新生兒窒息復蘇教材〔第五版〕試題第一章慨述和復蘇原理1,約有10%新生兒需要一些幫助才能開始規那么呼吸.21%新生兒需要多個復蘇步驟才能存活.4,出生前,胎兒肺臟內的肺泡是擴張的且充滿液體.在正常過渡中充滿肺泡的空氣含 21%氧.暫停階段,并給予正壓人工井氣.如新生兒不能獲得氧,進入繼發性呼吸性暫停階段,他的心率會 下降,血壓會下降.重建適當的通氣通常會導致心率 迅速 的改善.1minApgar早產兒可能在復蘇期間面臨獨特的挑戰,由于：脆弱的大腦毛細血管可能1、 肺部缺乏肺泡外表活性物質、 體溫限制水平差、感染可能性高.12,每個新生兒出生時都需要有至少」一名熟練掌握新生兒復蘇技能的醫務人員,其唯一的責任是照料新生兒.如果預計是高危分娩,分娩時至少應該有 2_名主要負責復蘇和照料新生的人在產房.預計新生兒分娩時窒息,復蘇器械 應該翻開備用..胎糞污染且出生時無活力的新生兒就要從其氣管中吸出胎糞, 那樣會重新始呼吸且變得有活力.這個新生兒應接受 觀察護理.第二章復蘇的最初步驟足月新生兒呼吸良好,肌張力正常,羊水和皮膚無胎糞, 不需要復蘇.新生兒羊水胎糞污染,無活力,需要 插入喉鏡,用氣管導管吸引胎糞.生兒羊水胎糞污染,有活力, 不需要插入喉鏡,用氣管導管吸引胎糞.在確定哪些新生兒需要做氣管插管吸引時,“有活力〞的定義是指以下三特征：強有力的呼吸 、 肌張力好 、 心率＞10啾/min在插入氣管導管前,用于消除口咽胎糞的吸管的恰當規格是 12F或14F.12是：應用吸引球囊或吸引導管吸引口鼻胎糞 .吸引新生兒鼻腔和口腔的規那么是先吸 口后吸鼻.正確的刺激新牛兒方法： 拍打腳底、 摩擦背部 .如果新生兒處于繼發性呼吸暫停,刺激本身 不會誘發呼吸.新生兒在刺激數sec后仍無呼吸,下一步應實施是 提供正壓人工呼吸 .如果需要供氧幾分鐘以上,氧氣應該 加熱和濕化.,仍無呼吸且膚色80100第三章正壓人工呼吸復蘇裝置的應用無壓縮氣源,氣流充氣式氣囊 將不工作..一個嬰兒出生時呼吸暫停和紫.去除呼吸道并給予刺激.出生30sec后,他的況無改善.下一步是 開始正壓人工呼吸 .新生兒復蘇最重要和最有效的步驟是 正樂又了呼吸.在每次分娩時 需要 不同大小的面罩.自動充氣式氣囊需要連接 儲氧器 才能供應90%100%勺氧.無壓縮氣源組合復蘇器 將不能工作.新生兒的人工通氣氣囊比成人的人工通氣氣囊 小.~~旋壓閥和可選的壓力且氣流充氣式氣囊是壓力計通過面罩連接到 氣流充氣式氣囊 和組合復蘇器 可以可靠地壓給氧.解剖形面罩應放其 尖 端在嬰兒的鼻子上.引起氣胸.給嬰兒通氣時,正壓人工呼吸的頻率是 4060次.停止輔助通氣前,你應該注意到如下4張力..你正在用自動充氣式氣囊給嬰兒通氣,在每一次擠壓后氣囊充氣.但嬰兒的心率、膚色和肌張力無改善,每次呼吸時看不到胸廓運動.可能存在的問題：面罩和部密閉不夠、 氣道阻塞、 壓力不夠..假設你進行了適當的調整,正壓人工呼吸后仍不能獲得生理學改善和胸廓的張,通常你將插一個 氣管導管 .當你進行正壓人工呼吸時,注意到嬰兒的心率、膚色和肌張力改善,并有胸廓動.另外檢查通氣是否良好的方法是用一個 聽診器去聽兩側肺的—呼吸音..假設你必須用面罩進行正壓人工呼吸數分鐘以上,你應插入一個 胃作為正壓通氣時胃部氣體排出的通道.22cm深.為胃部氣體排出的通道.絕大多數需要復蘇的嬰兒經過正壓人工呼吸 將能改善.有壓力表的自動充氣式氣囊只有在附著處連接了壓力表或附著處 堵時才能工作.自動充氣式氣囊 只有連接了儲氧器時 才能輸送90%100%勺氧.連接100%〔,但未連接儲氧器的自動充氣式氣囊只能輸送約 40%的氧病人..你正在檢查一個復蘇囊時,你應該感覺到對你的手心有壓力.假設有壓力計,當你擠壓氣囊時應該讀到 壓力30~40cmHb .決定自動充氣式氣囊吸氣峰壓的重要因素： 擠壓氣囊的壓力 、面罩是否緊貼面部 、減壓閥開放時的壓力.氣流充氣式氣囊可能無法給新生兒通氣的原因：面罩未緊貼面部、氣囊有裂縫氣流限制閥翻開太大、 未連接壓力計或氧氣管而應塞0為了調節氣流充氣式氣囊流向新生兒的氧氣壓力,可能調節壁式儲氧系統的流表或氣流限制閥 ..假設通過氣流充氣式氣囊的氣流太高, 有增加氣胸發生的危險._末正壓..假設組合復蘇器的吸氣峰壓達不到,氣流率應 增加.應用組合復蘇器常壓給氧時PEEpfl應 關閉.第四章胸外按壓新生兒呼吸暫停且紫荊.清潔氣道,給予刺激.30sec時,開始正壓人工呼吸.60sec時,心率80次不應 開始胸外按壓.正壓人工呼吸應繼續30sec呼吸.60sec時,心率40次/min.應開始胸外按壓.正壓人工呼吸—應繼續.在胸外按壓的按壓階段,胸骨壓迫心臟,使血液從心臟擠入 動脈.放松階段,血液從靜脈進入心臟.施行胸外按壓較可取的方法是 拇指法.如預期新生兒會需要經臍血管用藥,用雙指 法施行胸外按壓較方便.胸外按壓正確的按壓深度約為： 前后胸直徑1/3 .用于計時并協調胸外按壓和正壓人工呼吸的句子是： 呼吸…… ..胸外按壓和正壓人工呼吸次數的比例是 3比一1 .無胸外按壓的正壓人工呼吸時,每分鐘呼吸節律是 40 60次/min..伴有胸外按壓做正壓人工呼吸時,每分鐘“動作〞頻率應為 120—個動作/mino112sec.30sec880/mim新生兒需要胸外按壓,且正在用氣囊面罩做人工呼吸.胸廓運動不良.停止按壓,數心跳6sec為4次.新生兒心^率現在是40次可考慮氣管插但、臍血管插和給腎上腺素 .第五章氣管插管1.新生兒有胎糞且呼吸抑制在正壓人工呼吸前―需耍氣管插管吸引胎糞.由技術熟練的復蘇人員做了2min氣囊面罩人工呼吸后,新生兒心率不上升及胸只有稍微起伏. 應考慮氣管插管.對體重小于1000g的新生兒,氣管導管的內徑應為 2.5mm.4,早產兒用的喉鏡鏡片應為0—號.足月兒用的喉鏡鏡片應為J號.無論左勢還是右勢者都應用 左手持喉鏡.6,完成氣管插管應不超過20seco在20sec限制時間內如未完成氣管插管,應撤出喉鏡,用氣囊面罩做人工吸,然后再插管 .看到聲門,但聲帶閉合. 應等到聲門張開再排入導管.9,插入新生兒氣管導管應插入到 聲帶線水平.氣管導管已插入并通過導管做正壓人工呼吸. 用聽診器檢查,聽見新生兒廓兩側的呼吸音強度一致,無空氣進入胃部.導管插入正確.氣管導管已插入,通過導管做正壓人工呼吸.用聽診器檢查,新生兒胸廓兩側均聽及呼吸音而在胃部聽見進氣聲.導管位于 食道內.12.如導管插入食道,必須撤出導管,用氣囊-面罩給新生兒人工呼吸,然后重新正確插管.管.第六章藥物1,少于千分之的新生兒需要注射腎上腺素刺激心臟.2.在復蘇過程中你預想到需要用藥時,復蘇小組的一個成員應立即開始插入一臍靜脈導管輸送藥物.有效的正壓人工呼吸配合胸外按壓已經施行 30sec后,新生兒的心率＜60次/min,給腎上腺素還繼續做胸外按壓和 正壓人工呼吸 .靜脈導管正在建立時如要經氣管導管給腎上腺素應考慮給較大劑量你應在靜脈給腎上腺素后用生理鹽水沖洗保證絕大局部藥物輸送到體內而不滯留在導管內.6,腎上腺素增加心臟收縮強度、并加快心臟收縮速率.新生兒的腎上腺素推薦濃度是 1:101:1000溶液0.1~0.3ml/kg管內給藥為1:1000容液0,31,0ml/k.9,腎上腺素應盡可能快地給藥.10,給腎上腺素30sec后應測心率.6035min給腎上腺素后,如新生兒心率＜60次還應檢查人工呼吸是否產生充肺擴張及 胸外按壓是否操作正確.13.新生兒呈現休克狀態,有失血依據,且對復蘇反響不良,應考慮經臍靜脈注入10ml/kg的擴容劑.第七章特殊情況后鼻孔閉鎖可經鼻孔插入鼻咽管 來排除..患Robin綜合征的新生兒上部氣道阻塞,可插入鼻咽管并以俯臥姿勢來幫助翻氣道.給這些新生兒插入氣管插管通常非常 困難.管,還應檢查確定導管不要插的太深.如腹部扁平〔舟狀腹〕,應疑心有先天性膈疝；這些新生兒在復蘇過程中,不應氣囊面罩 復蘇.復蘇過程中,持續心動過緩和紫荊,很可能是 通氣缺乏引起的.母親使用過麻醉劑的新生兒無自主呼吸,首先應接受正壓人工呼吸,然后,假設無自主呼吸時可給予 納洛酮.加.如果胎糞污染的新生兒復蘇后狀況發生急性惡化,應可疑是 氣胸〔還考慮是否胎糞阻塞了氣管導管〕.輸入多巴胺以改善心輸出量和血管張力.復蘇的新生兒可能腎臟受損,復蘇后可能需要 較少液體.10治療驚厥.〔123〕電解質紊亂,如低鈉血癥、低鈣血癥.由于缺氧時儲存的能量消耗得較快,復蘇后血液中 葡萄糖含量可能低.非剛出生的新生兒復蘇重點是： 建立有效通氣.道.15內套管插入.第八章早產兒的復蘇.增加早產兒復蘇幾率的危險因素：熱量容易喪失、組織容易受到過量氧氣的傷部的毛細血管脆弱、血容量低.30外的維持體溫的方法、壓縮空氣、空氧混合器、血氧飽和度測定儀.27好犁料袋、準備好轉運曖箱..一個胎齡30周的早產兒娩出,盡管給予觸覺刺激其心率仍是80次需要實施正壓人工呼吸.很快其心率上升,開始自主呼吸.生后 2