第八章調節血糖的物質目前我國糖尿病患者人數接近4000萬（印度4000萬，美國2300萬），為世界糖尿病人口第二大國；60歲以上老年人中糖尿病患者為12％有專家調查認為，目前我國城市糖尿病患病人數超過了4100萬，已經為第1大國1991年WHO和國際糖尿病組織（IDF）將11月14日定為糖尿病日（加拿大糖尿病專家班亭生日）

。胰島素胰島素泵

模擬人體胰腺，每時每刻釋放胰島素。

糖尿病的定義2000多年前，我國稱“

消渴病”。

糖尿病是一組以血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病群。引起血糖增高的病理生理機制是胰島素分泌缺陷及胰島素作用缺陷，葡萄糖不能進入細胞內利用。明顯血糖增高時可出現多尿、多飲、體重減輕，有時伴多食及視力模糊。診斷：正常：空腹血糖3.9－6.1mmol/L餐后2h<7.8mmol/L糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L任何一次≥11.1mmol/L糖耐量餐后2h≥11.1mmol/L葡萄糖耐量試驗（OGTT）：口服75克葡萄糖，2小時后測定血糖。按壓三穴，快速檢測糖尿病足底胰腺反射區膝蓋向上六寸外側的腎系小腿內側腳踝與膝蓋二分之一處

主要內容糖尿病分類糖尿病發病原因糖尿病并發癥調節血糖功能的食物1型糖尿病：胰島B細胞受破壞，導致胰島素絕對缺乏。其破壞的主要原因是自身免疫所引起，因而血中可以測出有關抗體。2型糖尿病：因胰島素抵抗及胰島素相對缺乏。胰島素抵抗：體內胰島素并不少或反而多，但因組織對胰島素不敏感，使其不能發揮作用，因而血糖升高。抵抗原因：a.胰島素作用的基因突變b.胰島靶細胞胰島素受體缺陷c.血液中存在拮抗胰島素生理作用的物質。高血糖素作用特殊類型糖尿病

A.細胞功能遺傳缺陷B.胰島素作用的遺傳缺陷C.胰腺分泌病變D.藥物或者化學誘導E.感染F.免疫介導的罕見類型妊娠期糖尿病(GDM):GDM指妊娠過程中初次發現的任何程度的糖耐量異常,不包括妊娠前已知糖尿病者。二、糖尿病發病原因1.遺傳因素糖尿病親屬的發病率比非糖尿病親屬高17倍。2.肥胖肥胖是2型糖尿病發病的重要因素之一。蘋果型大于梨型。超重10%患糖尿病是正常體重的1.5倍超重25%患糖尿病是正常體重的8.3倍超重50%患D糖尿病是正常體重的12倍3.體力活動不足強體力勞動者并發2型糖尿病遠低于輕體力勞動或腦力勞動者。體力活動可增加組織對胰島素的敏感性。4.飲食成份結構不合理飲食“可口可樂化”（高熱量、高脂肪引發糖尿病）5.精神神經因素精神緊張、情緒激動、心理壓力會引起某些應激激素分泌大量增加,而這些激素都是升血糖的激素,也是與胰島素對抗的激素。6.病毒感染某些1型糖尿病患者，是在患感冒、腮腺炎等病毒感染性疾病后發病的。病毒進入機體直接侵襲胰島β細胞，破壞β細胞，抑制β細胞的生長，導致胰島素分泌缺乏，引發1型糖尿病。7.自身免疫1型糖尿病是一種自身免疫性疾病,在病人血清中可發現多種自身免疫性抗體。四、糖尿病并發癥1.糖尿病性足(肢端壞疽)糖尿病患者由于血管病變,使肢端缺血和周圍神經病變而失去知覺,引起踝關節以下部位潰瘍、壞疽或感染。以足趾為首位,其次為足背及足底,故稱為糖尿病足。糖尿病患者因糖尿病下肢血管病變造成的截肢比非糖尿病者高5至10倍。

2.糖尿病神經病變40%～80%有不同程度的神經損害周圍神經病變：肢體麻木、發涼、灼熱刺痛或痛覺過敏植物神經病變：溫度調節和出汗改變，排汗功能障礙。表現為頭面部和軀干大汗，四肢不出汗，肢體過冷，受冷刺激時足、下肢感到刺痛心血管系統:表現為休息時心動過速,一般心率可達90～100次/分，最高達130次/分。視網膜正常1型2型五、調節血糖功能的食物1.糖醇類由糖加氫催化獲得。主要有：木糖醇、山梨糖醇、甘露糖醇、麥芽糖醇、異麥芽糖醇、乳糖醇、赤蘚糖醇、氫化淀粉水解物特點：甜度略低于蔗糖、熱量大多低于蔗糖圖.正常人和糖尿病患者攝食麥芽糖醇后血糖和胰島素反應正常人木糖醇特點：白色粉末、清涼，有利于色素和維生素穩定，甜度、熱量接近蔗糖存在：香蕉、胡蘿卜、楊梅、洋蔥、漿果等功能：調節血糖：50～70g/d可使糖尿病患者血糖下降72％，減輕饑渴、減少尿量防齲齒調節腸胃功能：促進腸道有益微生物繁殖價格：4～5萬元/噸異麥芽糖醇特點：甜度為蔗糖一半，難吸收，熱量不到蔗糖的50％存在：無天然物，由異麥芽糖氫化而來功能：抑制血糖升高：代謝與胰島素無關防齲齒2.苦蕎麥主要成分：蘆丁、兒茶素、槲皮素、三價鉻、膳食纖維功能：調節血糖：蘆丁增加胰島素與受體結合（增加組織對胰島素的敏感性），減輕胰島B細胞負擔。2型糖尿病人64人：每天100g苦蕎麥，2周后空腹血糖由8.57mmol/L降至7.38，5周后降至6.75mmol/L降血脂減肥3.蜂膠樹膠＋蜂蠟＋工蜂上顎腺分泌物主要成分：樹膠、蠟、花粉、黃酮類化合物、有機酸、維生素等功能：降血糖、降血脂、抗菌、消炎、止癢、麻醉、促進組織再生等作用

調節血糖黃酮類促進糖原合成活化細胞，恢復胰島細胞功能降血脂，改善血液循環，防止并發癥增加ATP，恢復體力調節血脂增強免疫功能美容：清除自由基4.南瓜機理不明，有人認為降血糖僅是傳說《本草綱目》：南瓜補中益氣。多食發腳氣、黃疸5.森林匙羹藤提取物印度草藥，有2000多年治療糖尿病的歷史活性成分:三萜類化合物6.刺老牙五加科植物，我國廣泛分布活性成分：皂苷調節血糖、抑制乙醇吸收7.番石榴提取物活性成分：單寧多糖實驗小鼠外觀的觀察給藥前模型小鼠給藥10天后正常對照組

給藥10天后糖尿病對照組

10天后番石榴多糖Ⅱ組

給藥10天后優降糖組7.鉻主要食物：富鉻酵母、氨基酸鉻、煙酸鉻等；粗糖、魚、肉、蝦、貝、動物的肝、腎、腸、啤酒、玉米、高粱、土豆、蘑菇、綠豆

推薦量：50～200微克/d調節血糖：葡萄糖耐量因子(胰島素調節血糖濃度的作用受鉻支配

)

葡萄糖耐量：攝入含葡萄糖食物后血糖恢復至正常水平的速度調節血脂：缺鉻導致脂質代謝紊亂8.其它：黃芪、膳食纖維、海藻酸鈉、山藥、珍珠、茶多酚、沙棘油、蓮子草、玉竹、枸杞六、口服降糖藥目前世界上主要有6類磺脲類：主要使胰島分泌更多胰島素。作用時間長短不一，劑量過大易引起低血糖。雙胍類：有二甲雙胍及苯乙雙胍（降糖靈），后者國外已淘汰。主要作用于肝臟，使它不釋放太多葡萄糖，但增加糖代謝。對消化道等有副作用，應在餐中服用。糖苷酶抑制劑：主要抑制小腸內消化糖類的酶，使葡萄糖吸收緩慢，餐后血糖上升也慢。應在吃第一口飯時服用。胰島素增敏劑：針對胰島素抵抗，使肌肉及脂肪細胞等對胰島素敏感，噻唑烷二酮（注意對肝功能的影響）

。美格列奈類：促進胰島素分泌的藥，作用快、維持時間短，應在餐前即刻服用。中藥七、中藥1.中藥降血糖作用研究概況。湖北中醫雜志，2002，24（11）：542.中藥對Ⅱ型糖尿病胰高血糖素的影響。中華實用中西醫雜志，1998年05期3.影響血糖升降的65種中藥。中國中醫藥信息雜志，2000年05期。

八、糖尿病人食譜舉例1.上消型糖尿病食譜制作食譜的藥物：沙參、燕窩、生地黃、川貝、薏苡仁、百合、蓮子、人參、茯苓、西洋參、山藥、雪蛤等。食物有：梨、西瓜、冬瓜、豬肺、魚翅、鱔魚、鯉魚、石斑魚、藕、菠菜、黑芝麻等麥冬燕窩配方：麥冬20克，燕窩3克，雞湯250克，鹽2克功效：滋陰潤肺，清熱生津。用于上消型糖尿病之肺熱傷津型患者。制作：1.把燕窩放入45℃溫水中浸泡發透，用鑷子夾去燕毛，洗凈；麥冬去心，洗凈。2.將燕窩、麥冬、雞湯放入蒸杯內，加入鹽，攪勻。3.將蒸杯置武火大氣蒸籠內蒸45分鐘即成。食法：每日1次，早餐食用。蛤蟆油蒸燕窩配方：蛤蟆油15克，燕窩3克，雞湯250克，鹽1克功效：補腎益精，潤肺養陰。適用于上消型糖尿病患者食用。制作：1.將蛤蟆油、燕窩分別用45℃溫水浸泡，發透；蛤蟆油去黑子、筋皮，洗凈；燕窩夾去燕毛，洗凈。2.將蛤蟆油、燕窩、雞湯、鹽同放蒸杯內，置武火大氣蒸籠內蒸45分鐘即成。食法：每日1次，早餐食用。蟲草燉老鴨配方：冬蟲夏草15克，老鴨1只（1500克），料酒10克，姜5克，蔥10克，鹽3克，雞精3克功效：補肺益腎，止血化痰。適用于上消型糖尿病患者食用。制作：1.將冬蟲夏草用酒浸泡，洗凈；老鴨宰殺后，去毛、內臟及爪，洗凈；姜拍松，蔥切段。2.將老鴨、蟲草、姜、蔥、料酒同放燉鍋內，加水3500毫升，置武火燒沸，再用文火燉煮50分鐘，加入鹽、雞精即成。食法：每次吃鴨肉50克，喝湯，佐餐食用，每日1次。川貝母煮梨配方：川貝母15克，梨1只，水800毫升功效：潤肺止咳。適用于上消型糖尿病患者食用。制作：1.將川貝母碾成細粉。2.梨子去皮、核，切薄片。3.將川貝母、梨片放入鍋內，加入清水，用武火燒沸，再用文火燉煮35分鐘即成。食法：每日1次，早餐食用。2.中消型糖尿病能選用藥物有：黃精、枸杞、麥冬、天冬、玄參、生地黃、熟地黃、石斛、沙參、女貞子、茵陳、生枇杷葉、黃芪、黨參、山楂、葛根、山藥粉、蠶繭等。選用的食物有：豬肚、火腿、牛肉、牛肚、魚肚、牛奶、羊肚、羊奶、烏雞、雞蛋、白鴨肉、野鴨肉、鴨蛋、鵝肉、鵪鶉、鯽魚、魚翅、墨魚、生魚、鱉、龜、鯧魚、鰻魚、石斑魚、燕窩、蛤蜊肉、海蜇、泥鰍、菠菜、莧菜、芹菜、馬齒莧、白菜、藕、胡蘿卜、番茄、茄子、南瓜、地瓜、蘑菇、梨、柿子、桑椹、無花果、柚子、西瓜等。枸杞黃精燉黃瓜配方：枸杞子25克，黃精25克，豬棒子骨500克，黃瓜300克，料酒10克，姜5克，蔥10克鹽3克，雞精3克功效：補肝腎，強筋骨，清熱，降血糖。適用于中消型糖尿病患者食用。制作：1.將枸杞子洗凈，去雜質、果柄；黃精洗凈，切薄片；黃瓜洗凈，切4厘米見方的塊；豬棒子骨打破，洗凈；姜拍松，蔥切段。2.將枸杞子、黃精、黃瓜、豬棒子骨、料酒、姜、蔥同放鍋內，加入清水2500毫升，置武火燒沸，再用文火燉煮50分鐘，加入鹽、雞精即成。枸杞黃精燉冬瓜配方：枸杞子25克，黃精25克，冬瓜300克，料酒10克，姜5克，蔥10克，鹽2克，雞精2克，雞油25克功效：清熱解毒，明目，降血糖。適用于中消型糖尿病患者食用。制作：1.將枸杞子洗凈，去雜質、果柄；黃精洗凈，切薄片；冬瓜去皮、瓤，切4厘米見方的塊；姜拍松，蔥切段。2.將枸杞子、黃精、冬瓜、料酒、姜、蔥同放鍋內，加水1800毫升，置武火燒沸，再用文火燉煮35分鐘，加入鹽、雞精、雞油即成。枸杞黃精燉白蘿卜配方：枸杞子25克，黃精25克，白蘿卜300克，料酒10克，姜5克，蔥10克，鹽3克，雞精2克，雞油25克功效：健胃消食，降低血糖。適用于中消型糖尿病消化不良患者食用。制作：1.將枸杞子去雜質、果柄，洗凈；黃精洗凈，切薄片；白蘿卜去皮，切4厘米見方的塊；姜拍松，蔥切段。2.將枸杞子、黃精、白蘿卜、料酒、姜、蔥同放鍋內，加水1800毫升，置武火燒沸，再用文火燉煮45分鐘，加入鹽、雞精、雞油即成。3.下消型糖尿病主要是腎陰虛，主要癥狀是口渴多飲，小便頻數，量多。能制作食譜的藥物有：山藥、熟地黃、茯苓、枸杞、五味子、附子、鹿角片、菟絲子、黨參、人參、黃芪、生地黃、山茱萸等。能選用的食物有：海參、墨魚、海蜇、蝦類、雞肉、鴿肉、鵪鶉肉、石斑魚、魚翅、鮑魚、魚肚、燕窩、蔬菜類、蛋類、牛奶、龜肉、鱉肉、馬奶及韭菜等蔬菜。山茱萸枸杞炒田螺配方：山茱萸15克枸杞子15克田螺肉300克芹菜100克料酒10克姜5克蔥10克鹽3克雞精2克素油35克功效：滋陰補腎，清熱降糖。適用于下消型糖尿病患者食用。制作：1.將山茱萸、枸杞子去雜質、果柄，洗凈；田螺肉洗凈，切薄片；芹菜洗凈，去葉，切成2厘米長的段；姜切片，蔥切段。2.將炒鍋置武火上燒熱，下入素油，燒六成熱時，下入姜蔥爆香，再下入田螺肉、料酒，炒變色，加入芹菜、山茱萸，炒熟，再放入鹽、雞精即成。山茱萸枸杞炒蝦仁配方：山茱萸15克枸杞子15克蝦仁300克芹菜100克料酒10克姜5克蔥10克鹽3克雞精2克素油35克功效：補腎，降血糖。適用于下消型糖尿病患者食用。制作：1.將山茱萸、枸杞子去雜質、果柄洗凈；蝦仁洗凈；芹菜去葉，洗凈，切成2厘米長的段；姜切片，蔥切段。2.將炒鍋置武火上燒熱，加入素油，燒六成熱時，下入姜蔥爆香，再下入蝦仁、料酒，炒變色，加入山茱萸、枸杞子、芹菜，炒熟，再放入鹽、雞精即成。食法：每日1次，佐餐食用。山茱萸枸杞炒芹菜配方：山茱萸15克