關于恢復平衡能力訓練第一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/22主要內容概述儀器設備適應證/禁忌證平衡訓練方法注意事項第二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日一、概述第三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/241、定義平衡：是不同環境和情況下維持身體直立姿勢的能力。平衡訓練：針對患者平衡障礙的關鍵因素，提高患者坐、站和行動時平衡能力的鍛煉方法。第四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/252、平衡維持的條件視覺前庭功能本體感受效率觸覺的輸入和敏感度中樞神經系統的功能視覺及空間感知能力主動肌和拮抗肌的協調功能肌力與耐力關節的靈活度和軟組織的柔韌度第五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/263、平衡障礙的病因任何破壞上述條件的因素，均可導致平衡障礙：神經系統疾病肌肉/骨關節系統疾病………第六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/274、生物力學因素支撐面身體重心穩定極限擺動頻率第七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/285、影響平衡訓練的因素站、坐的支撐面積體位由比較穩定至不穩定的體位順序為前臂支撐俯臥位、前臂支撐俯臥跪位、前傾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位（扶平衡杠站、獨立站、單腿站等）。狀態：選擇靜態或動態訓練。第八頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/29移動方式附加的運動模式或動作對平衡干擾的預知性干擾的力量：應考慮干擾力量的大小、速度、方向及作用位置。第九頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/210感官刺激的傳入途徑：有視覺、前庭、本體感受器、觸覺等。不同的傳入途徑可改變平衡訓練的難度。感覺刺激傳入：可以是一致的、削弱的或矛盾的。運動對策：有踝對策、髖對策、跨步對策、保護性抓握等。第十頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/2116、基本原則從靜態平衡（I級平衡）訓練開始，過渡到自動動態平衡（II級平衡），再過渡到他動動態平衡（III級平衡）。逐步縮減人體支撐面積逐步提高身體重心在保持穩定性的前提下逐步增加頭頸和軀干運動從睜眼訓練逐步過渡到閉眼訓練。從自我保持平衡至破壞平衡時維持平衡在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡第十一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日二、適應證/禁忌證第十二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/2131、適應證中樞性癱瘓或其他神經疾患所致感覺、運動功能受損或前庭器官病變引起的平衡功能障礙。下肢骨折、軟組織損傷或手術后有平衡功能障礙的患者。第十三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/2142、禁忌證嚴重認知損害不能理解訓練目的和技能者。骨折、關節脫位未愈者。嚴重疼痛或肌力、肌張力異常而不能維持特定級別平衡者。第十四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日三、儀器設備第十五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/216提供支持面不穩定的設備：訓練球、泡沫筒等。提供坐位平衡訓練的設備：坐椅、治療臺和治療球等。提供站立位及行走平衡訓練的設備：平行杠、平衡板、體重秤等。第十六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/217第十七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/218第十八頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/219提供視覺反饋改變的設備：面罩、眼鏡和鏡子等。提供較大難度的平衡訓練設備：滑板、踩踏板、水療泳池等。提供專門平衡訓練的設備：靜態、動態平衡訓練儀等。第十九頁，共一百零五頁，2022年，8月28日五、注意事項第二十頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/2211）平衡訓練前，要求患者學會放松，減少緊張或恐懼心理；若存在肌肉痙攣問題，應先設法緩解肌肉痙攣。第二十一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/2222）加強安全措施。應選擇與患者平衡功能水平相當的訓練，一般初始時應選擇相對較低水平的訓練，逐漸從簡單向復雜過渡。訓練環境中應去除障礙物和提供附加穩定的措施（步態皮帶、治療師的輔助、平行杠等）。加強患者安全教育，特別要注意患者穿軟底、平跟、合腳的鞋。第二十二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/2233）對于由于肌肉骨骼損害或神經肌肉損害所致的平衡功能障礙，應注意加強損害水平的康復治療。如：肌肉骨骼損害應采用溫熱療法、超聲波、按摩、生物反饋、被動關節活動度訓練等方法改善關節活動度和肌肉柔韌性。神經肌肉損害應采用漸進抗阻訓練、等速訓練、PNF技術等增強肌力；感覺刺激技術、按摩顫震器、PNF技術等改善肌張力。結合這些治療，才可能獲得真正的平衡功能效果。第二十三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/2244）有認知損害的患者應對平衡訓練方法進行改良。方法有：將訓練目的改變為患者可以理解的；調整訓練方法使之更符合患者現狀，且治療更具目的性；鼓勵患者完成連續的訓練；應用簡潔的、清晰的指導提示；改善患者注意力，減少周圍環境的非相關刺激，盡量使患者注意力集中；加強訓練中的安全防護和監督，尤其在訓練的早期；訓練難度的進展宜慢，并在進展過程中逐漸增強患者解決問題的能力。第二十四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/2255）平衡訓練首先應保持頭和軀干的穩定。6）動態平衡訓練時，他人施加的外力不應過強，僅需誘發姿勢反射即可。7）若訓練中發生頭暈、頭痛或惡心癥狀時，應減少運動量或暫停訓練。第二十五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日四、平衡訓練分類第二十六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/2271、根據狀態進行的平衡訓練靜態平衡訓練法：即在任一體位采用加負載的方法刺激姿勢反射。可先從比較穩定的體位開始，然后轉至不穩定體位。大致順序為：前臂支撐俯臥位、前臂支撐俯臥跪位、前傾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位（扶平衡杠站、獨立站、單腿站）。第二十七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/228動態平衡訓練法：在支撐面由大到小、重心由低到高的各種體位下，逐步施加外力完成。具體可通過搖晃平衡板、圓棍（上鋪塑料布）及大小不同的充氣球進行。第二十八頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/2292、根據體位進行的平衡訓練坐位平衡長坐位平衡端坐位平衡手膝位平衡跪位平衡站立平衡第二十九頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/230（1）坐位平衡訓練I級平衡訓練：指不受外力和無身體動作的前提下保持獨立坐位姿勢的訓練，患者通過協調軀干肌肉以保持身體直立。開始時需要有人在身旁保護，逐步過渡到無保護獨立坐位。第三十頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/231II級平衡訓練：指患者可以獨立完成身體重心轉移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉運動，并保持坐位平衡的訓練。可以采用拾取身體周圍物品或坐位作業的方式進行。第三十一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/232III級平衡訓練：指可以抵抗外力保持身體平衡的訓練。患者在胸前雙手抱肘，由治療者施加外力破壞患者坐位的穩定，誘發頭部及軀干向正中線的調正反應。第三十二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/233不同坐位的平衡訓練長腿坐位平衡訓練端坐位平衡訓練第三十三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/234長坐位平衡訓練——靜態平衡體位患者取長坐位，在前方放一姿勢鏡，患者和治療師可隨時調整坐位姿勢。多用于脊髓損傷患者。方法：訓練中，治療師逐漸減少輔助力量，有保護狀態過渡到非保護狀態，逐步使患者能獨立坐位平衡。為增加訓練難度，可讓患者增加上肢抬起次數、延長上肢抬起時間、收攏雙腿。目標：患者可獨立保持靜態長坐位平衡，即當患者在沒有任何依靠和幫助的情況下，而且雙側上肢抬起后能夠維持一定時間。第三十四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/235具體步驟-訓練1治療師用手支撐患者肩部，用下腹、大腿支撐背部，使患者記住正常坐位時的感覺。第三十五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/236治療師僅用雙手支撐肩部，不時把手放開，將要倒時再扶住患者第三十六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/237從前方握住患者雙手，時而松開，并指示患者獨立維持坐位第三十七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/238患者能自己抓住大腿保持平衡，不時將手松開，如果要跌到，則立即抓住大腿第三十八頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/239當患者不用任何借助，且手能自有上舉或伸展時，即能獨立維持靜態的坐位平衡。第三十九頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/240長坐位平衡-訓練2雙手支撐在身體兩側雙手從側方抬起第四十頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/241雙手從前方抬起雙手上舉過頭第四十一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/242長坐位平衡訓練——動態平衡方法：與患者進行拋球、傳球訓練，以增加維持長坐位平衡的難度。從各個角度進行拋球目標：患者能獨立準確地完成拋接球訓練第四十二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/243長坐位平衡訓練——墊上長坐位平衡方法：患者坐于墊上，雙手放在支撐器上，頭及軀干盡量向前方傾斜，雙手相下用力支撐將臀部抬起，并保持此體位6秒鐘，然后再放下。此基礎動作的保持及穩定性決定了能否進行床上移動和身體轉移。第四十三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/244端坐位的平衡訓練多用于偏癱患者，患者能否獨立保持坐位，是能否步行的判斷標準。方法靜態平衡訓練動態平衡訓練第四十四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/245端坐位的靜態平衡訓練患者抓住床欄桿，治療師支撐其肩部，不時松手，將要倒時再給以支撐。第四十五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/246患者抓住床欄桿盡力不要歪倒第四十六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/247手扶被褥努力不要歪倒第四十七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/248抓住自己的大腿保持平衡，不時將手松開，快要歪倒時再抓住大腿，在雙腳下墊臺階保持髖、膝、踝關節屈曲90°，增加坐位的穩定性第四十八頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/249坐位平衡的維持第四十九頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/250端坐位的動態坐位平衡訓練軀干前屈抬起臀部伸展髖、膝關節站立第五十頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/251身體從側方站起軀干左右側屈運動第五十一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/252軀干左右旋轉的運動軀干正前方的屈曲第五十二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/253軀干向前側方的屈曲第五十三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/254（2）手膝位的平衡訓練作為立位平衡訓練和平地短距離移動動作前的準備訓練適用于運動失調癥、帕金森綜合癥等協調運動障礙的患者。方法手膝位在能控制靜止姿勢的情況下，進行身體前后及左右的移動動作能較好地控制姿勢體位后，再指示患者將一側上肢或下肢抬起，增加訓練的難度。第五十四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/255手膝位維持訓練第五十五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/256（3）跪位平衡訓練跪位平衡比坐位平衡難度大，因為支撐面減少，重心提高頭與軀干、軀干與骨盆的控制能力訓練步驟：雙膝跪位靜態平衡訓練→雙膝跪位動態平衡訓練（身體重心的前后移動動作）→單膝跪位靜態平衡訓練→單膝跪位動態平衡訓練。第五十六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/257治療師幫助患者完成雙膝跪位的動作；身體重心左右移動；第五十七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/258身體重心前后移動；令患者健足拍打地面第五十八頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/259治療師幫助患者從單膝跪位到立位。第五十九頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/260（4）站立位平衡訓練坐位平衡、跪位平衡及耐力改善后，就開始立位平衡訓練特點：支撐面積減少，重心提高要求：患者面對姿勢鏡步驟：靜態平衡→動態平衡（I→III級）方法：偏癱患者：靜態平衡訓練→動態平衡訓練截癱患者：平行杠內站立訓練→平行杠外持拐站立平衡訓練雙足站立→單足站立，身體前后左右的重心轉移第六十頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/261站立位平衡訓練I級平衡訓練：指不受外力和無身體動作的前提下保持獨立站立姿勢的訓練，患者用下肢支撐體重保持站立位，必要時治療師可用雙膝控制患者下肢，或使用支架幫助固定膝關節。開始時兩足間距較大，以提高穩定性；在能夠獨立站立后逐步縮小兩足間距，以減小支撐面，增加難度。第六十一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/262II級平衡訓練：指患者可以在站立姿勢下，獨立完成身體重心轉移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉運動，并保持平衡的訓練。開始時由治療師雙手固定患者髖部，協助完成重心轉移和軀體活動，逐步過渡到由患者獨立完成動作。第六十二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/263III級平衡訓練：指在站立姿勢下抵抗外力保持身體平衡的訓練。患者可以采用平衡板訓練、站立作業訓練等。第六十三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/2643、應用設備的平衡訓練平衡板上平衡訓練訓練球或滾筒上的訓練平行杠內的平衡訓練平行杠外的平衡訓練利用腋拐立位平衡訓練平衡儀訓練水中平衡訓練第六十四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/265（1）平衡板上的訓練患者雙足左右分開站立，治療師也站在平衡板上位于患者身后，并將雙手放在患者骨盆處給予支撐，然后，用雙足緩慢搖動平衡板，破壞患者的站立平衡，誘發患者頭部、軀干的調整反應及身體重心的左右轉移。第六十五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/266患者雙足前后分開站立，治療師立于患者身體一側，搖動平衡板，以誘發患者頭、軀干的調整反應及身體重心前后轉移。注意：保護患者，最好在平行杠內進行；初始搖動平衡板的幅度要小且速度慢，然后逐漸加大速度和幅度。第六十六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/267（2）訓練球或滾筒上的訓練俯臥位平衡訓練：患者雙腿放松，軀干呈伸展位，隨著治療師輕輕向下擠壓球部，患者肢體肌張力也隨之緩解減輕，再繼續把球左右推動，可激發頭部控制及平衡反應。第六十七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/268坐位雙腿負重訓練：患者坐于球上，雙髖關節屈曲、外展位。患者自己左右搖動球，促使雙側髖部均勻負重，維持坐位平衡治療師用雙側膝部擠壓球體兩側并使之振動，可促進患者正常感覺輸入和姿勢矯正患者穩定性加強后，治療師可指示患者向前晃動訓練球直到患者雙腳能平放在地上均勻負重。意義：為患者學習移動和站起作準備第六十八頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/269坐位單腿負重訓練：患者雙足平放在地上，提起一側下肢，并舉起對側上肢保持坐位的平衡，讓患者學習用另側肢體來單獨保持平衡，然后再換另側手臂和下肢重復此動作。第六十九頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/270雙腿交叉坐位訓練：患者雙手交叉放在膝蓋上，維持平衡體位。此訓練可加強肢體的對稱性和正常感覺的輸入并誘發平衡反應。第七十頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/271訓練球上站起訓練患者坐于球上，治療師將球踢向前拉動，直到患者的雙足平放在地板上，指示患者獨立起立并轉移到輪椅上。第七十一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/272訓練球立位平衡訓練患者立位，治療師位于患者身后，在骨盆部位給予輔助，指示患者雙手交替向下拍打訓練球。第七十二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/273（3）平行杠內的平衡訓練適用于截癱、偏癱、截肢等患者進行立位平衡訓練。第七十三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/274偏癱患者立位平衡訓練患者健手握雙杠站立，然后試著將健手離開雙杠保持站立。患者下肢分開站立，將身體向患側傾斜移動重心，使患肢負重。下肢前后叉開站立，將重心前后移動，練習前后重心的轉移動作。第七十四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/275a.偏癱患者立位平衡b.治療師輔助患者重心左右轉移訓練第七十五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/276平行杠內立位平衡訓練a.治療師幫助患者站立；b.患者將雙上肢上舉保持平衡第七十六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/277身體左右重心移動身體前后重心移動平衡板上重心移動訓練第七十七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/278患足前后踏出移動重心立位時上下臺階訓練，患足站立，指示患者將重心移到患側，健腿抬起放到前方臺階上。當患者能獨立保持立位平衡后，可進行平行杠內步行訓練。第七十八頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/279從前方上臺階的訓練從側方上臺階的訓練第七十九頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/280（4）平行杠外的平衡訓練利用腋拐立位平衡訓練利用手杖立位平衡訓練利用訓練球立位平衡訓練第八十頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/281（5）利用腋拐立位平衡訓練患者肩部和足跟應盡量靠近墻壁站立，拐杖應放在腳趾前外側方15~20cm處。指示患者將身體重心向一側移動，進行左右重心移動的訓練。戴穩定性加強后，重心移動到一側，指示患者將一側拐杖向前上方舉起。指示患者靠近墻壁，將雙拐杖同時向前方舉起。第八十一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/282將拐杖向前上方高舉過頭。雙拐向前方舉起第八十二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/283伸肘，向下用力支撐將身體上提右手離開拐杖，手背面向拐杖方向反握。第八十三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/284將拐杖伸向前方，支撐在地面，指示患者將雙肩離開墻壁盡量前屈，然后復原。指示患者將雙肩和臀部離開墻壁，體重放到雙足，用雙拐支撐體重。第八十四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/285利用雙拐支撐，提起身體，然后再屈肘，使身體下降足部著地。

雙拐在前方支撐地面，雙足盡量靠近墻壁站立。身體重心向左側移動第八十五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/286雙肩離開墻壁盡量前屈。雙肩和臀部同時離開墻壁第八十六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/287利用手杖的立位平衡訓練健手持拐站立身體重心左右移動第八十七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/288軀干前屈手杖向前上方上舉第八十八頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/289（6）平衡儀訓練患者站在平衡儀裝有傳感器的平臺上，雙上肢自然下垂，掌心朝向體側，用鏡子矯正姿勢，通過觀看平衡儀屏幕上的各種圖形，按圖形要求完成立體重心的調整。圖形的設計可根據患者的年齡、平衡水平，采用數字、圖案、彩色圖標等。第八十九頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/290注意室內安靜，保證患者精神集中。適用于各種原因導致平衡反應低下患者。第九十頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/291（7）水中平衡訓練患者泳池中站立，水平面與頸部平齊。依次完成不同難度級別的平衡訓練。第九十一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/2924、根據訓練目的進行的訓練軀干的平衡訓練髖的平衡訓練踝的平衡訓練對策水平的平衡訓練增強前庭功能增加復雜性的平衡訓練第九十二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/293（1）軀干的平衡訓練主要針對腰痛等脊柱疾患。腰痛患者的平衡問題為姿勢擺動過多、平衡反應差、平衡對策發生改變（在平衡活動中常以髖和腰為支點保持直立姿勢而非正常人以踝為支點）。第九十三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/294軀干的平衡訓練以本體感覺訓練為主要內容。開始時可在坐位進行，通過上肢在矢狀面的運動穩定其屈、伸肌力量，改變運動至對角線方向增加水平面上的穩定；以后可坐于治療球上，進一步增加訓練難度，要求患者在上、下肢發生運動前更多地采用軀干活動的對策控制平衡；第九十四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/295逐漸可進展至站立位，站于半柱泡沫筒或全柱泡沫筒上（雙足或單足），在穩定站立訓練時，通過軀干直立位下髖的運動完成側向及物，在控制性活動時，應用髖的運動結合脊柱的旋轉（其中主要是利用胸椎旋轉而非腰椎旋轉）。第九十五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/296（2）髖的平衡訓練主要針對預防老年人失衡跌倒所導致的髖部骨折。以訓練不采用跨步和抓握對策預防跌倒為主要內容。第九十六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/297具體訓練方法單腿站立平衡；單腿站立同時，進行頭部旋轉；上肢完成矢狀面、額狀面和水平面運動；上肢、頭部和眼同時運動；軀干向對側屈曲和旋轉（同側手夠及同側內踝）；軀干向同側伸展和旋轉（同側手向前方、側方及頭后部及物）等。同時從穩定支持面漸進至不穩定支持面，以增加練習難度。第九十七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2023/1/298（3）踝的平衡訓練主要針對踝關節扭傷及其鄰近肌肉的拉傷。以恢復本體感覺為主要內容。具體訓練為：睜眼，患側下肢單腿平地站立，30s；閉眼，患側下肢單腿平地站立，30s；睜眼，患側下肢單腿枕頭