第12頁共12頁壓瘡處理報告制度范文1）壓瘡?風險的評估?。對癱瘓、?意識不清、?大小便失禁?、水腫、癡?呆、營養(yǎng)不?良、高齡老?人、病情危?重、強迫_?__者入院?或大手術(shù)后?當天內(nèi)必須?完成初次評?估，病情嚴?重者每天評?估，病情穩(wěn)?定者當評估?值達危險臨?界值時，應(yīng)?48-72?小時進行評?估一次，直?到評估值至?正常范圍；?當病情發(fā)生?變化時隨時?評估。2?）報告制度?和程序：?①一旦病人?評估值達危?險臨界值，?要逐級上報?。低風險向?護理組長報?告；中度風?險向病區(qū)護?士長報告；?高度風險向?科護士長/?護理部上報?。②院內(nèi)?發(fā)生或發(fā)現(xiàn)?院外帶入Ⅲ?期壓瘡，須?報告病區(qū)護?士長、科護?士長，并在?24h內(nèi)報?告護理部和?造口及慢性?傷口護理小?組并填寫好?《壓瘡報告?單》；院外?帶入Ⅰ、Ⅱ?期壓瘡需于?72h內(nèi)填?寫《壓瘡報?告單》報告?護理部及造?口及慢性傷?口護理小組?。3）會?診制度：?①對護理效?果不明顯或?Ⅲ期壓瘡、?疑難病例需?請造口及慢?性傷口護理?小組會診并?提供指導(dǎo)。?②對皮膚?高危患者發(fā)?生院內(nèi)壓瘡?時，由造口?及慢性傷口?護理③小?組___2?人以上會診?，對其壓瘡?的發(fā)生進行?定性，討論?并最終定為?難免壓瘡或?者可避免壓?瘡。4）?對院內(nèi)或院?外發(fā)生的壓?瘡，均要使?用《壓瘡（?傷口）護理?單》。5?）壓瘡的處?理。Ⅰ、Ⅱ?期壓瘡由臨?床護士在造?口及慢性傷?口護理小組?成員的指導(dǎo)?下處理，Ⅲ?期或者疑難?傷口由接受?培訓(xùn)并考試?合格的專責?護士進行處?理。6）?對有可能發(fā)?生壓瘡的高?危病人，科?室填寫《壓?瘡風險護理?單》，積極?采取預(yù)防措?施，密切觀?察皮膚變化?，及時準確?記錄。7?）病人轉(zhuǎn)科?時，《壓瘡?風險護理單?》交由轉(zhuǎn)入?科室繼續(xù)填?寫。8）?病人出院或?死亡后，將?《壓瘡風險?護理單》和?《壓瘡（傷?口）護理單?》及時歸入?病歷保存，?《壓瘡報告?單》交上護?理部。9?）護理部負?責到科室核?查并記錄。?如科室隱瞞?不報，一經(jīng)?發(fā)現(xiàn)按護理?質(zhì)量管理相?關(guān)規(guī)定處理?。10）?難免壓瘡，?實行三級報?告制度。?①申報條件?。以強迫_?__如骨盆?骨折、高位?截癱、生命?體征不穩(wěn)定?、心力衰竭?等病情嚴重?、醫(yī)囑嚴格?限制翻身為?基本條件，?并存在大小?便失禁、高?度水腫、極?度消瘦3項?中的1項或?幾項可申報?難免壓瘡。?②申報程?序。科室護?士長根據(jù)申?報條件向護?理部書面報?告難免壓瘡?病例，護理?部和造口及?慢性傷口護?理小組成員?到病區(qū)核實?，批準后登?記在冊。?③跟蹤處理?。對批準的?病例由造口?及慢性傷口?護理小組_?__院內(nèi)護?理會診，制?訂預(yù)防措施?，護士長根?據(jù)病人具體?情況___?實施。造口?及慢性傷口?護理小組成?員每周1～?2次查房聽?取護士長匯?報，對護理?措施及其效?果進行評估?，及時糾正?、調(diào)整預(yù)防?措施。第?二篇：壓瘡?處理報告制?度納雍縣人?民醫(yī)院壓瘡?處理報告制?度一、壓?瘡風險的評?估。對癱瘓?、意識不清?、大小便失?禁、水腫、?癡呆、營養(yǎng)?不良、高齡?老人、病情?危重、強迫?___者入?院或大手術(shù)?后當天內(nèi)必?須完成初次?評估（用b?raden?壓瘡危險因?素評估表）?，病情嚴重?者每天評估?，病情穩(wěn)定?者當評估值?達危險臨界?值時，應(yīng)4?8-72小?時進行評估?一次，直到?評估值至正?常范圍；當?病情發(fā)生變?化時隨時評?估。二、?報告制度和?程序：1?.一旦病人?評估值達危?險臨界值，?要逐級上報?。低風險向?護理組長報?告；中度風?險向病區(qū)護?士長報告；?高度風險向?科護士長/?護理部上報?。2.院?內(nèi)發(fā)生或發(fā)?現(xiàn)院外帶入?Ⅲ期壓瘡，?須報告病區(qū)?護士長，并?在24h內(nèi)?報告護理部?并填寫好《?納雍縣人民?醫(yī)院壓瘡報?表》上報；?院外帶入Ⅰ?、Ⅱ期壓瘡?需于72h?內(nèi)填寫《壓?瘡報表》報?告護理部。?三、會診?制度：1?.對護理效?果不明顯或?Ⅲ期壓瘡、?疑難病例需?請壓瘡/傷?口管理小組?會診并提供?指導(dǎo)。2?.對皮膚高?危患者發(fā)生?院內(nèi)壓瘡時?，由壓瘡/?傷口管理小?組___2?人以上會診?，對其壓瘡?的發(fā)生進行?定性，討論?并最終定位?難免壓瘡或?者可避免壓?瘡。四、?對院內(nèi)或院?外發(fā)生的壓?瘡，均要使?用《壓瘡報?表》填寫上?報。五、?壓瘡的處理?。Ⅰ、Ⅱ期?壓瘡由臨床?護士在科室?護士長及本?科核心成員?的指導(dǎo)下處?理，Ⅲ期或?者疑難傷口?由壓瘡/傷?口管理小組?成員會診討?論后指導(dǎo)進?行處理。?六、對有可?能發(fā)生壓瘡?的高危病人?，科室填寫?《住院患者?壓瘡、難免?壓瘡評估表?》，積極采?取預(yù)防措施?，密切觀察?皮膚變化，?及時準確記?錄。七、?病人轉(zhuǎn)科時?，《壓瘡、?難免壓瘡評?估表》交由?轉(zhuǎn)入科室繼?續(xù)填寫。?八、病人出?院或死亡后?，將《壓瘡?、難免壓瘡?評估表》和?相關(guān)護理記?錄單及時歸?入病歷保存?，《壓瘡報?表》交上護?理部。九?、護理部負?責到科室核?查并記錄。?如科室隱瞞?不報，一經(jīng)?發(fā)現(xiàn)按護理?質(zhì)量管理相?關(guān)規(guī)定處理?。十、難?免壓瘡，實?行三級報告?制度。①?申報條件。?以強迫__?_如骨盆骨?折、高位截?癱、生命體?征不穩(wěn)定、?心力衰竭等?病情嚴重、?醫(yī)囑嚴格限?制翻身為基?本條件，并?存在大小便?失禁、高度?水腫、極度?消瘦3項中?的1項或幾?項可申報難?免壓瘡。?②申報程序?。科室護士?長根據(jù)申報?條件向護理?部書面報告?難免壓瘡病?例，護理部?和壓瘡/傷?口管理小組?成員到病區(qū)?核實，批準?后登記在冊?。③跟蹤?處理。對批?準的病例由?造口及慢性?傷口護理小?組___院?內(nèi)護理會診?，制訂預(yù)防?措施，護士?長根據(jù)病人?具體情況_?__實施。?壓瘡/傷口?管理小組成?員每周1～?2次查房聽?取護士長匯?報，對護理?措施及其效?果進行評估?，及時糾正?、調(diào)整預(yù)防?措施。第?三篇：護理?壓瘡處理報?告制度壓瘡?處理報告制?度1、各?科室設(shè)壓瘡?情況登記本?，凡有壓瘡?發(fā)生須及時?登記，并及?時查找原因?，制訂護理?措施。2?、院內(nèi)發(fā)生?或發(fā)現(xiàn)院外?帶入壓瘡（?iii0）?，須報告護?士長，并在?24小時內(nèi)?口頭報告護?理部；其他?院外帶入壓?瘡（i0，?ii0），?需于72小?時內(nèi)填寫壓?瘡報告表上?報護理部。?3、填寫?壓瘡報告表?。需描述壓?瘡的部位、?大小、深淺?、分度、院?外發(fā)生還是?院內(nèi)發(fā)生；?制訂相應(yīng)的?護理措施，?護士長填寫?檢查意見，?并于72小?時內(nèi)上報護?理部。4?、對院內(nèi)或?院外發(fā)生的?壓瘡，均要?及時在“住?院病人皮膚?壓瘡評估與?防治記錄單?”上記錄。?5、護理?部負責到科?室核查并記?錄。如科室?隱瞞不報，?一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按?護理質(zhì)量管?理相應(yīng)規(guī)定?處理。6?、對有可能?發(fā)生壓瘡的?高危病人，?科室填寫皮?膚情況跟蹤?表，積極采?取預(yù)防措施?，密切觀察?皮膚變化，?及時準確記?錄。7、?病人轉(zhuǎn)科時?，皮膚情況?跟蹤表交由?轉(zhuǎn)入科室繼?續(xù)填寫。?8、病人出?院或死亡后?，將此表及?時歸入病歷?保存及上交?護理部。?9、難免壓?瘡，實行三?級報告制度?。①申報?條件。以強?迫___如?骨盆骨折、?高位截癱、?生命體征不?穩(wěn)定、心力?衰竭等病情?嚴重、醫(yī)囑?嚴格限制翻?身為基本條?件，并存在?大小便失禁?、高度水腫?、極度消瘦?3項中的1?項或幾項可?申報難免壓?瘡。②申?報程序。科?室護士長根?據(jù)申報條件?向護理部書?面報告難免?壓瘡病例，?護理部成員?到病區(qū)核實?，批準后登?記在冊。?③跟蹤處理?。對批準的?病例由指導(dǎo)?小組___?院內(nèi)護理會?診，制訂預(yù)?防措施，護?士長根據(jù)病?人具體情況?___實施?。指導(dǎo)小組?每周1-2?次查房聽取?護士長匯報?，對護理措?施及其效果?進行評估，?及時糾正、?調(diào)整預(yù)防措?施。壓瘡?的預(yù)防和護?理一、概?念壓瘡是?由于身體局?部___長?期受壓，血?液循環(huán)受到?障礙，不能?適當供給皮?膚和皮下_?__所需營?養(yǎng)，以致局?部___失?去正常功能?而形成潰爛?和壞死。?二、壓瘡發(fā)?生的原因與?誘因1.?力學(xué)因素?物理力的聯(lián)?合作用。造?成壓瘡的三?個主要物理?力是壓力、?摩擦力和剪?力。（1?）壓力。臥?床病人長時?間不改變_?__，局部?___持續(xù)?受壓在2h?以上，就可?引起___?不可逆損害?。（2）?摩擦力。可?見于夾板內(nèi)?襯墊放置不?當、石膏內(nèi)?不平整或有?渣屑等；病?人長期臥床?或坐輪椅時?，皮膚可受?到表面的逆?行阻力摩擦?。（3）?剪力。與_?__密切相?關(guān)。是由兩?層相鄰__?_表面間的?滑行而產(chǎn)生?進行性的相?對移位所引?起的，它是?由摩擦力和?壓力相加而?成的。2?.理化因素?刺激。長期?受壓的皮膚?經(jīng)常受到汗?液、尿液、?各種滲出液?、引流液等?刺激，角質(zhì)?層受到破壞?，皮膚__?_損傷，易?破潰和感染?。3.全?身營養(yǎng)不良?或水腫。常?見于年老體?弱、水腫、?長期發(fā)熱、?昏迷、癱瘓?及惡病質(zhì)的?病人。營養(yǎng)?不良是發(fā)生?壓瘡的內(nèi)在?因素。4?.受限制的?病人使用石?膏繃帶、夾?板及牽引時?，松緊不適?，襯墊不當?。三、壓?瘡的好發(fā)部?位壓瘡好?發(fā)于受壓和?缺乏脂肪_?__保護、?無肌肉包裹?或肌層較薄?的骨隆突處?。根據(jù)臥位?不同，好發(fā)?部位也有所?不同。例：?長期取俯臥?位的臥床病?人，最易發(fā)?生壓瘡的部?位是a.?額部b.大?轉(zhuǎn)子處c.?髂前上棘d?.髂后上棘?e.髖部答?案：c1?.仰臥位枕?骨隆突處、?肩胛、肘部?、脊椎體隆?突處、足跟?，尤其是骶?尾部最易發(fā)?生壓瘡。?2.側(cè)臥位?耳廓、肩峰?部、髖部、?大轉(zhuǎn)子、膝?部（內(nèi)髁、?外髁）、踝?部（內(nèi)踝、?外踝）等。?3.俯臥?位肩峰部、?肋緣突出部?、髂前上棘?、膝前部、?足趾等。?4.坐位坐?骨結(jié)節(jié)處。?四、壓瘡?的分期與臨?床表現(xiàn)1?.淤血紅潤?期為壓瘡初?期。局部皮?膚受壓，出?現(xiàn)暫時血液?循環(huán)障礙，?表現(xiàn)為紅腫?、熱、麻木?或觸痛。此?期皮膚表面?無破損情況?，為可逆性?改變。2?.炎性浸潤?期紅腫部位?繼續(xù)受壓，?血液循環(huán)得?不到改善，?靜脈回流受?阻，受壓部?位因淤血而?呈現(xiàn)紫紅色?，有皮下硬?節(jié)和（或）?有水皰形成?。水皰破潰?后，可見潮?濕紅潤的創(chuàng)?面，病人有?疼痛感。?3.潰瘍期?靜脈血回流?嚴重受阻，?局部淤血導(dǎo)?致血栓形成?，___缺?血、缺氧。?輕者表皮水?皰破潰后出?現(xiàn)真皮層_?__感染，?淺層___?壞死，潰瘍?形成；重者?壞死___?發(fā)黑，膿性?分泌物增多?，有臭味，?可向深部擴?散，甚至到?達骨骼，更?嚴重者還可?出現(xiàn)膿毒敗?血癥。例?：描述炎性?浸潤期壓瘡?，下列哪項?不正確a?.皮膚呈紫?___.皮?下硬結(jié)c.?有大、小水?皰d.水皰?表皮剝脫，?露出濕潤的?創(chuàng)面e.創(chuàng)?面上有膿性?分泌物答案?：e五、?壓瘡的預(yù)防?預(yù)防壓瘡?主要在于消?除其發(fā)生的?原因與誘因?，因此護士?要做到七勤?，即勤觀察?、勤翻身、?勤擦洗、勤?按摩、勤整?理、勤更換?、勤交班。?還應(yīng)養(yǎng)成在?床邊交接病?人皮膚情況?的習(xí)慣。?1.避免局?部___長?期受壓（?1）鼓勵和?協(xié)助臥床病?人經(jīng)常更換?臥位，一般?每2h翻身?一次，必要?時可將間隔?時間縮短。?翻身時應(yīng)抬?起病人，注?意避免拖、?拉、推等動?作。（2?）病人身體?空隙處墊軟?枕、海綿墊?，可使用氣?墊壓、水壓?等，從而降?低骨突出處?所受的壓力?。不宜使用?可引起潰瘍?的圈狀墊，?如橡膠氣圈?和棉圈。?（3）對使?用石膏、夾?板、牽引固?定的病人，?要檢查襯墊?是否平整、?位置是否適?當。還應(yīng)隨?時觀察局部?和肢端皮膚?顏色改變。?2.避免?局部理化因?素的刺激?（1）保持?皮膚清潔干?燥（2）?大小便失禁?、出汗（?3）床鋪要?經(jīng)常整理，?及時更換被?服。避免?潮濕、摩擦?、尿便等刺?激及分泌物?多的病人應(yīng)?及時擦洗；?不可讓病人?直接臥于橡?膠單（或塑?料布）上，?嚴禁使用破?損的便盆。?3.增進?局部血液循?環(huán)經(jīng)常查看?受壓部位，?定期用50?%乙醇或紅?花酒精按摩?。（1）?手法按摩?1）全背按?摩。協(xié)助病?人俯臥或側(cè)?臥，暴露并?觀察背及臀?部，先用熱?水擦洗。用?50%乙醇?做全背按摩?。從病人骶?尾部開始，?雙手沿脊柱?兩側(cè)向上至?肩部后環(huán)形?向下按摩，?回到尾骨處?。如此反復(fù)?數(shù)次。2?）局部按摩?用50%乙?醇，以手掌?大小魚際緊?貼病人皮膚?呈環(huán)形按摩?，壓力由輕?到重，再由?重到輕，每?次3～5m?in。（?2）電動按?摩器按摩：?4.改善?營養(yǎng)狀況。?病情許可應(yīng)?給予病人高?蛋白、高維?生素膳食，?同時適當補?充礦物質(zhì)，?如口服硫酸?鋅以增強機?體抵抗力和?___修復(fù)?能力，還可?促進慢性潰?瘍的愈合。?六、壓瘡?的護理1?.淤血紅潤?期護理要點?。此期應(yīng)及?時去除病因?，采用各種?預(yù)防措施，?阻止壓瘡的?發(fā)展。按摩?局部時，以?拇指指腹做?環(huán)形動作，?由近壓瘡處?向外按摩。?亦可用紅外?線照射。?2.炎性浸?潤期護理要?點。此期應(yīng)?保護皮膚，?避免感染，?除加強減壓?措施外，局?部可用紅外?線照射。對?未破的小水?皰可用厚層?滑石粉包扎?，減少摩擦?，防破裂感?染，讓其自?行吸收。大?水皰用無菌?注射器抽出?皰內(nèi)液體，?涂以消毒液?后用無菌敷?料包扎。?3.潰瘍期?護理要點。?除全身和局?部措施外，?應(yīng)根據(jù)傷口?情況，按外?科換藥法處?理。創(chuàng)面有?感染時，局?部處理原則?是解除壓迫?，清潔創(chuàng)面?，祛腐生新?，促進愈合?。該期亦可?輔以紅外線?照射，使瘡?面干燥，有?利于___?修復(fù)。第?四篇：壓瘡?預(yù)防報告處?理制度壓瘡?預(yù)防報告處?理制度（?一）壓瘡預(yù)?防制度1?.對患者發(fā)?生壓瘡的危?險因素進行?評分見《壓?瘡危險因素?評分表》。?2.壓瘡?的預(yù)防患?者住院期間?積極消除誘?發(fā)因素，護?士工作中做?到“六勤”?，勤觀察、?勤翻身、勤?按摩、勤擦?洗、勤整理?、勤更換。?每班切實落?實防范措施?，并對皮膚?情況嚴格交?接班。1）?避免局部_?__長期受?壓：①有?壓瘡危險的?患者建立翻?身卡，定時?翻身。②保?護骨隆突出?和支持身體?空隙處。③?正確使用石?膏、繃帶及?夾板固定。?2）避免摩?擦力和剪切?力的作用。?3）避免局?部潮濕等不?良刺激。?4）促進局?部血液循環(huán)?。①對長期?臥床能者。?每日進行全?范圍關(guān)節(jié)運?動，推持關(guān)?節(jié)的活動性?和肌肉緊張?，促進肢體?血液循環(huán)，?減少壓瘡的?發(fā)生；②經(jīng)?常檢查、按?摩受壓部位?，定期為患?者溫水擦浴?，全身按摩?。5）改?善機體營養(yǎng)?狀況，在病?情允許情況?下，攝入高?蛋白、高熱?量飲食，必?要時輸血、?血漿或人體?白蛋白。同?時應(yīng)補給足?夠的礦物質(zhì)?和維生素，?尤其是維生?索c。以增?強機體抵抗?力和___?修復(fù)能力。?不能進食的?患者，就考?慮由靜脈補?充。6）?健康教育。?向患者及家?屬介紹壓瘡?發(fā)生、發(fā)展?及預(yù)防、治?療護理的一?般知識。?3.發(fā)現(xiàn)有?皮膚壓紅等?壓瘡先兆及?時處理翻身?后受壓部位?用賽膚潤按?摩受壓部位?。4.早?期運動對?長時間處于?被動___?的患者，視?全身情況開?始進行獨立?的功能性上?肢運動，能?促進血管功?能恢復(fù)，預(yù)?防壓瘡的發(fā)?生。5.?建立申報制?度入院時?已發(fā)生壓瘡?或估計壓瘡?難以避免時?，填寫“壓?瘡發(fā)生”報?告表或“難?免壓瘡”申?報表。由主?管護士評價?，壓瘡危險?因素評分法?13分以下?，必須報護?士長，護士?長審核后上?報護理部。?（二）壓?瘡報告處理?制度1）?各科室設(shè)壓?瘡情況登記?本，凡有壓?瘡發(fā)生須及?時登記，并?及時查找原?因，制訂護?理措施。?2）院內(nèi)發(fā)?生或發(fā)現(xiàn)院?外帶入壓瘡?（Ⅲ°），?須報告臨床?科室護士長?、科護士長?，并在24?h內(nèi)口頭報?告護理部及?造口師；其?他院外帶人?壓瘡（Ⅱ°?、Ⅰ°），?需于72h?內(nèi)填寫壓瘡?報告表上報?護理部。?3）填寫壓?瘡報告表。?需描述壓瘡?的部位、大?小、深淺、?分度、院外?發(fā)生還是院?內(nèi)發(fā)生；制?訂相應(yīng)的護?理措施，科?護士長填寫?檢查意見，?并于72h?內(nèi)上報護理?部。4）?對院內(nèi)或院?外發(fā)生的壓?瘡，均要及?時在“住院?患者皮膚壓?瘡評估與防?治記錄單”?上記錄。?5）護理部?負