《<傷寒論>通解》

第十六課：太陽病篇

桂枝湯證講解（四）《<傷寒論>通解》

第十六課：太陽病篇

桂枝湯證講解（四）本太陽病，醫反下之，因爾腹滿、時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。(宋279)此條講述“太陽病”下后以腹部脹滿或者疼痛為主的證候方證。本太陽病，醫反下之，因爾腹滿、時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯“本太陽病”：“本”——強調：太陽病——“汗法”求順勢而為，一汗而解。但庸醫“反下之”。“本太陽病”：“反”——“反而”——違背告誡：禁用下法。“下之”：主要原因：大便干，太陽病常見。誤下傷中：“因爾腹滿、時痛者”。“反”——“反而”——違背“爾”：指示代詞“這個”、“此”，代指“醫反下之”。“因”——“因為”。“爾”：指示代詞“腹滿、時痛”——誤下后出現。誤下傷中，病勢內陷，出現里證（或者說兼夾里證）。里病四證：太陰是純里寒證；陽明是純里熱證少陽，偏重于中上焦，人體病位往往在于咽喉、眼睛、胸脅部位，還有“血室”；厥陰則是偏重于中下焦，為上熱下寒中痞。“腹滿、時痛”——誤下后出現。講解思路：1.原文“屬太陰”：太陰陽明合病，屬太陰；2.藥癥加減：太陽陽明合病，屬太陽。講解思路：第一種：“屬太陰”：桂枝加芍藥湯1.以“腹滿、時痛”為主太陰太陽合病，屬太陰2.內陷太陰，無表證，大便干：太陰陽明合病，屬太陰3.太陽病明顯，有“腹滿、時痛”：太陽太陰合病。第一種：“屬太陰”：桂枝加芍藥湯“屬太陰”講明一個問題：太陰病——桂枝湯。前提：1.水飲不盛，營衛不足。2.中焦病患，沒有明顯水飲，卻有腹脹。“屬太陰”講明一個問題：第二種：藥癥加減。太陽陽明合病，屬太陽。小兒外感，更容易出現。“腸系膜淋巴結炎”、大便干。第二種：藥癥加減。“腹滿、時痛”——病機？病理因素？脹滿——堵——不暢通。病理：“水”、“血”兩種。不暢則滿，不通則痛。倍用芍藥：活血止痛、清除水飲、潤下作用。“腹滿、時痛”——病機？病理因素？“大實痛者，桂枝加大黃湯主之。”腹滿、疼痛——“大實痛”。痛——“實”——“大”？“實”：邪氣形質《傷寒論》——以宿便或者燥屎為有形的邪氣。“大實痛者，桂枝加大黃湯主之。”“實”：宿便（或者便秘）說明：“桂枝加芍藥湯”虛！大便干、腹部“虛”“實”：“大”說明疼痛？程度與范圍“桂枝加大黃湯”：腹痛：明顯，難以忍受，腹部拒按、臍周痛、左下腹能捫及糞便包塊。沒有明顯陽熱證候。太陽病明顯+便秘。“大”說明疼痛？若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。(宋18)主要禁忌：酒客病，不可與桂枝湯。若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。(宋18“酒客”？其實就是長期嗜酒的一類人群，或者具備此種體質。機理：損傷中焦，濕熱內蘊。“酒客”？“酒客病”：“病”——發病——感受外邪。“不可與桂枝湯”？“酒客”：自汗出，脈浮滑。“得之則嘔，以酒客不喜甘故也”。“酒客病”：“不喜甘”，“甘”：甘溫。桂枝湯：甘溫之方，溫養、補津液。“酒客”——桂枝湯——濕熱加重——胃氣上逆。“不喜甘”，如何處理“酒客”？首先，判斷“酒客”？其次，癥脈處方。一般來講：1.黃連湯。2.白虎加桂枝湯。如何處理“酒客”？擴展：凡是陽熱證候，都禁用桂枝湯。麻黃湯的禁忌也是如此。擴展：凡是陽熱證候，都禁用桂枝湯。凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。(宋20)一定“吐膿血”？不一定的。“必”：不能解釋為“肯定”，應該理解為“可能”或者大多數情況。凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。(宋20)一定“吐膿血”？不“吐”：一個是嘔吐，一個是咳吐。所以，陽熱證候的患者，如果服辛甘溫的藥物，則有吐血的可能；若是本來就是出血的情況，那服用后會加重出血。《傷寒論通解》第十六課：太陽病篇桂枝湯證講解(四)課件謝謝大家謝謝大家《<傷寒論>通解》

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桂枝湯證講解（四）本太陽病，醫反下之，因爾腹滿、時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。(宋279)此條講述“太陽病”下后以腹部脹滿或者疼痛為主的證候方證。本太陽病，醫反下之，因爾腹滿、時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯“本太陽病”：“本”——強調：太陽病——“汗法”求順勢而為，一汗而解。但庸醫“反下之”。“本太陽病”：“反”——“反而”——違背告誡：禁用下法。“下之”：主要原因：大便干，太陽病常見。誤下傷中：“因爾腹滿、時痛者”。“反”——“反而”——違背“爾”：指示代詞“這個”、“此”，代指“醫反下之”。“因”——“因為”。“爾”：指示代詞“腹滿、時痛”——誤下后出現。誤下傷中，病勢內陷，出現里證（或者說兼夾里證）。里病四證：太陰是純里寒證；陽明是純里熱證少陽，偏重于中上焦，人體病位往往在于咽喉、眼睛、胸脅部位，還有“血室”；厥陰則是偏重于中下焦，為上熱下寒中痞。“腹滿、時痛”——誤下后出現。講解思路：1.原文“屬太陰”：太陰陽明合病，屬太陰；2.藥癥加減：太陽陽明合病，屬太陽。講解思路：第一種：“屬太陰”：桂枝加芍藥湯1.以“腹滿、時痛”為主太陰太陽合病，屬太陰2.內陷太陰，無表證，大便干：太陰陽明合病，屬太陰3.太陽病明顯，有“腹滿、時痛”：太陽太陰合病。第一種：“屬太陰”：桂枝加芍藥湯“屬太陰”講明一個問題：太陰病——桂枝湯。前提：1.水飲不盛，營衛不足。2.中焦病患，沒有明顯水飲，卻有腹脹。“屬太陰”講明一個問題：第二種：藥癥加減。太陽陽明合病，屬太陽。小兒外感，更容易出現。“腸系膜淋巴結炎”、大便干。第二種：藥癥加減。“腹滿、時痛”——病機？病理因素？脹滿——堵——不暢通。病理：“水”、“血”兩種。不暢則滿，不通則痛。倍用芍藥：活血止痛、清除水飲、潤下作用。“腹滿、時痛”——病機？病理因素？“大實痛者，桂枝加大黃湯主之。”腹滿、疼痛——“大實痛”。痛——“實”——“大”？“實”：邪氣形質《傷寒論》——以宿便或者燥屎為有形的邪氣。“大實痛者，桂枝加大黃湯主之。”“實”：宿便（或者便秘）說明：“桂枝加芍藥湯”虛！大便干、腹部“虛”“實”：“大”說明疼痛？程度與范圍“桂枝加大黃湯”：腹痛：明顯，難以忍受，腹部拒按、臍周痛、左下腹能捫及糞便包塊。沒有明顯陽熱證候。太陽病明顯+便秘。“大”說明疼痛？若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。(宋18)主要禁忌：酒客病，不可與桂枝湯。若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。(宋18“酒客”？其實就是長期嗜酒的一類人群，或者具備此種體質。機理：損傷中焦，濕熱內蘊。“酒客”？“酒客病”：“病”——發病——感受外邪。“不可與桂枝湯”？“酒客”：自汗出，脈浮滑。“得之則嘔，以酒客不喜甘故也”。“酒客病”：“不喜甘”，“甘”：甘溫。桂枝湯：甘溫之方，溫養、補津液。“酒客”——桂枝湯——濕熱加重——胃氣上逆。“不喜甘”，如何處理“酒客”？首先，判斷“酒客”？其次，癥脈處方。一般來講：1.黃連湯。2.白虎加桂枝湯。如何處理“酒客”？擴展：凡是陽熱證候，都禁用桂枝湯。麻黃湯的禁忌也是如此。擴展：凡是陽熱證候，都禁用桂枝湯。凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。(宋20)一定“吐膿血”？不一定