血液凈化模式的選擇急性中毒簡要病史姓名：黃某，年齡：47歲，性別：女,因食用鱷魚膽5日，嘔吐、腹瀉4日，無尿2日,入院.患者6月12日上午9點為“清肝明目”服用“鱷魚膽”，6月13日凌晨2點出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，嘔吐無為胃內(nèi)容物，無咖啡渣樣物、綠色膽汁，無明顯酸味、惡臭，腹瀉20余次/日，稀水樣便，站立時頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴、黑曚簡要病史6月14日就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“食物中毒急性腎功能衰竭”，予以抗感染、利尿、補液治療6月15日出現(xiàn)無尿，CREA375μmol/L；TBIL43.85umol/L；行血液透析及血流灌流治療，16日CREA594μmol/LTBIL53.61umol/L；仍嘔吐、腹瀉、無尿，轉(zhuǎn)我院行進步治療。檢查結(jié)果2011-06-16（外院）肝功：ALT213U/L；AST851U/L；GGT99U/L；TBIL53.61umol/L；DBIL41.87umol/L；ALB31.49g/L；2011-06-16（外院）腎功：BUN22.33mmol/l；CREA594μmol/L；URIC540μmol/L；2011-06-16（外院）凝血：APTT35.5sec；FIB1.75g/L；PT13.3sec；INR1.11；PT-A78.9%；2011-06-15（外院）血常規(guī)：Hb126g/L；RBC4.22*10~12/L；WBC7.17*10~9/L；PLT144*10~9/L；N%77.5%；檢查結(jié)果2011-06-15（外院）腎功能：CO2-CP11.3mmol/l；BUN15.38mmol/l；CREA375μmol/L；URIC503μmol/L；Na132.9mmol/L；K3.69mmol/L；Cl93.0mmol/L；Ca1.70mmol/L；2011-06-15（外院）凝血指標(biāo)：APTT36.5sec；FIB1.92g/L；PT14.7sec；INR1.23；PT-A64.8%；2011-06-15（外院）肝功：ALT6U/L；AST20U/L；GGT121U/L；TBIL43.85umol/L；DBIL27.86umol/L；ALB38.02g/L；ChEU/l；CHOL4.33mmol/l；TRIG0.49mmol/L；請分析1.目前的診斷?2.有否治療不恰當(dāng)之處?3.下一步的治療方案?魚膽中毒魚膽毒性較大，1個～3個就可發(fā)生中毒，吞服生、熟魚膽中毒程度無差別。分析原因：①與膽汁中多種膽酸對細胞膜作用有關(guān)；②組織胺類物質(zhì)的致敏作用。魚膽進入胃腸道后，毒素首先達到肝臟，腎臟濃度最高，以肝、腎中毒為主。病理變化：臟器毛細血管通透性增加，肝細胞變性，導(dǎo)致中毒性肝病及腎小管急性壞死，集合管阻塞，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。魚膽中毒-診斷要點1、潛伏期一般為2～6小時，最短半小時，最長約14小時。2、多數(shù)患者有惡心、嘔吐、上腹部疼痛、腹瀉、稀水便或糊狀大便。由于腹痛、嘔吐劇烈、臨床上易誤診為膽石癥等急腹癥，應(yīng)予以注意。3、肝臟腫大、有觸痛，并有黃疽、肝功能異常、嚴重者有腹水，甚至發(fā)生昏迷等。肝臟損害多在食后1～3天發(fā)生。4、全身浮腫，少尿，血壓升高，嚴重者可發(fā)生尿閉、甚至尿，毒癥。腎臟損害表現(xiàn)常發(fā)生在食用本品3天以后。魚膽中毒-疾病治療搶救成功的關(guān)鍵在于正確處理腎功能衰竭度過危險期，等待變性壞死的腎小管上皮細胞再生后即可痊愈。在病的早期應(yīng)洗胃嘔吐，嚴重者應(yīng)補液糾正酸中毒，但補液時應(yīng)注意尿量及腎臟功能。對有腎功能衰竭的病人應(yīng)按腎衰病人補液方法嚴格計算液體出入量及電解質(zhì)的補充。如補液量太大，常加速死亡。魚膽中毒-緊急處理1、催吐、洗胃：洗胃用1：2000—5000高錳酸鉀，反復(fù)進行，并口服硫酸鎂導(dǎo)瀉，促進排毒。2、防治腎衰：急性腎功能衰竭的防治是搶救魚膽中毒的重點，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可減輕腎小管對毒素的反應(yīng)，早期使用利尿劑、脫水劑；盡早進行血液透析，對保護肝腎有積極防治作用。3、對癥支持療法：肝、腎、心肌損害按內(nèi)科處理，防治水、電解質(zhì)紊亂。血液透析(HD)串聯(lián)血液灌流(HP)治療急性魚膽中毒血液灌流(HP)是將患者血液引入含有吸附劑(活性炭或樹脂)的灌流器內(nèi)，通過體外循環(huán)與其具有豐富表面積的吸附材料接觸,將溶解在血液中的毒物清除。對于水溶性、脂溶性和與蛋白結(jié)合的物質(zhì)均有較好的清除作用。但灌流器易出現(xiàn)飽和現(xiàn)象,且對維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定不及血液透析(HD).血液透析(HD)串聯(lián)血液灌流(HP)治療急性魚膽中毒血液透析(HD)主要是利用彌散和對流的原理來清除毒物或代謝廢物,糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡,它能迅速清除分子量小、水溶性、不與蛋白或血漿其他成分結(jié)合的物質(zhì),尤其對伴有腎功能損害,電解質(zhì)紊亂及肺水腫的患者,能迅速糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定.血液透析(HD)串聯(lián)血液灌流(HP)治療急性魚膽中毒將HP和HD兩種血液進化方式聯(lián)合應(yīng)用,可以互相取長補短,通過吸附和透析的作用,既能較好地清除血中各種毒物或藥物,又可以維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定,保護重要臟器,減少多器官功能衰竭的發(fā)生、發(fā)展，降低病死率。血液透析(HD)串聯(lián)血液灌流(HP)治療急性魚膽中毒HP和HD是一種快速、有效、安全地從血液中清除毒物和藥物