急危重癥患者的氧療

急危重癥患者的氧療

Quiz請(qǐng)正確命名以下氧療裝置Quiz請(qǐng)正確命名以下氧療裝置2Quiz在標(biāo)定的氧流量下,以下氧療裝置的吸入氧濃度為多少?Quiz在標(biāo)定的氧流量下,以下氧療裝置的吸入氧濃度為多少?3QUIZ鼻導(dǎo)管吸氧1L/min時(shí)

FiO2=21%+4×1%=25%鼻導(dǎo)管吸氧10L/min時(shí)

FiO2=21%+4×10%=61%???鼻導(dǎo)管吸氧20L/min時(shí)

FiO2=21%+4×20%=101%!!!FiO2=21%+4×氧流量%QUIZ鼻導(dǎo)管吸氧1L/min時(shí)FiO2=21%+內(nèi)容提要低氧血癥相關(guān)基本概念氧療的目的和方法不同氧療方法的臨床選擇內(nèi)容提要低氧血癥相關(guān)基本概念呼吸衰竭在海平面、一個(gè)大氣壓下、靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg呼吸衰竭在海平面、一個(gè)大氣壓下、靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，動(dòng)脈低氧血癥低氧血癥低氧危機(jī)低氧危機(jī)缺氧缺氧：氧輸送不足或氧利用障礙所導(dǎo)致的細(xì)胞、組織、代謝異常的病理過程。

任何原因的缺氧都必須迅速糾正缺氧缺氧：氧輸送不足或氧利用障礙所導(dǎo)致的細(xì)胞、組織、代謝異常缺氧的類型低張性缺氧：動(dòng)脈血氧分壓下降循環(huán)性缺氧：組織血流量減少血液性缺氧：血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變組織性缺氧：組織、細(xì)胞利用氧障礙缺氧≠低氧血癥缺氧的類型低張性缺氧：動(dòng)脈血氧分壓下降缺氧的臨床表現(xiàn)缺乏特異性意識(shí)改變呼吸困難紫紺呼吸增快心律失常缺氧的臨床表現(xiàn)缺乏特異性氧療的目的糾正低氧血癥防止組織缺氧降低呼吸功降低心肌作功氧療的目的糾正低氧血癥防止組織缺氧氧療的適應(yīng)癥ACCP/NHLBI推薦意見心搏驟停低氧血癥低血壓代謝性酸中毒(HCO3<18mmol/l)呼吸窘迫(RR>24bpm)氧療的適應(yīng)癥ACCP/NHLBI推薦意見氧療的禁忌癥：百草枯中毒使用博來霉素患者：博來霉素為抗癌藥物，可引起肺炎樣癥狀及肺纖維化，高濃度氧會(huì)加重這種副作用氧療的禁忌癥：百草枯中毒氧療方法選擇氧療方法選擇氧療方式分類低流量系統(tǒng)（非控制性吸氧）高流量系統(tǒng)（控制性吸氧）提供一個(gè)可變的吸入氧濃度（受病人呼吸方式、儲(chǔ)備容量影響）能提供一個(gè)固定的精確的吸入氧濃度此裝置只提供病人吸入氣體的一部分能提供病人所需的全部吸入氣體氧療方式分類低流量系統(tǒng)高流量系統(tǒng)提供一個(gè)可變的吸低流量吸氧裝置鼻導(dǎo)管普通面罩儲(chǔ)氧囊面罩低流量吸氧裝置鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管患者易于耐受，較為舒適實(shí)施方便FiO2=21+4×吸入氧流量鼻導(dǎo)管患者易于耐受，較為舒適急危重患者氧療課件急危重患者氧療課件氧流量分鐘通氣量Fio26lpm5lpm0.66lpm10lpm0.446lpm20lpm0.32氧流量分鐘通氣量Fio26lpm5lpm0.66lpm10l鼻導(dǎo)管氧流量>6L/min時(shí),FiO2不再增加：鼻咽部解剖死腔（50ml）為氧氣儲(chǔ)備倉(cāng)，6L/分已能完全預(yù)充，分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高的吸入氧濃度(<0.40)鼻導(dǎo)管氧流量>6L/min時(shí),FiO2不再增加：鼻咽部普通面罩死腔增加（150-250ml），F(xiàn)iO2高于鼻導(dǎo)管,0.4–0.6，僅適用于嚴(yán)重單純低氧血癥需要氧流量不低于5L/min，防止CO2在面罩內(nèi)聚集氧流量大于10lpm時(shí)，F(xiàn)iO2不再增加不宜用于呼吸頻速、嚴(yán)重低氧血癥COPD患者普通面罩死腔增加（150-250ml），F(xiàn)iO2高于鼻導(dǎo)管,儲(chǔ)氧氣囊面罩普通面罩+儲(chǔ)氧氣囊儲(chǔ)氧氣囊內(nèi)充滿氧氣（750~1250ml）提高FiO2氧流量超過10lpm，F(xiàn)iO2可達(dá)0.60~0.95適用于嚴(yán)重低氧血癥僅限于短期使用儲(chǔ)氧氣囊面罩普通面罩+儲(chǔ)氧氣囊高流量系統(tǒng)：Venturi面罩提供的氣流能完全滿足患者吸氣的需要，無需額外吸入空氣Venturi原理：氧射流產(chǎn)生負(fù)壓從測(cè)孔帶入空氣，瓣孔的面積決定吸入氧與空氣混合后的濃度高流量系統(tǒng)：Venturi面罩提供的氣流能完全滿足患者吸氣的Venturi面罩優(yōu)點(diǎn)：FiO2恒定、可調(diào)節(jié)呼吸模式不影響FiO2可嚴(yán)格控制FiO2

FiO2：24%-60%Venturi面罩優(yōu)點(diǎn)：Venturi活瓣顏色流速（L/min）氧濃度(%)藍(lán)224白428黃635紅840綠1260確保氧流量與Venturi裝置標(biāo)記一致,才能保證FiO2準(zhǔn)確Venturi活瓣顏色流速（L/min）氧濃度(%)藍(lán)224Venturi面罩優(yōu)點(diǎn)提供恒定的FiO2適用于COPD患者缺點(diǎn)不能提供高的FiO20.24-0.60Venturi面罩優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)急危重患者氧療課件不同吸氧裝置的比較吸氧裝置氧流量FiO2說明鼻導(dǎo)管0.5–6lpm0.24–0.44*6lpm普通面罩6–10lpm0.4–0.6*6lpm儲(chǔ)氧面罩10–15lpm0.60–0.95*儲(chǔ)氣囊不得塌陷Venturi面罩根據(jù)所需濃度調(diào)整氧流量0.24–0.60氧流量與裝置標(biāo)記一致*呼吸頻率,潮氣量和吸氣流量不同時(shí)FiO2不同不同吸氧裝置的比較吸氧裝置氧流量FiO2說明鼻導(dǎo)管0.5–30不同吸氧裝置的FiO2FiO2吸氧裝置低<0.30鼻導(dǎo)管,Venturi面罩中0.30–0.60普通面罩,Venturi面罩高0.60–1.00儲(chǔ)氧面罩不同吸氧裝置的FiO2FiO2吸氧裝置低<0.30鼻導(dǎo)管,31不同吸氧裝置的用途吸氧裝置患者鼻導(dǎo)管生命體征正常(如手術(shù)后,氧飽和度輕度下降,家中長(zhǎng)期氧療)簡(jiǎn)單面罩或帶有儲(chǔ)氣囊的面罩需要較高濃度吸氧,無需可控氧療(例如重癥哮喘,急性左心功能衰竭,肺炎,創(chuàng)傷,或嚴(yán)重全身性感染)Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧療不同吸氧裝置的用途吸氧裝置患者鼻導(dǎo)管生命體征正常(如手術(shù)后,32氧療初始設(shè)置FiO2心跳呼吸驟停1.0低氧血癥伴PaCO2<40mmHg0.4–0.6低氧血癥伴PaCO2>40mmHg0.24(最初)氧療初始設(shè)置FiO2心跳呼吸驟停1.0低氧血癥伴PaCO233氧療的并發(fā)癥CO2蓄積吸收性肺不張晶狀體后纖維組織形成氧中毒火災(zāi)危險(xiǎn)濕化或霧化系統(tǒng)微生物污染氧療的并發(fā)癥CO2蓄積Quiz請(qǐng)正確命名以下氧療裝置NasalcannulaSimplefacemaskMaskwithreservoirbagVenturimaskQuiz請(qǐng)正確命名以下氧療裝置NasalcannulaSi35Quiz在標(biāo)定的吸氧流量下,以下氧療裝置的吸入氧濃度為多少?24–44%40-60%60–95%24–60%，可調(diào)節(jié)Quiz在標(biāo)定的吸氧流量下,以下氧療裝置的吸入氧濃度為多少36Quiz以下疾病時(shí)應(yīng)使用哪種吸氧裝置?病情穩(wěn)定的術(shù)后患者心源性休克急性重癥哮喘患者COPD急性加重患者Quiz以下疾病時(shí)應(yīng)使用哪種吸氧裝置?Quiz以下疾病應(yīng)使用哪種吸氧裝置?病情穩(wěn)定的術(shù)后患者心源性休克急性重癥哮喘COPD急性加重Quiz以下疾病應(yīng)使用哪種吸氧裝置?病情穩(wěn)定的術(shù)后患者心源性38評(píng)估識(shí)別缺氧評(píng)估吸氧與否何種裝置吸氧流量吸入氧濃度評(píng)估識(shí)別缺氧指尖血氧飽和度指套移位外周灌注不良指端皮膚和顏色異常監(jiān)測(cè)肢體血氧障礙患者因素指尖血氧飽和度指套移位總結(jié)掌握呼衰、低氧血癥、缺氧概念低流量吸氧裝置和高流量吸氧裝置的區(qū)別各種吸氧裝置具體的氧濃度和適用范圍總結(jié)掌握呼衰、低氧血癥、缺氧概念急危重癥患者的氧療

急危重癥患者的氧療

Quiz請(qǐng)正確命名以下氧療裝置Quiz請(qǐng)正確命名以下氧療裝置43Quiz在標(biāo)定的氧流量下,以下氧療裝置的吸入氧濃度為多少?Quiz在標(biāo)定的氧流量下,以下氧療裝置的吸入氧濃度為多少?44QUIZ鼻導(dǎo)管吸氧1L/min時(shí)

FiO2=21%+4×1%=25%鼻導(dǎo)管吸氧10L/min時(shí)

FiO2=21%+4×10%=61%???鼻導(dǎo)管吸氧20L/min時(shí)

FiO2=21%+4×20%=101%!!!FiO2=21%+4×氧流量%QUIZ鼻導(dǎo)管吸氧1L/min時(shí)FiO2=21%+內(nèi)容提要低氧血癥相關(guān)基本概念氧療的目的和方法不同氧療方法的臨床選擇內(nèi)容提要低氧血癥相關(guān)基本概念呼吸衰竭在海平面、一個(gè)大氣壓下、靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg呼吸衰竭在海平面、一個(gè)大氣壓下、靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，動(dòng)脈低氧血癥低氧血癥低氧危機(jī)低氧危機(jī)缺氧缺氧：氧輸送不足或氧利用障礙所導(dǎo)致的細(xì)胞、組織、代謝異常的病理過程。

任何原因的缺氧都必須迅速糾正缺氧缺氧：氧輸送不足或氧利用障礙所導(dǎo)致的細(xì)胞、組織、代謝異常缺氧的類型低張性缺氧：動(dòng)脈血氧分壓下降循環(huán)性缺氧：組織血流量減少血液性缺氧：血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變組織性缺氧：組織、細(xì)胞利用氧障礙缺氧≠低氧血癥缺氧的類型低張性缺氧：動(dòng)脈血氧分壓下降缺氧的臨床表現(xiàn)缺乏特異性意識(shí)改變呼吸困難紫紺呼吸增快心律失常缺氧的臨床表現(xiàn)缺乏特異性氧療的目的糾正低氧血癥防止組織缺氧降低呼吸功降低心肌作功氧療的目的糾正低氧血癥防止組織缺氧氧療的適應(yīng)癥ACCP/NHLBI推薦意見心搏驟停低氧血癥低血壓代謝性酸中毒(HCO3<18mmol/l)呼吸窘迫(RR>24bpm)氧療的適應(yīng)癥ACCP/NHLBI推薦意見氧療的禁忌癥：百草枯中毒使用博來霉素患者：博來霉素為抗癌藥物，可引起肺炎樣癥狀及肺纖維化，高濃度氧會(huì)加重這種副作用氧療的禁忌癥：百草枯中毒氧療方法選擇氧療方法選擇氧療方式分類低流量系統(tǒng)（非控制性吸氧）高流量系統(tǒng)（控制性吸氧）提供一個(gè)可變的吸入氧濃度（受病人呼吸方式、儲(chǔ)備容量影響）能提供一個(gè)固定的精確的吸入氧濃度此裝置只提供病人吸入氣體的一部分能提供病人所需的全部吸入氣體氧療方式分類低流量系統(tǒng)高流量系統(tǒng)提供一個(gè)可變的吸低流量吸氧裝置鼻導(dǎo)管普通面罩儲(chǔ)氧囊面罩低流量吸氧裝置鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管患者易于耐受，較為舒適實(shí)施方便FiO2=21+4×吸入氧流量鼻導(dǎo)管患者易于耐受，較為舒適急危重患者氧療課件急危重患者氧療課件氧流量分鐘通氣量Fio26lpm5lpm0.66lpm10lpm0.446lpm20lpm0.32氧流量分鐘通氣量Fio26lpm5lpm0.66lpm10l鼻導(dǎo)管氧流量>6L/min時(shí),FiO2不再增加：鼻咽部解剖死腔（50ml）為氧氣儲(chǔ)備倉(cāng)，6L/分已能完全預(yù)充，分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高的吸入氧濃度(<0.40)鼻導(dǎo)管氧流量>6L/min時(shí),FiO2不再增加：鼻咽部普通面罩死腔增加（150-250ml），F(xiàn)iO2高于鼻導(dǎo)管,0.4–0.6，僅適用于嚴(yán)重單純低氧血癥需要氧流量不低于5L/min，防止CO2在面罩內(nèi)聚集氧流量大于10lpm時(shí)，F(xiàn)iO2不再增加不宜用于呼吸頻速、嚴(yán)重低氧血癥COPD患者普通面罩死腔增加（150-250ml），F(xiàn)iO2高于鼻導(dǎo)管,儲(chǔ)氧氣囊面罩普通面罩+儲(chǔ)氧氣囊儲(chǔ)氧氣囊內(nèi)充滿氧氣（750~1250ml）提高FiO2氧流量超過10lpm，F(xiàn)iO2可達(dá)0.60~0.95適用于嚴(yán)重低氧血癥僅限于短期使用儲(chǔ)氧氣囊面罩普通面罩+儲(chǔ)氧氣囊高流量系統(tǒng)：Venturi面罩提供的氣流能完全滿足患者吸氣的需要，無需額外吸入空氣Venturi原理：氧射流產(chǎn)生負(fù)壓從測(cè)孔帶入空氣，瓣孔的面積決定吸入氧與空氣混合后的濃度高流量系統(tǒng)：Venturi面罩提供的氣流能完全滿足患者吸氣的Venturi面罩優(yōu)點(diǎn)：FiO2恒定、可調(diào)節(jié)呼吸模式不影響FiO2可嚴(yán)格控制FiO2

FiO2：24%-60%Venturi面罩優(yōu)點(diǎn)：Venturi活瓣顏色流速（L/min）氧濃度(%)藍(lán)224白428黃635紅840綠1260確保氧流量與Venturi裝置標(biāo)記一致,才能保證FiO2準(zhǔn)確Venturi活瓣顏色流速（L/min）氧濃度(%)藍(lán)224Venturi面罩優(yōu)點(diǎn)提供恒定的FiO2適用于COPD患者缺點(diǎn)不能提供高的FiO20.24-0.60Venturi面罩優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)急危重患者氧療課件不同吸氧裝置的比較吸氧裝置氧流量FiO2說明鼻導(dǎo)管0.5–6lpm0.24–0.44*6lpm普通面罩6–10lpm0.4–0.6*6lpm儲(chǔ)氧面罩10–15lpm0.60–0.95*儲(chǔ)氣囊不得塌陷Venturi面罩根據(jù)所需濃度調(diào)整氧流量0.24–0.60氧流量與裝置標(biāo)記一致*呼吸頻率,潮氣量和吸氣流量不同時(shí)FiO2不同不同吸氧裝置的比較吸氧裝置氧流量FiO2說明鼻導(dǎo)管0.5–71不同吸氧裝置的FiO2FiO2吸氧裝置低<0.30鼻導(dǎo)管,Venturi面罩中0.30–0.60普通面罩,Venturi面罩高0.60–1.00儲(chǔ)氧面罩不同吸氧裝置的FiO2FiO2吸氧裝置低<0.30鼻導(dǎo)管,72不同吸氧裝置的用途吸氧裝置患者鼻導(dǎo)管生命體征正常(如手術(shù)后,氧飽和度輕度下降,家中長(zhǎng)期氧療)簡(jiǎn)單面罩或帶有儲(chǔ)氣囊的面罩需要較高濃度吸氧,無需可控氧療(例如重癥哮喘,急性左心功能衰竭,肺炎,創(chuàng)傷,或嚴(yán)重全身性感染)Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧療不同吸氧裝置的用途吸氧裝置患者鼻導(dǎo)管生命體征正常(如手術(shù)后,73氧療初始設(shè)置FiO2心跳呼吸驟停1.0低氧血癥伴PaCO2