肺性腦病的護理查房肺性腦病的護理查房1一、匯報病例一、匯報病例2肺性腦病的定義【定義】

肺性腦病又稱肺心腦綜合征，是慢性支氣管炎并發肺氣腫、肺源性心臟病及肺功能衰竭引起的腦組織損害及腦循環障礙。是由缺氧和CO2潴留導致的神經精神障礙癥候群，又稱CO2麻醉。是以中樞神經系統機能障礙為主要表現的綜合征，是肺心病的嚴重并發癥。血氣分析有肺功能不全及高碳酸血癥之表現.肺性腦病的定義【定義】3肺性腦病常見誘因1．急性上、下呼吸道感染。2．使用過量鎮靜劑。3．肺心病使用高濃度吸氧。4．自發性氣胸。肺性腦病常見誘因1．急性上、下呼吸道感染。4臨床表現與機制【臨床表現】

肺性腦病早期，往往有失眠、興奮、煩躁不安等癥狀。除上述神經精神癥狀外，患者還可表現出木僵、視力障礙、球結膜水腫及發紺等。【機制】

低氧血癥、CO2潴留和酸中毒三個因素共同損傷腦血管和腦細胞是最根本的發病機制。臨床表現與機制【臨床表現】5診斷根據第三次全國肺心病專業會議修訂的肺腦診斷標準：

1．慢性肺、胸膜疾患，有呼吸功能衰竭，出現缺氧，二氧化碳潴留的臨床表現。

2．具有意識障礙，神經精神癥狀或體征，臨床上根據病情的輕重將肺性腦病分成三型（見慢性肺原性心臟病診療常規）。

3．動脈血氣分析PaO2<6.0kPa（45mmHg），PaCO2>9.33kPa（70mmHg）并除外其它原因引起的神經精神癥狀。診斷根據第三次全國肺心病專業會議修訂的肺腦診斷標準：

6檢查

1、血氣分析可見PaCO2增高，二氧化碳結合力增高，標準碳酸氫鹽（SB）和剩記堿（BE）的含量增加及血pH值降低。

2、腦脊液壓力升高，紅細胞增加等。

3、腦電圖呈不同程度彌漫性慢性波性異常，且可有陣發性變化檢查1、血氣分析可見PaCO2增高，二氧化碳結合力7治療（一）氧療（二）保持呼吸道通暢（三）增加通氣量、改善CO2潴留（四）機械通氣（五）抗感染（六）糾正酸堿平衡失調治療8觀察要點一、早期癥狀

性格改變：脾氣暴躁、易怒、煩躁不安情緒反常：表情淡漠，少言，不愿回答提問，興奮與抑郁交替出現

行為錯亂：下地大小便之后不知自己的床位，衣褲不整，抓人，罵人，口水、痰吐在床上睡眠節律紊亂：白天嗜睡，夜間興奮，定向差，走錯病房，說話吐詞不清，胡言亂語觀察要點一、早期癥狀9觀察要點二、生命體征觀察體溫：體溫的變化可反應患者肺部感染的程度呼吸：表現在呼吸頻率，節律及幅度的改變。嚴重缺氧、二氧化碳潴留時，呼吸變弱，呈嗜睡狀態。呼吸聲大且嗜睡為代謝性酸中毒；呼吸淺快且興奮譫妄肌顫等等為代謝性堿中毒；呼吸幅度變淺，頻率減慢節律不齊伴有呼吸短暫則為呼吸中樞抑制應立即采取搶救措施脈博和血壓：缺氧早期脈博加快，血壓上升；中度缺氧血壓下降，脈博減慢；若脈博短促、心律失常、血壓下降則表示嚴重缺氧或感染加重和休克應密切監測及時處理觀察要點二、生命體征觀察10觀察要點三、皮膚黏膜觀察（1）觀察患者皮膚的顏色，完整性，水腫情況；發紺是缺氧的典型表現，在患者的口唇、指甲等末梢部位可見發紺加重；若出現面色蒼白、出汗多、四肢厥冷時要警惕休克的發生；皮膚黏膜有出血點和瘀斑，提示有DIC的可能（2）觀察眼結膜的變化。球結膜充血，眼角處結膜水腫為肺性腦病的早期表現觀察要點三、皮膚黏膜觀察11觀察要點四、排泄物的觀察

肺性腦病患者病情危重，常使用大量激素來控制病情，常易并發應激性潰瘍及出血。主要表現為黑便。此外嚴密觀察尿量，掌握腎功能狀態觀察要點四、排泄物的觀察12護理診斷1.氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關2.清理呼吸道無效—與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關3.有關墜床的危險：與患者煩躁及使用鎮靜劑有關

4.活動無耐力—與咳嗽、咳痰、心肺功能減退有關5.焦慮—與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關6.體溫過高：與重度感染有關7.營養失調：低于機體需要量—與食欲降低、胃納差、機體消耗增加有關護理診斷1.氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和138.有窒息的危險：與痰多粘稠有關9.皮膚完整性受損：與長期臥床、營養不良有關。10.感染的危險：與留置尿管有關11.潛在并發癥：肺性腦病，肺栓塞，休克等12.睡眠形態的改變：與肺性腦病有關13.自理缺陷—與咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困難有關14.水電解質紊亂：低鈉、低氯、低鉀—與進食減少，使用利尿藥有關8.有窒息的危險：與痰多粘稠有關14護理1、控制感染積極配合醫生合理使用有效的抗生素，尤其是在急性感染期，應及時、有效、足量地選擇針對性較強的抗生素控制感染。在藥物治療中，嚴格按照給藥時間，做到現用現配，并注意無菌操作，加強病房管理，避免交叉感染。護理1、控制感染152合理用氧應用正確的氧療方法，并注意監測其療效。氧療不當不僅不能改善癥狀，反而使病情惡化，是肺性腦病誘發因素之一。需給予持續低濃度吸氧(<24%～29%)，同時要嚴密觀察患者的神志，根據動脈血氣分析結果調整氧濃度。另外，對家屬進行有關知識宣教及出院后的家庭氧療指導。2合理用氧163保持呼吸道通暢臨床上一般應用呼吸興奮劑，促進CO2排出，但是使用呼吸興奮劑時，必須保持呼吸道通暢，否則會促發呼吸肌疲勞，進而加重肺性腦病的發生。應定時翻身、拍背;若痰液粘稠，可給予超聲霧化，以濕化氣道，稀釋痰液。對于年老體弱，神志異常而無力咳嗽、咳痰的患者要適時給予吸痰，必要時進行氣管插管。3保持呼吸道通暢174糾正電解質紊亂合理使用利尿劑5飲食護理宜采用低熱量、清淡可口易消化的飲食。有心衰并四肢水腫的患者給予低鹽飲食，可給予適量的碳水化合物和脂肪，對于應用排鉀利尿藥的患者應鼓勵多進含鉀藥物，以免造成電解質失衡而誘發肺性腦病。4糾正電解質紊亂合理使用利尿劑186慎用安眠鎮靜劑患者煩躁不安時要警惕呼衰、電解質紊亂，切勿隨意使用安眠鎮靜劑，以免誘發或加重肺性腦病，必要時可按醫囑給予水合氯醛等。7心理指導6慎用安眠鎮靜劑19小結通過對肺心病并發肺性腦病的護理，切身體會到，嚴密觀察病情變化，尤其是神志和生命體征的變化為疾病的搶救做好準備。注意患者的心理護理，給予情緒上的支持，對防止誘發或加重肺性腦病具有重要意義。小結20謝謝！thankyou!謝謝！thankyou!21肺性腦病的護理查房肺性腦病的護理查房22一、匯報病例一、匯報病例23肺性腦病的定義【定義】

肺性腦病又稱肺心腦綜合征，是慢性支氣管炎并發肺氣腫、肺源性心臟病及肺功能衰竭引起的腦組織損害及腦循環障礙。是由缺氧和CO2潴留導致的神經精神障礙癥候群，又稱CO2麻醉。是以中樞神經系統機能障礙為主要表現的綜合征，是肺心病的嚴重并發癥。血氣分析有肺功能不全及高碳酸血癥之表現.肺性腦病的定義【定義】24肺性腦病常見誘因1．急性上、下呼吸道感染。2．使用過量鎮靜劑。3．肺心病使用高濃度吸氧。4．自發性氣胸。肺性腦病常見誘因1．急性上、下呼吸道感染。25臨床表現與機制【臨床表現】

肺性腦病早期，往往有失眠、興奮、煩躁不安等癥狀。除上述神經精神癥狀外，患者還可表現出木僵、視力障礙、球結膜水腫及發紺等。【機制】

低氧血癥、CO2潴留和酸中毒三個因素共同損傷腦血管和腦細胞是最根本的發病機制。臨床表現與機制【臨床表現】26診斷根據第三次全國肺心病專業會議修訂的肺腦診斷標準：

1．慢性肺、胸膜疾患，有呼吸功能衰竭，出現缺氧，二氧化碳潴留的臨床表現。

2．具有意識障礙，神經精神癥狀或體征，臨床上根據病情的輕重將肺性腦病分成三型（見慢性肺原性心臟病診療常規）。

3．動脈血氣分析PaO2<6.0kPa（45mmHg），PaCO2>9.33kPa（70mmHg）并除外其它原因引起的神經精神癥狀。診斷根據第三次全國肺心病專業會議修訂的肺腦診斷標準：

27檢查

1、血氣分析可見PaCO2增高，二氧化碳結合力增高，標準碳酸氫鹽（SB）和剩記堿（BE）的含量增加及血pH值降低。

2、腦脊液壓力升高，紅細胞增加等。

3、腦電圖呈不同程度彌漫性慢性波性異常，且可有陣發性變化檢查1、血氣分析可見PaCO2增高，二氧化碳結合力28治療（一）氧療（二）保持呼吸道通暢（三）增加通氣量、改善CO2潴留（四）機械通氣（五）抗感染（六）糾正酸堿平衡失調治療29觀察要點一、早期癥狀

性格改變：脾氣暴躁、易怒、煩躁不安情緒反常：表情淡漠，少言，不愿回答提問，興奮與抑郁交替出現

行為錯亂：下地大小便之后不知自己的床位，衣褲不整，抓人，罵人，口水、痰吐在床上睡眠節律紊亂：白天嗜睡，夜間興奮，定向差，走錯病房，說話吐詞不清，胡言亂語觀察要點一、早期癥狀30觀察要點二、生命體征觀察體溫：體溫的變化可反應患者肺部感染的程度呼吸：表現在呼吸頻率，節律及幅度的改變。嚴重缺氧、二氧化碳潴留時，呼吸變弱，呈嗜睡狀態。呼吸聲大且嗜睡為代謝性酸中毒；呼吸淺快且興奮譫妄肌顫等等為代謝性堿中毒；呼吸幅度變淺，頻率減慢節律不齊伴有呼吸短暫則為呼吸中樞抑制應立即采取搶救措施脈博和血壓：缺氧早期脈博加快，血壓上升；中度缺氧血壓下降，脈博減慢；若脈博短促、心律失常、血壓下降則表示嚴重缺氧或感染加重和休克應密切監測及時處理觀察要點二、生命體征觀察31觀察要點三、皮膚黏膜觀察（1）觀察患者皮膚的顏色，完整性，水腫情況；發紺是缺氧的典型表現，在患者的口唇、指甲等末梢部位可見發紺加重；若出現面色蒼白、出汗多、四肢厥冷時要警惕休克的發生；皮膚黏膜有出血點和瘀斑，提示有DIC的可能（2）觀察眼結膜的變化。球結膜充血，眼角處結膜水腫為肺性腦病的早期表現觀察要點三、皮膚黏膜觀察32觀察要點四、排泄物的觀察

肺性腦病患者病情危重，常使用大量激素來控制病情，常易并發應激性潰瘍及出血。主要表現為黑便。此外嚴密觀察尿量，掌握腎功能狀態觀察要點四、排泄物的觀察33護理診斷1.氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關2.清理呼吸道無效—與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關3.有關墜床的危險：與患者煩躁及使用鎮靜劑有關

4.活動無耐力—與咳嗽、咳痰、心肺功能減退有關5.焦慮—與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關6.體溫過高：與重度感染有關7.營養失調：低于機體需要量—與食欲降低、胃納差、機體消耗增加有關護理診斷1.氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和348.有窒息的危險：與痰多粘稠有關9.皮膚完整性受損：與長期臥床、營養不良有關。10.感染的危險：與留置尿管有關11.潛在并發癥：肺性腦病，肺栓塞，休克等12.睡眠形態的改變：與肺性腦病有關13.自理缺陷—與咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困難有關14.水電解質紊亂：低鈉、低氯、低鉀—與進食減少，使用利尿藥有關8.有窒息的危險：與痰多粘稠有關35護理1、控制感染積極配合醫生合理使用有效的抗生素，尤其是在急性感染期，應及時、有效、足量地選擇針對性較強的抗生素控制感染。在藥物治療中，嚴格按照給藥時間，做到現用現配，并注意無菌操作，加強病房管理，避免交叉感染。護理1、控制感染362合理用氧應用正確的氧療方法，并注意監測其療效。氧療不當不僅不能改善癥狀，反而使病情惡化，是肺性腦病誘發因素之一。