腎病綜合征患者的護理查房

主講人：高昕毓腎病綜合征患者的護理查房主講人：高昕毓1學習大綱1、

定義2、病因3、臨床表現4、病例資料5、提出護理問題和護理措施與護理評價6、健康教育學習大綱1、定義2、病因3、臨床表現4、病例資定義

腎病綜合征(

NS):是由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現的一組綜合征：①大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中①②項為診斷所必須。定義腎病綜合征(NS):病因1原發性：原發于腎小球本身的疾病，可能與體液及細胞免疫因素有關。2繼發性：繼發于全身系統疾病或先天性遺傳疾病，如系統性紅斑狼瘡、糖尿病、過敏性紫癜等，先天遺傳病如Alport綜合征即遺傳性腎炎等病因1原發性：原發于腎小球本身的疾病，可能與體液及細胞免疫臨床表現三高一低大量蛋白尿低蛋白血癥水腫高脂血癥和高血壓臨床表現三高一低腎病綜合征患者的護理查房-課件并發癥、1.感染通常在激素治療時無需應用抗生素預防感染，否則不但達不到預防目的，反而可能誘發真菌二重感染。一旦發現感染，應及時選用對致病菌敏感、強效且無腎毒性的抗生素積極治療，有明確感染灶者應盡快去除。嚴重感染難控制時應考慮減少或停用激素，但需視患者具體情況決定。2.血栓及栓塞并發癥一般認為，當血漿白蛋白低于20g/L（特發性膜性腎病低于25g/L）時抗凝治療可給予肝素鈉（也可選用低分子肝素）皮下注射或口服華法林。抗凝同時可輔以抗血小板藥，如雙嘧達莫或阿司匹林口服。對已發生血栓、栓塞者應盡早（6小時內效果最佳，但3天內仍可望有效）給予尿激酶或鏈激酶全身或局部溶栓，同時配合抗凝治療，抗凝藥一般應持續應用半年以上。抗凝及溶栓治療時均應避免藥物過量導致出血。3.急性腎衰竭NS并發急性腎衰竭如處理不當可危及生命，若及時給予正確處理，大多數患者可望恢復。可采取以下措施：（1）襻利尿劑對襻利尿劑仍有效者應予以較大劑量，以沖刷阻塞的腎小管管型；（2）血液透析利尿無效，并已達到透析指征者，應給血液透析以維持生命，并在補充血漿制品后適當脫水，以減輕腎間質水腫；（3）原發病治療因其病理類型多為微小病變型腎病，應予以積極治療；（4）堿化尿液可口服碳酸氫鈉堿化尿液，以減少管型形成。4.蛋白質及脂肪代謝紊亂在NS緩解前常難以完全糾正代謝紊亂，但應調整飲食中蛋白和脂肪的量和結構，力爭將代謝紊亂的影響減少到最低限度。目前，不少藥物可用于治療蛋白質及脂肪代謝紊亂。如：ACEI及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑均可減少尿蛋白；有研究提示，中藥黃芪可促進肝臟白蛋白合成，并可能兼有減輕高脂血癥的作用。降脂藥物可選擇降膽固醇為主的羥甲戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，如洛伐他汀等他汀類藥物；或降甘油三酯為主的氯貝丁酯類，如非諾貝特等。NS緩解后高脂血癥可自然緩解，則無需繼續藥物治療。并發癥、病例資料患者張志國，男，17歲。患者自訴于1年前無明顯誘因出現雙下肢浮腫，當地醫院診斷為腎病綜合征。（具體尿蛋白定量，血白蛋白濃度不詳）靜脈滴注糖皮質激素（種類，劑量不詳）3周，之后口服潑尼松50mg/日1月，厚每兩周減量一片，3周前減至15mg/日，水腫再發，當地醫院再次予靜脈滴注糖皮質激素一周（量種類不詳），水腫緩解不明顯，患者自行停藥出院。3日前自覺水腫較前明顯加重，尿量減少，特來我院就診。患者自發病以來精神食欲差，大便正常，24小時尿量約不足1000ml，體重上升約5kg。入院T36.0℃,P80次/分,R20次/分,BP140/90mmHg。顏面眼瞼及雙下肢浮腫。病例資料患者張志國，男，17歲。患者自訴于1年前無明顯誘因出輔助檢查尿常規：尿蛋白4+血常規：WBC14.93*10*9/L血小板378.7*10*9/L肝功能:血漿白蛋白23.5g/L腎功能：BUN4.49mmol/LCCR82.08ml/min總鈣1.67mmol/L（2.10-2.65）

血脂:總膽固醇6.36mmol/L

輔助檢查尿常規：尿蛋白4+

1.體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關。

2.營養失調；低于機體需要量，與大量蛋白尿的丟失、胃黏膜水腫致蛋白質吸收障礙有關。護理問題1.體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關。護

3.有感染的風險：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機體營養不良，激素、細胞毒藥物的應用致機體免疫功能低下有關。4.焦慮：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環境改變有關。5.潛在并發癥：血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發癥護理問題3.有感染的風險：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機體營養不良1.體液過多

相關因素：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓有關護理目標：改善低蛋白血癥，減輕水腫護理措施：1嚴密觀察水腫情況，定期測量體重，記錄24h出入量。2.高蛋白飲食可加重腎臟負擔，對腎不利，提倡正常量的優質蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白）攝入，按1G/（kg.d)供給。

3.低鹽飲食，勿食腌制食品。

4尊醫囑應用利尿藥，注意監測血壓。1.體液過多

相關因素：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓2營養失調

相關因素：低于機體需要量與大量蛋白的丟失、胃腸黏膜水腫致蛋白質吸收障礙有關護理目標：營養狀況逐步改善護理措施：1.熱量供給要滿足，不少于126-147KJ/(kg.d）

2.優質蛋白飲食，如魚，蛋，大豆等。

3.增加餐次，食譜內容上注意色、香、味。2營養失調

相關因素：低于機體需要量與大量蛋白的丟失、胃3有感染的風險相關因素：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機體營養不良，激素等藥物應用致機體免疫力低下有關護理目標：無感染發生護理措施：1.保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或擦傷

2.盡量減少病區的探訪人次，對有上呼吸道感染者應限制探訪

3.遇冷季節，減少外出，注意保暖

4.堅持醫囑用藥，勿自行減量或停用激素，注意監測血藥濃度，觀察有無藥物副作用3有感染的風險相關因素：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機體營養不4焦慮相關因素：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環境改變有關預期結果：病人情緒穩定護理措施：由于腎病綜合征病程綿長，且易于反復，患者思想包袱較重，因此了解并鼓勵病人說出自己的思想顧慮很重要，幫助病人尋求社會支持系統，鼓勵病人及家屬胸懷開闊，思想放松，避免消極悲觀，更不要"鉆死胡同"，學會調養情志，樹立戰勝疾病的信心，使病體早日康復。

4焦慮相關因素：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環境改變5潛在并發癥護理目標：無血栓形成及急性腎衰、心腦血管等并發癥發生。護理措施：1、配合治療，堅持醫囑用藥2、配合醫生，做好病情監測5潛在并發癥護理評價1水腫程度有所減輕并逐漸消退2營養狀況有所改善3焦慮程度減輕4未發生感染5無血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發癥發生護理評價1水腫程度有所減輕并逐漸消退健康指導1

預防指導

認識積極預防感染的重要性，能加強營養、注意休息、保持個人衛生等2

生活指導

飲食注意低鹽（<6g/d,如水腫嚴重<3g/d0，每日不會攝入過多的蛋白。3病情監測指導

出院后堅持定期門診隨訪，密切觀察腎功能的變化4用藥指導

堅持醫囑用藥，勿自行減量或停用激素，了解藥物副作用5心理指導

意識到良好心態有利于提高機體的抵抗力，增強適應能力。保持樂觀心態，對疾病治療充滿信心。健康指導1預防指導認識積極預防感染的重要性，能加強營養謝謝大家謝謝大家19

腎病綜合征患者的護理查房

主講人：高昕毓腎病綜合征患者的護理查房主講人：高昕毓20學習大綱1、

定義2、病因3、臨床表現4、病例資料5、提出護理問題和護理措施與護理評價6、健康教育學習大綱1、定義2、病因3、臨床表現4、病例資定義

腎病綜合征(

NS):是由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現的一組綜合征：①大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中①②項為診斷所必須。定義腎病綜合征(NS):病因1原發性：原發于腎小球本身的疾病，可能與體液及細胞免疫因素有關。2繼發性：繼發于全身系統疾病或先天性遺傳疾病，如系統性紅斑狼瘡、糖尿病、過敏性紫癜等，先天遺傳病如Alport綜合征即遺傳性腎炎等病因1原發性：原發于腎小球本身的疾病，可能與體液及細胞免疫臨床表現三高一低大量蛋白尿低蛋白血癥水腫高脂血癥和高血壓臨床表現三高一低腎病綜合征患者的護理查房-課件并發癥、1.感染通常在激素治療時無需應用抗生素預防感染，否則不但達不到預防目的，反而可能誘發真菌二重感染。一旦發現感染，應及時選用對致病菌敏感、強效且無腎毒性的抗生素積極治療，有明確感染灶者應盡快去除。嚴重感染難控制時應考慮減少或停用激素，但需視患者具體情況決定。2.血栓及栓塞并發癥一般認為，當血漿白蛋白低于20g/L（特發性膜性腎病低于25g/L）時抗凝治療可給予肝素鈉（也可選用低分子肝素）皮下注射或口服華法林。抗凝同時可輔以抗血小板藥，如雙嘧達莫或阿司匹林口服。對已發生血栓、栓塞者應盡早（6小時內效果最佳，但3天內仍可望有效）給予尿激酶或鏈激酶全身或局部溶栓，同時配合抗凝治療，抗凝藥一般應持續應用半年以上。抗凝及溶栓治療時均應避免藥物過量導致出血。3.急性腎衰竭NS并發急性腎衰竭如處理不當可危及生命，若及時給予正確處理，大多數患者可望恢復。可采取以下措施：（1）襻利尿劑對襻利尿劑仍有效者應予以較大劑量，以沖刷阻塞的腎小管管型；（2）血液透析利尿無效，并已達到透析指征者，應給血液透析以維持生命，并在補充血漿制品后適當脫水，以減輕腎間質水腫；（3）原發病治療因其病理類型多為微小病變型腎病，應予以積極治療；（4）堿化尿液可口服碳酸氫鈉堿化尿液，以減少管型形成。4.蛋白質及脂肪代謝紊亂在NS緩解前常難以完全糾正代謝紊亂，但應調整飲食中蛋白和脂肪的量和結構，力爭將代謝紊亂的影響減少到最低限度。目前，不少藥物可用于治療蛋白質及脂肪代謝紊亂。如：ACEI及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑均可減少尿蛋白；有研究提示，中藥黃芪可促進肝臟白蛋白合成，并可能兼有減輕高脂血癥的作用。降脂藥物可選擇降膽固醇為主的羥甲戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，如洛伐他汀等他汀類藥物；或降甘油三酯為主的氯貝丁酯類，如非諾貝特等。NS緩解后高脂血癥可自然緩解，則無需繼續藥物治療。并發癥、病例資料患者張志國，男，17歲。患者自訴于1年前無明顯誘因出現雙下肢浮腫，當地醫院診斷為腎病綜合征。（具體尿蛋白定量，血白蛋白濃度不詳）靜脈滴注糖皮質激素（種類，劑量不詳）3周，之后口服潑尼松50mg/日1月，厚每兩周減量一片，3周前減至15mg/日，水腫再發，當地醫院再次予靜脈滴注糖皮質激素一周（量種類不詳），水腫緩解不明顯，患者自行停藥出院。3日前自覺水腫較前明顯加重，尿量減少，特來我院就診。患者自發病以來精神食欲差，大便正常，24小時尿量約不足1000ml，體重上升約5kg。入院T36.0℃,P80次/分,R20次/分,BP140/90mmHg。顏面眼瞼及雙下肢浮腫。病例資料患者張志國，男，17歲。患者自訴于1年前無明顯誘因出輔助檢查尿常規：尿蛋白4+血常規：WBC14.93*10*9/L血小板378.7*10*9/L肝功能:血漿白蛋白23.5g/L腎功能：BUN4.49mmol/LCCR82.08ml/min總鈣1.67mmol/L（2.10-2.65）

血脂:總膽固醇6.36mmol/L

輔助檢查尿常規：尿蛋白4+

1.體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關。

2.營養失調；低于機體需要量，與大量蛋白尿的丟失、胃黏膜水腫致蛋白質吸收障礙有關。護理問題1.體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關。護

3.有感染的風險：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機體營養不良，激素、細胞毒藥物的應用致機體免疫功能低下有關。4.焦慮：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環境改變有關。5.潛在并發癥：血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發癥護理問題3.有感染的風險：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機體營養不良1.體液過多

相關因素：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓有關護理目標：改善低蛋白血癥，減輕水腫護理措施：1嚴密觀察水腫情況，定期測量體重，記錄24h出入量。2.高蛋白飲食可加重腎臟負擔，對腎不利，提倡正常量的優質蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白）攝入，按1G/（kg.d)供給。

3.低鹽飲食，勿食腌制食品。

4尊醫囑應用利尿藥，注意監測血壓。1.體液過多

相關因素：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓2營養失調

相關因素：低于機體需要量與大量蛋白的丟失、胃腸黏膜水腫致蛋白質吸收障礙有關護理目標：營養狀況逐步改善護理措施：1.熱量供給要滿足，不少于126-147KJ/(kg.d）

2.優質蛋白飲食，如魚，蛋，大豆等。

3.增加餐次，食譜內容上注意色、香、味。2營養失調

相關因素：低于機體需要量與大量蛋白的丟失、胃3有感染的風險相關因素：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機體營養不良，激素等藥物應用致機體免疫力低下有關護理目標：無感染發生護理措施：1.保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或擦傷

2.盡量減少病區的探訪人次，對有上呼吸道感染者應限制探訪

3.遇冷季節，減少外出，注意保暖

4.堅持醫囑用藥，勿自行減量或停用激素，注意監測血藥濃度，觀察有無藥物副作用