第15頁共15頁衛生院護理工作制度?一、消毒隔?離制度【?制度】醫?院工作人員?著裝整齊，?不得穿工作?服進入食堂?、圖書館、?會議室、行?政辦公室及?其他公共場?所。嚴格?執行消毒隔?離制度及無?菌技術操作?規程。診療?護理處置前?后要洗手，?執行注射一?人一針一管?一使用，換?藥一人一份?一用一消毒?，晨間護理?濕式掃床一?刷，床旁桌?做到一桌一?巾，體溫表?使用前后分?開浸泡消毒?處理。常?規器械消毒?滅菌合格率?%，無菌持?物鑷浸泡符?合要求，消?毒液每周更?換次，無菌?持物鑷每周?更換一次，?注明更換日?期、消毒液?名稱和濃度?。無菌物?品均要寫明?滅菌日期，?有滅菌指示?帶，滅菌有?效期為天。?消毒用碘?酊及酒精注?明濃度并每?日更換，消?毒瓶應加蓋?并每周消毒?次，無菌溶?液注明開瓶?時間及用法?。消毒柜?清潔干燥，?柜內消毒液?每周更換一?次，要標明?更換時間、?消毒液名稱?及濃度。冰?箱每周消毒?保養次，物?品放置有序?，無過期物?品。治療?室、換藥室?區分有菌區?和無菌區，?無菌物品與?污染物品分?開放置，污?物與垃圾分?開。病室?每天通風換?氣，地面每?日用濕拖拖?地二次，每?周大掃除一?次，每周空?氣消毒一次?。治療室、?產房、手術?室、換藥室?及重癥監護?室每日空氣?消毒二次，?每月空氣細?菌培養和監?測次。紫外?線消毒要有?時間登記與?強度監測，?監測不合格?的要及時采?取相應措施?，超過小時?更換。便?器每次用后?消毒，消毒?池加蓋，消?毒液應保持?有效濃度并?有標牌。?厭氧菌、綠?膿桿菌等特?殊感染的病?人要嚴密隔?離，使用的?器械、被服?、房間進行?嚴格終末處?理，敷料進?行焚燒。?凡一次性醫?療衛生用品?使用后，必?須先浸泡、?消毒后進行?毀形和無害?處理。醫?務人員及病?人換下的臟?被服應分別?放入污物車?并分開清洗?消毒;凡出?院、轉院、?死亡病人床?單應進行終?末處理。?放射科要求?一律使用一?次性漱口杯?。門診化?驗單一律要?經消毒后才?能發出。?門診應設傳?染病隔離診?室，一旦發?現或疑有傳?染病員應立?即就地隔離?，按傳染病?報告程序上?報。【監?督檢查】?設消毒隔離?質控小組，?由院護士長?擔任組長，?相關護士擔?任組員，在?醫院感染管?理領導小組?指導下開展?工作，協助?醫院感染管?理人員對醫?務人員進行?有關控制感?染的消毒、?滅菌、隔離?技術培訓，?要有活動內?容記錄。?護士長兼任?醫院感染監?控護士，在?醫院感染管?理專職人員?領導下完成?規定的各項?消毒滅菌檢?測工作，并?按要求作好?記錄。各?科消毒隔離?制度上墻，?制定統一“?消毒隔離質?量檢查評分?表”按百分?制計分，由?護士長__?_每月全面?檢查一次;?有護士長每?周檢查的重?點內容及時?間記錄;對?抽查、監測?中存在的感?染因素，薄?弱環節有分?析和改進措?施，有“醫?院感染監測?質量控制反?饋表”。?臨床各科每?月進行衛生?學監測一次?，每次監測?不少于四種?標本，其中?必須有空氣?、手、消毒?液物體表面?監測項目超?標項目需有?整改后達標?報告。每年?度接受縣防?疫站進行衛?生學監測，?未達標者整?改后必須達?標。嚴格?貫徹執行消?毒隔離防范?措施，對發?生醫院感染?或暴發流行?要及時報醫?院感染管理?人員和院長?，并協助做?好調查、分?析、提出有?效控制方案?，若隱瞞不?報，追究有?關人員的責?任。二、?分級護理制?度【制度?】醫生根?據病人病情?開具護理等?級醫囑，護?士根據醫囑?實施分級護?理。特別?護理:病情?危重，需隨?時進行搶救?的病員。?一急救藥品?、器材齊備?，適用，保?證應急使用?。二設專?人晝夜守護?，嚴密觀察?病情變化，?應急處理及?配合得力。?三制訂執?行護理計劃?，特別護理?記錄及時、?詳細、準確?、完整、規?范。（范本?）四做好?各項基礎護?理及家屬的?安慰，無護?理并發癥。?一級護理?:危重病員?、大型手術?后病員需重?點觀察的病?員等。一?按病情需要?準備急救物?品，保證使?用。二滿?足病人需求?，做好生理?、心理及社?會的整體護?理。三根?據病情需要?制訂、執行?護理計劃，?護理記錄完?整、準確、?規范。（范?本）四每?~分鐘巡視?病人一次，?密切觀察病?情變化、藥?物反應及效?果，監測體?溫，脈搏、?呼吸、血壓?，發現病情?變化及時報?告醫生并積?極參加搶救?。五做好?基礎護理，?無護理并發?癥。二級?護理:病情?較重、生活?不能完全自?理的病員。?一臥床休?息，根據病?人情況，可?作適當活動?。二每~?小時巡視一?次，注意觀?察病情及特?殊治療用藥?后效果。?三做好基礎?護理，協助?翻身，加強?口腔、皮膚?護理，防止?并發癥。?四給予生活?上必要的照?顧，如洗臉?、擦身、送?飯、送便器?等。三級?護理:病情?較輕或恢復?期病員。?一責任護士?認真履行職?責。二嚴?格執行疾病?護理常規，?按時完成治?療和護理。?三每日測?量體溫、脈?搏、呼吸~?次，經常巡?視病情，發?現病情變化?及時處理。?四督促病?人遵守院規?，保證休息?，注意病人?飲食情況。?【監督檢?查】護理?長負責制訂?全院統一的?“特護、一?級護理質量?檢查評分標?準”，由護?理長每月檢?查次，每周?檢查~次危?重病人護理?措施落實情?況并記錄于?護士長手冊?上，作為護?士長、護士?工作質量考?核依據。?護理長負責?制訂全院統?一的“急救?物品質量檢?查標準”做?好交接工作?。若因護理?工作失誤，?延誤搶救時?機，造成不?良后果，參?照醫療差錯?事故管理辦?法處理。?責任護士能?準確回答危?重病人床號?、姓名、性?別、診斷、?飲食種類、?主要病情、?治療八知道?。若發現褥?瘡、口腔炎?、燙傷、墜?床等，參照?醫療差錯事?故標準處理?。危重、?特別護理病?人有護理計?劃、特別護?理記錄單，?護理記錄單?按“___?省護理文件?書寫規范”?要求執行。?三、病區?管理制度?【制度】?病區由護士?長負責管理?，醫務科科?長積極協助?。定期向?病人宣傳講?解衛生知識?，做好病員?思想、生活?管理等工作?。保持病?房整潔、舒?適、肅靜、?安全，避免?噪音，做到?走路輕、關?門輕、操作?輕、說話輕?。統一病?房陳設、室?內物品和床?位要擺放整?齊，固定位?置，未經護?士長同意不?得任意搬動?。保持病?房清潔衛生?、注意通風?、每日至少?清掃二次，?每周大清掃?一次。醫?務人員必須?穿戴整潔，?必要時帶口?罩，病房內?嚴禁吸煙。?病員被服?、用具按基?數配給病員?管理，出院?時清點收回?。護士長?全面負責保?管病房財產?、設備，建?立帳目，定?期清點，如?有遺失應及?時查明原因?，按規定處?理，管理人?員調動時，?要辦好交接?手續。查?房時病房內?不得接待非?住院病人，?不會客，醫?師查房時不?接私人電話?，病人不得?私自離開病?房。【監?督檢查】?成立護理質?控組，定期?或不定期檢?查病區管理?制度執行情?況，并記錄?保存，病區?質控小組每?周一次檢查?本病區管理?制度執行情?況，特殊情?況隨時記錄?，年終作為?護士長工作?業績的重要?依據。護?理長每季度?進行一次全?院性病區管?理制度執行?情況的專項?檢查，并寫?出綜合性書?面分析情況?和對各病區?護理組執行?情況的評價?，并把全院?的情況進行?綜合報道。?制定全院?統一的病區?管理制度執?行情況量化?評分表，實?行百分制評?分體系，在?醫院每季度?檢查中獲優?秀病區的應?給予獎勵，?檢查不合格?的，參照醫?院有關規定?處理。四?、查對制度?【制度】?醫囑查對?制度:一?轉抄醫囑必?須寫明原醫?囑及轉抄醫?囑日期、時?間及簽名。?轉抄醫囑后?，須查對無?誤方可執行?，并做到每?班查對。護?士長每周參?加總查對次?。二臨時?即刻執行的?醫囑，需經?二人查對無?誤，方可執?行。并記錄?執行時間，?執行者簽名?。三搶救?病人時，醫?師下達口頭?醫囑，執行?者須重述一?遍，然后執?行。并督促?醫生及時補?開。服藥?、注射、輸?液查對制度?:一服藥?、注射、輸?液前必須嚴?格執行“三?查七對”。?三查:操?作前、操作?中、操作后?查;七對?:對床號、?姓名、藥名?、濃度、劑?量、時間、?用法。二?備藥前要檢?查藥品質量?，注意有無?變質，安瓿?、注射液瓶?有無裂痕，?有效期和批?號如不符合?要求或標簽?不清者，不?得使用。?三擺藥后必?須經第二人?核對方可執?行。四易?過敏藥物，?給藥前應詢?問有無過敏?史。使用毒?、麻、限、?劇藥時，要?經過反復核?對，用后要?保留安瓿，?以便必要時?查對。給多?種藥物時，?要注意有無?配伍禁忌。?五發藥、?注射時，病?人如提出疑?問，應及時?查清，方可?執行。【?監督檢查】?護理長必?須建立以下?登記本并嚴?格執行。?一醫囑查對?登記本;?二抽血、送?血標本;?三護理差錯?、事故登記?本。護理?質控組每周?一次檢查本?院查對制度?執行情況。?特殊情況隨?時記錄，年?終時作為評?價護士長工?作業績的重?要依據。?制訂全院統?一的護理查?對制度、執?行情況量化?評分表，實?行百分制評?分體系，醫?院每季度檢?查，對優秀?病區給予獎?勵，不合格?者參照醫院?有關規定執?行。五、?護理例會制?度【制度?】每月次?，由護士長?主持，全院?護士參加，?傳達上級指?示，總結和?安排工作，?對護理質量?進行分析及?改進，統一?護理標準，?___護士?學習，交流?工作經驗，?表揚護理人?員中的好人?好事。介紹?新業務、新?技術和護理?工作發展方?向，開展學?術交流和業?務活動，護?士素質教育?，表彰先進?。【監督?檢查】有?會議時間安?排表。建?立完善的護?士長例會記?錄本、記錄?開會時間、?參加人員及?主要內容。?按時參加?各種會議并?做好記錄，?不遲到、不?早退、有事?請假時要安?排人代開會?，及時傳達?會議內容，?認真貫徹落?實工作任務?，若因無故?缺席或未及?時傳達、落?實工作任務?而影響工作?質量，造成?不良后果，?追究其責任?并與年終考?核掛鉤。?六、工休座?談會制度?【制度】?工休座談會?每月召開一?次，由護士?長或其指定?的高年資護?士召集，也?可由經管醫?師召集。?工休座談會?除向病人宣?傳醫院制度?及健康宣教?外，著重聽?取病人對醫?療、護理、?飲食、服務?態度和管理?工作的意見?和建議，病?人和家屬的?意見要落實?到具體人和?事，并據此?改善和提高?工作質量。?開會前應?通知病人代?表收集意見?、建議。?臨床科室應?建立工休座?談會記錄本?，每次記錄?須有病人代?表簽字。?對病人的意?見及建議能?夠改進和采?納的應立即?協調有關部?門及人員解?決。因故暫?時不能改進?和采納的應?向病人解釋?，并取得病?人諒解。?有關部門或?人員接到臨?床科室送交?的意見應在?三個工作日?內作出反應?，并將處理?情況書面反?饋臨床科室?。由臨床科?室負責在下?次工休座談?會上向病人?代表反饋。?醫務人員?不得因病人?提出意見而?以任何方式?刁難及報復?病人。【?監督檢查】?本制度由?護士長執行?，護士長及?相關職能部?門負責人檢?查監督。?護理長及其?他職能人員?及時檢查工?休座談會制?度落實情況?，必要時向?院領導申請?跨部門、科?室協調會議?。護理長?根據臨床科?室及有關部?門、人員處?理病人意見?、建議的情?況向院領導?提出獎懲建?議。要求?工休會議記?錄本及臨床?科室與其它?部門間就處?理病人意見?、建議的往?來文字材料?做到日期準?確、有關人?員簽字，并?保存備查。?七、護理?查房制度?【制度】?護理查房包?括行政、業?務、教學查?房;一護?理行政查房?:重點查病?區管理、崗?位責任制、?規章制度的?執行情況，?服務態度及?護理工作計?劃貫徹落實?情況;二?護理業務查?房包括教學?查房:查?基礎護理、?專科護理工?作及新業務?、新技術開?展情況，討?論重癥護理?或選擇有指?導意義的病?例，從病人?的診斷、治?療、護理效?果及其互相?之間影響，?進行分析、?評價，總結?經驗，找出?差距，制定?出新的護理?計劃。護?理長每月查?房二次行政?、業務查房?各一次，做?好查房記錄?及資料保存?，以便總結?經驗。【?監督檢查】?護理長必?須有每月固?定的查房日?安排表;?建立護士長?工作手冊，?重點記錄每?周查房的情?況，新業務?、新技術開?展情況及重?癥護理病例?的查房討論?，每周記錄?一次，特殊?情況隨時記?，年終作為?考核護士長?工作業績的?重要依據。?制定全院?統一的護理?行政、業務?查房制度執?行情況量化?評分表，實?行百分制評?分體系，相?應進行獎懲?。八、護?士值班、交?接班制度?【制度】?醫院實行小?時值班制。?當值人員?應嚴格遵照?醫囑和服從?安排堅守崗?位履行職責?保證各項治?療護理工作?準確、及時?進行。未經?醫務科科長?同意護士不?得擅自調換?班次。嚴?格按分級護?理要求巡視?病人發現病?情變化在職?責范圍內給?予處置并應?向值班醫生?反映。遇重?大問題及時?向業務副院?長匯報。?值班者必須?在交班前完?成各項記錄?及本班各項?工作處理好?用過的物品?。如遇特殊?情況未完成?工作必須詳?細向下一班?交待并與接?班者共同做?好工作方可?離開。書?面交班按《?___省病?歷書寫規范?》的要求書?寫。口頭及?床邊交接內?容包括本班?醫囑執行情?況，各種處?置完成情況?，昏迷、癱?瘓、一級護?理等危重病?人有無褥瘡?及基礎護理?完成情況各?種導管固定?和引流情況?等。對常?備、貴重、?毒、麻、限?、劇藥及搶?救物品、器?材、儀器等?數量、效能?當面交接接?班時發現問?題由交班者?負責接班后?如因交接不?清發生差錯?事故或物品?遺失應由接?班者負責。?【監督檢?查】本制?度日常由護?士長負責監?督執行。有?違章情況時?由護士長作?記錄并請當?事人簽字保?留檢查記錄?。護士長每?月抽查護理?人員交接班?及在崗情況?。護理人?員遲到、早?退、脫崗超?過分鐘并一?年內累計超?過次按曠工?天處理。未?經護士長同?意護士之間?擅自調換班?次者調換雙?方均按曠工?天處理。值?班人員處理?與工作無關?事務、接打?私人電話每?次超過分鐘?可視為脫崗?。不按規?定巡視病人?無特殊原因?不完成當班?工作延誤病?___療者?一經發現記?錄在冊作為?年終考評參?考。九、?護理文件書?寫制度【?制度】各?班護理人員?按護理文件?書寫規范和?要求認真執?行。轉抄醫?囑和各種護?理記錄應使?用藍黑墨水?筆，不得隨?意涂改，如?有錯誤須劃?去并簽名，?以示負責。?所有文件?均需放置一?定地點，用?后立即歸還?原處，整份?文件不得分?散放置。?任何文件未?經批準不得?攜出、撕毀?。所有醫?療護理記錄?應按醫療保?護制原則妥?善保管，不?得隨意交給?病人、家屬?或無關人員?翻閱。出?院病人病歷?，應按規定?排列整齊，?由主管醫師?填好住院小?結后，按規?定時間由病?案室收回保?管。病區?護士交班報?告本按要求?認真書寫，?用后保留一?年備查。?【監督檢查?】加強護?士的法律意?識教育，新?護士崗前教?育，護理文?件書寫規范?化教育，明?確護士對護?理文件書寫?的責任。?護士長每周?抽查護理病?歷份，發現?問題及時提?出并糾正，?護士長督促?、保證護理?病歷按要求?及時歸檔，?護士長對護?理病歷書寫?的管理作為?科護士長年?終考評工作?業績的依據?。按全省?統一的“護?理病歷表格?”評分表，?護理長每季?度抽查護理?病歷一次，?并寫出綜合?性書面報告?，在全院會?議上通報，?對未達標病?歷與科室獎?金掛鉤。?十、飲食管?理制度【?制度】病?人的飲食種?類由醫生根?據病情決定?。醫生開寫?醫囑后，護?士應及時通?知病員家屬?，做好飲食?標志，并向?病人及家屬?宣傳治療膳?食的臨床意?義。對禁?食病人，應?在飲食牌和?床尾設有醒?目標志，并?告訴病人或?家屬禁食的?原因和時限?。對生活?不能自理的?病人要給以?協助。護?理人員要關?心病人飲食?情況，加強?巡視，對食?欲不振的病?人適當鼓勵?進食以增加?營養。【?監督檢查】?護士長設?立每周檢查?制度，重點?記錄在護士?長檢查表上?，年終作為?考核護士長?工作業績的?依據。十?一、護士長?夜查房制度?【制度】?護士長每?周夜查房一?次。認真?檢查各崗位?責任制落實?情況及各科?室的護理工?作情況，如?發現較大問?題要在查房?記錄本上作?詳細記錄。?如發現好?人好事，要?及時表揚以?資鼓勵，如?遇到有個別?責任心不強?、勞動紀律?差、不堅守?工作崗位，?或發生差錯?事故者，護?士長要給以?幫助教育并?彌補。如?遇到有科室?護士解決不?了的事宜，?要幫助解決?。如有大?型搶救，要?親臨現場協?助院領導_?__、指導?，并參加搶?救。夜查?房情況要及?時向醫務科?科長作口頭?匯報。【?監督檢查】?護理長負?責對全院護?理質量進行?連續性質量?控制的夜查?房工作，有?每月查房安?排表、重點?檢查內容及?護士長查房?原始記錄表?。護士長?夜查房必須?按要求進行?，認真檢查?并記錄查房?中發現的問?題，發現有?護理缺陷需?由當班護士?簽名。護?理長每月作?檢查匯總書?面報告，并?向全院通報?檢查存在問?題，對質量?不達標或護?士個人違反?醫院規章制?度者，按情?節給予處理?。十二、?探視、陪伴?制度【制?度】病人?入院時，護?士應詳細介?紹探陪制度?，病情不允?許探視者，?醫護人員應?做好解釋工?作。探視?病員應按規?定時間，持?門衛發給的?探視牌進入?病房，每次?不超過兩人?，離開時將?探視牌退還?門衛，危重?病人的家屬?持病危通知?單可隨時探?視病員。?患上呼吸道?感染等流行?性疾病的病?員、酗酒者?及學齡前兒?童不得進入?病區，探視?者不得攜帶?寵物進入病?區。病人?病情需要陪?伴時，由醫?師決定，護?士長發給陪?伴證，不需?陪伴時，將?證收回。?查房及治療?時間，陪伴?人員應主動?離開病房，?對拒不離開?者，醫護人?員應共同勸?離。探視?及陪伴人員?應遵守病房?制度，保持?病房整潔、?安靜，不得?吸煙、飲酒?、高聲談話?或坐臥于病?床上，也不?可串病房或?翻閱病歷，?不得私自將?病人帶出院?外，不得談?論有礙病人?健康和治療?的內容，不?得自請院外?醫生診治及?自行用藥。?探視、陪?伴人員須愛?護公物，節?約水電、不?得在病區內?使用酒精爐?、電爐、電?熱杯、充電?器等器具，?丟失和損壞?物品應負責?賠償。為?了保證醫院