妊娠合并肝炎N6區產科妊娠合并肝炎N6區產科病例

孕婦，陳盈，30歲，以“停經39周，發現羊水過少1天”為主訴于2014.11.08入院。平素月經規則，每月一次，停經后無明顯惡心、嘔吐等早孕反應，否認孕早期病毒感染史、服藥史及放射線接觸史。停經4月余自覺胎動至今，腹部逐月膨隆。今就診我院產前檢查行彩超示：“宮內妊娠，單活胎，羊水過少（羊水指數2.8cm）”，無自覺胎動減少，無腹痛、陰道出血、陰道流水、頭暈、眼花、惡心、嘔吐，無雙下肢浮腫等不適，要求入院待產，門診擬“G1P0

39周宮內妊娠，羊水過少”收住院。病例

孕婦，陳盈，30歲，以“停經39周，發現羊水過少1天”查體生命征：T36.2℃，P89次/分，R20次/分，BP130/83mmHg。產科情況：腹圍95cm，宮高33cm，先露頭，LOA，胎心138次/分，骨盆外測量24-26-19-9.0cm。肛門指診：宮口未開，胎膜未破，先露S-3查體生命征：T36.2℃，P89次/分，R20次/分，BP1既往史：28年余前因“腸套疊”于外院行手術治療（具體不詳）月經史：14歲7/32-37天，平素月經規則，量中，無痛經已婚，育0-0-0-0，否認近親婚配個人史、家族史無特殊。既往史：28年余前因“腸套疊”于外院行手術治療（具體不詳）輔助檢查輔助檢查：乙肝兩對半：乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗體：陽性，余項陰性。乙肝DNA：66×10^3IU/ml。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。丙肝抗體、HIV、RPR：均陰性。心臟彩超：心臟結構及血流未見明顯異常，左室收縮、舒張功能正常。胎兒彩超：宮內妊娠，單活胎，羊水過少（羊水指數2.8cm）。血常規：WBC7.96×10^9/L，NE64.2%，RBC4.26×10^12/L，HGB127g/L，PLT188×10^9/L；生化全套：未見明顯異常；凝血功能：D-二聚體測定(D-Dimer)0.98mg/L

FEU，余項正常；尿常規：白細胞++。輔助檢查輔助檢查：乙肝兩對半：乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝飲食：低鹽低脂，以米、蔬菜為主。睡眠：正常排泄：大小便正常治理能力：生活治理嗜好：無煙酒等不良嗜好飲食：低鹽低脂，以米、蔬菜為主。心理社會評估心理狀態：緊張、焦慮、擔心精神狀態：清醒對疾病的認識：缺乏疾病相關知識家庭關系：和睦性格及交往能力：性格外向，愿意與人交往經濟情況：一般心理社會評估心理狀態：緊張、焦慮、擔心入院診療計劃1.產科護理常規2.完善血、尿常規、凝血功能、生化全套等檢查；3疫情上報4.吸氧，保肝，胎心監測，靜滴二聯。入院診療計劃1.產科護理常規產后情況預防感染、促宮縮、保肝、補液等處理，分娩后第3天，患者訴宮縮好，惡露量少，色紅，無異味，予出院。產后情況預防感染、促宮縮、保肝、補液等處理，新生兒情況新生兒娩出后無皮膚破損擦干全身的羊水及血跡，送輻射臺保暖，注射100U的高效價乙肝免疫球蛋白（HBIG）和10u的乙肝疫苗，并且要告知家屬及簽字，囑其半個月要到當地的預防站接種第二針乙肝免疫球蛋白（HBIG）及滿月要去當地的社區接種第二針的乙肝疫苗新生兒情況新生兒娩出后無皮膚破損擦干全身的羊水及血跡，送輻射護理診斷護理目標護理措施護理評價護理診斷焦慮：缺乏妊娠合并乙肝的相關知識、擔心自身危險及胎兒健康

目標：產婦一日內焦慮緩解，了解相關知識措施：1、評估孕婦及家人了解相關知識的程度及接受知識的能力2、講解疾病相關知識，鼓勵患者，耐心解釋孕婦及家屬提出的問題3、告知左側臥位、吸氧、字數胎動的意義4講解焦慮對孕婦及胎兒的負面影響4、必要時遵醫囑使用保肝藥如利肝康、肝喜樂、益血生保肝等評價：孕婦焦慮情緒較前緩解，積極配合治療焦慮：缺乏妊娠合并乙肝的相關知識、擔心自身危險及胎兒健康孕婦有受傷的危險：與周圍的環境有關

目標：住院期間不發生摔倒受傷措施：1、告知周圍的危險環境2、要有家屬陪伴3、呼叫器置于孕婦隨手可及的地方，加床欄防止墜床評價：孕婦沒有發生過跌倒事件孕婦有受傷的危險：與周圍的環境有關

目標：住院期間不發生摔倒有胎兒缺氧、胎死腹中的危險：胎兒宮內窘迫或分娩中受傷有關

目標：胎兒在孕婦住院期間及分娩過程中未受傷措施：1、多休息，取左側臥位2、指導按時、按量吸氧3指導自數胎動，60分/次，每日三次4、按時聽胎心，發現異常，報告醫生5密切觀察孕婦有無宮縮，注意宮縮時間，持續時間及強度并記錄評價：新生兒出生后評分10分，基本情況良好，無受傷發生有胎兒缺氧、胎死腹中的危險：胎兒宮內窘迫或分娩中受傷有關

目營養失調：低于機體需要量

目標：孕婦住院期間期間營養均衡措施：1、指導孕婦進食高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽及富含鐵鈣豐富的食物。2、觀察孕婦體重情況評價：孕婦營養均衡，胎兒生長發育正常營養失調：低于機體需要量

目標：孕婦住院期間期間營養均衡知識缺乏：對乙肝傳播和母乳喂養、護理新生兒注意事項情況不了解有關

目標：了解乙肝的相關知識，胎兒出生后能做好護理。措施：1為孕婦及家屬講解相關知識，告知醫院會采取相應措施，減少分娩時的感染機會2、講解今后生活中護理嬰兒的注意事項，如護理孩子前要洗手，衣物、生活用品要單獨放置，單獨清洗，感知產婦的分泌物及血液惠傳染給孩子，不要口對口喂食物3日常生活中的接觸完全可以放心，如廁前后要洗手，可在水龍頭上套個袋子，用后丟棄，避免交叉感染。4建議人工喂養的，講解人工喂養相關知識，如如何配奶，奶具的消毒知識缺乏：對乙肝傳播和母乳喂養、護理新生兒注意事項情況不了解潛在并發癥:產程感染、產后大出血

目標:產程進展順利，無感染、大出血發生措施：1、嚴密觀察生命體征的變化，發現異常及時匯報醫生2、密切觀察產程的進展情況，注意宮縮強度、持續時間、間隔時間、宮口開的情況，如有破水要嚴格查看羊水的性狀、量、聽胎心并做好記錄3、如果宮口開全，盡量縮短第二產程，提高助產技術，以減少產婦的出血量。4注意避免損傷新生兒的皮膚，減少新生兒感染的機會，盡量減少與媽媽血液接觸的機會。5胎兒娩出后及時肌注縮宮素，測量血壓，準確評估出血量，按摩子宮、促進子宮收縮。潛在并發癥:產程感染、產后大出血

目標:產程進展順利知識鏈接風險益處

知識鏈接風險益處

病毒性肝炎是妊娠婦女肝病和黃疸最常見的原因,妊娠的任何時期都有被肝炎感染的可能,其中乙型肝炎病毒感染最常見。目前,重癥肝炎仍是我國孕產婦死亡的主要原因之一。【妊娠期肝臟的生理變化】孕晚期肝功能檢查：血清總蛋白因血液稀釋，約有一半低于60克/升，白蛋白降低，白/球比值下降。血清酶活性：谷丙（ALT）、谷草（AST）多正常，堿性鱗酸酶（AKP）升高。凝血功能檢查：纖維蛋白原約增加50%，凝血因子均增加，凝血酶原時間正常。病毒性肝炎是妊娠婦女肝病和黃疸最常見的原因,妊娠的任何時期都妊娠對病毒性肝炎的影響妊娠本身不增加對肝炎病毒的易感性，而妊娠的某些生理變化可增加肝臟負擔，使肝損害進一步加重，增加診斷和治療的難度。１、妊娠期妊娠期新陳代謝率，高營養消耗增高，肝內糖原儲備下降，不利于疾病恢復。２、妊娠期產生多量的雌激素需要在肝臟滅活，妨礙肝臟對脂肪的轉運和膽汁的排泄。３、胎兒代謝產物需在母體肝內解毒。４、并發妊高癥是常使肝臟受損，易發生急性肝壞死。５、分娩時體力消耗，缺氧，酸性代謝產物產生增加，產后出血，加重肝臟負擔。６、多項并發癥增加診斷和治療的難度。妊娠對病毒性肝炎的影響妊娠本身不增加對肝炎病毒的易感性，而妊病毒性肝炎對孕婦胎兒及新生兒的影響：１、對母體影響；１）孕早期，早孕反應加重。２）孕晚期，易發生妊高癥，可能與肝炎對醛固酮滅活下降有關。３）分娩期，產后出血率高，重癥肝炎常并發DIC.其中重癥肝炎發生率及孕產婦死亡率高．２、對胎兒的影響；孕早期胎兒畸形率高，流產、早產、死胎、死產和新生兒死亡率均明顯增高。病毒性肝炎對孕婦胎兒及新生兒的影響：１、對母體影響；母嬰傳播：1、甲型病毒性肝炎；由甲型肝炎病毒（HAV）引起，經糞－－口傳播。２、乙型病毒性肝炎；母嬰傳播是HBV傳播的主要途徑之一，有三條途徑；1）宮內傳播可能是胎盤屏障受損或通透性增強引起母血滲漏造成2）產時傳播

胎兒通過產道時接觸含HBsAg的母血、羊水、陰道分泌物后傳播。３）產后傳播經母親唾液及母乳傳播。３、丙型病毒性肝炎已經證實HCV存在母嬰傳播。４、丁型病毒性肝炎HDV是一種缺陷性病毒，母嬰傳播少見。５、戊型病毒性肝炎目前有病例報告，感染后病情重。母嬰傳播：廣東省婦幼保健院23乙型肝炎的診斷及產科處理廣東省婦幼保健院23乙型肝炎的診斷及產科處理乙型肝炎臨床診斷分類HBV攜帶者慢性乙型肝炎乙型肝炎肝硬化隱匿性慢性乙型肝炎HBsAg陰性，但血清/肝組織HBVDNA+有慢性乙型肝炎的臨床表現可伴血抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc陽性排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷廣東省婦幼保健院24乙型肝炎臨床診斷分類HBV攜帶者廣東省婦幼保健院24急性乙肝→積極治療→肝功恢復正常、抗原指標轉陰、體力完全恢復→懷孕慢性HBV感染：(1)病毒攜帶者（肝功正常）→可懷孕(2)慢性乙肝（肝功異常）→接受正規治療→肝功恢復正常半年以上、病毒復制降低時再妊娠妊娠禁忌癥：肝硬化，伴血小板↓、凝血功能障礙、脾亢進慢性乙肝伴肝外系統：腎病、再障25乙肝婦女妊娠的時機及禁忌癥急性乙肝→積極治療→肝功恢復正常、抗原指標轉陰、體力完全恢復

1、孕早期：積極治療，病情重者－好轉后人流2、孕中期：加強監護，避免終止妊娠監測肝功、HBV-DNA：1次/4-6周,異常→及時處理并發癥監護：中、晚期防治妊娠高血壓檢測孕產婦的凝血功能，及時糾正異常26乙型肝炎產科處理1、孕早期：26乙型肝炎產科處理乙型肝炎產科處理3、一般處理休息營養：高蛋白、低脂肪、高維生素避免肝臟損害藥物:如抗結核藥、治糖尿病藥物等4、預防感染對肝損害小的廣譜抗生素，氨芐、頭孢等27乙型肝炎產科處理3、一般處理275、抗病毒藥物治療病毒持續感染→肝炎慢性化α干擾素核苷類似物：抑制病毒復制，療程長治療指征：HBV復制：HBeAg及HBVDNA均陽性血清ALT異常28乙型肝炎產科處理5、抗病毒藥物治療28乙型肝炎產科處理乙型肝炎產科處理6.分娩期及產褥期

分娩前肌注vitK1,20－40mg/d,備新鮮血；縮短第2產程；防止產道損傷及胎盤殘留；胎肩娩出后即注縮宮素以減少產后出血；重癥肝炎積極控制24小時后終止妊娠，以剖宮產為宜；產褥期不宜哺乳者積極回奶，服生麥芽及敷芒硝

29乙型肝炎產科處理6.分娩期及產褥期29預防：1、加強圍生期保健重視孕期監護，將肝功及肝炎病毒血清標志物檢測列為產前常規檢測項目。2、免疫預防主動免疫注射乙型肝炎疫苗免疫率達75%

被動免疫注射乙型肝炎免疫球蛋白免疫率達71%

聯合免疫有效保護率可達95%

丙型肝炎無特異的免疫方法，減少醫源性感染，預防的重要環節，可以使用丙球進行被動免疫。預防：1、加強圍生期保健重視孕期監護，將肝功及肝炎病乙肝免疫球蛋白（被動）：出生后單次、盡早（12小時內）肌肉注射100IU也有報道在出生、1個月共注射2次乙肝疫苗（主動）：出生24小時內注射10μg重組酵母/20μg中國倉鼠卵母細胞(CHO）乙型肝炎疫苗1、6個月各再注射10μg效果：國內外均對此方法的阻斷效果比較公認31新生兒出生后：聯合免疫乙肝免疫球蛋白（被動）：31新生兒出生后：聯合免疫關于新生兒聯合免疫新生兒大腿前部外側注射；接種越早越好，產房在斷臍后立即注射；推薦：HBsAg(-)者，預防免疫也注射10μg重組酵母/20μg中國倉鼠卵母細胞(CHO），條件不允許，也可以減少成5μg重組酵母/10μg

(CHO），但是免疫效果受影響；低出生體重的新生兒，理論上待WT>2.0kg再注射，但是也有研究認為，低出生體重兒也是越早注射越好；避免在一個注射器內將疫苗和HBIG混合，疫苗使用前要充分搖勻，過期不能使用，不能凍結，凍融后的疫苗及HBIG不得使用，疫苗在4℃冰箱保存，HBIG在2－10℃保存，常溫下不能>30分鐘32關于新生兒聯合免疫新生兒大腿前部外側注射；32產后指導囑產婦產后要多臥床休息，注意進食營養豐富及容易消化的食物。注意衛生，預防感染。讓新生兒都吸吮，注意乳房護理，防止脹奶產后指導囑產婦產后要多臥床休息，注意進食營養豐富及容易消化的出院指導1.產褥期禁止性生活、禁止盆浴；2.堅持母乳喂養，3.注意休息，增加營養，4.新生兒按時預防接種，5.傳染科門診隨訪，產后42天門診隨訪。出院指導1.產褥期禁止性生活、禁止盆浴；謝謝謝謝妊娠合并肝炎N6區產科妊娠合并肝炎N6區產科病例

孕婦，陳盈，30歲，以“停經39周，發現羊水過少1天”為主訴于2014.11.08入院。平素月經規則，每月一次，停經后無明顯惡心、嘔吐等早孕反應，否認孕早期病毒感染史、服藥史及放射線接觸史。停經4月余自覺胎動至今，腹部逐月膨隆。今就診我院產前檢查行彩超示：“宮內妊娠，單活胎，羊水過少（羊水指數2.8cm）”，無自覺胎動減少，無腹痛、陰道出血、陰道流水、頭暈、眼花、惡心、嘔吐，無雙下肢浮腫等不適，要求入院待產，門診擬“G1P0

39周宮內妊娠，羊水過少”收住院。病例

孕婦，陳盈，30歲，以“停經39周，發現羊水過少1天”查體生命征：T36.2℃，P89次/分，R20次/分，BP130/83mmHg。產科情況：腹圍95cm，宮高33cm，先露頭，LOA，胎心138次/分，骨盆外測量24-26-19-9.0cm。肛門指診：宮口未開，胎膜未破，先露S-3查體生命征：T36.2℃，P89次/分，R20次/分，BP1既往史：28年余前因“腸套疊”于外院行手術治療（具體不詳）月經史：14歲7/32-37天，平素月經規則，量中，無痛經已婚，育0-0-0-0，否認近親婚配個人史、家族史無特殊。既往史：28年余前因“腸套疊”于外院行手術治療（具體不詳）輔助檢查輔助檢查：乙肝兩對半：乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗體：陽性，余項陰性。乙肝DNA：66×10^3IU/ml。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。丙肝抗體、HIV、RPR：均陰性。心臟彩超：心臟結構及血流未見明顯異常，左室收縮、舒張功能正常。胎兒彩超：宮內妊娠，單活胎，羊水過少（羊水指數2.8cm）。血常規：WBC7.96×10^9/L，NE64.2%，RBC4.26×10^12/L，HGB127g/L，PLT188×10^9/L；生化全套：未見明顯異常；凝血功能：D-二聚體測定(D-Dimer)0.98mg/L

FEU，余項正常；尿常規：白細胞++。輔助檢查輔助檢查：乙肝兩對半：乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝飲食：低鹽低脂，以米、蔬菜為主。睡眠：正常排泄：大小便正常治理能力：生活治理嗜好：無煙酒等不良嗜好飲食：低鹽低脂，以米、蔬菜為主。心理社會評估心理狀態：緊張、焦慮、擔心精神狀態：清醒對疾病的認識：缺乏疾病相關知識家庭關系：和睦性格及交往能力：性格外向，愿意與人交往經濟情況：一般心理社會評估心理狀態：緊張、焦慮、擔心入院診療計劃1.產科護理常規2.完善血、尿常規、凝血功能、生化全套等檢查；3疫情上報4.吸氧，保肝，胎心監測，靜滴二聯。入院診療計劃1.產科護理常規產后情況預防感染、促宮縮、保肝、補液等處理，分娩后第3天，患者訴宮縮好，惡露量少，色紅，無異味，予出院。產后情況預防感染、促宮縮、保肝、補液等處理，新生兒情況新生兒娩出后無皮膚破損擦干全身的羊水及血跡，送輻射臺保暖，注射100U的高效價乙肝免疫球蛋白（HBIG）和10u的乙肝疫苗，并且要告知家屬及簽字，囑其半個月要到當地的預防站接種第二針乙肝免疫球蛋白（HBIG）及滿月要去當地的社區接種第二針的乙肝疫苗新生兒情況新生兒娩出后無皮膚破損擦干全身的羊水及血跡，送輻射護理診斷護理目標護理措施護理評價護理診斷焦慮：缺乏妊娠合并乙肝的相關知識、擔心自身危險及胎兒健康

目標：產婦一日內焦慮緩解，了解相關知識措施：1、評估孕婦及家人了解相關知識的程度及接受知識的能力2、講解疾病相關知識，鼓勵患者，耐心解釋孕婦及家屬提出的問題3、告知左側臥位、吸氧、字數胎動的意義4講解焦慮對孕婦及胎兒的負面影響4、必要時遵醫囑使用保肝藥如利肝康、肝喜樂、益血生保肝等評價：孕婦焦慮情緒較前緩解，積極配合治療焦慮：缺乏妊娠合并乙肝的相關知識、擔心自身危險及胎兒健康孕婦有受傷的危險：與周圍的環境有關

目標：住院期間不發生摔倒受傷措施：1、告知周圍的危險環境2、要有家屬陪伴3、呼叫器置于孕婦隨手可及的地方，加床欄防止墜床評價：孕婦沒有發生過跌倒事件孕婦有受傷的危險：與周圍的環境有關

目標：住院期間不發生摔倒有胎兒缺氧、胎死腹中的危險：胎兒宮內窘迫或分娩中受傷有關

目標：胎兒在孕婦住院期間及分娩過程中未受傷措施：1、多休息，取左側臥位2、指導按時、按量吸氧3指導自數胎動，60分/次，每日三次4、按時聽胎心，發現異常，報告醫生5密切觀察孕婦有無宮縮，注意宮縮時間，持續時間及強度并記錄評價：新生兒出生后評分10分，基本情況良好，無受傷發生有胎兒缺氧、胎死腹中的危險：胎兒宮內窘迫或分娩中受傷有關

目營養失調：低于機體需要量

目標：孕婦住院期間期間營養均衡措施：1、指導孕婦進食高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽及富含鐵鈣豐富的食物。2、觀察孕婦體重情況評價：孕婦營養均衡，胎兒生長發育正常營養失調：低于機體需要量

目標：孕婦住院期間期間營養均衡知識缺乏：對乙肝傳播和母乳喂養、護理新生兒注意事項情況不了解有關

目標：了解乙肝的相關知識，胎兒出生后能做好護理。措施：1為孕婦及家屬講解相關知識，告知醫院會采取相應措施，減少分娩時的感染機會2、講解今后生活中護理嬰兒的注意事項，如護理孩子前要洗手，衣物、生活用品要單獨放置，單獨清洗，感知產婦的分泌物及血液惠傳染給孩子，不要口對口喂食物3日常生活中的接觸完全可以放心，如廁前后要洗手，可在水龍頭上套個袋子，用后丟棄，避免交叉感染。4建議人工喂養的，講解人工喂養相關知識，如如何配奶，奶具的消毒知識缺乏：對乙肝傳播和母乳喂養、護理新生兒注意事項情況不了解潛在并發癥:產程感染、產后大出血

目標:產程進展順利，無感染、大出血發生措施：1、嚴密觀察生命體征的變化，發現異常及時匯報醫生2、密切觀察產程的進展情況，注意宮縮強度、持續時間、間隔時間、宮口開的情況，如有破水要嚴格查看羊水的性狀、量、聽胎心并做好記錄3、如果宮口開全，盡量縮短第二產程，提高助產技術，以減少產婦的出血量。4注意避免損傷新生兒的皮膚，減少新生兒感染的機會，盡量減少與媽媽血液接觸的機會。5胎兒娩出后及時肌注縮宮素，測量血壓，準確評估出血量，按摩子宮、促進子宮收縮。潛在并發癥:產程感染、產后大出血

目標:產程進展順利知識鏈接風險益處

知識鏈接風險益處

病毒性肝炎是妊娠婦女肝病和黃疸最常見的原因,妊娠的任何時期都有被肝炎感染的可能,其中乙型肝炎病毒感染最常見。目前,重癥肝炎仍是我國孕產婦死亡的主要原因之一。【妊娠期肝臟的生理變化】孕晚期肝功能檢查：血清總蛋白因血液稀釋，約有一半低于60克/升，白蛋白降低，白/球比值下降。血清酶活性：谷丙（ALT）、谷草（AST）多正常，堿性鱗酸酶（AKP）升高。凝血功能檢查：纖維蛋白原約增加50%，凝血因子均增加，凝血酶原時間正常。病毒性肝炎是妊娠婦女肝病和黃疸最常見的原因,妊娠的任何時期都妊娠對病毒性肝炎的影響妊娠本身不增加對肝炎病毒的易感性，而妊娠的某些生理變化可增加肝臟負擔，使肝損害進一步加重，增加診斷和治療的難度。１、妊娠期妊娠期新陳代謝率，高營養消耗增高，肝內糖原儲備下降，不利于疾病恢復。２、妊娠期產生多量的雌激素需要在肝臟滅活，妨礙肝臟對脂肪的轉運和膽汁的排泄。３、胎兒代謝產物需在母體肝內解毒。４、并發妊高癥是常使肝臟受損，易發生急性肝壞死。５、分娩時體力消耗，缺氧，酸性代謝產物產生增加，產后出血，加重肝臟負擔。６、多項并發癥增加診斷和治療的難度。妊娠對病毒性肝炎的影響妊娠本身不增加對肝炎病毒的易感性，而妊病毒性肝炎對孕婦胎兒及新生兒的影響：１、對母體影響；１）孕早期，早孕反應加重。２）孕晚期，易發生妊高癥，可能與肝炎對醛固酮滅活下降有關。３）分娩期，產后出血率高，重癥肝炎常并發DIC.其中重癥肝炎發生率及孕產婦死亡率高．２、對胎兒的影響；孕早期胎兒畸形率高，流產、早產、死胎、死產和新生兒死亡率均明顯增高。病毒性肝炎對孕婦胎兒及新生兒的影響：１、對母體影響；母嬰傳播：1、甲型病毒性肝炎；由甲型肝炎病毒（HAV）引起，經糞－－口傳播。２、乙型病毒性肝炎；母嬰傳播是HBV傳播的主要途徑之一，有三條途徑；1）宮內傳播可能是胎盤屏障受損或通透性增強引起母血滲漏造成2）產時傳播

胎兒通過產道時接觸含HBsAg的母血、羊水、陰道分泌物后傳播。３）產后傳播經母親唾液及母乳傳播。３、丙型病毒性肝炎已經證實HCV存在母嬰傳播。４、丁型病毒性肝炎HDV是一種缺陷性病毒，母嬰傳播少見。５、戊型病毒性肝炎目前有病例報告，感染后病情重。母嬰傳播：廣東省婦幼保健院58乙型肝炎的診斷及產科處理廣東省婦幼保健院23乙型肝炎的診斷及產科處理乙型肝炎臨床診斷分類HBV攜帶者慢性乙型肝炎乙型肝炎肝硬化隱匿性慢性乙型肝炎HBsAg陰性，但血清/肝組織HBVDNA+有慢性乙型肝炎的臨床表現可伴血抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc陽性排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷廣東省婦幼保健院59乙型肝炎臨床診斷分類HBV攜帶者廣東省婦幼保健院24急性乙肝→積極治療→肝功恢復正常、抗原指標轉陰、體力完全恢復→懷孕慢性HBV感染：(1)病毒攜帶者（肝功正常）→可懷孕(2)慢性乙肝（肝功異常）→接受正規治療→肝功恢復正常半年以上、病毒復制降低時再妊娠妊娠禁忌癥：肝硬化，伴血小板↓、凝血功能障礙、脾亢進慢性乙肝伴肝外系統：腎病、再障60乙肝婦女妊娠的時機及禁忌癥急性乙肝→積極治療→肝功恢復正常、抗原指標轉陰、體力完全恢復

1、孕早期：積極治療，病情重者－好轉后人流2、孕中期：加強監護，避免終止妊娠監測肝功、HBV-DNA：1次/4-6周,異常→及時處理并發癥監護：中、晚期防治妊娠高血壓檢測孕產婦的凝血功能，及時糾正異常61乙型肝炎產科處理1、孕早期：26乙型肝炎產科處理乙型肝炎產科處理3、一般處理休息營養：高蛋白、低脂肪、高維生素避免肝臟損害藥物:如抗結核藥、治糖尿病藥物等4、預防感染對肝損害小的廣譜抗生素，氨芐、頭孢等62乙型肝炎產科處理3、一般處理275、抗病毒藥物治療病毒持續感染→肝炎慢性化α干擾素核苷類似物：抑制病毒復制，療程長治療指征：HBV復制：HBeAg及HBVDNA均陽性血清ALT異常63乙型肝炎產科處理5、抗病毒藥物治