第1節

概述

第1節

概述1骨與軟骨的惡性腫瘤發病率原發骨腫瘤發病率為2～3例/10萬人男性稍多于女性(1.7:1)不同種族的人群的骨腫瘤的發病率有所不同約占全身惡性腫瘤的0.5％～1%骨肉瘤約占35％軟骨肉瘤約占25％尤文肉瘤約占16％骨與軟骨的惡性腫瘤發病率2發病率年齡和部位的分布骨肉瘤：好發于青少年、長骨干骺端軟骨肉瘤：好發于中年以上、長骨末端、骨盆尤文肉瘤：好發于兒童及青少年、骨干多見于白種人群發病率3發病率年齡和部位的分布

骨腫瘤的手術治療原則和方法骨腫瘤的外科分期(Enneking分期)外科手術方式骨與軟組織腫瘤的活檢發病率4骨腫瘤的外科分期良性骨腫瘤分期期別定義生物學行為1潛伏性維持靜止狀態或自發愈合2活躍性逐漸生長，但被自然屏障所限制3局部侵襲性逐漸生長，不被自然屏障所限制原發惡性骨腫瘤分期期別級別原發腫瘤遠處轉移IAG1T1M0IBG1T2M0IIAG2T1M0IIBG2T2M0IIIAG1－G2T1－T2M1IIIBG1－G2T1－T2M1骨腫瘤的外科分期良性骨腫瘤分期期別定義生物學行為1潛伏性維持5骨腫瘤外科手術方式類型切除界面結果適用囊內病灶內刮除腫瘤殘留1-2期邊緣性經反應區切除微小腫瘤殘留3期廣泛性經正常組織內切除（間室內）可能殘留微小或“衛星”病灶I-III期根治性經受累骨或肌肉以外切除（間室外）無殘留病灶惡性復發骨腫瘤外科手術方式類型切除界面結果適用囊內病灶內刮除腫瘤殘留6骨腫瘤外科手術方式骨腫瘤外科手術方式7骨與軟組織腫瘤的活檢穿刺活檢切開活檢骨與軟組織腫瘤的活檢穿刺活檢8第2節

良性腫瘤第2節

良性腫瘤9常見腫瘤骨瘤（Osteoma）骨樣骨瘤（Osteoidosteoma）內生軟骨瘤（Enchondroma）骨軟骨瘤（Osteochondroma）常見腫瘤10骨 瘤臨床表現30～50歲多見，70％位于額竇、篩竇，發展慢影像學表現骨 瘤臨床表現11骨樣骨瘤好發年齡——青少年好發部位——下肢長骨骨干臨床表現進行性劇烈疼痛阿司匹林止痛特點具有圓或卵圓型的瘤巢（Nidus）被反應骨包圍腫瘤很少超過1cm治療具有自愈傾向，可口服止痛藥物觀察徹底切除瘤巢及外圍的骨組織骨樣骨瘤好發年齡——青少年12股骨骨樣骨瘤股骨骨樣骨瘤13內生軟骨瘤好發部位：手和足的短管狀骨臨床表現：無痛腫脹居多，偶有病理骨折X-線表現：髓腔內溶骨破壞，皮質變薄、膨脹，溶骨區內有環狀或斑點狀密度鈣化治療對靜止病變可進行觀察對病變較大、進展或惡變可能的手術刮除植骨內生軟骨瘤好發部位：手和足的短管狀骨14骨腫瘤外科學課件15多發內生軟骨瘤病骨骼發育畸形易惡變Ollier病伴有血管瘤的稱Maffucci綜合征治療以糾正畸形為目的多發內生軟骨瘤病骨骼發育畸形16骨腫瘤外科學課件17骨軟骨瘤好發年齡——青少年好發部位——長骨的干骺端，遠離關節方向生長臨床表現可長期無癥狀，偶然拍片時發現腫瘤壓迫周圍組織可產生疼痛少部分為多發骨軟骨瘤病X線表現——在干骺端可見骨性突起，其皮質和松質骨與正常骨相連，軟骨帽可呈不規則鈣化治療一般不需治療如腫瘤生長快，惡變傾向，影響關節活動，壓迫神經、血管，應作切除術骨軟骨瘤好發年齡——青少年18骨腫瘤外科學課件19骨腫瘤外科學課件20第3節

骨巨細胞瘤

GiantCellTumor第3節

骨巨細胞瘤

GiantCellTum21潛在惡性，以基質細胞和多核巨細胞為主占骨原發性腫瘤的4-5%中國、日本等國發病率較高好發于20～40歲，侵犯長骨骨端臨床表現：疼痛和腫脹、關節活動受限X-線表現：骨端、偏心位、溶骨性破壞、無骨膜反應、病灶骨皮質膨脹變薄、呈肥皂泡樣改變潛在惡性，以基質細胞和多核巨細胞為主22脛骨上端GCT脛骨上端GCT23GCT的病理表現GCT的病理表現24骨巨細胞瘤分級和治療病理分級不能反應腫瘤生物學特性多采用影像學Campanacci分級（I-III級）以手術治療為主，采用切刮術加滅活處理，植入自體骨、異體松質骨或骨水泥，但易復發，對于復發者，應作廣泛切除或節段性截除術化療無效、放療后易肉瘤變局部刮除不徹底容易復發，并可發生轉移，3-5%的病例發生肉瘤變骨巨細胞瘤分級和治療病理分級不能反應腫瘤生物學特性25男，20歲，GCT繼發ABC，CampanacciII級，刮除植骨男，20歲，GCT繼發ABC，CampanacciII級，26男性，47歲，股骨下端GCT，CampanacciII級，刮除植骨內固定男性，47歲，股骨下端GCT，CampanacciII級，27男性，26歲，脛骨上端GCT，

CampanacciIII級，瘤段切除假體置換男性，26歲，脛骨上端GCT，CampanacciII28第4節

骨的惡性腫瘤第4節

骨的惡性腫瘤29常見腫瘤骨肉瘤（Osteosarcoma）軟骨肉瘤（Chondrosarcoma）尤文肉瘤/原始神經外胚層腫瘤（Ewingsarcoma/PNET）漿細胞性骨髓瘤骨髓瘤（Myeloma）骨的淋巴瘤（Lymphoma）骨纖維肉瘤（Fibrosarcoma）常見腫瘤30高度惡性梭形細胞肉瘤，以腫瘤細胞產生骨樣基質為特征占原發惡性骨腫瘤的20％青少年好發加拿大50～75/年，美國1000/年中國6000～7000/年骨肉瘤高度惡性梭形細胞肉瘤，以腫瘤細胞產生骨樣基質為特征骨肉瘤31骨腫瘤外科學課件32發病部位

長骨干骺端發病部位長骨干骺端33

疼痛腫塊靜脈怒張關節功能障礙病理骨折臨床表現疼痛臨床表現34

成骨或溶骨性破壞骨膜反應可見Codman三角或呈“日光射線”可見軟組織腫塊影X線表現成骨或溶骨性破壞X線表現35CT及MRI表現MRICTCT及MRI表現MRICT36Bonescan血管造影及骨掃描表現AngiographyBonescan血管造影及骨掃描表現Angiograph37骨腫瘤外科學課件38骨腫瘤外科學課件39骨腫瘤外科學課件40骨肉瘤病理特點骨肉瘤病理特點41骨肉瘤的治療新輔助化療聯合保肢手術治療截肢聯合輔助化療化療是骨肉瘤治療的關鍵多藥聯合新輔助化療（neoadjuvantcheomtherapy）劑量強度骨肉瘤的治療新輔助化療聯合保肢手術治療42骨肉瘤化療的意義局部復發率<10%肢體功能、生存率依靠假肢生存率保肢截肢保肢安全化療五年成活

<20％

60%～80％骨肉瘤化療的意義局部復發率<10%肢體功能、生存率依靠43

早期全身治療，消滅微小病灶評估術前化療，指導術后化療縮小腫瘤的反應帶，提高保肢率減少術中播散早期識別高危病例新輔助化療早期全身治療，消滅微小病灶新輔助化療44化療前化療后45cm37cm化療前化療后45cm37cm45化療前化療后化療前化療后46III-IV級壞死率III-IV級壞死率47K-M生存曲線分析化療對骨肉瘤生存率的影響K-M生存曲線分析化療對骨肉瘤生存率的影響48骨肉瘤的保肢治療

異體骨關節移植(allograft)

自體骨移植(autograft)

滅活再植(recycledboneimplantation)

金屬假體(prosthesis)骨肉瘤的保肢治療異體骨關節移植(allograft)49女11歲骨肉瘤女11歲骨肉瘤50瘤段切除滅活再植瘤段切除滅活再植51女,15歲,骨肉瘤，瘤段切除異體骨移植女,15歲,骨肉瘤，瘤段切除異體骨移植52骨腫瘤外科學課件53瘤段切除人工關節假體置換瘤段切除人工關節假體置換54軟骨肉瘤發生于軟骨細胞的惡性骨腫瘤分原發性和繼發性兩類好發30歲以上的成年人好發部位為股骨，其次為骨盆多數發展緩慢，以腫塊壓迫癥狀為主X線片顯示低密度陰影，病灶內散在鈣化手術是主要治療方法，放化療不敏感低度惡性生存率高，少量高度惡性預后極差軟骨肉瘤發生于軟骨細胞的惡性骨腫瘤55Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級去分化病理表現Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級去分化病理表現56骨盆巨大軟骨肉瘤骨盆巨大軟骨肉瘤57髂骨軟骨肉瘤腫瘤切除植骨內固定髂骨軟骨肉瘤腫瘤切除植骨內固定58髖臼軟骨肉瘤，行腫瘤切除組配式半骨盆假體置換髖臼軟骨肉瘤，行腫瘤切除組配式半骨盆假體置換59尤文肉瘤/PNET第二位好發的原發惡性骨腫瘤好發年齡10～20歲，20%～30%>10歲好發人群：白種人>亞洲人>非洲人小細胞惡性腫瘤，CD99(+)，多存在t(11,22)，形成EWS-Fli1融合基因對放化療敏感，手術切除有助于提高生存率CD99(+)尤文肉瘤/PNET第二位好發的原發惡性骨腫瘤CD99(+)60

髂骨尤文肉瘤，行腫瘤切除植骨內固定 髂骨尤文肉瘤，行腫瘤切除植骨內固定61術后2周 術后6個月

術后2周 術后6個月 62漿細胞性骨髓瘤定義：起源于骨髓造血組織，以漿細胞為主的惡性腫瘤臨床表現：主要表現為多個溶骨性破壞和廣泛的骨質疏松化驗：血清蛋白增高，A/G比例倒置40%以上的病人尿本周蛋白陽性骨髓穿刺找到大量異常漿細胞治療以化療和放療為主對病理性骨折或出現脊髓壓迫的行手術治療漿細胞性骨髓瘤定義：起源于骨髓造血組織，以漿細胞為主的惡性腫63骨髓瘤侵犯髂骨及顱骨骨髓瘤侵犯髂骨及顱骨64淋巴瘤40～60歲好發臨床表現以疼痛和腫塊為主要表現可有發熱等全身癥狀常發生病理骨折X線表現廣泛的不規則溶骨，呈“溶冰”樣骨膜反應少見治療放療與化療為首選有病理骨折危險的可手術治療淋巴瘤40～60歲好發65骨纖維肉瘤

多位于四肢長骨干骺端或骨干，股骨多見臨床表現：疼痛和腫脹X線表現骨髓腔內溶骨性骨破壞很少有骨膜反應治療廣泛手術切除化療和放療不敏感骨纖維肉瘤多位于四肢長骨干骺端或骨干，股骨多見66第5節

轉移性骨腫瘤第5節

轉移性骨腫瘤6740歲以上好發，多處受累多累及軀干骨和股骨、肱骨乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌轉移多見主要表現為疼痛、病理性骨折和脊髓壓迫X線片上多為溶骨性破壞治療目的為緩解癥狀、提高生存質量40歲以上好發，多處受累68肱骨中段轉移癌，溶骨性破壞肱骨中段轉移癌，溶骨性破壞69第6節

其他腫瘤和瘤樣病變第6節

其他腫瘤和瘤樣病變70色素沉著絨毛結節性滑膜炎（pigmentedvillonodularsynovitis，PVS）滑膜骨軟骨瘤病(synovialosteochondromatosis)滑膜肉瘤（synovialsarcoma）骨囊腫(simplebonecyst)動脈瘤樣骨囊腫（aneurysmalbonecyst）骨嗜酸性肉芽腫骨纖維異樣增殖癥（fibrousdysplasia）色素沉著絨毛結節性滑膜炎（pigmentedvillono71踝關節滑膜骨軟骨瘤病踝關節滑膜骨軟骨瘤病72盆腔內滑膜肉瘤行整塊手術切除盆腔內滑膜肉瘤73

肱骨上段的骨囊腫和動脈瘤樣骨囊腫纖維結構不良肱骨上段的骨囊腫和動脈瘤樣骨囊腫纖維結構不良74肩胛骨嗜酸性肉芽腫呈孤立而界限分明的溶骨性病灶肩胛骨嗜酸性肉芽腫75纖維異樣增殖癥累及左股骨上段呈牧羊拐畸形纖維異樣增殖癥累及左股骨上段76END結束END77醫學資源庫更多有關資料：1、個人網址：/p/醫學資源庫（呵呵，請關注我哦！百度“醫學資源庫”）2、“醫學資源庫”著眼于醫學資源共享（臨床醫學，基礎醫學，考試，考研，西醫綜合，執業醫師，英語……），大部分資源來源于各大網站、出版社，特此感謝！請使用者勿作商業用途使用！3、更多咨詢、建議請聯系medicalresourse@

/medicalresourse4、Nopain,nogain,toharvestwell,mustbecultivatedwell.Welcometouse!醫學資源庫更多有關資料：78第1節

概述

第1節

概述79骨與軟骨的惡性腫瘤發病率原發骨腫瘤發病率為2～3例/10萬人男性稍多于女性(1.7:1)不同種族的人群的骨腫瘤的發病率有所不同約占全身惡性腫瘤的0.5％～1%骨肉瘤約占35％軟骨肉瘤約占25％尤文肉瘤約占16％骨與軟骨的惡性腫瘤發病率80發病率年齡和部位的分布骨肉瘤：好發于青少年、長骨干骺端軟骨肉瘤：好發于中年以上、長骨末端、骨盆尤文肉瘤：好發于兒童及青少年、骨干多見于白種人群發病率81發病率年齡和部位的分布

骨腫瘤的手術治療原則和方法骨腫瘤的外科分期(Enneking分期)外科手術方式骨與軟組織腫瘤的活檢發病率82骨腫瘤的外科分期良性骨腫瘤分期期別定義生物學行為1潛伏性維持靜止狀態或自發愈合2活躍性逐漸生長，但被自然屏障所限制3局部侵襲性逐漸生長，不被自然屏障所限制原發惡性骨腫瘤分期期別級別原發腫瘤遠處轉移IAG1T1M0IBG1T2M0IIAG2T1M0IIBG2T2M0IIIAG1－G2T1－T2M1IIIBG1－G2T1－T2M1骨腫瘤的外科分期良性骨腫瘤分期期別定義生物學行為1潛伏性維持83骨腫瘤外科手術方式類型切除界面結果適用囊內病灶內刮除腫瘤殘留1-2期邊緣性經反應區切除微小腫瘤殘留3期廣泛性經正常組織內切除（間室內）可能殘留微小或“衛星”病灶I-III期根治性經受累骨或肌肉以外切除（間室外）無殘留病灶惡性復發骨腫瘤外科手術方式類型切除界面結果適用囊內病灶內刮除腫瘤殘留84骨腫瘤外科手術方式骨腫瘤外科手術方式85骨與軟組織腫瘤的活檢穿刺活檢切開活檢骨與軟組織腫瘤的活檢穿刺活檢86第2節

良性腫瘤第2節

良性腫瘤87常見腫瘤骨瘤（Osteoma）骨樣骨瘤（Osteoidosteoma）內生軟骨瘤（Enchondroma）骨軟骨瘤（Osteochondroma）常見腫瘤88骨 瘤臨床表現30～50歲多見，70％位于額竇、篩竇，發展慢影像學表現骨 瘤臨床表現89骨樣骨瘤好發年齡——青少年好發部位——下肢長骨骨干臨床表現進行性劇烈疼痛阿司匹林止痛特點具有圓或卵圓型的瘤巢（Nidus）被反應骨包圍腫瘤很少超過1cm治療具有自愈傾向，可口服止痛藥物觀察徹底切除瘤巢及外圍的骨組織骨樣骨瘤好發年齡——青少年90股骨骨樣骨瘤股骨骨樣骨瘤91內生軟骨瘤好發部位：手和足的短管狀骨臨床表現：無痛腫脹居多，偶有病理骨折X-線表現：髓腔內溶骨破壞，皮質變薄、膨脹，溶骨區內有環狀或斑點狀密度鈣化治療對靜止病變可進行觀察對病變較大、進展或惡變可能的手術刮除植骨內生軟骨瘤好發部位：手和足的短管狀骨92骨腫瘤外科學課件93多發內生軟骨瘤病骨骼發育畸形易惡變Ollier病伴有血管瘤的稱Maffucci綜合征治療以糾正畸形為目的多發內生軟骨瘤病骨骼發育畸形94骨腫瘤外科學課件95骨軟骨瘤好發年齡——青少年好發部位——長骨的干骺端，遠離關節方向生長臨床表現可長期無癥狀，偶然拍片時發現腫瘤壓迫周圍組織可產生疼痛少部分為多發骨軟骨瘤病X線表現——在干骺端可見骨性突起，其皮質和松質骨與正常骨相連，軟骨帽可呈不規則鈣化治療一般不需治療如腫瘤生長快，惡變傾向，影響關節活動，壓迫神經、血管，應作切除術骨軟骨瘤好發年齡——青少年96骨腫瘤外科學課件97骨腫瘤外科學課件98第3節

骨巨細胞瘤

GiantCellTumor第3節

骨巨細胞瘤

GiantCellTum99潛在惡性，以基質細胞和多核巨細胞為主占骨原發性腫瘤的4-5%中國、日本等國發病率較高好發于20～40歲，侵犯長骨骨端臨床表現：疼痛和腫脹、關節活動受限X-線表現：骨端、偏心位、溶骨性破壞、無骨膜反應、病灶骨皮質膨脹變薄、呈肥皂泡樣改變潛在惡性，以基質細胞和多核巨細胞為主100脛骨上端GCT脛骨上端GCT101GCT的病理表現GCT的病理表現102骨巨細胞瘤分級和治療病理分級不能反應腫瘤生物學特性多采用影像學Campanacci分級（I-III級）以手術治療為主，采用切刮術加滅活處理，植入自體骨、異體松質骨或骨水泥，但易復發，對于復發者，應作廣泛切除或節段性截除術化療無效、放療后易肉瘤變局部刮除不徹底容易復發，并可發生轉移，3-5%的病例發生肉瘤變骨巨細胞瘤分級和治療病理分級不能反應腫瘤生物學特性103男，20歲，GCT繼發ABC，CampanacciII級，刮除植骨男，20歲，GCT繼發ABC，CampanacciII級，104男性，47歲，股骨下端GCT，CampanacciII級，刮除植骨內固定男性，47歲，股骨下端GCT，CampanacciII級，105男性，26歲，脛骨上端GCT，

CampanacciIII級，瘤段切除假體置換男性，26歲，脛骨上端GCT，CampanacciII106第4節

骨的惡性腫瘤第4節

骨的惡性腫瘤107常見腫瘤骨肉瘤（Osteosarcoma）軟骨肉瘤（Chondrosarcoma）尤文肉瘤/原始神經外胚層腫瘤（Ewingsarcoma/PNET）漿細胞性骨髓瘤骨髓瘤（Myeloma）骨的淋巴瘤（Lymphoma）骨纖維肉瘤（Fibrosarcoma）常見腫瘤108高度惡性梭形細胞肉瘤，以腫瘤細胞產生骨樣基質為特征占原發惡性骨腫瘤的20％青少年好發加拿大50～75/年，美國1000/年中國6000～7000/年骨肉瘤高度惡性梭形細胞肉瘤，以腫瘤細胞產生骨樣基質為特征骨肉瘤109骨腫瘤外科學課件110發病部位

長骨干骺端發病部位長骨干骺端111

疼痛腫塊靜脈怒張關節功能障礙病理骨折臨床表現疼痛臨床表現112

成骨或溶骨性破壞骨膜反應可見Codman三角或呈“日光射線”可見軟組織腫塊影X線表現成骨或溶骨性破壞X線表現113CT及MRI表現MRICTCT及MRI表現MRICT114Bonescan血管造影及骨掃描表現AngiographyBonescan血管造影及骨掃描表現Angiograph115骨腫瘤外科學課件116骨腫瘤外科學課件117骨腫瘤外科學課件118骨肉瘤病理特點骨肉瘤病理特點119骨肉瘤的治療新輔助化療聯合保肢手術治療截肢聯合輔助化療化療是骨肉瘤治療的關鍵多藥聯合新輔助化療（neoadjuvantcheomtherapy）劑量強度骨肉瘤的治療新輔助化療聯合保肢手術治療120骨肉瘤化療的意義局部復發率<10%肢體功能、生存率依靠假肢生存率保肢截肢保肢安全化療五年成活

<20％

60%～80％骨肉瘤化療的意義局部復發率<10%肢體功能、生存率依靠121

早期全身治療，消滅微小病灶評估術前化療，指導術后化療縮小腫瘤的反應帶，提高保肢率減少術中播散早期識別高危病例新輔助化療早期全身治療，消滅微小病灶新輔助化療122化療前化療后45cm37cm化療前化療后45cm37cm123化療前化療后化療前化療后124III-IV級壞死率III-IV級壞死率125K-M生存曲線分析化療對骨肉瘤生存率的影響K-M生存曲線分析化療對骨肉瘤生存率的影響126骨肉瘤的保肢治療

異體骨關節移植(allograft)

自體骨移植(autograft)

滅活再植(recycledboneimplantation)

金屬假體(prosthesis)骨肉瘤的保肢治療異體骨關節移植(allograft)127女11歲骨肉瘤女11歲骨肉瘤128瘤段切除滅活再植瘤段切除滅活再植129女,15歲,骨肉瘤，瘤段切除異體骨移植女,15歲,骨肉瘤，瘤段切除異體骨移植130骨腫瘤外科學課件131瘤段切除人工關節假體置換瘤段切除人工關節假體置換132軟骨肉瘤發生于軟骨細胞的惡性骨腫瘤分原發性和繼發性兩類好發30歲以上的成年人好發部位為股骨，其次為骨盆多數發展緩慢，以腫塊壓迫癥狀為主X線片顯示低密度陰影，病灶內散在鈣化手術是主要治療方法，放化療不敏感低度惡性生存率高，少量高度惡性預后極差軟骨肉瘤發生于軟骨細胞的惡性骨腫瘤133Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級去分化病理表現Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級去分化病理表現134骨盆巨大軟骨肉瘤骨盆巨大軟骨肉瘤135髂骨軟骨肉瘤腫瘤切除植骨內固定髂骨軟骨肉瘤腫瘤切除植骨內固定136髖臼軟骨肉瘤，行腫瘤切除組配式半骨盆假體置換髖臼軟骨肉瘤，行腫瘤切除組配式半骨盆假體置換137尤文肉瘤/PNET第二位好發的原發惡性骨腫瘤好發年齡10～20歲，20%～30%>10歲好發人群：白種人>亞洲人>非洲人小細胞惡性腫瘤，CD99(+)，多存在t(11,22)，形成EWS-Fli1融合基因對放化療敏感，手術切除有助于提高生存率CD99(+)尤文肉瘤/PNET第二位好發的原發惡性骨腫瘤CD99(+)138

髂骨尤文肉瘤，行腫瘤切除植骨內固定 髂骨尤文肉瘤，行腫瘤切除植骨內固定139術后2周 術后6個月

術后2周 術后6個月 140漿細胞性骨髓瘤定義：起源于骨髓造血組織，以漿細胞為主的惡性腫瘤臨床表現：主要表現為多個溶骨性破壞和廣泛的骨質疏松化驗：血清蛋白增高，A/G比例倒置40%以上的病人尿本周蛋白陽性骨髓穿刺找到大量異常漿細胞治療以化療和放療為主對病理性骨折或出現脊髓壓迫的行手術治療漿細胞性骨髓瘤定義：起源于骨髓造血組織，以漿細胞為主的惡性腫141骨髓瘤侵犯髂骨及顱骨骨髓瘤侵犯髂骨及顱骨142淋巴瘤40～60歲好發臨床表現以疼痛和腫塊為主要表現可有發熱等全身癥狀常發生病理骨折X線表現廣泛的不規則溶骨，呈“溶冰”樣骨膜反