生事件應急處理工作高效、有序進行。并及時向中心領導小組匯報救治情況。⒋突發性公共衛生事件科室隊伍職責：一旦發生突發性公共衛生事件，科室隊伍在中心領導小組的領導和組織下，對疫情進行處置和對突發性公共衛生事件病人進行救治工作。科室隊伍應服從中心領導小組的調遣，隨時待命，確保突發性公共衛生事件救治工作順利進行。⒌處置程序：根據具體情況做相應的處理⑴處置原則：統一領導，各司其職，密切配合，快速反應，高效處置。⑵工作程序：一旦發生突發性公共衛生事件，科室隊伍接到救援電話后，應做出快速反應，迅速達到現場，及時救護病人。⑶報告制度：一旦發生突發性公共衛生事件，應立即向院總值班、醫務科報告，及時協調、組織救護診療等工作。6、要求：科主任、護士長及小組人員必須保持通訊暢通，詳細通訊見科室及醫院的通訊錄。科室人員在接到通知后，必須盡快趕到科室，無任何正當理由拖延遲到(超過20分鐘者)或不到者，科室將根據情節輕重給予相應的處罰(50元起至當月的獎金扣完)，并上報醫院作進一步處理。三、泌外科醫療風險預警及處理預案一、總則（一）目的為了進一步增強全院職工特別是醫務人員的醫療安全保障意識和醫療風險防范意識，強化醫療安全的監控機制，更有效地防止醫療缺陷的發生，以面對就醫患者、家屬及社會相關方對疾病康復日益增加強的期望值挑戰及全程優質服務的壓力，特制定本制度。（二）預警范圍泌外科醫務人員，在實施診斷、治療和其他服務的過程中，由于“作為不規范”或“不作為”而發生的任何有可能導致醫療事故出現的醫療事件，無論患者與家屬有無投訴，都屬于醫療安全的預警范圍。加強對下列重點患者的關注與溝通：=1\*GB2⑴低收入階層的患者；=2\*GB2⑵孤寡老人或雖有子女，但家庭不和睦者；=3\*GB2⑶在與醫務人員接觸中已有不滿情緒者；=4\*GB2⑷預計手術等治療效果不佳者；=5\*GB2⑸本人對治療期望值過高者；=6\*GB2⑹對交代病情中表示難以理解者；=7\*GB2⑺有發生院內感染征兆或已發生者；=8\*GB2⑻病情復雜，各種信息表明可能產生糾紛者；=9\*GB2⑼住院預交金不足者；=10\*GB2⑽已經產生醫療欠費者；=11\*GB2⑾需使用貴重自費藥品或材料者；=12\*GB2⑿由于交通事故有可能推諉責任者；=13\*GB2⒀患者選醫師診療者；=14\*GB2⒁特殊身份的患者。醫療糾紛易發環節：（1）易發人員(脾氣急躁、性格孤僻人員、新畢業、新調入人員,實習、進修人員等);（2）易發時間(節假日、病人多、特別忙碌、交接班等);（3）易發誘因(內部團結不好、工作人員心情不暢、情緒不好、領導不力、管理不善、紀律松散等)。（三）原則醫療風險預警工作要遵守“以病人為中心”的服務宗旨，以強化醫療質量管理為主要內容，以醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范為準繩，以深挖細查質量要素的各方面、醫療過程的各環節中存在的安全隱患為主要手段，以及時消除安全隱患并警示責任人從而確保醫療安全為目的。下述現象預示醫療糾紛即將發生，需啟動預警機制：=1\*GB2⑴對醫方工作程序或效果產生異議;=2\*GB2⑵對醫務人員態度突然由熱轉冷;=3\*GB2⑶有意見當面不說而在背后隨意散布;刻意收集病歷資料和其他資料;=4\*GB2⑷患方人員不適當地干預診療工作;=5\*GB2⑸無端對醫務人員進行指責;對醫療和生活中的小問題做出過激反應;=6\*GB2⑹不聽從醫務人員的解釋和說理;=7\*GB2⑺對醫方失誤所作的道謙不肯諒解;=8\*GB2⑻無理由拒絕或不配合治療;=9\*GB2⑼聲稱要上訪告狀討要說法等。二、醫療風險預警分級根據在工作或醫療活動中責任人因失誤造成的醫療缺陷的性質、程序及后果，將醫療安全預警項目分三級。除以下情況外，應酌情根據總原則對事件進行分級。（一）一級醫療風險預警分級一級醫療安全預警項目主要是指違反各項規范要求，但是尚未造成患者投訴等后果的行為。1．醫療文書（1）未在規定時間內完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄及其他記錄。（2）凡決定轉出的患者，經治醫師未書寫轉科、轉院記錄。（3）意外死亡病例未當日及時討論并上報醫務處或總值班。（4）未及時簽訂醫院規定的各種知情同意文書。（5）造成病歷等資料損壞或者丟失。2．紀律工作人員擅自離崗。（2）對于疑難危重患者，會診醫師和輔助檢查科室醫師在接到急會診邀請后，未在10分鐘內到達現場診查患者。（3）醫務人員在為患者診治、發藥過程中聊天、打手機。（4）首次開展的新手術、新療法、新技術，未按《新技術、新業務管理制度》相關執行而擅自實施。（5）將院內討論的有關患者的情況擅自不負責任地向患者或其家屬透露。（6）不負責任地解釋其他醫務人員的工作，造成患者或其家屬誤解。（7）違反醫療保險（商業保險）的有關規定。（8）出現醫德醫風問題。3．診療規范（1）會診醫師未按規定書寫會診記錄或未診查患者進行“電話會診”、“病歷會診”。（2）三級醫師查房不及時或記錄簽字不及時。（3）病情突然惡化且初步處理效果不佳時，未及時請上級醫師會診。（4）對疑難病例未及時提請科內、科間、院內、院外會診。（5）需馬上執行的醫囑未向護士交待清楚，導致延緩執行。（6）對危重患者未做床旁交接班或未將危、重患者的病情、處理事項記入交班記錄。（7）臨床醫師遲報、漏報傳染病，或發現傳染病或疑似傳染病時，未就地隔離、按規定消毒或轉入傳染科、隔離病室。（8）錯發、漏發藥物，但未造成后果，并未引起患者投訴。（9）護士未正確執行醫囑。（10）采取體液標本時，采錯標本、貼錯標簽、錯加抗凝劑、非因患者原因導致采集量不夠而需重新采取。（11）處方中出現用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明，但尚未造成患者人身損害。（12）因治療需要且病情允許需要轉科，轉出科室未及時聯系轉入科室或轉入科室無正當理由拖延轉入。（二）二級醫療安全預警項目因發生一級醫療風險預警而引起患者投訴。一年內被兩次一級醫療安全預警。由于責任人的過失造成非事故性醫療缺陷，經協商或調解或判決，給醫院造成經濟損失，金額低于2000元人民幣。（三）三級醫療安全預警項目（1）一年內被兩次二級醫療安全警示。（2）由于責任人的過失造成非事故性醫療缺陷，經協商或調解或判決，給醫院造成經濟損失，金額超過2000元人民幣。（3）各種醫療事件釀成醫療糾紛，雖未認定為醫療事故，但責任人過失嚴重，影響惡劣，造成醫院聲譽的毀損。嚴重醫德醫風事件，被新聞媒體曝光，造成醫院聲譽的毀損。三、醫療安全預警程序（一）立案（1）自查立案科室有權利和義務在日常工作中檢查、發現醫療安全預警項目內容，并交由相關部門處理。（2）接受投訴立案科室接到患者投訴，經核實確有醫療風險預警項目之一的，于接到投訴后24小時內立案。（二）處置自查立案的，及時通報投訴通知單。接受投訴立案的，于接到投訴后及時分析醫療糾紛投訴。（3）可能構成醫療事故的，按照《醫療投訴及糾紛處理制度》辦理。（4）被二、三級醫療安全警示的責任人，必須在接《醫療糾紛投訴通知單》后的72小時內接受談話，參考談話后本人的悔過表現，根據醫院相關規定給予處罰。（5）經各級醫學會鑒定為醫療事故者參照相關法律、法規進行處理。（三）監督實施科室質控小組對醫療缺陷的整改情況，對于完成情況予以驗證并備案。如未按要求完成整改，則由原有預警級別升級加以處理，并加大督查力度，直至缺陷整改完畢。四、處罰1．處罰原則（1）根據警示等級，參考情節輕重、本人態度和一貫表現，確定處罰額度。（2）區別直接責任人、