2022年度醫保政策測培訓考核試題附答案1.2022年，當年出生新生兒是否需要繳納醫保費用？（

）A.是(正確答案)B.否答案解析：A

自2022年1月1日起，新生兒出生90天內由監護人攜帶戶口簿在戶籍所在地或居住地村（社區）進行參保信息登記，繳納當年醫療保險費，待遇享受期為出生之日至2022年12月31日；新生兒出生當年未在90天內繳納當年醫療保險費，可按照其他特殊人員繳費途徑繳費參保，待遇享受期從繳費之日的次月起至2022年12月31日。2.參保城鄉居民2022年度大病保險起付線一般戶()元，特困人員、低保對象、致貧返貧人員大病保險起付線()元。A.10000元、10000元B.10000元、5000元(正確答案)C.5000元、10000元D.5000元、5000元答案解析：B

大病報銷屬于基本醫療保險政策報銷后一個自然年度內累計個人剩余負擔的合規醫療費用超過1萬元，對1萬元以上的部分，按以下比例分段報銷。①自付合規費用1萬元以上至3萬元以下，按60%比例予以報銷。②自付合規費用3萬元（含）以上至8萬元以下按70%比例予以報銷。③自付合規費用8萬元含以上按80%比例予以報銷。大病保險年度個人累計報銷封頂線為30萬元。

特困人員、低保對象、致貧返貧人員大病保險起付線5000元，報銷比例統一提高5%，取消最高支付限額。3.參保城鄉居民同時患有兩種及以上門診慢特病時，每增加一個病種在最高病種限額基礎上增加()元。A.1500B.1000(正確答案)C.500D.0答案解析：B

門診慢特病是指病情相對穩定，需長期在門診治療或長期服藥治療并納入我市城鄉居民基本醫療保險統籌基金支付范圍的慢性疾病、特殊疾病。申報流程：對符合城鄉居民門診慢特病病種的患者，提供近3年在二級(含)以上定點醫療機構住院治療的住院病案首頁、診斷證明及相關檢查報告單、社保卡或身份證復印件，可在定點醫療機構隨時申請門診慢性病，享受待遇時間自申請、審核通過后次月開始。通過認定的慢特病參保人員，原則上必須在本市治療機構范圍內指定就醫，病種認定結果Ⅰ類有效期為兩年，Ⅱ類、Ⅲ類有效期原則上為三年。參保人員同時患有兩種及以上門診慢特病時，每增加一個病種在最高病種限額基礎上增加1000元。4.參保城鄉居民同時患有（糖尿病、高血壓）時，“兩病”基金支付限額是多少？()A.600(正確答案)B.500C.300D.100答案解析：A

不伴有并發癥的高血壓、糖尿病城鄉居民參保患者可享受“兩病”門診報銷政策。高血壓、糖尿病年度基金支付限額均為300元，同時患有兩種病時，基金支付限額為600元。5.參保城鄉居民2022年度門診統籌報銷限額()元。A.80B.100(正確答案)C.120D.150答案解析：B

2022年參保人門診統籌年度最高支付限額為每人每年100元。門診費用報銷不設起付線，戶內不通用，跨年不結轉。參保人如果有就醫需求，可攜帶身份證或電子醫保憑證、社保卡，就近到漢臺區二級及以下定點醫療機構、各鎮衛生院、社區衛生服務中心（服務站）、村衛生室看病就醫時，合規醫療費用按比例進行年度限額報銷。6.職工醫保在三級醫療機構首次住院起付線為（

）元，二級（

）元，一級（

）元。(答案：20001000500)7.城鎮職工醫保參保繳費比例（含生育保險），單位繳費部分（

）個人繳費部分（

）。(答案：6.5%2%)8、某鎮中心衛生院接到區級醫保部門轉發上級醫保部門調整醫療服務價格文件，新增3項醫療服務項目調整，同時該院新增一臺儀器設備，需開展醫療服務并收費。

問題1：新增儀器設備屬新開展項目，且該項目在《陜西省醫療服務項目價格》及省醫保局批準執行的醫療服務項目中屬于有三級醫療服務項目價格、無二級、一級醫院價格的，經取得區級衛健部門同意可臨床開展的，該項目審批公示執行標準為多少？（

）

A、三級醫院價格標準的80%B、二級醫院價格標準的80%(正確答案)C、三級醫院價格標準的85%答案解析：B

根據漢中市醫保局轉發《陜西省醫療保障局關于明確醫療服務項目價格有關問題的通知》漢市醫保發〔2020〕81號）規定：對《陜西省醫療服務項目價格》中有三級醫院價格，沒有二級、一級醫院價格的，經衛生健康部門批準可在二級、一級醫院臨床開展的項目，由設區市醫療保障局制定價格，具體標準：二級醫院按三級醫院的80%，一級醫院按二級醫院的80%確定最高限價。問題2：新增3項醫療服務項目調整價格時，該項目價格應向哪個部門備案？（

）

A、區級衛健部門B、區級醫保部門(正確答案)C、市級衛健部門D、市級醫保部門答案解析：B

根據《漢中市醫療服務價格管理暫行規定的通知》漢市醫保發〔2022〕1號）規定：各縣級公立醫療機構執行省、市醫保部門制定的醫療服務項目價格，按隸屬關系報縣區醫保部門備案，備案文件一式兩份，經縣區醫保部門審定后執行。9.城鄉特困供養對象因病住院后，經基本醫保、大病保險報銷后，政策范圍內個人負擔部分給予（

）比例醫療救助。A、70%B、80%C、90%D、100%(正確答案)答案解析：D10.城鄉低保對象因病住院后，經基本醫保、大病保險報銷后，政策范圍內個人負擔部分給予（

）比例醫療救助。

A、30%B、50%C、70%D、80%A、30%B、50%C、70%(正確答案)D、80%答案解析：C11.2022年1月10日至1月25日，小明（小明為一般群眾）在漢中市某三級醫院住院，總費用為22000元，政策范圍內費用20000元，起付線2000元，基本醫保報銷10800元（2022年三級醫院報銷比例60%），政策范圍內個人自負費用9200元，出院后攜帶出院結算單（結算日期在12個月之內）相關資料到醫療救助窗口申請辦理醫療救助，該患者是否符合救助政策？（

）A:符合B：不符合(正確答案)答案解析：B

小明為一般群眾在三級醫院住院后報銷比例為60%，住院總費用為22000元，政策范圍內費用20000元，起付線2000元，基本醫保報銷10800元（2022年三級醫院報銷比例60%），政策范圍內個人自負費用9200元，未達到大病保險報銷最低起付線10000元，小明為一般群眾，住院后需經基本醫保、大病保險報銷后才能申請辦理醫療救助，所以不符合醫療救助申請條件。12.某單位一退休職工，在漢中市本市內三級醫院首次住院醫療總費用100000元（政策范圍內費用90000元，起付線2000元），基本醫保報銷比例92%，報銷金額為80960元，個人政策范圍內費用9040元，該職工是否符合醫療救助申請條件？（

）A:是B：否(正確答案)答案解析：B

根據漢中市職工醫保報銷政策，在職職工住院基本醫保報銷比例在90%—94%之間，退休職工為92%—96%，案例中，該患者住院后醫療總費用100000元（政策范圍內費用90000元，起付線2000元），基本醫保報銷比例92%，報銷金額為80960元，個人政策范圍內費用9040元，未達到醫療救助因病致貧對象最低起付線1萬元，系統錄入后救助金額為“0”元，故無法給予醫療救助。13.申請人經醫療機構或康復機構規范診療、失能狀態持續(

)后，可提出失能評定申請。A.一年B.6個月(正確答案)C.3個月D.1個月答案解析：B

根據《漢中市長期護理保險實施細則（試行）》第三章第十條，參保人員因年老、疾病、傷殘等原因導致失能，經醫療機構或康復機構規范診療、失能狀態持續6個月以上的參保人員，可提出失能評定申請，評定通過后按規定享受長護保險待遇。14.漢中市長期護理護險的保障對象，下列說法正確的是(

)A.長護險保障對象為重度失能人員B.長護險保障對象為職工醫保人員C.長期處于重度失能狀態職工醫保參保人員(正確答案)D.長期處于中度失能狀態職工醫保參保人員答案解析：C

根據《漢中市長期護理保險試點工作方案》，長護保險試點起步重點將失能狀態持續6個月以上且病情穩定、需要長期護理的重度失能參保職工納入保障對象。15.居家自主護理，重度Ⅰ級、重度Ⅱ級、重度Ⅲ級待遇支付標準分別為()A.450,460,470B.450,470,480C.450,480,480(正確答案)D.460,470,480答案解析：C

根據《漢中市醫療保障局、漢中市財政局關于進一步完善長期護理保險試點制度的通知》，一、按照國家醫保局、民政部新頒布的《長期護理失能等級評估標準（試行）》，重度失能按照重度Ⅰ級、重度Ⅱ級、重度Ⅲ級分級支付待遇，并在照護方式上增加居家自主與機構上門護理相結合的方式，居家自主護理，重度Ⅰ級450元/月、重度Ⅱ級480元/月、重度Ⅲ級480元/月。16.下列哪些屬于醫療機構的欺詐騙保行為？(

)A、為參保人員提供虛假發票的；(正確答案)B、將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的；(正確答案)C、為不屬于醫保范圍的人員辦理醫保待遇的；(正確答案)D、掛名住院的；(正確答案)答案解析：ABCD

涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為

1.虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫療保障基金的；

2.為參保人員提供虛假發票的；

3.將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的；

4.為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的；

5.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的；

6.掛名住院的；

7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出的；

8.定點醫療機構及其工作人員的其他欺詐騙保行為。17.定點零售藥店哪些行為屬于欺詐騙保行為？(

)A、為參保人將個人賬戶套現或使用醫保卡購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的；(正確答案)B、為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫保基金支出的；(正確答案)C、為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的；(正確答案)D、為參保人員虛開發票、提供虛假發票的。(正確答案)答案解析：ABCD

涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為

1.盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的；

2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的；

3.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的；

4.為參保人員虛開發票、提供虛假發票的；

5.定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。18.以下涉及參保人員欺詐騙保行為有哪些？(

)A、偽造假醫療服務票據，騙取醫保基金的；(正確答案)B、將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的；(正確答案)C、非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的。(正確答案)答案解析：ABC

涉及參保人員的欺詐騙保行為

1.偽造假醫療服務票據，騙取醫療保障基金的；

2.將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的；

3.非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的；

4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。19.打擊欺詐騙保中有哪些舉報形式呢？(

)A、實名舉報，是指提供真實身份證明以及有效聯系方式的檢舉、揭發行為。(正確答案)B、匿名舉報，是指不提供真實身份的舉報行為。(正確答案)答案解析：AB

舉報人可以實名舉報，也可以匿名舉報，舉報人可以通過任何一種舉報渠道進行舉報。20.醫療機構通過獎勵現金、免費食宿、減免費用等手段誘導參保人員住院是否屬于欺詐騙取醫保基金違法行為？（

）A、是(正確答案)B、不是答案解析：A

醫療機構通過獎勵現金、免費食宿、減免費用等手段誘導參保人員住院屬于欺詐騙取醫保基金違法行為，屬于誘導參保人員住院。21.能否將自己的醫療保障憑證借給他人或醫院辦理住院登記報銷？(

)A、能B、不能(正確答案)答案解析：B

醫療保障憑證是實名制，只有本人可以用于住院報銷。22.參保患者住院期間，醫保是否對住院天數或者住院費用由限制？()A、有B、沒有(正確答案)答案解析：B

患者住院期間不限制時間和費用，醫生根據患者健康狀況