(完整版)第13章神經電生理檢查2021/7/261(完整版)第13章神經電生理檢查2021/7/261康復功能評定學主編王玉龍2021/7/262康復功能評定學主編王玉龍2021/7/262神經電生理檢查海南省人民醫院復康中心吳小麗2021/7/263神經電生理檢查海南省人民醫院復康中心吳小麗2021/本章學習要求了解檢查的基本要求、方法及注意事項熟悉檢查結果的分析及判斷掌握檢查的臨床意義2021/7/264本章學習要求2021/7/264第一節概述

神經電生理檢查的內容包括：肌電圖(electromyography，EMG)神經傳導測定特殊檢查誘發電位(evokedpotential，EP)檢查低頻電診斷(lowfrequencyelectrodiagnosis)：即直流-感應電診斷(Galvanic-Faradicelectrodiagnosis)和強度-時間曲線(intensity-timecurve，orstrength-durationcurve)檢查等

2021/7/265第一節概述神經電生理檢查的內容包括：2021/7/檢查前的注意事項了解病史，進行有針對性的神經系統查體電生理檢查內容因人而異

操作嚴格、規范檢查室噪聲低，光線柔和，安靜，室溫最好保持在28℃～30℃，患者的肢體溫度最好保持在32℃以上做好解釋工作，不要讓病人產生恐懼感2021/7/266檢查前的注意事項了解病史，進行有針對性的神經系統查體2021第二節神經肌電圖檢查

內容包括：一、肌電圖檢查二、神經傳導的測定三、特殊檢查四、表面肌電圖

2021/7/267第二節神經肌電圖檢查內容包括：2021/7/267一、肌電圖檢查

概念：肌電圖是將針電極插入肌肉記錄電位變化的一種電生理檢查。意義：了解下運動神經元即脊髓前角細胞、周圍神經（根、叢、干、支）、神經肌肉接頭和肌肉本身的功能狀態。2021/7/268一、肌電圖檢查概念：肌電圖是將針電極插入肌肉記錄電位變化的針極肌電圖檢查觀察的四個步驟①插入電活動：將記錄針插入肌肉時所引起的電位變化。②放松時：觀察肌肉在完全放松時是否有異常自發電活動。③輕收縮時：觀察運動單位電位時限、波幅、位相和發放頻率。④大力收縮時：觀察運動單位電位募集類型。2021/7/269針極肌電圖檢查觀察的四個步驟①插入電活動：將記錄針插入肌肉時正常人肌肉不同程度用力時運動單位募集現象圖

A、單純相B、混合相C、干擾相2021/7/26102021/7/2610正常肌電圖為插入電位＜300ms放松時電靜息輕收縮正常形態的運動單位電位重收縮干擾相

2021/7/2611正常肌電圖為插入電位＜300ms2021/7/2611運動單位概念：由一個運動神經元與所支配的全部肌纖維共同組成的，是肌肉隨意收縮時的最小功能單位。運動單位電位3個主要參數：時限、波幅、位相。2021/7/2612運動單位概念：由一個運動神經元與所支配的全部肌纖維共同組成的運動單位電位A、運動單位時限測量B、運動單位波幅的測量C、運動單位位相的測量2021/7/2613運動單位電位A、運動單位時限測量B、運動單位波幅的測量C異常肌電圖為插入電位延長或消失放松時自發電位輕收縮異常形態的運動單位電位重收縮病理性干擾相或單純相

2021/7/2614異常肌電圖為插入電位延長或消失2021/7/2614神經源性疾病與肌源性疾病的肌電圖的鑒別神經源性損害：插入電位延長，有正尖纖顫電位，輕收縮時，運動單位電位可時限增寬，波幅高，多相波多，大力收縮時，運動單位數量減少，呈單純相。肌源性損害：可有自發電位，輕收縮時運動單位電位時限縮短，波幅減小，多相電位增多，大力收縮時，出現早期募集現象。2021/7/2615神經源性疾病與肌源性疾病的肌電圖的鑒別神經源性損害：插入電位自發電位A、纖顫電位B、正銳波C、復雜重復放電D、肌強直電位E、束顫電位2021/7/2616自發電位A、纖顫電位B、正銳波C、復雜重復放電D、肌強直輕度收縮時的異常肌電圖

A、巨大電位B、小電位C、新生電位D、復合電位2021/7/2617輕度收縮時的異常肌電圖A、巨大電位B、小電位C、新生電位大力收縮時的各種不同的募集現象圖

A、單純相B、病理性干擾相C、干擾相2021/7/2618大力收縮時的各種不同的募集現象圖A、單純相B、病理性干二、神經傳導的測定

運動神經傳導

感覺神經的傳導

2021/7/2619二、神經傳導的測定

運動神經傳導2021/7/2619運動神經傳導意義：評估運動神經軸索、神經和肌肉接頭以及肌肉的功能狀態，為針電極肌電圖檢查提供準確的信息。檢查方法：超強刺激神經干上遠、近兩點，在遠端肌肉上可以記錄到誘發出的混合肌肉動作電位(CMAP)，通過對此動作電位波幅、潛伏時和時限分析，來判斷運動神經的傳導功能。

兩刺激點間距離(mm)

運動神經傳導速度(m/s)＝該段神經傳導時間(ms)2021/7/2620運動神經傳導意義：評估運動神經軸索、神經和肌肉接頭以及肌肉的正中神經運動傳導的測定

A正中神經運動傳導檢查B正常人正中神經運動傳導在腕部和肘下刺激，在拇短展肌記錄波形圖2021/7/2621正中神經運動傳導的測定A正中神經運動傳導檢查2021/7/感覺神經的傳導意義：研究的是后根神經節和其后周圍神經的功能狀態。檢查方法：刺激神經干一端，在另一端記錄感覺神經電位(SNAP)，通常用環狀電極來測定。

刺激與記錄點間的距離（mm）感覺神經傳導速度(m/s)＝誘發電位的潛伏時間(ms)2021/7/2622感覺神經的傳導意義：研究的是后根神經節和其后周圍神經的功能狀正中神經感覺傳導的測定

A正中神經感覺傳導食指記錄法B正常人正中神經感覺電位波形圖

2021/7/2623正中神經感覺傳導的測定A正中神經感覺傳導食指記錄法2021影響神經傳導測定因素

技術因素

溫度

年齡

部位

2021/7/2624影響神經傳導測定因素技術因素2021/7/2624常見的異常神經傳導類型有

軸索損害

髓鞘脫失

傳導阻滯

2021/7/2625常見的異常神經傳導類型有軸索損害2021/7/2625三、特殊檢查

特殊檢查包括F波、H反射(又叫遲發反應，lateresponse)、瞬目反射(blinkreflex)等，主要研究的是近端神經節段，它們對于了解周圍神經近端神經的功能狀態具有重要的價值。

2021/7/2626三、特殊檢查特殊檢查包括F波、H反射(又叫遲發反應，lF波定義：F波是神經干在超強刺激下，在肌肉動作電位M波后出現的一個小的動作電位，它是經過運動纖維近端的傳導又由前角細胞興奮后返回的電位。

F波的臨床應用：①測定F波的潛伏時及傳導速度可了解該神經近髓段神經傳導狀況，對于神經根或神經叢病變有一定的診斷價值；②觀察F波的波幅及出現率，可以了解神經元池的興奮性，用于評估痙攣程度。2021/7/2627F波定義：F波是神經干在超強刺激下，在肌肉動作電位M波后出現F波的測定

AF波環路B正常人正中神經F波。第1個箭頭代表F波最短潛伏時；第2個箭頭代表F波最長潛伏時；F波出現率為75%2021/7/2628F波的測定AF波環路2021/7/2628H反射H反射是用電刺激脛神經，由Ia類感覺神經傳入，經過突觸，再由脛神經運動纖維傳出，從而導致腓腸肌收縮，它是一個真正的反射。H反射的臨床應用：①在近端脛神經病、坐骨神經病、腰骶神經叢病、骶1神經根病變時，都可以出現H反射潛伏時延長或消失。②觀察H／M比值，可以了解神經元池興奮性，用于評估痙攣程度。

2021/7/2629H反射H反射是用電刺激脛神經，由Ia類感覺神經傳入，經過突觸H反射的測定

AH反射的記錄方法BH反射圖，在低強度刺激時，H反射出現，但M波未出現，當刺激強度逐漸增大時，H反射逐漸消失，M波逐漸變大2021/7/2630H反射的測定AH反射的記錄方法2021/7/2630瞬目反射臨床上瞬目反射(blinkreflex)主要是用來評估面神經、三叉神經以及腦干的功能。此反射的傳入神經是三叉神經，傳出神經是面神經。三叉神經損害時病側誘發的所有成分潛伏時均延長或消失;面神經損害時,任一側刺激時損傷側R1波及R2波均延長或消失。

2021/7/2631瞬目反射臨床上瞬目反射(blinkreflex)主要是用來

瞬目反射的測定

A正常瞬目反射圖B左面神經炎患者的瞬目反射圖，刺激右側時，R1、R2潛伏時正常，但左側R2延長；刺激左側時，左側R1、R2潛伏時延長，波幅低，但右側R2正常2021/7/2632瞬目反射的測定A正常瞬目反射圖2021/7/2632四、表面肌電圖

表面肌電圖是將電極置于皮膚表面，用于測試較大范圍內的肌電信號，并很好地反映運動過程中肌肉生理、生化等方面的改變。不需刺入皮膚，安全、簡便、無創、無痛。不僅可以在靜止狀態下測定肌肉活動，而且可以在運動過程中持續觀察肌肉活動的變化。既是一種對運動功能有用的診斷方法，同時也是一種較好的生物反饋技術。2021/7/2633四、表面肌電圖表面肌電圖是將電極置于皮膚表面，用于測試較大表面肌電圖的應用在運動醫學方面用于觀察不同肌肉收縮時的生理變化、間接評定肌力、客觀的評定肌肉的疲勞程度；在康復醫學方面用于康復評定如肌力、肌張力、平衡、步態等，同時也用于指導或評價康復訓練。2021/7/2634表面肌電圖的應用在運動醫學方面用于觀察不同肌肉收縮時的生理變第三節誘發電位

概念：誘發電位指中樞神經系統在感受內在或外部刺激過程中產生的生物電活動。

常用的有：軀體感覺誘發電位、腦干聽覺誘發電位和視覺誘發電位、運動誘發電位。2021/7/2635第三節誘發電位概念：誘發電位指中樞神經系統在感受內在或外A上肢體感誘發電位導聯圖B下肢體感誘發電位導聯圖A右上肢正中神經SLSEP波形圖B右下肢脛神經SLSEP皮層電位圖2021/7/2636A上肢體感誘發電位導聯圖A右上肢正中神經SLSEP波形圖SLSEP的臨床應用對周圍神經病、脊髓病變、腦干、丘腦和大腦半球病變、中樞脫髓鞘病(MS)有診斷及鑒別診斷作用；對昏迷預后及腦死亡有協助診斷；脊柱及顱后窩術中監護。

BAEP的臨床應用腦干內腫瘤BAEP的異常率可達90％，特別是聽神經瘤BAEP是最重要的輔助診斷；顱腦外傷及腦干血管病BAEP的動態觀察有助于病情及預后的推斷；BAEP作為客觀電反應測聽方法，應用于臨床聽力學；對中樞脫髓鞘病有輔助診斷作用；BAEP還可用于顱后窩手術的監護。

2021/7/2637SLSEP的臨床應用2021/7/26372021/7/26382021/7/2638VEP的臨床應用VEP最有價值之處是發現視神經的潛在病灶，視神經病變常見于視乳頭炎和球后視神經炎，PRVEP異常率可達89％；VEP對多發性硬化的診斷也很有意義。

MEP的臨床應用腦損傷后運動功能的評估及預后的判斷；協助診斷多發性硬化及運動神經元病；可客觀評價脊髓型頸椎病的運動功能和錐體束損害程度。2021/7/2639VEP的臨床應用2021/7/2639第四節低頻電診斷

用低頻電流刺激神經肌肉組織，根據肌肉對電流的反應特點來判斷神經或肌肉的功能狀態，以診斷疾病的方法稱低頻電診斷。直流-感應電診斷強度-時間曲線2021/7/2640第四節低頻電診斷用低頻電流刺激神經肌肉組織，根據肌肉對一、直流-感應電診斷

使用直流電和感應電刺激神經和肌肉，根據肌肉反應量和質以判定神經肌肉功能為直流-感應電診斷。

直流-感應電檢查的觀察指標有四點：①興奮閾的變化，神經肌肉部分變性時閾值上升，完全變性時閾值消失。②極性法則的變化。以一定量的直流電刺激正常神經或肌肉時，陰通大于陽通，又大于陽斷，再大于陰斷，表示為CCC＞ACC＞AOC＞COC。③肌肉收縮的性質。④運動點的位置，神經損傷時，運動點遠移，是神經損傷的明確標志。2021/7/2641一、直流-感應電診斷使用直流電和感應電刺激神經和肌肉，根據一、直流-感應電診斷

1.結果判定直流-感應電診斷檢查的結果分為絕對變性反應、完全變性反應、部分變性反應和無變性反應。2.直流-感應電檢查在臨床中的應用價值

對周圍神經損傷部位及程度的判斷，對其恢復過程進行動態觀察及預后的評估。2021/7/2642一、直流-感應電診斷1.結果判定直流-感應電診斷檢查的結二、強度-時間曲線檢查

以不同強度的電流刺激組織，求取引起閾反應所必需的最短時間，將對應的強度和時間標記在直角坐標紙上，并將各點連成曲線，即為強度-時間曲線。強度-時間曲線觀察的指標有：彎折、時值、最短反應時。

2021/7/2643二、強度-時間曲線檢查以不同強度的電流刺激組織，求取引起閾強度-時間曲線檢查的結果分為完全失神經曲線、部分失神經曲線、正常曲線a正常曲線b部分失神經曲線(箭頭處為彎折)c完全失神經曲線d時值

2021/7/2644強度-時間曲線檢查的結果分為完全失神經曲線、部分失神經曲線、2021/7/26452021/7/2645(完整版)第13章神經電生理檢查2021/7/2646(完整版)第13章神經電生理檢查2021/7/261康復功能評定學主編王玉龍2021/7/2647康復功能評定學主編王玉龍2021/7/262神經電生理檢查海南省人民醫院復康中心吳小麗2021/7/2648神經電生理檢查海南省人民醫院復康中心吳小麗2021/本章學習要求了解檢查的基本要求、方法及注意事項熟悉檢查結果的分析及判斷掌握檢查的臨床意義2021/7/2649本章學習要求2021/7/264第一節概述

神經電生理檢查的內容包括：肌電圖(electromyography，EMG)神經傳導測定特殊檢查誘發電位(evokedpotential，EP)檢查低頻電診斷(lowfrequencyelectrodiagnosis)：即直流-感應電診斷(Galvanic-Faradicelectrodiagnosis)和強度-時間曲線(intensity-timecurve，orstrength-durationcurve)檢查等

2021/7/2650第一節概述神經電生理檢查的內容包括：2021/7/檢查前的注意事項了解病史，進行有針對性的神經系統查體電生理檢查內容因人而異

操作嚴格、規范檢查室噪聲低，光線柔和，安靜，室溫最好保持在28℃～30℃，患者的肢體溫度最好保持在32℃以上做好解釋工作，不要讓病人產生恐懼感2021/7/2651檢查前的注意事項了解病史，進行有針對性的神經系統查體2021第二節神經肌電圖檢查

內容包括：一、肌電圖檢查二、神經傳導的測定三、特殊檢查四、表面肌電圖

2021/7/2652第二節神經肌電圖檢查內容包括：2021/7/267一、肌電圖檢查

概念：肌電圖是將針電極插入肌肉記錄電位變化的一種電生理檢查。意義：了解下運動神經元即脊髓前角細胞、周圍神經（根、叢、干、支）、神經肌肉接頭和肌肉本身的功能狀態。2021/7/2653一、肌電圖檢查概念：肌電圖是將針電極插入肌肉記錄電位變化的針極肌電圖檢查觀察的四個步驟①插入電活動：將記錄針插入肌肉時所引起的電位變化。②放松時：觀察肌肉在完全放松時是否有異常自發電活動。③輕收縮時：觀察運動單位電位時限、波幅、位相和發放頻率。④大力收縮時：觀察運動單位電位募集類型。2021/7/2654針極肌電圖檢查觀察的四個步驟①插入電活動：將記錄針插入肌肉時正常人肌肉不同程度用力時運動單位募集現象圖

A、單純相B、混合相C、干擾相2021/7/26552021/7/2610正常肌電圖為插入電位＜300ms放松時電靜息輕收縮正常形態的運動單位電位重收縮干擾相

2021/7/2656正常肌電圖為插入電位＜300ms2021/7/2611運動單位概念：由一個運動神經元與所支配的全部肌纖維共同組成的，是肌肉隨意收縮時的最小功能單位。運動單位電位3個主要參數：時限、波幅、位相。2021/7/2657運動單位概念：由一個運動神經元與所支配的全部肌纖維共同組成的運動單位電位A、運動單位時限測量B、運動單位波幅的測量C、運動單位位相的測量2021/7/2658運動單位電位A、運動單位時限測量B、運動單位波幅的測量C異常肌電圖為插入電位延長或消失放松時自發電位輕收縮異常形態的運動單位電位重收縮病理性干擾相或單純相

2021/7/2659異常肌電圖為插入電位延長或消失2021/7/2614神經源性疾病與肌源性疾病的肌電圖的鑒別神經源性損害：插入電位延長，有正尖纖顫電位，輕收縮時，運動單位電位可時限增寬，波幅高，多相波多，大力收縮時，運動單位數量減少，呈單純相。肌源性損害：可有自發電位，輕收縮時運動單位電位時限縮短，波幅減小，多相電位增多，大力收縮時，出現早期募集現象。2021/7/2660神經源性疾病與肌源性疾病的肌電圖的鑒別神經源性損害：插入電位自發電位A、纖顫電位B、正銳波C、復雜重復放電D、肌強直電位E、束顫電位2021/7/2661自發電位A、纖顫電位B、正銳波C、復雜重復放電D、肌強直輕度收縮時的異常肌電圖

A、巨大電位B、小電位C、新生電位D、復合電位2021/7/2662輕度收縮時的異常肌電圖A、巨大電位B、小電位C、新生電位大力收縮時的各種不同的募集現象圖

A、單純相B、病理性干擾相C、干擾相2021/7/2663大力收縮時的各種不同的募集現象圖A、單純相B、病理性干二、神經傳導的測定

運動神經傳導

感覺神經的傳導

2021/7/2664二、神經傳導的測定

運動神經傳導2021/7/2619運動神經傳導意義：評估運動神經軸索、神經和肌肉接頭以及肌肉的功能狀態，為針電極肌電圖檢查提供準確的信息。檢查方法：超強刺激神經干上遠、近兩點，在遠端肌肉上可以記錄到誘發出的混合肌肉動作電位(CMAP)，通過對此動作電位波幅、潛伏時和時限分析，來判斷運動神經的傳導功能。

兩刺激點間距離(mm)

運動神經傳導速度(m/s)＝該段神經傳導時間(ms)2021/7/2665運動神經傳導意義：評估運動神經軸索、神經和肌肉接頭以及肌肉的正中神經運動傳導的測定

A正中神經運動傳導檢查B正常人正中神經運動傳導在腕部和肘下刺激，在拇短展肌記錄波形圖2021/7/2666正中神經運動傳導的測定A正中神經運動傳導檢查2021/7/感覺神經的傳導意義：研究的是后根神經節和其后周圍神經的功能狀態。檢查方法：刺激神經干一端，在另一端記錄感覺神經電位(SNAP)，通常用環狀電極來測定。

刺激與記錄點間的距離（mm）感覺神經傳導速度(m/s)＝誘發電位的潛伏時間(ms)2021/7/2667感覺神經的傳導意義：研究的是后根神經節和其后周圍神經的功能狀正中神經感覺傳導的測定

A正中神經感覺傳導食指記錄法B正常人正中神經感覺電位波形圖

2021/7/2668正中神經感覺傳導的測定A正中神經感覺傳導食指記錄法2021影響神經傳導測定因素

技術因素

溫度

年齡

部位

2021/7/2669影響神經傳導測定因素技術因素2021/7/2624常見的異常神經傳導類型有

軸索損害

髓鞘脫失

傳導阻滯

2021/7/2670常見的異常神經傳導類型有軸索損害2021/7/2625三、特殊檢查

特殊檢查包括F波、H反射(又叫遲發反應，lateresponse)、瞬目反射(blinkreflex)等，主要研究的是近端神經節段，它們對于了解周圍神經近端神經的功能狀態具有重要的價值。

2021/7/2671三、特殊檢查特殊檢查包括F波、H反射(又叫遲發反應，lF波定義：F波是神經干在超強刺激下，在肌肉動作電位M波后出現的一個小的動作電位，它是經過運動纖維近端的傳導又由前角細胞興奮后返回的電位。

F波的臨床應用：①測定F波的潛伏時及傳導速度可了解該神經近髓段神經傳導狀況，對于神經根或神經叢病變有一定的診斷價值；②觀察F波的波幅及出現率，可以了解神經元池的興奮性，用于評估痙攣程度。2021/7/2672F波定義：F波是神經干在超強刺激下，在肌肉動作電位M波后出現F波的測定

AF波環路B正常人正中神經F波。第1個箭頭代表F波最短潛伏時；第2個箭頭代表F波最長潛伏時；F波出現率為75%2021/7/2673F波的測定AF波環路2021/7/2628H反射H反射是用電刺激脛神經，由Ia類感覺神經傳入，經過突觸，再由脛神經運動纖維傳出，從而導致腓腸肌收縮，它是一個真正的反射。H反射的臨床應用：①在近端脛神經病、坐骨神經病、腰骶神經叢病、骶1神經根病變時，都可以出現H反射潛伏時延長或消失。②觀察H／M比值，可以了解神經元池興奮性，用于評估痙攣程度。

2021/7/2674H反射H反射是用電刺激脛神經，由Ia類感覺神經傳入，經過突觸H反射的測定

AH反射的記錄方法BH反射圖，在低強度刺激時，H反射出現，但M波未出現，當刺激強度逐漸增大時，H反射逐漸消失，M波逐漸變大2021/7/2675H反射的測定AH反射的記錄方法2021/7/2630瞬目反射臨床上瞬目反射(blinkreflex)主要是用來評估面神經、三叉神經以及腦干的功能。此反射的傳入神經是三叉神經，傳出神經是面神經。三叉神經損害時病側誘發的所有成分潛伏時均延長或消失;面神經損害時,任一側刺激時損傷側R1波及R2波均延長或消失。

2021/7/2676瞬目反射臨床上瞬目反射(blinkreflex)主要是用來

瞬目反射的測定

A正常瞬目反射圖B左面神經炎患者的瞬目反射圖，刺激右側時，R1、R2潛伏時正常，但左側R2延長；刺激左側時，左側R1、R2潛伏時延長，波幅低，但右側R2正常2021/7/2677瞬目反射的測定A正常瞬目反射圖2021/7/2632四、表面肌電圖

表面肌電圖是將電極置于皮膚表面，用于測試較大范圍內的肌電信號，并很好地反映運動過程中肌肉生理、生化等方面的改變。不需刺入皮膚，安全、簡便、無創、無痛。不僅可以在靜止狀態下測定肌肉活動，而且可以在運動過程中持續觀察肌肉活動的變化。既是一種對運動功能有用的診斷方法，同時也是一種較好的生物反饋技術。2021/7/2678四、表面肌電圖表面肌電圖是將電極置于皮膚表面，用于測試較大表面肌電圖的應用在運動醫學方面用于觀察不同肌肉收縮時的生理變化、間接評定肌力、客觀的評定肌肉的疲勞程度；在康復醫學方面用于康復評定如肌力、肌張力、平衡、步態等，同時也用于指導或評價康復訓練。2021/7/2679表面肌電圖的應用在運動醫學方面用于觀察不同肌肉收縮時的生理變第三節誘發電位

概念：誘發電位指中樞神經系統在感受內在或外部刺激過程中產生的生物電活動。

常用的有：軀體感覺誘發電位、腦干聽覺誘發電位和視覺誘發電位、運動誘發電位。2021/7/2680第三節誘發電位概念：誘發電位指中樞神經系統在感受內在或外A上肢體感誘發電位導聯圖B下肢體感誘發電位導聯圖A右上肢正中神經SLSEP波形圖B右下肢脛神經SLSEP皮層電位圖2021/7/2681A上肢體感誘發電位導聯圖A右上肢正中神經SLSEP波形圖SLSEP的臨床應用對周圍神經病、脊髓病變、腦干、丘腦和大腦半球病變、中樞脫髓鞘病(MS)有診斷及鑒別診斷作用；對昏迷預后及腦死亡有協助診斷；脊柱及顱后窩術中監護。

BAEP的臨床應用腦干內腫瘤BAEP的異常率可達90％，特別是聽神經瘤BAEP是最重