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文檔簡介

工作任務十二女性生殖內分泌疾病病人的護理【教學目標】能力目標:1.具備為婦科月經失調病人進行知識宣教和健康教育的能力。2.具備為功血.痛經和圍絕經期綜合征等病人提供性激素合理使用指導的能力。知識目標:1.掌握婦科月經失調病人身體評估和護理措施。2.掌握常見婦科月經失調病人的激素合理使用要點。3.掌握婦科月經失調病人進行健康教育和知識宣教的基本內容。素質目標:1.培養學生關心.體貼病人的工作態度。2.培養學生尊重別人隱私.認真負責的工作作風。學習項目一功能失調性子宮出血

【病例導入】李女士,50歲,近2~3年來月經不調,表現為周期延長,經量增多且淋漓不凈。此次停經3個月,陰道出血10余天,量多,給予診刮止血,刮出物組織學檢查:為單純子宮內膜增生過長。【展開討論】1.該女士發生了什么?2.如何護理?一、疾病基礎知識宣教【病因及分類】(一)無排卵性功能失調性子宮出血多見于青春期和圍絕經期婦女,較少發生在育齡期婦女。在青春期由于下丘腦-垂體-卵巢軸調節功能尚未健全而出現。(二)排卵性功血多發生于育齡期婦女,雖然有排卵功能,但黃體功能異常,分為黃體功能不足和子宮內膜不規則脫落兩種類型。【子宮內膜的病理變化】(—)無排卵性功血1.子宮內膜增生癥2.增生期子宮內膜3.萎縮型子宮內膜(二)排卵性功血1.黃體功能不足2.子宮內膜不規則脫落【臨床表現】(-)生理方面1.癥狀無排卵型功血:常見的癥狀是子宮不規則出血,特點是月經周期紊亂,經期長短不一,出血量時多時少,甚至大量出血。有排卵型功血:月經周期縮短,月經頻發,經期延長;有時月經周期雖在正常范圍內,故可有不孕或妊娠早期流產。2.體征呈貧血貌,子宮大小在正常范圍,出血時子宮較軟。3.輔助檢查(1)診斷性刮宮(2)子宮鏡檢查(3)基礎體溫測定(4)宮頸粘液結晶檢查(5)陰道脫落細胞涂片檢查,(6)激素測定【處理原則】1.無排卵性功血原則:青春期和育齡期:止血調經,促進排卵。圍絕經期:止血、調經,減少經量。方法:(1)支持治療加強營養,改善全身狀況。(2)藥物治療內分泌治療極有效,但應根據不同年齡采取不同方法。2.排卵性功血(1)黃體功能不足治療原則為促進卵泡發育,刺激黃體功能及黃體功能替代。(2)子宮內膜不規則脫落治療原則為調節下丘腦-垂體卵巢軸的反饋功能.使黃體及時萎縮,常用藥物有孕激素和HCG。二.護理知識【護理評估】(—)病史(二)身體評估1.癥狀(1)無排卵型功血:子宮不規則出血,特點是月經周期紊亂,經期長短不一,出血量時多時少。(2)有排卵型功血:月經周期縮短,月經頻發,經期延長;有時月經周期雖在正常范圍內,但是卵泡期延長,黃體期縮短,故可有不孕或妊娠早期流產。2.體征貧血貌,出血時子宮較軟。3.輔助檢查(1)診斷性刮宮(2)子宮鏡檢查(3)基礎體溫測定(4)宮頸粘液結晶檢查(5)陰道脫落細胞涂片檢查(6)激素測定(三)心理社會評估思想壓力.害羞或有其他顧慮.恐懼和焦慮感【可能的護理診斷】1.疲乏:與子宮異常出血導致的繼發性貧血有關2.不舒適:與子宮不規則出血.月經紊亂導致的工作.學習不方便有關;與性激素治療的副反應有關3.有感染的危險:與子宮不規則出血.出血量多導致機體抵抗力下降有關【護理目標】1.病人能夠完成日常活動。2.病人說出增加舒適感的方法并實施。,3,病人住院期間無感染發生。【護理措施】1.補充營養,改善全身情況。2.維持正常血容量3.預防感染。.4.遵醫囑使用性激素(1)按時按量服用性激素,保持藥物在血中的穩定程度,不得隨意停服和漏服。(2)藥物減量必須按規定在血止后才能開始,每3日減量1次,每次減量不得超過原劑量的1/3,直至維持量。(3)維持量服用時間,通常按停藥后發生撤退性出血的時間,與病人上一次行經時間相應考慮。.(4)指導病人在治療期間若出現不規則陰道流血,應及時就診。5.加強心理護理【護理評價】1.病人說出疲乏對生活的影響,并在他人的幫助下提高對活動的耐受能力。2.病人按規定正確服用性激素,服藥期間藥物副反應程度輕。3.病人未發生感染,表現為體溫正常,血白細胞計數正常,血紅蛋白得到糾正。學習項目二閉經【病例導入】案例:女性患者,19歲,未婚,未曾來月經,乳房發育正常,外陰無異常,子宮略小于正常,兩側附件陰性。【展開討論】1.該女士發生了什么?2.請敘述護理措施及健康指導內容。一.疾病基礎知識宣教【閉經的病因和分類】1.原發性閉經較為少見.往往由于遺傳學原因或先天發育缺陷引起。2.繼發性閉經根據控制正常月經周期的4個主要環節,以下丘腦性閉經最常見.依次為垂體.卵巢及子宮性閉經.分別占繼發性閉經的55%.⒛%.20%及5%.(1)下丘腦性閉經是最常見的一類閉經。特發性因素.精神性因素.體重下降和營養缺乏.劇烈運動.藥物.顱咽管瘤。(2)垂體性閉經(3)卵巢性閉經(4)子宮性閉經【臨床表現】1.癥狀年滿16歲仍無月經來潮;以往曾建立正常月經,但以后月經停止6個月以上。2.體征(1)全身檢查(2)婦科檢查:子宮性閉經可有子宮畸形.缺如,卵巢性閉經及垂體性閉經可有性腺.性器官及性征發育不良或異常。閉經.泌乳綜合征有乳腺泌乳。多囊卵巢綜合征者有多毛肥胖。3.輔助檢查(1)子宮功能檢查(2)卵巢功能檢查(3)垂體功能檢查【治療措施】1.全身治療由于閉經的發生與神經內分泌的調控有關,因此全身體質性治療在閉經治療中占有重要地位。2.心理學治療在閉經中占重要位置。3.病因治療閉經若由器質性病變引起,應針對病因治療。4.性激素替代療法常用雌激素替代療法。5.誘發排卵二.護理知識【護理評估】(一)病史(二)身體評估癥狀詢問月經史和閉經時間.伴隨癥狀。2.體征3.輔助檢查(三)心理社會評估【可能的護理診斷】1.自尊紊亂:與長期閉經及治療效果不明顯,不能像其他正常女性每月月經來潮而出現自我否定,對自我或自我能力的評價和感覺是消極的有關2.焦慮:與擔心疾病對健康.性生活.生育的影響有關3.功能障礙性悲哀:與擔心喪失女性形象有關【護理目標】1.病人能夠接受閉經的事實,客觀地評價自己。2.病人能夠主動訴說病情及擔心。3.病人能夠主動.積極地配合診治方案。【護理措施】1.加強心理護理。2.促進病人與社會的交往。3.指導合理用藥說明性激素的作用.副反應.劑量.具體用藥方法.時間等問題。4.鼓勵病人加強鍛煉,供給足夠的營養,保持標準體重,增強體質。【護理評價】1.病人能以客觀的態度評價自我。2.病人主動與他人交流病情及治療效果3.保持較好的情緒,積極遵循正規治療方案,尋求理解和支持學習項目三痛經【病例導入】案例:女性患者,19歲,未婚,初潮年齡13歲,月經期7天。兩年前開始每于月經期出現下腹痛.墜脹,伴頭痛.乏力。子宮大小正常,兩側附件陰性。【展開討論】1.該女士發生了什么?2.請敘述護理措施及健康指導內容。一疾病基礎知識宣教【病因及發病機制】1.內分泌因素腹痛與黃體期孕酮升高有關。2.精神.神經因素3.遺傳因素4.免疫因素【臨床表現】1癥狀癥狀:下腹痛或伴有疼痛可放射至大腿內側,伴隨惡心.嘔吐.腹瀉.頭暈.乏力等癥狀。時間:初潮后6~12個月發病。疼痛多自月經來潮后開始,最早出現在經前12小時。行經第1日疼痛最劇,持續2~3日緩解。2.體征婦科檢查多無異常發現。3.輔助檢查為排除盆腔病變,可做超聲檢查.腹腔鏡檢查.子宮輸卵管造影.宮腔鏡檢查。(二)心理社會方面【處理原則】對癥治療為主,可使用鎮痛藥.鎮靜藥.解痙藥,口服避孕藥有治療痛經的作用,還可配合中中醫中藥治療。二.護理知識【護理評估】(—)病史(二)身體評估1.癥狀2.體征3.輔助檢查(三)心理社會評估傾聽和觀察病人精神.神經方面的表現,注意神經質病人的性格特點。【護理診斷】1.疼痛:與月經期子宮收縮.子宮肌組織缺血缺氧,刺激疼痛神經元有關2.恐懼:與長時期痛經造成的精神緊張有關3.睡眠型態紊亂:與痛經有關【護理目標】1.病人的疼痛癥狀緩解。2.病人月經來潮前及經期無恐懼感。3.病人在月經期得到是夠的休息和睡眠。【護理措施】1.健康教育(1)進行月經期保健的教育工作。(2)重視精神.心理護理。2.緩解癥狀(1)腹部局部熱敷和進食熱的飲料如熱湯或熱茶。(2)服用止痛劑。(3)藥物處理:口服避孕藥和前列腺素合成酶抑制劑。(4)應用生物反饋法:增加病人的自我控制感.使身體放松。解除痛經。【護理評價】1.病人訴說疼痛癥狀減輕.并能列舉疼痛減輕的應對措施。2.病人恐懼的行為表現和體征減少,在心理和生理上的舒適感增加。3.病人自述在月經期睡眠良好。學習項目四圍絕經期綜合征【病例導入】案例:患者女,48歲。近期月經紊亂,潮熱,出汗。自覺脾氣變暴躁,失眠。診斷圍絕經期綜合征。患者自愿進行雌激素替代治療。【展開討論】1.請運用相關知識對患者進行雌激素替代治療的相關知識介紹2.并為患者提供圍絕經期保健知識宣教。一疾病基礎知識宣教【病因及發病機制】絕經是婦女生命進程中必然發生的生理過程,絕經提示卵巢功能衰退,生殖能力終止。因卵巢功能衰退,雌.孕激素水平降低,使正常的下丘腦-垂體-卵巢軸的調節失去平衡,出現一系列自主神經功能失調的癥狀。絕經方式有兩種,自然絕經和人工絕經。【臨床表現】1.月經紊亂月經紊亂是圍絕經期的常見癥狀。2.全身癥狀⑴精神神經癥狀有興奮型和抑郁型兩種。⑵血管舒縮癥狀:主要表現為潮熱.出汗,是雌激素下降的特征性癥狀。⑶心血管癥狀:常出現血壓波動或升高;假性心絞痛.心悸,嚴重者可發生心肌梗死.腦卒中。⑷其他癥狀乳房萎縮下垂.泌尿生殖道感染等。3.輔助檢查:B超.活組織檢查可排除生殖器的器質性病變。【處理原則】圍絕經期綜合征患者應采取心理和藥物綜合治療,而激素替代治療常用外源性雌激素,以糾正雌激素不足引起的臨床相關問題。1.一般治療及生活指導進行適當的心理治療和生活指導。2.激素替代治療性激素的補充原則:生理性補充.個體化劑量.天然性劑型.用藥途徑多樣化。3.其他藥物可口服鈣劑,減緩骨質丟失,維生素D有利于鈣的吸收。二.護理知識【護理評估】(—)病史(二)身體評估1.癥狀2.體征3.輔助檢查(三)心理社會評估傾聽和觀察病人精神.神經方面的表現,注意神經質病人的性格特點。【護理診斷】1.身體意象紊亂與月經紊亂.出現精神神經癥狀有關。2.有感染的危險與絕經期陰道及膀胱黏膜變薄,機體抵抗力下降有關。3.焦慮與內分泌改變.精神因素.家庭和社會環境改變有關。【護理目標】1.病人的焦慮癥狀緩解。2.病人能積極參與社會活動,正確評價自己。3.病人在圍絕經期不發生泌尿系、生殖系感染。【護理措施】1.心理護理2.用藥指導幫助患者了解用藥目的.藥物劑量.適應癥.禁忌癥.用藥時間.可能出現的反應。激素替代治療必須在專業醫師指導下進行。3.生活指導【護理評價】1.病人認識到圍絕經期是女性正常的生理過程,能以樂觀、積極地心態對待自己和家人。2.圍絕經期無并發癥發生。【作業】A1型題1.青春期無排卵性功能失調性子宮出血的治療原則是A.止血.減少經量B.減少月經量.調整周期C.調整垂體和性腺功能D.止血.調整周期.促排卵E.止血.防止子宮內膜病變2.卵巢功能檢查不包括下列哪項A.基礎體溫測定B.陰道脫落細胞檢查C.宮頸粘液結晶檢查D.診刮子宮內膜病理檢查E.腹腔鏡檢查3.下列哪項不是圍絕經期患者雌激素替代治療的禁忌癥A.老年性陰道炎B.子宮內膜癌C.生殖道異常出血D.重癥肝臟疾病E.乳腺癌4.關于原發性痛經,下列描述錯誤的是A.原發性痛經在青春期多見。B.下腹痛是主要癥狀。以行經第1日疼痛最劇烈。C.可伴有惡心.嘔吐.腹瀉.乏力等癥狀,嚴重時面色發白.出冷汗。D.婦科檢查可發現生殖系統器質性病變。E.前列腺素合成酶抑制劑治療有效率。5.下列哪項屬于原發性閉經A.患者年齡13歲.第二性征未發育.月經未來潮B.患者年齡14歲.第二性征已發育.月經未來潮C.患者年齡17歲.第二性征已發育.月經未來潮D.患者年齡17歲.既往月經正常.現6個月月經未來潮E.患者年齡18歲.既往月經正常,現3個周期月經未來潮A2型題6.35歲已婚女性,近半年來,月經周期32~35天,月經經期持續10~14天,經量較多。患者基礎體溫呈雙相型,為明確診斷需行刮宮術,其時間應選擇在A.月經來潮前1天B.月經來潮后12小時C.月經來潮后1天D.月經來潮后第5天E.月經干凈后3天7.某婦女,作卵巢功能檢查,連續3個月每天清晨作基礎體溫得一規則水平線,考慮其為A.無排卵B.有排卵C.黃體功能不全D.子宮發育不良E.子宮內膜不規則脫落8.患者女性,47歲。近1年出現月經周期紊亂,經期長短不一,經量多少不定,現因陰道持續多量流血4天就診。初步考慮診斷圍絕經期無排卵性功血,現止血措施首選A.雌激素止血B.孕激素止血C.診斷性刮宮D.雌.孕激素序貫療法E.雄激素止血9.患者45歲女性,近期月經紊亂,潮熱.出汗,記憶力減退,診斷圍絕經期綜合征。護士指導患者健康教育錯誤的是A.定期進行婦科普查B.適當活動,飲食均衡C.患者均可用雌激素替代療法D.保持樂觀心態,緩解焦慮情緒E.補充鈣和維生素D防骨質疏松10.患者女,15歲,月經來潮第一天發生劇烈下腹部疼痛。呈陣發性痙攣痛,伴腰骶部墜脹痛并向肛門放射,惡心,未吐,面色

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