肺癌的TNM分期新解讀

（TheInternationalAssociationfortheStudy

ofLungCancer,IASLC;第7版）肺癌是最常見的惡性腫瘤之一5年生存率低，約15%分類影像檢查方法CTB超MRIPET/SPECTT1T1a:≤2cmT1b：>2cm;≤3cm腫瘤周圍為肺組織或臟層胸膜包繞局限于支氣管內(nèi)時(shí)，未侵犯近端葉支氣管T1T1a：1.4cmT1b：2.9cmT2T2a：>3cm;≤5cmT2b：>5cm;≤7cm局部侵犯臟層胸膜伴有達(dá)肺門區(qū)，但未累計(jì)整個(gè)肺的肺不張或阻塞性肺炎支氣管內(nèi)腫塊：距隆突的距離大于2cmT2T3T4合并與原發(fā)癌同一肺，但不同一葉的肺內(nèi)結(jié)節(jié)不論原發(fā)癌大小，侵犯了縱膈、隆突、氣管、心臟、大血管、食管、椎體N分期淋巴結(jié)分區(qū)采用IASLC分區(qū)法（2009年）陽性淋巴結(jié)：短徑大于1cm診斷正確率有限

1區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)

下頸部、鎖骨上、與胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)，自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨胸骨柄上緣氣管中線是1L與1R的分界線

2-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)

2R：右上氣管旁；自肺尖、胸骨柄上界至無名靜脈足側(cè)與氣管交匯處；包括淋巴結(jié)至氣管左側(cè)緣

2L：左上氣管旁；肺尖、胸骨柄上緣至主動(dòng)脈弓上緣

4R：右下氣管旁；自無名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界。包括淋巴結(jié)至氣管左側(cè)緣

4L：左下氣管旁，自主動(dòng)脈弓上緣至左側(cè)主肺動(dòng)脈上緣

5-6區(qū)：主動(dòng)脈淋巴結(jié)。

5區(qū)：主動(dòng)脈下淋巴結(jié)（主肺動(dòng)脈窗）；主動(dòng)脈弓下緣至左側(cè)主肺動(dòng)脈上緣，位于主肺動(dòng)脈窗肺動(dòng)脈韌帶外側(cè)

6區(qū)：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；位于升主動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓前方與外側(cè)

7-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)

7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)；隆突以下

8區(qū)：食管旁淋巴結(jié)：右中間支氣管下緣或左下主支氣管上緣至膈面

9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)；位于肺韌帶區(qū)，左下肺靜脈至膈面右下肺韌帶N2位于同側(cè)的縱膈內(nèi)包括同側(cè)的2、3、4、5、6、7、8、9N3位于對(duì)側(cè)的縱膈、肺門區(qū)（2~14）包括同側(cè)或?qū)?cè)的鎖骨上區(qū)（1）M分期近一半肺癌患者常發(fā)生轉(zhuǎn)移包括肺內(nèi)、頭顱、肝臟、腎上腺、骨M1a：轉(zhuǎn)移瘤局限于胸廓內(nèi)惡性胸膜積液；胸膜種植轉(zhuǎn)移、心包轉(zhuǎn)移對(duì)側(cè)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)M1b：轉(zhuǎn)移瘤位于胸廓外肝臟頭顱腎上腺骨骼M1b小細(xì)胞肺癌占肺癌的15%發(fā)展快，易淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2/3患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)發(fā)生血源性轉(zhuǎn)移對(duì)化療比較敏感臨床上，小細(xì)胞肺癌常不采用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，但第7版的分期標(biāo)準(zhǔn)同樣適用于小細(xì)胞肺癌，但其整體預(yù)后差于非小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌類癌罕見，占肺癌的2%具有神經(jīng)類分泌功能過去，TNM分期并不適合類癌第七版TNM分期有助于判斷患者的預(yù)后類癌支氣管肺泡癌特殊類型的肺癌，呈片狀生長(zhǎng)模式，沒有周圍間質(zhì)形成以及血管侵犯片狀磨砂玻璃影；結(jié)節(jié)或腫塊，內(nèi)見支氣管充氣征；腫塊影的實(shí)變影，抗炎治療后無吸收---提示診斷FDGPET通常具有較高的假陰性支氣管肺泡癌PET陰性TNM分期的注意事項(xiàng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的途徑同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移右側(cè)氣管旁—右上肺癌主動(dòng)脈下或主動(dòng)脈周圍—左上肺癌隆突下----中下肺癌跳躍性轉(zhuǎn)移，亦可發(fā)生，常見于腺癌多中心癌占肺癌的1-10%一般發(fā)生于不同的葉同時(shí)發(fā)生，含有不同的病理特征縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT及MRI診斷的靈敏度及特異度均不高（60%、77%）PET/CT有較大的意義，特別是特異度（79%、91%）縱膈鏡活檢仍是肺癌淋巴結(jié)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)胸壁及胸膜侵犯CT判斷胸膜侵犯通常較困難腫瘤與胸膜接觸并不能作為判斷胸膜侵犯的標(biāo)準(zhǔn)可靠的指標(biāo)為：胸壁內(nèi)的腫塊或周圍骨質(zhì)的破壞腫塊與胸膜的角度、胸壁與腫塊之間的脂肪面的存在與否，對(duì)于判斷胸膜侵犯意義不大胸壁侵犯胸膜及心包轉(zhuǎn)移心包積液