關于新生兒心力衰竭第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日新生兒心力衰竭是指在某些病因的作用下，心臟泵出血量不能滿足血液循環及組織代謝需要而出現的一系列病理狀態。臨床又稱為心功能不全或心泵衰竭。一、定義

第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日新生兒易發生心力衰竭的因素1.新生兒心肌結構未發育成熟心肌肌節數少，肌細胞較細，收縮力弱，代償能力差。2.新生兒心肌中交感神經未發育成熟，心肌中交感神經纖維少，正腎上腺素在心肌內儲存少。因此，周圍小動脈收縮不明顯，易發生低血壓。二、病因

第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日3．生后心排血量增加，左室壓力和容量負荷均增加。但新生兒心肌儲備力低，代償能力不足，易致心衰。4．動脈導管重新開放。新生兒早期常處于低氧狀態下（窒息缺氧、感染、肺透明膜病等）低氧使動脈導管可重新開放，使血液左向右分流，增加心臟負擔，導致心衰。5．新生兒易發生低血糖、低血鈣，代謝性酸中毒。影響心臟的收縮功能，也是引起心衰的重要因素。

第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日新生兒心力衰竭的病因1．

心臟血管疾病1）前負荷增加：前負荷即心臟在收縮之前所面臨的負荷，又稱容量負荷。前負荷增加可見于：左向右分流性先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉等。二尖瓣、三尖瓣返流。醫源性輸血，輸液過多。第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日2）后負荷增加：后負荷即心室肌開始收縮后才遇到的負荷，又稱壓力負荷。使后負荷增加的疾病見于：先天性心臟病主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、肺動脈狹窄及肺動脈高壓等。3）心肌收縮力減弱：心肌本身的收縮力減弱。影響心肌收縮力的疾病有心肌炎、心肌病、心內膜彈力纖維增生癥等。第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日4）嚴重心律紊亂：心率過快、過慢都可影響心室充盈，影響心排血量。過快：陣發性室上性及室性心動過速、心房撲動、心房顫動。

過慢：嚴重房室傳導阻滯等。第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日2．非心臟血管疾病

1）新生兒窒息：引起心肌缺血缺氧可導致心內膜下心肌壞死，是新生兒心力衰竭的重要原因。2）呼吸道疾病：新生兒肺透明膜病、肺不張、肺出血等。3）感染性疾病：敗血癥、肺炎等因缺氧和感染影響心肌收縮力而引起新生兒心力衰竭。4）嚴重貧血：如RH血型不合引起的溶血，或大量的胎兒－胎盤輸血或雙胎間輸血等引起嚴重貧血。增加心臟負擔，引起新生兒心力衰竭。第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日新生兒左、右心衰竭不易截然分開，往往表現全心衰竭。主要臨床表現有：（一）心功能減退的表現1．心臟擴大：是心臟泵血功能的代償機制，心臟可表現擴大或肥厚，(主要靠胸部X線、超聲心動圖診斷)。如超過代償能力，衰竭。三、新生兒心力衰竭的臨床表現

第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日2.心率增快：也是一種代償機制，安靜時心率持續>160次/分，如過快，反而使心室舒張充盈減少，故起代償是有限的。晚期心力衰竭可表現心動過緩，心率<100次/分。3.

奔馬律：三音心律，增強的第三心音，說明心功能受損。心力衰竭控制，奔馬律即消失。4.喂養困難及多汗：心力衰竭患兒易疲勞，多有吸允無力、拒奶及喂哺困難。由于心功能受損時兒茶酚胺分泌增多，患兒出汗較多，尤其是吃奶后睡眠時明顯。第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日（二）肺循環淤血的表現（左心衰竭）

1.呼吸急促：呼吸急促、費力，安靜時呼吸頻率>60次/分，病情重時可有呻吟、鼻扇、三凹征及青紫。吃奶、平臥可使呼吸困難加重，直抱或臥肩可減輕。2.肺部羅音：肺淤血、支氣管粘膜水腫時出現干羅音。在新生兒聞及濕性羅音較少，一旦出現表明心衰嚴重。第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日（三）體循環淤血的表現（右心衰竭）1.肝臟腫大：為靜脈淤血最早最常見的體征。在右肋緣下≥3cm，以腋前線最明顯。可在短期內進行性增大，心力衰竭控制后縮小。2.頸靜脈怒張：新生兒頸短、胖不易望診，可將小兒抱起，觀察頸部淺靜脈是否擴張或頭皮靜脈擴張（不哭時）。第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日3.水腫：可不明顯，有時可見眼瞼及脛骨、骶骨處輕度水腫或表現為短期內體重驟增。4.

腎濾過率下降引起尿少和輕度蛋白尿。5.腸道淤血致食欲不振。第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日

四．新生兒心力衰竭診斷標準

第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日鑒于新生兒心衰表現不典型，一旦發生，病情進展迅速，診斷標準不宜過嚴。第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日五．新生兒心力衰竭的治療1.病因治療：是解除心衰的重要措施。復雜心臟畸形應盡早手術。缺氧、酸中毒、低血鈣、低血糖及貧血應及時糾正。心律紊亂應盡快用抗心律失常藥物控制。肺炎、敗血癥引起的心衰選擇適當的抗生素控制感染。第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日2．

一般治療（1）一般護理

重癥監護（心電、呼吸、血壓及周圍循環監護）。肺水腫時取半臥位，控制輸液量及滴速，必要時給鎮靜劑。（2）供氧心力衰竭均需供氧。對動脈導管開放依賴生存之先天心臟病患兒供氧應慎重，因血氧增高可使動脈導管關閉。第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日（3）糾正代謝紊亂：檢測血氣，糾正酸堿紊亂，糾正低血糖、低血鈣、低或高血鉀癥。（4）補液：液量一般為80~100ml/kg.d，凡有水腫時可減為40~80ml/kg.d,鈉1~4mmol/kg.d,鉀1~3mmol/kg.d。最好根據測得電解質濃度決定補給量。第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日3.

洋地黃的應用（1）藥物動力學作用：增強心肌收縮力，增加心搏出量。減慢心率，改善靜脈淤血,增加尿量。（2）制劑的選擇

推薦應用地高辛，作用可靠，吸收和排泄迅速。口服1小時后濃度達最高峰。半衰期32.5小時。蓄積作用不大，即便出現中毒，作用時間短暫，使用較安全。第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日

地高辛以口服和靜脈為宜，不宜肌注，因吸收不穩定，注射部位可壞死。地高辛除片劑外，尚有地高辛酏劑，使用方便（50ug/ml），用量準確。國際已廣泛使用?-甲基地高辛（?-methyldigoxin）,其優點在于口服吸收好，蓄積作用小。急性心衰時也可選用西地蘭（Cediland）。

第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日（3）用法用量：近年來國內外學者一致認為小兒使用劑量較前偏小。原因：新生兒紅細胞內有更多的地高辛受體。新生兒尤其是早產兒藥物半衰期比成人長（早產兒為57~72小時，足月兒為35~70小時）。新生兒肝腎功能不成熟，廓清率較低。故新生兒應采用較小劑量。第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日地高辛的用法及用量

地高辛飽和量（mg/kg）

維持量

口服

靜脈注射早產兒0.02~0.0253/4口服量1/4~1/5飽和量分2次足月兒0.033/4口服量1/4~1/5飽和量分2次第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日飽和量法：適用于重癥心衰，首次劑量為飽和量的1/2，靜脈注射。余量分2次，每間隔6~8小時重復1次。末次給藥12小時后給予維持量，用量為飽和量的1/4~1/5，分兩次，每12小時1次。

第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日用藥時間掌握：

需要量可根據臨床表現調節。維持時間：一般可在心衰糾正，病情穩定24~48小時后停藥。心率、呼吸頻率恢復正常、肝臟縮小是地高辛有效指標。第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日維持量法：適用于輕癥或較慢的心衰患兒。每日用飽和量的1/4口服，經5~7天達穩定的血濃度。

第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日

西地蘭應用西地蘭飽和量0.03mg/kg,分3次。首次劑量1/2飽和量。余量分2次,每次1/4飽和量,6~8小時一次,8~12小時達飽和量。

第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日4．

其他正性肌力藥（1）β-受體激動劑：此類藥有增強心肌收縮力，增加心輸出量的作用。新生兒多用多巴胺和多巴酚丁胺。①

多巴胺不同劑量作用不同，劑量5~10μg/kg.min具有正性肌力和擴張血管作用。大劑量>10μg/kg.min時，血管收縮，心率加快，心排出量反而降低。第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日②多巴酚丁胺：有較強的正性肌力作用，對周圍血管作用弱，無選擇性血管擴張作用。劑量5~20μg/kg.min。第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日（2）磷酸二脂酶抑制劑：此類藥物增加心肌和血管平滑肌細胞內環磷酸腺苷（Camp）濃度，使細胞內鈣離子濃度增加，心肌收縮力增加。亦可擴張周圍血管，減輕心臟前后負荷。短期應用有良好的血液動力學效應，但長期應用不僅不能改善臨床情況，反而會增加病死率。故僅用于急性心力衰竭。第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日用法：(1)氨力農（amrinone）：靜脈注射開始用0.25~0.75mg/kg，2分鐘內顯效，10分鐘達高峰值效應，可持續1~1.5小時，以后用5~10μg/kg.mim持續點滴。副作用為心律失常、血小板減少。

(2)米力農：藥效是氨力農的10倍，靜注首次劑量50μg/kg，以后持續靜脈點滴，劑量0.25~0.5μg/kg.min

第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日5．

血管擴張劑

使用血管擴張劑減輕心泵前后負荷，從而增加心排血量，并可使心室壁張力下降，致心肌耗氧量有所減少，心肌代謝有所改善。第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日血管擴張劑按其作用周圍血管的部位可分為3類：第1類藥物擴張靜脈血管，減少靜脈回流，減輕前負荷，有硝酸甘油、硝酸異山梨醇等。第2類主要作用于小動脈，松弛動脈血管床，擴張小動脈，減少心臟排血阻力，減輕后負荷，增加心排血量，有酚妥拉明、肼苯達嗪等。第3類藥物動、靜脈皆擴張，有硝普鈉、哌唑嗪等。第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日6.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

可抑制血管緊張素轉換酶活性，使血管緊張素II生成減少，小動脈擴張，后負荷減低。還可使醛固酮分泌減少，水鈉潴留減少，降低前負荷。為口服劑型，常用于慢性心衰。第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日（1）巰甲丙脯酸

（captopril開搏通）：本藥對嚴重心力衰竭療效明顯。新生兒口服劑量為每次0.1mg/kg，每日2~3次，然后逐漸增加至1mg/kg.d。副作用有血鉀升高、粒細胞減少和蛋白尿等。第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日（2）乙丙脯氨酸（enalapril）：作用與巰甲丙脯酸相似，但其分子結構不含巰氫基結構，無巰甲丙脯酸的副作用。用藥后起作用慢，但持續時間長，一天服1~2次即可。用藥后血壓下降較明顯，要從小劑量開始，開始劑量0.1mg/kg.d,逐漸增加，最大量不超過0.5mg/kg.d,分2次服。第三十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日7、利尿劑作用于腎小管的不同部位，可減輕肺水腫，降低血容量、回心血量及心室充盈壓，達到減低前負荷的作用。分3類：髓襻利尿劑：