主要內(nèi)容2011-2-19心肌梗死新定義1心肌梗死心電圖分期2心肌梗死心電圖定位3ST段抬高形態(tài)與識(shí)別44

幾個(gè)特殊問題5主要內(nèi)容2011-2-19心肌梗死新定義1心肌梗死心電圖分期1定義：由于心肌缺血引起的心肌壞死臨床分五型：1型：原發(fā)性冠脈事件引起2型：需氧增多或供氧減少3型：突發(fā)性MI4型：PCI相關(guān)性MI5型：CAGB相關(guān)性MI2011-2-19定義：由于心肌缺血引起的心肌壞死2011-2-192診斷模式的轉(zhuǎn)變2011-2-193：2模式1+1模式診斷模式的轉(zhuǎn)變2011-2-193：2模式1+1模式3傳統(tǒng)觀點(diǎn)2011-2-19Textinhere缺血性胸痛的病史心電圖ST-T的動(dòng)態(tài)演變心肌酶學(xué)的升高傳統(tǒng)觀點(diǎn)2011-2-19Textinhere缺血性胸4最新觀點(diǎn)2011-2-19+1項(xiàng)心肌缺血證據(jù)：心肌缺血的癥狀新的ST段改變或LBBB出現(xiàn)病理性Q波影像學(xué)證實(shí)新的活力心肌喪失或新的區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常Text心肌生化標(biāo)記物增高（超過參考上限值的99百分位值1最新觀點(diǎn)2011-2-19+1項(xiàng)心肌缺血證據(jù)：Text心肌生5主要內(nèi)容2011-2-19心肌梗死新定義1心肌梗死心電圖分期2心肌梗死心電圖定位3ST段抬高形態(tài)與識(shí)別44

幾個(gè)特殊問題5主要內(nèi)容2011-2-19心肌梗死新定義1心肌梗死心電圖分期6心梗急性期心電圖再分期2011-2-19超急性期確定期進(jìn)展期確定期超極期T波改變ST段動(dòng)態(tài)改變Q波穩(wěn)定心梗急性期心電圖再分期2011-2-19超急性期確定期進(jìn)展期7主要內(nèi)容2011-2-19心肌梗死新定義1心肌梗死心電圖分期2心肌梗死心電圖定位3ST段抬高形態(tài)與識(shí)別44

幾個(gè)特殊問題5主要內(nèi)容2011-2-19心肌梗死新定義1心肌梗死心電圖分期8心肌梗死心電圖定位2011-2-19前間壁V1---V3前壁V3---V5高側(cè)壁I、avL廣泛前壁V1---V5、I、avL下壁II、III、avF后壁V7---V9右室V3r---V5r心肌梗死心電圖定位2011-2-19前間壁V1---V3前9冠狀動(dòng)脈解剖2011-2-19冠狀動(dòng)脈解剖2011-2-1910冠狀動(dòng)脈供血左室：前間壁、前壁：LAD前側(cè)壁：LAD(對(duì)角支）和LCX（鈍緣支）下壁：RCA或LCX后壁：RCA或LCX室間隔：前上2\3，LAD;后下1\3，RCA或LCX右室：主要來自RCA2011-2-19冠狀動(dòng)脈供血左室：2011-2-1911左主干病變STV1～4抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高大于STV1抬高（STaVR－STV1≥0）則為左主干（常伴Ⅰ、Ⅱ、V5～6導(dǎo)聯(lián)ST壓低）2011-2-19左主干病變STV1～4抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高12前壁心肌梗死前壁/前間壁/前側(cè)壁出現(xiàn)心肌梗死圖形，梗死相關(guān)血管多為左前降支（LAD）CompanyLogo前壁心肌梗死CompanyLogo13CompanyLogoCompanyLogo14CompanyLogoCompanyLogo15下壁心梗分析STaVL壓低為RCA梗死；STaVL不壓低或抬高則為LCXSTⅢ>STⅡ高為RCA梗死，若同時(shí)STV1抬高,STV2正常，則為RCA近端梗死；STⅢ<STⅡ則為LCX梗死STV2～3無明顯壓低為RCA；STV2～3有明顯的壓低則為LCXSTV4R抬高為RCA梗死；STV7～9抬高，RV1異常增高則為LCX梗死下壁心肌梗死伴aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，不論V1導(dǎo)聯(lián)ST段是否壓低，均屬于高危亞型，提示梗死面積大，預(yù)后不良2011-2-19下壁心梗分析STaVL壓低為RCA梗死；STaVL不壓低或抬16CompanyLogoCompanyLogo17CompanyLogoCompanyLogo18主要內(nèi)容2011-2-19心肌梗死新定義1心肌梗死心電圖分期2心肌梗死心電圖定位3ST段抬高形態(tài)與識(shí)別44

幾個(gè)特殊問題5主要內(nèi)容2011-2-19心肌梗死新定義1心肌梗死心電圖分期19ST段抬高形態(tài)新月型（凹面向上型）弓背型（凹面向下型）斜直型墓碑型巨R波型2011-2-19ST段抬高形態(tài)新月型（凹面向上型）2011-2-1920新月型抬高新月形ST段抬高，亦稱ST段凹面向上形抬高。此型心電圖改變可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周，抬高幅度1mm~10mm，常伴有對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段下移，尤以在急性下壁心肌梗死時(shí)更多見。CompanyLogo此型ST段抬高是急性心肌梗死常見心電圖改變，敏感性很高，但特異性不強(qiáng)，有許多情況可呈現(xiàn)此型心電圖變化，諸如急性心包炎，早期復(fù)極綜合征，機(jī)體低溫，電擊復(fù)律術(shù)后，顱內(nèi)出血，高鉀血癥。新月型抬高新月形ST段抬高，亦稱ST段凹面向上形抬高。此型心21CompanyLogoCompanyLogo22弓背形ST段抬高是AMI早期常見的一種類型，系指ST段上凸升高形似弓背形，抬高的ST段下行時(shí)又平滑移行于T波，兩者無明確界限，構(gòu)成一條凸起在基線以上的弓狀曲線故又稱為單向曲線此型ST段改變易誤判為變異型心絞痛時(shí)的暫時(shí)性ST抬高、室壁活動(dòng)障礙時(shí)的持續(xù)性ST抬高及偶見高血鉀時(shí)右胸導(dǎo)聯(lián)ST段弓背形抬高等。

CompanyLogo弓背形ST段抬高是AMI早期常見的一種類型，系指ST段上凸升23ST段斜直形抬高最早跡象是正常凹面向上的ST段變直燙平、ST段與T波正常連接角消失，難以察覺地移行到T波近肢，以致二者不易區(qū)分，此時(shí)ST段可無明顯移位，但間接地使T波變寬。繼之，變直的ST段顯著升高，T波仍然直立，因而T波顯得較前更為寬大。此型心電圖改變，ST段上移程度很輕，Ｔ波微小，僅ＳＴ段呈斜直狀，這種改變多見于Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)極易漏診，但往往在相對(duì)應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)上可呈顯明顯反向改變，可資鑒別。因此，在具體判斷ST段斜直形抬高時(shí)應(yīng)著重注意ST段呈斜直狀，至于ST段抬高與否并非必備條件

CompanyLogoST段斜直形抬高最早跡象是正常凹面向上的ST段變直燙平、ST242011-2-192011-2-1925其ST段向上凸起并快速上升高達(dá)8mm~16mm之間，凸起ST段頂峰高于其前的R波，R波矮小。時(shí)限狹窄通常<0.04s，抬高ST段與其后T的升肢相融合，因此難以辨認(rèn)單獨(dú)T波，且T波常無倒置2011-2-19急性心肌梗死嚴(yán)重心肌損傷的特殊表現(xiàn)形式，提示冠脈多支病變，梗死面積較大，易導(dǎo)致各種室性心律失常，預(yù)后不良，故命名為墓碑形其ST段向上凸起并快速上升高達(dá)8mm~16mm之間，凸起ST262011-2-192011-2-1927巨R波型CompanyLogo巨R波型CompanyLogo28拇指法則CompanyLogo注意C圖拇指法則CompanyLogo注意C圖29主要內(nèi)容2011-2-19心肌梗死新定義1心肌梗死心電圖分期2心肌梗死心電圖定位3ST段抬高形態(tài)與識(shí)別44

幾個(gè)特殊問題5主要內(nèi)容2011-2-19心肌梗死新定義1心肌梗死心電圖分期30缺血性J波定義：冠狀動(dòng)脈因阻塞性病變或功能性痙攣引起嚴(yán)重的急性心肌缺血事件發(fā)生時(shí)，心電圖可以新出現(xiàn)J波或原來存在的J波振幅增高或時(shí)限延長時(shí)，稱為缺血性J波，缺血性J波是心肌嚴(yán)重缺血時(shí)伴發(fā)的一種超急期的心電圖改變CompanyLogo缺血性J波CompanyLogo31CompanyLogoCompanyLogo32CompanyLogoCompanyLogo33LBBB的STEMI診斷推測(cè)LBBB為新發(fā)的患者應(yīng)考慮STEMI診斷陳舊LBBB或未知時(shí)段LBBB的患者是否為STEMI：1)ST段上抬達(dá)1mm或更多且與QRS波群一致（方向相同）；2)ST段壓低達(dá)1mm或更多在V1，V2或V3導(dǎo)聯(lián)；

3)ST段抬高達(dá)5mm或更多與QRS波群不一致（方向相反）。CompanyLogoLBBB的STEMI診斷推測(cè)LBBB為新發(fā)的患者應(yīng)考慮ST34LBBB時(shí)診斷AMIⅠ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)q波或Q波；胸導(dǎo)聯(lián)R波電壓變化即RV2＞RV3＞RV4；V3、V4導(dǎo)聯(lián)QRS波的S波出現(xiàn)早期切跡或晚期寬切跡（Cabera征）；Ⅰ、aVL、V4～V6導(dǎo)聯(lián)R波上升支出現(xiàn)≥50ms切跡（chapman征）；TV5及/或TV6直立，而V6導(dǎo)聯(lián)有Q波時(shí)支持診斷CompanyLogoLBBB時(shí)診斷AMIⅠ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)q波或Q波352011-2-19陳舊性前壁心梗合并LBBB，I、avL、V6導(dǎo)聯(lián)有q波，V4導(dǎo)聯(lián)S波切跡2011-2-19陳舊性前壁心梗合并LBBB，I、avL、V362011-2-19Ⅱ，Ⅲ，AVF，V4～V6導(dǎo)聯(lián)ST段斜直型抬高，T波直立，與LBBB的繼發(fā)性ST-T改變方向相反，提示急性下壁，側(cè)壁心肌梗塞2011-2-19Ⅱ，Ⅲ，AVF，V4～V6導(dǎo)聯(lián)ST段斜直型37等位性Q波由于梗死面積較小，或局限于基底部或心尖部或在心梗極早期．梗死尚未充分發(fā)展，在體表心電圖上都不形成典型的病理性Q波為認(rèn)識(shí)這些不典型的心電圖改變，我們應(yīng)用一個(gè)新的術(shù)語，即“等位性Q波”的概念．來形容這些不典型的心梗心電圖改變CompanyLogo等位性Q波由于梗死面積較小，或局限于基底部或心尖部或在心梗極38小q波當(dāng)梗死面積小時(shí)．雖位于左室去極化起始40ms處。但不能形成典型的病理Q波，僅引起小Q波Takaten等對(duì)小Q波的定義是：胸前導(dǎo)聯(lián)q波不夠病理性Q波標(biāo)準(zhǔn)，但寬于和深于下一個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)Q波即QV3＞QV4，QV4＞QV5，QV5＞QV6或V1～V3均出現(xiàn)q波CompanyLogo小q波當(dāng)梗死面積小時(shí)．雖位于左室去極化起始40ms處。但不能39QRS波群起始部的切跡、頓挫

在QRS波群起始40ms內(nèi),V4～V6導(dǎo)聯(lián)上R波出現(xiàn)≥0.05mV負(fù)向波，和小面積心梗有關(guān)CompanyLogoQRS波群起始部的切跡、頓挫

在QRS波群起始40ms內(nèi),V40CompanyLogoCompanyLogo41進(jìn)展性Q波

是指同一病人在相同體位下動(dòng)態(tài)觀察．原有Q波導(dǎo)聯(lián)上Q波進(jìn)行性增寬和加深．或無Q波導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)新的小q波，并能除外間歇性束支阻滯或預(yù)激CompanyLogo進(jìn)展性Q波

是指同一病人在相同體位下動(dòng)態(tài)觀察．原有Q波導(dǎo)聯(lián)上42存在Q波區(qū)Q波區(qū)是指面向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)周圍（上下或左右）均可錄得Q波對(duì)某導(dǎo)聯(lián)的可疑Q波．可了解是否有Q波區(qū)存在。如有Q波區(qū)，則較單一導(dǎo)聯(lián)Q波更支持心梗的診斷CompanyLogo存在Q波區(qū)Q波區(qū)是指面向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)周圍（上下或左右）均可錄43R波丟失R波丟失是指由于梗死使相關(guān)導(dǎo)聯(lián)R波振幅降低。R波丟失的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，我們認(rèn)為以下標(biāo)準(zhǔn)在臨床上較為實(shí)用和可靠：V1～V4。導(dǎo)聯(lián)R波遞增順序改變兩個(gè)連續(xù)的胸前導(dǎo)聯(lián)R波振幅相差≥50％動(dòng)態(tài)觀察同一導(dǎo)聯(lián)R波進(jìn)行性丟失CompanyLogoR波丟失R波丟失是指由于梗死使相關(guān)導(dǎo)聯(lián)R波振幅降低。Comp44等位性Q波CompanyLogo次日等位性Q波CompanyLogo次日452011-2-192011-2-1946右室心肌梗死右心室壁比左心室壁薄，電位低，故常規(guī)心電圖在發(fā)生梗死時(shí)難以顯示右胸導(dǎo)聯(lián)（V3R~V5R

）ST段抬高是右室梗死的可靠標(biāo)記，而以V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mv的診斷價(jià)值最大，其診斷右室心肌梗死的敏感性是70%，特異性是100%CompanyLogo右室心肌梗死右心室壁比左心室壁薄，電位低，故常規(guī)心電圖在發(fā)生47CompanyLogoCompanyLogo48CompanyLogoCompanyLogo49CompanyLogo值得注意的是右胸導(dǎo)聯(lián)是非常規(guī)記錄導(dǎo)聯(lián)，且右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高發(fā)生早，常為一過性，約50%的患者在10小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，37.5%的患者持續(xù)1天，不及時(shí)記錄易發(fā)生漏診CompanyLogo50主要內(nèi)容2011-2-19心肌梗死新定義1心肌梗死心電圖分期2心肌梗死心電圖定位3ST段抬高形態(tài)與識(shí)別44

幾個(gè)特殊問題5主要內(nèi)容2011-2-19心肌梗死新定義1心肌梗死心電圖分期51ThankYou!ThankYou!52主要內(nèi)容2011-2-19心肌梗死新定義1心肌梗死心電圖分期2心肌梗死心電圖定位3ST段抬高形態(tài)與識(shí)別44

幾個(gè)特殊問題5主要內(nèi)容2011-2-19心肌梗死新定義1心肌梗死心電圖分期53定義：由于心肌缺血引起的心肌壞死臨床分五型：1型：原發(fā)性冠脈事件引起2型：需氧增多或供氧減少3型：突發(fā)性MI4型：PCI相關(guān)性MI5型：CAGB相關(guān)性MI2011-2-19定義：由于心肌缺血引起的心肌壞死2011-2-1954診斷模式的轉(zhuǎn)變2011-2-193：2模式1+1模式診斷模式的轉(zhuǎn)變2011-2-193：2模式1+1模式55傳統(tǒng)觀點(diǎn)2011-2-19Textinhere缺血性胸痛的病史心電圖ST-T的動(dòng)態(tài)演變心肌酶學(xué)的升高傳統(tǒng)觀點(diǎn)2011-2-19Textinhere缺血性胸56最新觀點(diǎn)2011-2-19+1項(xiàng)心肌缺血證據(jù)：心肌缺血的癥狀新的ST段改變或LBBB出現(xiàn)病理性Q波影像學(xué)證實(shí)新的活力心肌喪失或新的區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常Text心肌生化標(biāo)記物增高（超過參考上限值的99百分位值1最新觀點(diǎn)2011-2-19+1項(xiàng)心肌缺血證據(jù)：Text心肌生57主要內(nèi)容2011-2-19心肌梗死新定義1心肌梗死心電圖分期2心肌梗死心電圖定位3ST段抬高形態(tài)與識(shí)別44

幾個(gè)特殊問題5主要內(nèi)容2011-2-19心肌梗死新定義1心肌梗死心電圖分期58心梗急性期心電圖再分期2011-2-19超急性期確定期進(jìn)展期確定期超極期T波改變ST段動(dòng)態(tài)改變Q波穩(wěn)定心梗急性期心電圖再分期2011-2-19超急性期確定期進(jìn)展期59主要內(nèi)容2011-2-19心肌梗死新定義1心肌梗死心電圖分期2心肌梗死心電圖定位3ST段抬高形態(tài)與識(shí)別44

幾個(gè)特殊問題5主要內(nèi)容2011-2-19心肌梗死新定義1心肌梗死心電圖分期60心肌梗死心電圖定位2011-2-19前間壁V1---V3前壁V3---V5高側(cè)壁I、avL廣泛前壁V1---V5、I、avL下壁II、III、avF后壁V7---V9右室V3r---V5r心肌梗死心電圖定位2011-2-19前間壁V1---V3前61冠狀動(dòng)脈解剖2011-2-19冠狀動(dòng)脈解剖2011-2-1962冠狀動(dòng)脈供血左室：前間壁、前壁：LAD前側(cè)壁：LAD(對(duì)角支）和LCX（鈍緣支）下壁：RCA或LCX后壁：RCA或LCX室間隔：前上2\3，LAD;后下1\3，RCA或LCX右室：主要來自RCA2011-2-19冠狀動(dòng)脈供血左室：2011-2-1963左主干病變STV1～4抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高大于STV1抬高（STaVR－STV1≥0）則為左主干（常伴Ⅰ、Ⅱ、V5～6導(dǎo)聯(lián)ST壓低）2011-2-19左主干病變STV1～4抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高64前壁心肌梗死前壁/前間壁/前側(cè)壁出現(xiàn)心肌梗死圖形，梗死相關(guān)血管多為左前降支（LAD）CompanyLogo前壁心肌梗死CompanyLogo65CompanyLogoCompanyLogo66CompanyLogoCompanyLogo67下壁心梗分析STaVL壓低為RCA梗死；STaVL不壓低或抬高則為LCXSTⅢ>STⅡ高為RCA梗死，若同時(shí)STV1抬高,STV2正常，則為RCA近端梗死；STⅢ<STⅡ則為LCX梗死STV2～3無明顯壓低為RCA；STV2～3有明顯的壓低則為LCXSTV4R抬高為RCA梗死；STV7～9抬高，RV1異常增高則為LCX梗死下壁心肌梗死伴aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，不論V1導(dǎo)聯(lián)ST段是否壓低，均屬于高危亞型，提示梗死面積大，預(yù)后不良2011-2-19下壁心梗分析STaVL壓低為RCA梗死；STaVL不壓低或抬68CompanyLogoCompanyLogo69CompanyLogoCompanyLogo70主要內(nèi)容2011-2-19心肌梗死新定義1心肌梗死心電圖分期2心肌梗死心電圖定位3ST段抬高形態(tài)與識(shí)別44

幾個(gè)特殊問題5主要內(nèi)容2011-2-19心肌梗死新定義1心肌梗死心電圖分期71ST段抬高形態(tài)新月型（凹面向上型）弓背型（凹面向下型）斜直型墓碑型巨R波型2011-2-19ST段抬高形態(tài)新月型（凹面向上型）2011-2-1972新月型抬高新月形ST段抬高，亦稱ST段凹面向上形抬高。此型心電圖改變可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周，抬高幅度1mm~10mm，常伴有對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段下移，尤以在急性下壁心肌梗死時(shí)更多見。CompanyLogo此型ST段抬高是急性心肌梗死常見心電圖改變，敏感性很高，但特異性不強(qiáng)，有許多情況可呈現(xiàn)此型心電圖變化，諸如急性心包炎，早期復(fù)極綜合征，機(jī)體低溫，電擊復(fù)律術(shù)后，顱內(nèi)出血，高鉀血癥。新月型抬高新月形ST段抬高，亦稱ST段凹面向上形抬高。此型心73CompanyLogoCompanyLogo74弓背形ST段抬高是AMI早期常見的一種類型，系指ST段上凸升高形似弓背形，抬高的ST段下行時(shí)又平滑移行于T波，兩者無明確界限，構(gòu)成一條凸起在基線以上的弓狀曲線故又稱為單向曲線此型ST段改變易誤判為變異型心絞痛時(shí)的暫時(shí)性ST抬高、室壁活動(dòng)障礙時(shí)的持續(xù)性ST抬高及偶見高血鉀時(shí)右胸導(dǎo)聯(lián)ST段弓背形抬高等。

CompanyLogo弓背形ST段抬高是AMI早期常見的一種類型，系指ST段上凸升75ST段斜直形抬高最早跡象是正常凹面向上的ST段變直燙平、ST段與T波正常連接角消失，難以察覺地移行到T波近肢，以致二者不易區(qū)分，此時(shí)ST段可無明顯移位，但間接地使T波變寬。繼之，變直的ST段顯著升高，T波仍然直立，因而T波顯得較前更為寬大。此型心電圖改變，ST段上移程度很輕，Ｔ波微小，僅ＳＴ段呈斜直狀，這種改變多見于Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)極易漏診，但往往在相對(duì)應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)上可呈顯明顯反向改變，可資鑒別。因此，在具體判斷ST段斜直形抬高時(shí)應(yīng)著重注意ST段呈斜直狀，至于ST段抬高與否并非必備條件

CompanyLogoST段斜直形抬高最早跡象是正常凹面向上的ST段變直燙平、ST762011-2-192011-2-1977其ST段向上凸起并快速上升高達(dá)8mm~16mm之間，凸起ST段頂峰高于其前的R波，R波矮小。時(shí)限狹窄通常<0.04s，抬高ST段與其后T的升肢相融合，因此難以辨認(rèn)單獨(dú)T波，且T波常無倒置2011-2-19急性心肌梗死嚴(yán)重心肌損傷的特殊表現(xiàn)形式，提示冠脈多支病變，梗死面積較大，易導(dǎo)致各種室性心律失常，預(yù)后不良，故命名為墓碑形其ST段向上凸起并快速上升高達(dá)8mm~16mm之間，凸起ST782011-2-192011-2-1979巨R波型CompanyLogo巨R波型CompanyLogo80拇指法則CompanyLogo注意C圖拇指法則CompanyLogo注意C圖81主要內(nèi)容2011-2-19心肌梗死新定義1心肌梗死心電圖分期2心肌梗死心電圖定位3ST段抬高形態(tài)與識(shí)別44

幾個(gè)特殊問題5主要內(nèi)容2011-2-19心肌梗死新定義1心肌梗死心電圖分期82缺血性J波定義：冠狀動(dòng)脈因阻塞性病變或功能性痙攣引起嚴(yán)重的急性心肌缺血事件發(fā)生時(shí)，心電圖可以新出現(xiàn)J波或原來存在的J波振幅增高或時(shí)限延長時(shí)，稱為缺血性J波，缺血性J波是心肌嚴(yán)重缺血時(shí)伴發(fā)的一種超急期的心電圖改變CompanyLogo缺血性J波CompanyLogo83CompanyLogoCompanyLogo84CompanyLogoCompanyLogo85LBBB的STEMI診斷推測(cè)LBBB為新發(fā)的患者應(yīng)考慮STEMI診斷陳舊LBBB或未知時(shí)段LBBB的患者是否為STEMI：1)ST段上抬達(dá)1mm或更多且與QRS波群一致（方向相同）；2)ST段壓低達(dá)1mm或更多在V1，V2或V3導(dǎo)聯(lián)；

3)ST段抬高達(dá)5mm或更多與QRS波群不一致（方向相反）。CompanyLogoLBBB的STEMI診斷推測(cè)LBBB為新發(fā)的患者應(yīng)考慮ST86LBBB時(shí)診斷AMIⅠ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)q波或Q波；胸導(dǎo)聯(lián)R波電壓變化即RV2＞RV3＞RV4；V3、V4導(dǎo)聯(lián)QRS波的S波出現(xiàn)早期切跡或晚期寬切跡（Cabera征）；Ⅰ、aVL、V4～V6導(dǎo)聯(lián)R波上升支出現(xiàn)≥50ms切跡（chapman征）；TV5及/或TV6直立，而V6導(dǎo)聯(lián)有Q波時(shí)支持診斷CompanyLogoLBBB時(shí)診斷AMIⅠ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)q波或Q波872011-2-19陳舊性前壁心梗合并LBBB，I、avL、V6導(dǎo)聯(lián)有q波，V4導(dǎo)聯(lián)S波切跡2011-2-19陳舊性前壁心梗合并LBBB，I、avL、V882011-2-19Ⅱ，Ⅲ，AVF，V4～V6導(dǎo)聯(lián)ST段斜直型抬高，T波直立，與LBBB的繼發(fā)性ST-T改變方向相反，提示急性下壁，側(cè)壁心肌梗塞2011-2-19Ⅱ，Ⅲ，AVF，V4～V6導(dǎo)聯(lián)ST段斜直型89等位性Q波由于梗死面積較小，或局限于基底部或心尖部或在心梗極早期．梗死尚未充分發(fā)展，在體表心電圖上都不形成典型的病理性Q波為認(rèn)識(shí)這些不典型的心電圖改變，我們應(yīng)用一個(gè)新的術(shù)語，即“等位性Q波”的概念．來形容這些不典型的心梗心電圖改變CompanyLogo等位性Q波由于梗死面積較小，或局限于基底部或心尖部或在心梗極90小q波當(dāng)梗死面積小時(shí)．雖位于左室去極化起始40ms處。但不能形成典型的病理Q波，僅引起小Q波Takaten等對(duì)小Q波的定義是：胸前導(dǎo)聯(lián)q波不夠病理性Q波標(biāo)準(zhǔn)，但寬于和深于下一個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)Q波即QV3＞QV4，QV4＞QV5，QV5＞QV6或V1～V3均出現(xiàn)q波CompanyLogo小q波當(dāng)梗死面積小時(shí)．雖位于左室去極化起始40