工作任務十二女性生殖內分泌疾病病人的護理【教學目標】能力目標：1.具備為婦科月經失調病人進行知識宣教和健康教育的能力。2.具備為功血.痛經和圍絕經期綜合征等病人提供性激素合理使用指導的能力。知識目標：1.掌握婦科月經失調病人身體評估和護理措施。2.掌握常見婦科月經失調病人的激素合理使用要點。3.掌握婦科月經失調病人進行健康教育和知識宣教的基本內容。素質目標：1.培養學生關心.體貼病人的工作態度。2.培養學生尊重別人隱私.認真負責的工作作風。學習項目一功能失調性子宮出血

【病例導入】李女士，50歲，近2～3年來月經不調，表現為周期延長，經量增多且淋漓不凈。此次停經3個月，陰道出血10余天，量多，給予診刮止血，刮出物組織學檢查：為單純子宮內膜增生過長。【展開討論】1.該女士發生了什么?2.如何護理？一、疾病基礎知識宣教【病因及分類】（一）無排卵性功能失調性子宮出血多見于青春期和圍絕經期婦女，較少發生在育齡期婦女。在青春期由于下丘腦-垂體-卵巢軸調節功能尚未健全而出現。(二)排卵性功血多發生于育齡期婦女，雖然有排卵功能，但黃體功能異常，分為黃體功能不足和子宮內膜不規則脫落兩種類型。【子宮內膜的病理變化】（—）無排卵性功血1.子宮內膜增生癥2.增生期子宮內膜3.萎縮型子宮內膜（二）排卵性功血1.黃體功能不足2.子宮內膜不規則脫落【臨床表現】（－）生理方面1.癥狀無排卵型功血：常見的癥狀是子宮不規則出血，特點是月經周期紊亂，經期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血。有排卵型功血：月經周期縮短，月經頻發，經期延長；有時月經周期雖在正常范圍內，故可有不孕或妊娠早期流產。2.體征呈貧血貌，子宮大小在正常范圍，出血時子宮較軟。3.輔助檢查（1）診斷性刮宮（2）子宮鏡檢查（3）基礎體溫測定（4）宮頸粘液結晶檢查（5）陰道脫落細胞涂片檢查，（6）激素測定【處理原則】1.無排卵性功血原則：青春期和育齡期：止血調經，促進排卵。圍絕經期：止血、調經，減少經量。方法：（1）支持治療加強營養，改善全身狀況。（2）藥物治療內分泌治療極有效，但應根據不同年齡采取不同方法。2.排卵性功血（1）黃體功能不足治療原則為促進卵泡發育，刺激黃體功能及黃體功能替代。（2）子宮內膜不規則脫落治療原則為調節下丘腦－垂體卵巢軸的反饋功能．使黃體及時萎縮，常用藥物有孕激素和HCG。二.護理知識【護理評估】（—）病史（二）身體評估1．癥狀（1）無排卵型功血：子宮不規則出血，特點是月經周期紊亂，經期長短不一，出血量時多時少。（2）有排卵型功血：月經周期縮短，月經頻發，經期延長；有時月經周期雖在正常范圍內，但是卵泡期延長，黃體期縮短，故可有不孕或妊娠早期流產。2．體征貧血貌，出血時子宮較軟。3．輔助檢查（1）診斷性刮宮（2）子宮鏡檢查（3）基礎體溫測定（4）宮頸粘液結晶檢查（5）陰道脫落細胞涂片檢查（6）激素測定（三）心理社會評估思想壓力.害羞或有其他顧慮.恐懼和焦慮感【可能的護理診斷】1.疲乏：與子宮異常出血導致的繼發性貧血有關2.不舒適：與子宮不規則出血.月經紊亂導致的工作.學習不方便有關；與性激素治療的副反應有關3.有感染的危險：與子宮不規則出血.出血量多導致機體抵抗力下降有關【護理目標】1．病人能夠完成日常活動。2．病人說出增加舒適感的方法并實施。，3，病人住院期間無感染發生。【護理措施】1．補充營養，改善全身情況。2．維持正常血容量3．預防感染。．4．遵醫囑使用性激素（1）按時按量服用性激素，保持藥物在血中的穩定程度，不得隨意停服和漏服。（2）藥物減量必須按規定在血止后才能開始，每3日減量1次，每次減量不得超過原劑量的1／3，直至維持量。（3）維持量服用時間，通常按停藥后發生撤退性出血的時間，與病人上一次行經時間相應考慮。.（4）指導病人在治療期間若出現不規則陰道流血，應及時就診。5．加強心理護理【護理評價】1．病人說出疲乏對生活的影響，并在他人的幫助下提高對活動的耐受能力。2．病人按規定正確服用性激素，服藥期間藥物副反應程度輕。3．病人未發生感染，表現為體溫正常，血白細胞計數正常，血紅蛋白得到糾正。學習項目二閉經【病例導入】案例：女性患者，19歲，未婚，未曾來月經，乳房發育正常，外陰無異常，子宮略小于正常，兩側附件陰性。【展開討論】1.該女士發生了什么?2.請敘述護理措施及健康指導內容。一.疾病基礎知識宣教【閉經的病因和分類】1.原發性閉經較為少見．往往由于遺傳學原因或先天發育缺陷引起。2.繼發性閉經根據控制正常月經周期的4個主要環節，以下丘腦性閉經最常見．依次為垂體.卵巢及子宮性閉經．分別占繼發性閉經的55％.⒛％.20％及5％．（1）下丘腦性閉經是最常見的一類閉經。特發性因素.精神性因素.體重下降和營養缺乏.劇烈運動.藥物.顱咽管瘤。（2）垂體性閉經（3）卵巢性閉經（4）子宮性閉經【臨床表現】1．癥狀年滿16歲仍無月經來潮；以往曾建立正常月經，但以后月經停止6個月以上。2．體征（1）全身檢查（2）婦科檢查：子宮性閉經可有子宮畸形.缺如，卵巢性閉經及垂體性閉經可有性腺.性器官及性征發育不良或異常。閉經.泌乳綜合征有乳腺泌乳。多囊卵巢綜合征者有多毛肥胖。3．輔助檢查（1）子宮功能檢查（2）卵巢功能檢查（3）垂體功能檢查【治療措施】1．全身治療由于閉經的發生與神經內分泌的調控有關，因此全身體質性治療在閉經治療中占有重要地位。2．心理學治療在閉經中占重要位置。3．病因治療閉經若由器質性病變引起，應針對病因治療。4．性激素替代療法常用雌激素替代療法。5．誘發排卵二.護理知識【護理評估】（一）病史（二）身體評估癥狀詢問月經史和閉經時間.伴隨癥狀。2.體征3.輔助檢查（三）心理社會評估【可能的護理診斷】1.自尊紊亂：與長期閉經及治療效果不明顯，不能像其他正常女性每月月經來潮而出現自我否定，對自我或自我能力的評價和感覺是消極的有關2.焦慮：與擔心疾病對健康.性生活.生育的影響有關3.功能障礙性悲哀：與擔心喪失女性形象有關【護理目標】1．病人能夠接受閉經的事實，客觀地評價自己。2．病人能夠主動訴說病情及擔心。3．病人能夠主動.積極地配合診治方案。【護理措施】1．加強心理護理。2．促進病人與社會的交往。3．指導合理用藥說明性激素的作用.副反應.劑量.具體用藥方法.時間等問題。4．鼓勵病人加強鍛煉，供給足夠的營養，保持標準體重，增強體質。【護理評價】1．病人能以客觀的態度評價自我。2．病人主動與他人交流病情及治療效果3.保持較好的情緒，積極遵循正規治療方案，尋求理解和支持學習項目三痛經【病例導入】案例：女性患者，19歲，未婚，初潮年齡13歲，月經期7天。兩年前開始每于月經期出現下腹痛.墜脹，伴頭痛.乏力。子宮大小正常，兩側附件陰性。【展開討論】1.該女士發生了什么?2.請敘述護理措施及健康指導內容。一疾病基礎知識宣教【病因及發病機制】1．內分泌因素腹痛與黃體期孕酮升高有關。2．精神.神經因素3．遺傳因素4．免疫因素【臨床表現】1癥狀癥狀：下腹痛或伴有疼痛可放射至大腿內側，伴隨惡心.嘔吐.腹瀉.頭暈.乏力等癥狀。時間：初潮后6～12個月發病。疼痛多自月經來潮后開始，最早出現在經前12小時。行經第1日疼痛最劇，持續2～3日緩解。2.體征婦科檢查多無異常發現。3.輔助檢查為排除盆腔病變，可做超聲檢查.腹腔鏡檢查.子宮輸卵管造影.宮腔鏡檢查。（二）心理社會方面【處理原則】對癥治療為主，可使用鎮痛藥.鎮靜藥.解痙藥，口服避孕藥有治療痛經的作用，還可配合中中醫中藥治療。二.護理知識【護理評估】（—）病史（二）身體評估1．癥狀2．體征3．輔助檢查（三）心理社會評估傾聽和觀察病人精神.神經方面的表現，注意神經質病人的性格特點。【護理診斷】1.疼痛：與月經期子宮收縮．子宮肌組織缺血缺氧，刺激疼痛神經元有關2.恐懼：與長時期痛經造成的精神緊張有關3.睡眠型態紊亂：與痛經有關【護理目標】1．病人的疼痛癥狀緩解。2．病人月經來潮前及經期無恐懼感。3．病人在月經期得到是夠的休息和睡眠。【護理措施】1．健康教育（1）進行月經期保健的教育工作。（2）重視精神.心理護理。2．緩解癥狀（1）腹部局部熱敷和進食熱的飲料如熱湯或熱茶。（2）服用止痛劑。（3）藥物處理：口服避孕藥和前列腺素合成酶抑制劑。（4）應用生物反饋法：增加病人的自我控制感．使身體放松。解除痛經。【護理評價】1．病人訴說疼痛癥狀減輕．并能列舉疼痛減輕的應對措施。2．病人恐懼的行為表現和體征減少，在心理和生理上的舒適感增加。3．病人自述在月經期睡眠良好。學習項目四圍絕經期綜合征【病例導入】案例：患者女，48歲。近期月經紊亂，潮熱，出汗。自覺脾氣變暴躁，失眠。診斷圍絕經期綜合征。患者自愿進行雌激素替代治療。【展開討論】1.請運用相關知識對患者進行雌激素替代治療的相關知識介紹2.并為患者提供圍絕經期保健知識宣教。一疾病基礎知識宣教【病因及發病機制】絕經是婦女生命進程中必然發生的生理過程，絕經提示卵巢功能衰退，生殖能力終止。因卵巢功能衰退，雌.孕激素水平降低，使正常的下丘腦-垂體-卵巢軸的調節失去平衡，出現一系列自主神經功能失調的癥狀。絕經方式有兩種，自然絕經和人工絕經。【臨床表現】1.月經紊亂月經紊亂是圍絕經期的常見癥狀。2.全身癥狀⑴精神神經癥狀有興奮型和抑郁型兩種。⑵血管舒縮癥狀：主要表現為潮熱.出汗，是雌激素下降的特征性癥狀。⑶心血管癥狀：常出現血壓波動或升高；假性心絞痛.心悸，嚴重者可發生心肌梗死.腦卒中。⑷其他癥狀乳房萎縮下垂.泌尿生殖道感染等。3.輔助檢查：B超.活組織檢查可排除生殖器的器質性病變。【處理原則】圍絕經期綜合征患者應采取心理和藥物綜合治療，而激素替代治療常用外源性雌激素，以糾正雌激素不足引起的臨床相關問題。1.一般治療及生活指導進行適當的心理治療和生活指導。2.激素替代治療性激素的補充原則：生理性補充.個體化劑量.天然性劑型.用藥途徑多樣化。3.其他藥物可口服鈣劑，減緩骨質丟失，維生素D有利于鈣的吸收。二.護理知識【護理評估】（—）病史（二）身體評估1．癥狀2．體征3．輔助檢查（三）心理社會評估傾聽和觀察病人精神.神經方面的表現，注意神經質病人的性格特點。【護理診斷】1.身體意象紊亂與月經紊亂.出現精神神經癥狀有關。2.有感染的危險與絕經期陰道及膀胱黏膜變薄，機體抵抗力下降有關。3.焦慮與內分泌改變.精神因素.家庭和社會環境改變有關。【護理目標】1．病人的焦慮癥狀緩解。2．病人能積極參與社會活動，正確評價自己。3．病人在圍絕經期不發生泌尿系、生殖系感染。【護理措施】1.心理護理2.用藥指導幫助患者了解用藥目的.藥物劑量.適應癥.禁忌癥.用藥時間.可能出現的反應。激素替代治療必須在專業醫師指導下進行。3.生活指導【護理評價】1．病人認識到圍絕經期是女性正常的生理過程，能以樂觀、積極地心態對待自己和家人。2．圍絕經期無并發癥發生。【作業】A1型題1．青春期無排卵性功能失調性子宮出血的治療原則是A．止血.減少經量B．減少月經量.調整周期C．調整垂體和性腺功能D．止血.調整周期.促排卵E．止血.防止子宮內膜病變2．卵巢功能檢查不包括下列哪項A．基礎體溫測定B．陰道脫落細胞檢查C．宮頸粘液結晶檢查D．診刮子宮內膜病理檢查E．腹腔鏡檢查3．下列哪項不是圍絕經期患者雌激素替代治療的禁忌癥A．老年性陰道炎B．子宮內膜癌C．生殖道異常出血D．重癥肝臟疾病E．乳腺癌4．關于原發性痛經，下列描述錯誤的是A．原發性痛經在青春期多見。B．下腹痛是主要癥狀。以行經第1日疼痛最劇烈。C．可伴有惡心.嘔吐.腹瀉.乏力等癥狀，嚴重時面色發白.出冷汗。Ｄ．婦科檢查可發現生殖系統器質性病變。Ｅ．前列腺素合成酶抑制劑治療有效率。5．下列哪項屬于原發性閉經Ａ．患者年齡13歲.第二性征未發育.月經未來潮Ｂ．患者年齡14歲.第二性征已發育.月經未來潮Ｃ．患者年齡17歲.第二性征已發育.月經未來潮Ｄ．患者年齡17歲.既往月經正常.現6個月月經未來潮Ｅ．患者年齡18歲.既往月經正常，現3個周期月經未來潮A2型題6．35歲已婚女性，近半年來，月經周期32～35天，月經經期持續10～14天，經量較多。患者基礎體溫呈雙相型，為明確診斷需行刮宮術，其時間應選擇在A．月經來潮前1天B．月經來潮后12小時C．月經來潮后1天D．月經來潮后第5天E．月經干凈后3天7．某婦女，作卵巢功能檢查，連續3個月每天清晨作基礎體溫得一規則水平線，考慮其為Ａ．無排卵Ｂ．有排卵Ｃ．黃體功能不全Ｄ．子宮發育不良Ｅ．子宮內膜不規則脫落8．患者女性，47歲。近1年出現月經周期紊亂，經期長短不一，經量多少不定，現因陰道持續多量流血4天就診。初步考慮診斷圍絕經期無排卵性功血，現止血措施首選Ａ．雌激素止血Ｂ．孕激素止血Ｃ．診斷性刮宮Ｄ．雌.孕激素序貫療法Ｅ．雄激素止血9．患者45歲女性，近期月經紊亂，潮熱.出汗，記憶力減退，診斷圍絕經期綜合征。護士指導患者健康教育錯誤的是A．定期進行婦科普查B．適當活動，飲食均衡C．患者均可用雌激素替代療法D．保持樂觀心態，緩解焦慮情緒Ｅ．補充鈣和維生素Ｄ防骨質疏松10．患者女，15歲，月經來潮第一天發生劇烈下腹部疼痛。呈陣發性痙攣痛，伴腰骶部墜脹痛并向肛門放射，惡心，未吐，面色