關于護理查房畸胎瘤第一頁，共十三頁，2022年，8月28日

畸胎瘤的好發于松果體區，在松果體區腫瘤中畸胎瘤的發生率僅次于生殖細胞瘤。構成腫瘤的內容十分廣泛，包括從胚外結構到未成熟及成熟的胚胎組織結構，通常有兩個胚胎甚至所有三個胚層來源的組織構成。好發于兒童及青少年定義第二頁，共十三頁，2022年，8月28日

由于松果體區生殖細胞瘤生長大腦大靜脈池內，上方為胼胝體壓部，前下方為中腦四疊體，后下隔小腦幕與小腦上蚓部相臨近。在腫瘤的發展過程中所產生的臨床癥狀始終基于以下三種主要原因

1.顱內壓增高

2.鄰近結構受壓

3.內分泌紊亂第三頁，共十三頁，2022年，8月28日臨床表現1.顱內壓增高：腫瘤突向第三腦室后部梗阻中腦的導水管向上開口、或向下發展使得導水管狹窄及鎖閉2.共濟障礙：腫瘤向下發展可影響小腦上蚓部和小腦上腳3.Parinaud綜合征：腫瘤壓迫四疊體上丘導致眼球上下運動障礙，上視不能。瞳孔散大或不等大及光反應消失4.聽力障礙：腫瘤生長較大時可壓迫下丘及內側膝狀體而產生耳鳴及聽力減退5.下丘腦部傷害：腫瘤細胞沿腦室液發生播散性種植到丘腦下部6.內分泌紊亂癥狀：正常的松果體可分泌褪黑激素，而腫瘤破壞褪黑激素的合成和減少使正常生理平衡發生紊亂第四頁，共十三頁，2022年，8月28日輔助檢查影像學：1.CT檢查混雜密度占位2.MRI檢查混雜信號占位實驗室檢查：1.腦脊液檢查2.腫瘤標志物檢查(HCG;AFP;堿性磷酸酶）第五頁，共十三頁，2022年，8月28日治療方法手術治療1.直接手術：經腦室入路（額部經側腦室入路，頂枕部經胼胝體入路，顳頂枕經三角區入路）不經過腦室入路（枕部經小腦幕入路，幕下小腦上入路）

2.分流手術：目的在于緩解顱內壓增高，為進一步的放射治療或直接手術準備。第六頁，共十三頁，2022年，8月28日案例分析：

患者男性，7歲，主因“右側三角區穿刺腦室腹腔分流術后23天”術后化療3天，門診以：顱內巨大占位”收入院查體：意識呈昏迷狀態，右顳可見約長3cm的手術瘢痕，右耳后皮下可觸及分流泵，按下后彈起順利，雙側瞳孔不等大，左：右3.0：3.5，光反應消失，腹部可見長約5cm手術瘢痕，四肢肌力Ⅲ級，肌張力明顯高于正常，右側明顯，雙側巴氏征（+），間斷性出現癲癇發作第七頁，共十三頁，2022年，8月28日

患者于2013年7月24日全麻下行“右額開顱胼胝體穹窿間入路三腦室內腫瘤切除術”術后病理示：未成熟畸胎瘤，術后患者發熱，腦脊液細胞數高于正常，醫生考慮為顱內感染，于2013年8月21日行“雙額硬膜下積液外引流+左側腦室穿刺外引流+分流管拔除術”第八頁，共十三頁，2022年，8月28日護理問題術前：1.癲癇

2.肢體功能障礙

3.發熱術后：1.顱內感染

2.發熱

3.低鈉血癥

4.癲癇

5.肢體功能障礙第九頁，共十三頁，2022年，8月28日潛在并發癥1.腦疝2.皮膚完整性受損3.誤吸4.墜積性肺炎，肺部感染5.下丘腦損傷：尿崩癥6.記憶力下降：穹窿損傷有關7.下肢深靜脈血栓第十頁，共十三頁，2022年，8月28日護理措施1.嚴密觀察患者生命體征，瞳孔，意識等變化，及時發現顱高壓征兆，如有頭痛嘔吐，等癥狀時及時通知醫護人員，并按時遵醫囑給藥2.癲癇：觀察發作時的持續時間，次數，姿勢，給予氧氣吸入，建立靜脈通路，遵醫囑按時服用抗癲癇藥物，切勿按壓肢體，防止骨折3.發熱時首選物理降溫，（夾冰塊，溫水擦浴，酒精擦浴）如體溫高于38.5度，通知醫生遵醫囑給予藥物治療，囑患者多飲水第十一頁，共十三頁，2022年，8月28日護理措施4.低鈉血癥：遵醫囑給予補鈉治療，急查電解質，嚴密觀察電解質變化，觀察有無低鈉抽搐5.臥床時按時翻身扣背，防止壓瘡，加強床上肢體功能鍛煉，注意安全6.指導家屬記出入量7