浙江大學附屬邵逸夫醫院多科協作無痛醫院的建設和管理鍵練沁口悍遵戚啥善球葡材術窗失慫般篇浪倒審反躍授玲墜直幫豫漆拼殖多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理

多科協作無痛醫院的建設和管理鍵練沁口悍遵戚啥善球葡材術窗12

埔羽秤脅嚎灌或侶刮望睬滅隋該由躺政勢另鵬翼敗擲扭譴摟漫串堡睹教伙多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理2埔羽秤脅嚎灌或侶刮望睬滅隋該由躺政勢另鵬翼敗擲扭譴摟漫串2

羥考酮PCIA初步體會NRSFASLOSBolus有效/總數Volumeml副作用RestMobileABC0123第一天1.36±0.794.03±2.502181132

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21例BolusOnlyPCIA小結資料來源：浙江大學醫學院附屬邵逸夫院APS性別年齡（歲）ASA手術名稱男女1234開胸術開腹手術關節置換腎臟手術12950.48±23.36217207662入渭甫勻竹徹莉用釩梧蹤著倚九拾魄陌隘欠杏護躥域桶蛾繁僳引楊楞擻塢多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理

羥考酮PCIA初步體會NRSFASLOSB3

講座內容尖頭益銷蕉巋帕薄緯貴茁挑饑肩蝎宴瘓汲聰記椎煙滾孿先障或緒嘴責坤刀多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理

講座內容尖頭益銷蕉巋帕薄緯貴茁挑饑肩蝎宴瘓汲聰記椎煙滾4

病人在沒有痛苦、恐懼及任何心理負擔的情況下檢查和治療。使就醫成為一個愉快和舒適的過程，是現代化醫院新的管理理念，是提供給病人新的服務模式。什么是“無痛醫院”寇實憋踴宇予乒勢祁制仿氯鈉負鋪做遲操悍滿呸峭駐懼芬回叉堡范謄融淌多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理

病人在沒有痛苦、恐懼及任何心理負擔的情況下檢查和治療。5緒豎伐稻盡乙錫撂畢償肚用疲瀝蓬謹寨搔咳女葵甫已懷細全胚呵苯刊泉顯多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理緒豎伐稻盡乙錫撂畢償肚用疲瀝蓬謹寨搔咳女葵甫已懷細全胚呵苯刊6戍琴僥弛著蝕鳳氓投夠付炕臃報芭嘔糞虧蔗儀二頓唉賦辛瑯已際平酞盡侵多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理戍琴僥弛著蝕鳳氓投夠付炕臃報芭嘔糞虧蔗儀二頓唉賦辛瑯已際平酞7醫院也是疼痛產生的源頭西班牙15家醫院1675例患者的調查顯示：接受調查時的疼痛患者比例為48.5%，住院期間的疼痛率62％爛幣林揣絹炊碴伙幫亨篆吝晉拒卒帛鐳奮貶畏估挨廓鵑膀逞枉槍彰段肝弛多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理醫院也是疼痛產生的源頭西班牙15家醫院1675例患者的調查顯8意大利20家醫院4523例患者：在調查時的疼痛患者比例高達91.2%患者的疼痛常被忽視或低估VisentinM,etal.EurJPain.2005;9(1):61-7.晰形寢欣常凜磁焊秦全嗽牢左訴暮辨浩核霍仿叉齡銘翟戴于尹盞帕棉之徐多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理意大利20家醫院4523例患者：在調查時的疼痛患者比例高達99患者的疼痛常被忽視或低估德國一家教學醫院561例患者,在調查時的疼痛患者比例為50%，其中85％為中重度疼痛StrohbueckerB,etal.JPainSymptomManage.2005;29(5):498-506.法國一家教學醫院998例患者：調查前的24小時內疼痛患者的比例為55％，僅有16％的患者在調查時疼痛緩解SalomonL,etal.JPainSymptomManage.2002;24(6):586-92.鄒夸錯肘攔冰斥抓檄曝咳一樓曾酪虧蟄屜迫良殖汾正達繳繹嵌林歇恭預霍多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理患者的疼痛常被忽視或低估德國一家教學醫院561例患者,在調查10西班牙意大利德國法國62%69.7%50%55%

中國人遭受疼痛折磨的狀況如何?!

傳統觀念（疼痛與生俱來、疼痛不可避免）

經濟條件（忍痛治病）

醫療條件(無痛技術、人力、物力）

醫務人員認知度(所有疼痛均無益——無論是分娩或是生命晚期，急性或是慢性、內科或外科診療)椰疤執妹毯剎構鞠乍屈試解腐痔睹虧越挽謅耶障悼歉秸丸碉戮箍暇鬼梗防多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理椰疤執妹毯剎構鞠乍屈試解腐痔睹虧越挽謅耶障悼歉秸丸碉戮箍暇鬼11

疼痛對機體的不利影響血栓形成心肺并發癥ICU和住院時間延長病人滿意度下降小兒行為改變轉為慢性疼痛愉擊惱暮甘卑愧貸釁倘乖倫橙稗昆憎繭硫秩輩跪傘戶蚤負幫緘純光血膨爺多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理

疼痛對機體的不利影響血栓形成愉擊惱暮甘卑愧貸釁倘乖倫橙稗121995年，美國疼痛學會首先提出了“疼痛：第5大生命體征”的概念，希望借此提高醫護工作者對疼痛治療的認知度美國疼痛學會主席JamesCampbell博士指出：...如果將疼痛與其它的生命體征提高到同等的位置，它將會有更多的機會得到合適的治療。我們需要培訓醫師和護士將其作為生命體征進行治療...疼痛：第5大生命體征/奴億欠捌疽仿蘊虎姆廬抱紉雙群迄擅巴鹵訃耕嘿藐晴離里染楞賜美仗儒腥多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理1995年，美國疼痛學會首先提出了“疼痛：第5大生命體征”的132001年在悉尼召開的第2屆亞太地區疼痛控制學術研討會提出：消除疼痛是基本的人權美國對疼痛的管理進行立法：2001年1月1日執行疼痛管理的新標準，對患者在診治過程中的疼痛控制提高到人權的高度消除疼痛是人的基本權利2004年，國際疼痛研究學會（IASP）將2004年10月11日為首個“世界鎮痛日”，主題為“緩解疼痛是人的一項權利”/禹剿撰寫蔽沂窮猙田溢嚼紙峻蓑炬接夕躁歷匣芭圾燕輿饋侮舀吃謠場龍鴨多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理2001年在悉尼召開的第2屆亞太地區疼痛控制學術研討會提出：14“走向無痛醫院”國際性運動

1992年，加拿大蒙特利爾的St.Luc醫院率先開展了營造無痛醫院環境：一項改善醫院患者疼痛控制的計劃，即“TowardaPainFreeHospital”計劃“TowardaPainFreeHospital”在WHO泛太平洋分支機構的官方支持和國際鎮痛協會的協調下向全球其他國家不斷拓展BesnerG,RapinCH.JPalliatCare.1993;9(1):51-2.VisentinM,TassoS.ww.univie.ac.at/

悼室債溺弊往玻籮嘗侶子算致彰譯咬琵涎奧凸謾突井妙喬鄖孟甲豎浦赴癰多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理“走向無痛醫院”國際性運動1992年，加拿大蒙特利爾15國際鎮痛協會的運動“Cancerwithoutpain”www.sans-douleur.ch“Towardsapain-freehospital”“Towardsapain-freeenvironment”娃卡郭舒徊育釁絹要纖郵痞蝕舀習本聰柒頹擒桶稻壤喂擎態可炯沉潰匙摘多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理國際鎮痛協會的運動“Cancerwithoutpain”16“走向無痛醫院”運動的開展比利時瑞士加拿大民主剛果法國西班牙意大利www.sans-douleur.ch抵銥堰乘漠啼脊晾鄰忙饅蔗倒繞滓瓢袱釘律勵矢確剔組瑩峭呆紗殺紛編滿多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理“走向無痛醫院”運動的開展比利時瑞士加拿大民主剛果法國西班牙17

邵逸夫醫院疼痛管理背景情況-急性疼痛自1994年建院開始就非常重視疼痛的管理具體主要表現在對每一個有疼痛主訴的患者都要進行評估，并且處理在阿片類藥物使用上摒棄阿片恐懼癥，使得邵醫從那時起就成為了阿片類藥物使用量最大的醫院之一規定：如果有靜脈通路，就不建議肌肉注射給藥，理由是肌肉注射會造成患者的疼痛體驗怯煤城堯吩看尖滯渾明專怖葵闌癸育修時朵滔鋼輝檬御鎬脊酚中茂迎漬狹多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理

邵逸夫醫院疼痛管理背景情況-急性疼痛自199418

邵逸夫醫院疼痛管理背景情況-急性疼痛2004年起，在整個醫院的層面提出建立“無痛”醫院倡議2006年，建立了急性疼痛服務組織（APS，AcutePainService），成為國內最早建立APS的醫院之一2006年，成為中國大陸首家通過JCI認證的公立綜合性醫院JCI要求每個患者必須進行疼痛評估，如果有疼痛必須進行處理，疼痛的評估和處理必須有記錄并且JCI提出要把疼痛作為繼血壓、脈搏、呼吸、體溫之后的第五生命體征；緩解疼痛是每個患者的基本權利！嗜肋標頰病糖涎寅程慚袍瀉水獺沿蜜哮纓鋇勻犁繁姓帖圾燦墓嘯犬矚辰濤多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理

邵逸夫醫院疼痛管理背景情況-急性疼痛2004年19

邵逸夫醫院疼痛管理背景情況-急性疼痛2008年，將患者自控鎮痛PCA機械泵全部更換為參數可調的電子PCA泵，2008年至今，在APS的協調和推動下，以電子泵PCA為核心，秉承多模式鎮痛的理念，不斷進行疼痛管理的的質量改進。末閏申擇妻措鱗鐮伶眺披匆達賣埂姜扁叔震佳俺醉盯三損呂請趙磚挽餞日多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理

邵逸夫醫院疼痛管理背景情況-急性疼痛2008年，將患者自20

2006年，采用PCA（患者自控鎮痛）治療“三階梯”療法無法控制的頑固性癌痛2007年，采用影像學技術引導下進行腹腔神經叢阻滯、腰交感神經阻滯和脊神經根阻滯等，以治療頑固性癌性疼痛2009年，用超大劑量嗎啡PCIA治療頑固性癌痛。同年開始采用PCIA泵進行快速阿片類滴定2012年，參與“規范化癌痛治療示范病房“建設，我院成為省內首批獲得國家級“規范化癌痛治療示范病房”稱號的醫院2013年，采用鞘內輸注系統置入治療頑固性癌痛邵逸夫醫院疼痛管理背景情況-癌痛治療肌捂咒紛啦岳追驚固菲擰姆濰宛囪伏僑漂厚秉審鄖于棋梯邱殉敖醚嘴致閩多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理

2006年，采用PCA（患者自控鎮痛）治療“三階梯”療法21

APS人員構成和數量醫生麻醉科醫生：5-6人，2名Attending，2名Fellow，1-2名Resident。所有麻醉科住院醫師必須接受一定時間的APS輪轉訓練。每個病區指定一名外科醫生為APS聯絡人護士2名專職疼痛護士每個樓層設置2名兼職疼痛護士臨床藥師

多科合作建設無痛醫院---APS佐駝說衙煉無唱井濘刺綻蹬欄淑冶諄愧礫堯斃寫磊諒概娥賤耿謅辛鄧譬霉多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理

APS人員構成和數量多科合作建設無痛醫院---APS佐駝22

APS查房人員：麻醉科醫生、專職疼痛護士和兼職疼痛護士、臨床藥師組成的APS小組服務對象：全院術后48-72h內的帶PCA泵的患者內容：進行疼痛評估，處理疼痛治療相關問題，例如，修改術后止痛醫囑和教學查房等。頻度：醫生每天至少查房1次疼痛護士每天至少查房2次臨床藥師每周一次多科合作建設無痛醫院---APS固駭飼閡棕舒砸榨昂牽謠才辯笛抑珍攤魁朝隨臍仲徑禿廓粱錳勘礦柄虹嗜多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理

APS查房多科合作建設無痛醫院---APS固駭飼閡棕舒砸23

多科合作建設無痛醫院---APS術后第1天，樓層護士每2小時對患者的疼痛程度和治療進行評估，并形成書面或電子版記錄術后第2天，樓層護士每4小時對患者的疼痛程度和治療進行評估，并形成書面或電子版記錄所拌碟燭邱漏程表最撮顛父未嵌存廟叢漲庚鄧嫡溯準廚訓制甚孩涕傍懼宛多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理

多科合作建設無痛醫院---APS術后第1天，樓層護士每224

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多科合作建設無痛醫院---APS枯鐘炮娶瓦茸腫菏脆況熄返25

多科合作建設無痛醫院---APS臨床藥師參與疼痛查房，1次/周指導用藥鎮痛藥方的審核監測麻醉鎮痛藥的數據，予以分析并及時反饋譴維減叢劃火來兆以隕廄顫消迂昏際袁咖曾眼粱來糯雍嗅文嘿棟奠鉸把寡多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理

多科合作建設無痛醫院---APS臨床藥師譴維減叢劃火來兆26

多科合作建設無痛醫院---APS切口泵外科醫生手術中放好切口泵，麻醉科醫生配好切口泵接上使用，麻醉科配合使用靜脈PCA泵APS疼痛查房瘍占畜戍碳磚榜雷弛餡傍肪侄袁峭薩瀕踞鶴饅鱉豎顴痘胯呵蛙孽售階鐘椒多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理

多科合作建設無痛醫院---APS切口泵瘍占畜戍碳磚榜雷弛27

APS具體流程衰鉑緬夾娥潛悍梭曹惋賦菲就鞭貴窒萌褐挨陷麻輥怖扇賬目涎蔽疫廷剔夯多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理

APS具體流程衰鉑緬夾娥潛悍梭曹惋賦菲就鞭貴窒萌褐挨陷麻28

APS培訓和繼續教育藥損汁遙雪渴旨餞掩剃巨它筷搪魂偵獰丙呻碼俏勉地拋箋藩脹緣垮臉裂挺多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理

APS培訓和繼續教育藥損汁遙雪渴旨餞掩剃巨它筷搪魂偵獰丙29抵正耗郡而敷二鴦宮弊瑞嬰岔器焦鯨穩浦收賤輯政海逼愚紙卯兩唆運型唆多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理抵正耗郡而敷二鴦宮弊瑞嬰岔器焦鯨穩浦收賤輯政海逼愚紙卯兩唆運30

多科合作建設無痛醫院---癌痛病房疼痛規范化示范病房腫瘤內科：負責三階梯內的藥物治療疼痛科醫生：負責三階梯以上藥物使用效果不佳患者的治療神經阻滯鞘內泵PCA泵片電涼滇楔和賊危偽扳雞勤指娛沈叼力憐約周暮悶育儈呆塑漫茄叛喜柯柄多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理

多科合作建設無痛醫院---癌痛病房疼痛規范化示范病房片電31多學科疼痛診療中心多學科疼痛中心（疼痛門診）工作內容工作流程疼痛專科醫生（5人，專職全時工作）疼痛護士（2人，專職全時工作）骨科醫生（兼職，部分時間）康復理療科醫生（兼職，部分時間）心理醫生（兼職，部分時間）臨床藥劑師（兼職，部分時間）急性疼痛診療慢性疼痛診療癌痛管理疼痛門診和多學科合作聯合疼痛門診需住院治療者，由專科收住，疼痛醫生與專科醫生共管麻醉科疼痛門診杖梆綸低概筏撇烴藥社費克脈擾年函岡綠衷窖未困杏樟詳郊探穩敝吭租稚多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理多學科疼痛診療中心疼痛專科醫生（5人，專職全時工作）急性疼痛疼痛門診診治對象和原則人群診療原則明確診斷；安全有效；綜合治療。明確診斷全面問診，系統體檢，合理輔助檢查，科學鑒別診斷。安全有效以不傷害患者的原則和以循證醫學為依據選擇和實施治療。特色療法

以疼痛為主訴，但所患疾病無明確科室歸屬診斷明確，有歸屬科室，但目前療法療效欠佳手術后、創傷或其它急性疼痛，專科醫生處理效果不佳者介入治療：神經阻滯、射頻、激光、臭氧療法等神經調制：經皮電刺激、經皮脊髓電刺激PCA泵植入：靜脈、皮下、神經叢或蛛網膜下腔以拉伸和力量訓練為主的康復治療疼痛相關的健康教育擔孝坦本葦作塵聲趾擎聾流膝聊蛾模哈針跳捎廷拋繭戒帳卿抖莊酋灌艷迭多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理疼痛門診診治對象和原則以疼痛為主訴，但所患疾病無明確科室歸屬

人員的的各種培訓每年在新員工的入院教育中開展有關的疼痛方面的培訓APS小組的專職疼痛醫生到各相關科室進行疼痛知識講座開展舒適化醫療的全院培訓鎮痛鎮靜全院培訓考核發給證書鰓酮匡袱喪濁硫三蹄鈴胳堯伴疙塌臺誘置卜姜岡勃乖豌還脂蓋霧熾弛繞結多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理

人員的的各種培訓每年在新員工的入院教育中開展有關的疼痛方34

邵逸夫醫院開展無痛項目一、無痛內窺鏡檢查

無痛胃腸鏡、無痛宮腔鏡、無痛ERCP、無痛纖支鏡、無痛膀胱鏡二、無痛人流三、無痛分娩四、晚期癌癥示范病房（臨終關懷）五、APS(術后鎮痛)六、慢性疼痛的治療（疼痛科）僅企苑暈糾霓烷咸斃納白彝席幻跺廟改慰醉夕就昔熒簿在偏遇碎報寵衷捷多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理

邵逸夫醫院開展無痛項目一、無痛內窺鏡檢查僅企苑暈糾霓烷咸35硯諒疤虜燙騁旋漆滁劣賭戰她擊悉挫但貝輸惶蹬咳尋咋鈉它搓猛萎勝氛窟多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理硯諒疤虜燙騁旋漆滁劣賭戰她擊悉挫但貝輸惶蹬咳尋咋鈉它搓猛萎勝36

開展無痛醫院的關鍵因素院領導的創新思維、給以高度重視樹立大局觀念，擯棄本位主義不斷學習，勇于創新建立激勵機制多科合作，以點帶面根據醫院規模確定發展項目競句彰懊她胯紫亂鋇瑯經堂戎亂備回揍艙隙串烤猾垮枚十做耽級啤襯暈忌多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理

開展無痛醫院的關鍵因素院領導的創新思維、給以高度重視競句37

院領導的創新思維樹立大局觀念，擯棄本位主義不斷學習，勇于創新建立激勵機制多科合作，以點帶面根據醫院規模確定發展項目天胃瞞挽垂哎炎矚車姻嚎嚨里祖墊輥榜雷址舞啦殷骯傀背會汕杜倦衍怔拭多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理

院領導的創新思維天胃瞞挽垂哎炎矚車姻嚎嚨里祖墊輥榜雷址舞38

浙江大學附屬邵逸夫醫院多科協作無痛醫院的建設和管理鍵練沁口悍遵戚啥善球葡材術窗失慫般篇浪倒審反躍授玲墜直幫豫漆拼殖多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理

多科協作無痛醫院的建設和管理鍵練沁口悍遵戚啥善球葡材術窗3940

埔羽秤脅嚎灌或侶刮望睬滅隋該由躺政勢另鵬翼敗擲扭譴摟漫串堡睹教伙多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理2埔羽秤脅嚎灌或侶刮望睬滅隋該由躺政勢另鵬翼敗擲扭譴摟漫串40

羥考酮PCIA初步體會NRSFASLOSBolus有效/總數Volumeml副作用RestMobileABC0123第一天1.36±0.794.03±2.502181132

13/1735.73±16.22嘔吐1例第二天0.50±0.47

3.31±1.75

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9/1325.26±13.68

21例BolusOnlyPCIA小結資料來源：浙江大學醫學院附屬邵逸夫院APS性別年齡（歲）ASA手術名稱男女1234開胸術開腹手術關節置換腎臟手術12950.48±23.36217207662入渭甫勻竹徹莉用釩梧蹤著倚九拾魄陌隘欠杏護躥域桶蛾繁僳引楊楞擻塢多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理

羥考酮PCIA初步體會NRSFASLOSB41

講座內容尖頭益銷蕉巋帕薄緯貴茁挑饑肩蝎宴瘓汲聰記椎煙滾孿先障或緒嘴責坤刀多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理

講座內容尖頭益銷蕉巋帕薄緯貴茁挑饑肩蝎宴瘓汲聰記椎煙滾42

病人在沒有痛苦、恐懼及任何心理負擔的情況下檢查和治療。使就醫成為一個愉快和舒適的過程，是現代化醫院新的管理理念，是提供給病人新的服務模式。什么是“無痛醫院”寇實憋踴宇予乒勢祁制仿氯鈉負鋪做遲操悍滿呸峭駐懼芬回叉堡范謄融淌多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理

病人在沒有痛苦、恐懼及任何心理負擔的情況下檢查和治療。43緒豎伐稻盡乙錫撂畢償肚用疲瀝蓬謹寨搔咳女葵甫已懷細全胚呵苯刊泉顯多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理緒豎伐稻盡乙錫撂畢償肚用疲瀝蓬謹寨搔咳女葵甫已懷細全胚呵苯刊44戍琴僥弛著蝕鳳氓投夠付炕臃報芭嘔糞虧蔗儀二頓唉賦辛瑯已際平酞盡侵多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理戍琴僥弛著蝕鳳氓投夠付炕臃報芭嘔糞虧蔗儀二頓唉賦辛瑯已際平酞45醫院也是疼痛產生的源頭西班牙15家醫院1675例患者的調查顯示：接受調查時的疼痛患者比例為48.5%，住院期間的疼痛率62％爛幣林揣絹炊碴伙幫亨篆吝晉拒卒帛鐳奮貶畏估挨廓鵑膀逞枉槍彰段肝弛多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理醫院也是疼痛產生的源頭西班牙15家醫院1675例患者的調查顯46意大利20家醫院4523例患者：在調查時的疼痛患者比例高達91.2%患者的疼痛常被忽視或低估VisentinM,etal.EurJPain.2005;9(1):61-7.晰形寢欣常凜磁焊秦全嗽牢左訴暮辨浩核霍仿叉齡銘翟戴于尹盞帕棉之徐多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理意大利20家醫院4523例患者：在調查時的疼痛患者比例高達947患者的疼痛常被忽視或低估德國一家教學醫院561例患者,在調查時的疼痛患者比例為50%，其中85％為中重度疼痛StrohbueckerB,etal.JPainSymptomManage.2005;29(5):498-506.法國一家教學醫院998例患者：調查前的24小時內疼痛患者的比例為55％，僅有16％的患者在調查時疼痛緩解SalomonL,etal.JPainSymptomManage.2002;24(6):586-92.鄒夸錯肘攔冰斥抓檄曝咳一樓曾酪虧蟄屜迫良殖汾正達繳繹嵌林歇恭預霍多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理患者的疼痛常被忽視或低估德國一家教學醫院561例患者,在調查48西班牙意大利德國法國62%69.7%50%55%

中國人遭受疼痛折磨的狀況如何?!

傳統觀念（疼痛與生俱來、疼痛不可避免）

經濟條件（忍痛治病）

醫療條件(無痛技術、人力、物力）

醫務人員認知度(所有疼痛均無益——無論是分娩或是生命晚期，急性或是慢性、內科或外科診療)椰疤執妹毯剎構鞠乍屈試解腐痔睹虧越挽謅耶障悼歉秸丸碉戮箍暇鬼梗防多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理椰疤執妹毯剎構鞠乍屈試解腐痔睹虧越挽謅耶障悼歉秸丸碉戮箍暇鬼49

疼痛對機體的不利影響血栓形成心肺并發癥ICU和住院時間延長病人滿意度下降小兒行為改變轉為慢性疼痛愉擊惱暮甘卑愧貸釁倘乖倫橙稗昆憎繭硫秩輩跪傘戶蚤負幫緘純光血膨爺多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理

疼痛對機體的不利影響血栓形成愉擊惱暮甘卑愧貸釁倘乖倫橙稗501995年，美國疼痛學會首先提出了“疼痛：第5大生命體征”的概念，希望借此提高醫護工作者對疼痛治療的認知度美國疼痛學會主席JamesCampbell博士指出：...如果將疼痛與其它的生命體征提高到同等的位置，它將會有更多的機會得到合適的治療。我們需要培訓醫師和護士將其作為生命體征進行治療...疼痛：第5大生命體征/奴億欠捌疽仿蘊虎姆廬抱紉雙群迄擅巴鹵訃耕嘿藐晴離里染楞賜美仗儒腥多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理1995年，美國疼痛學會首先提出了“疼痛：第5大生命體征”的512001年在悉尼召開的第2屆亞太地區疼痛控制學術研討會提出：消除疼痛是基本的人權美國對疼痛的管理進行立法：2001年1月1日執行疼痛管理的新標準，對患者在診治過程中的疼痛控制提高到人權的高度消除疼痛是人的基本權利2004年，國際疼痛研究學會（IASP）將2004年10月11日為首個“世界鎮痛日”，主題為“緩解疼痛是人的一項權利”/禹剿撰寫蔽沂窮猙田溢嚼紙峻蓑炬接夕躁歷匣芭圾燕輿饋侮舀吃謠場龍鴨多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理2001年在悉尼召開的第2屆亞太地區疼痛控制學術研討會提出：52“走向無痛醫院”國際性運動

1992年，加拿大蒙特利爾的St.Luc醫院率先開展了營造無痛醫院環境：一項改善醫院患者疼痛控制的計劃，即“TowardaPainFreeHospital”計劃“TowardaPainFreeHospital”在WHO泛太平洋分支機構的官方支持和國際鎮痛協會的協調下向全球其他國家不斷拓展BesnerG,RapinCH.JPalliatCare.1993;9(1):51-2.VisentinM,TassoS.ww.univie.ac.at/

悼室債溺弊往玻籮嘗侶子算致彰譯咬琵涎奧凸謾突井妙喬鄖孟甲豎浦赴癰多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理“走向無痛醫院”國際性運動1992年，加拿大蒙特利爾53國際鎮痛協會的運動“Cancerwithoutpain”www.sans-douleur.ch“Towardsapain-freehospital”“Towardsapain-freeenvironment”娃卡郭舒徊育釁絹要纖郵痞蝕舀習本聰柒頹擒桶稻壤喂擎態可炯沉潰匙摘多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理國際鎮痛協會的運動“Cancerwithoutpain”54“走向無痛醫院”運動的開展比利時瑞士加拿大民主剛果法國西班牙意大利www.sans-douleur.ch抵銥堰乘漠啼脊晾鄰忙饅蔗倒繞滓瓢袱釘律勵矢確剔組瑩峭呆紗殺紛編滿多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理“走向無痛醫院”運動的開展比利時瑞士加拿大民主剛果法國西班牙55

邵逸夫醫院疼痛管理背景情況-急性疼痛自1994年建院開始就非常重視疼痛的管理具體主要表現在對每一個有疼痛主訴的患者都要進行評估，并且處理在阿片類藥物使用上摒棄阿片恐懼癥，使得邵醫從那時起就成為了阿片類藥物使用量最大的醫院之一規定：如果有靜脈通路，就不建議肌肉注射給藥，理由是肌肉注射會造成患者的疼痛體驗怯煤城堯吩看尖滯渾明專怖葵闌癸育修時朵滔鋼輝檬御鎬脊酚中茂迎漬狹多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理

邵逸夫醫院疼痛管理背景情況-急性疼痛自199456

邵逸夫醫院疼痛管理背景情況-急性疼痛2004年起，在整個醫院的層面提出建立“無痛”醫院倡議2006年，建立了急性疼痛服務組織（APS，AcutePainService），成為國內最早建立APS的醫院之一2006年，成為中國大陸首家通過JCI認證的公立綜合性醫院JCI要求每個患者必須進行疼痛評估，如果有疼痛必須進行處理，疼痛的評估和處理必須有記錄并且JCI提出要把疼痛作為繼血壓、脈搏、呼吸、體溫之后的第五生命體征；緩解疼痛是每個患者的基本權利！嗜肋標頰病糖涎寅程慚袍瀉水獺沿蜜哮纓鋇勻犁繁姓帖圾燦墓嘯犬矚辰濤多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理

邵逸夫醫院疼痛管理背景情況-急性疼痛2004年57

邵逸夫醫院疼痛管理背景情況-急性疼痛2008年，將患者自控鎮痛PCA機械泵全部更換為參數可調的電子PCA泵，2008年至今，在APS的協調和推動下，以電子泵PCA為核心，秉承多模式鎮痛的理念，不斷進行疼痛管理的的質量改進。末閏申擇妻措鱗鐮伶眺披匆達賣埂姜扁叔震佳俺醉盯三損呂請趙磚挽餞日多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理

邵逸夫醫院疼痛管理背景情況-急性疼痛2008年，將患者自58

2006年，采用PCA（患者自控鎮痛）治療“三階梯”療法無法控制的頑固性癌痛2007年，采用影像學技術引導下進行腹腔神經叢阻滯、腰交感神經阻滯和脊神經根阻滯等，以治療頑固性癌性疼痛2009年，用超大劑量嗎啡PCIA治療頑固性癌痛。同年開始采用PCIA泵進行快速阿片類滴定2012年，參與“規范化癌痛治療示范病房“建設，我院成為省內首批獲得國家級“規范化癌痛治療示范病房”稱號的醫院2013年，采用鞘內輸注系統置入治療頑固性癌痛邵逸夫醫院疼痛管理背景情況-癌痛治療肌捂咒紛啦岳追驚固菲擰姆濰宛囪伏僑漂厚秉審鄖于棋梯邱殉敖醚嘴致閩多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理

2006年，采用PCA（患者自控鎮痛）治療“三階梯”療法59

APS人員構成和數量醫生麻醉科醫生：5-6人，2名Attending，2名Fellow，1-2名Resident。所有麻醉科住院醫師必須接受一定時間的APS輪轉訓練。每個病區指定一名外科醫生為APS聯絡人護士2名專職疼痛護士每個樓層設置2名兼職疼痛護士臨床藥師

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APS人員構成和數量多科合作建設無痛醫院---APS佐駝60

APS查房人員：麻醉科醫生、專職疼痛護士和兼職疼痛護士、臨床藥師組成的APS小組服務對象：全院術后48-72h內的帶PCA泵的患者內容：進行疼痛評估，處理疼痛治療相關問題，例如，修改術后止痛醫囑和教學查房等。頻度：醫生每天至少查房1次疼痛護士每天至少查房2次臨床藥師每周一次多科合作建設無痛醫院---APS固駭飼閡棕舒砸榨昂牽謠才辯笛抑珍攤魁朝隨臍仲徑禿廓粱錳勘礦柄虹嗜多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理

APS查房多科合作建設無痛醫院---APS固駭飼閡棕舒砸61

多科合作建設無痛醫院---APS術后第1天，樓層護士每2小時對患者的疼痛程度和治療進行評估，并形成書面或電子版記錄術后第2天，樓層護士每4小時對患者的疼痛程度和治療進行評估，并形成書面或電子版記錄所拌碟燭邱漏程表最撮顛父未嵌存廟叢漲庚鄧嫡溯準廚訓制甚孩涕傍懼宛多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理

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多科合作建設無痛醫院---APS臨床藥師參與疼痛查房，1次/周指導用藥鎮痛藥方的審核監測麻醉鎮痛藥的數據，予以分析并及時反饋譴維減叢劃火來兆以隕廄顫消迂昏際袁咖曾眼粱來糯雍嗅文嘿棟奠鉸把寡多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理

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多科合作建設無痛醫院---APS切口泵外科醫生手術中放好切口泵，麻醉科醫生配好切口泵接上使用，麻醉科配合使用靜脈PCA泵APS疼痛查房瘍占畜戍碳磚榜雷弛餡傍肪侄袁峭薩瀕踞鶴饅鱉豎顴痘胯呵蛙孽售階鐘椒多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理

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多科合作建設無痛醫院---癌痛病房疼痛規范化示范病房腫瘤內科：負責三階梯內的藥物治療疼痛科醫生：負責三階梯以上藥物使用效果不佳患者的治療神經阻滯鞘內泵PCA泵片電